Prevalencia y factores asociados de las infecciones asociadas a la atención de la salud en el servicio de pediatría y unidad de cuidados intensivos pediátricos del Hospital Vicente Corral Moscoso / Prevalence and associated factors of health care-associated infections in the pediatric service and pediatric intensive care unit of the Vicente Corral Moscoso Hospital

Introducción: Las Infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS) son procesos infecciosos transmisibles que se presentan después de 48 horas de hospitalización sin estar presentes en el momento de ingreso. El objetivo del presente estudio fue establecer la prevalencia y sus factores asociados. Métodos: El presente estudio de tipo transversal y analítico se realizó en el área de Pediatría y Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Vicente Corral Moscoso de Cuenca, Ecuador en el período Mayo 2018-Octubre 2019. Se incluyeron con una muestra probabilística niños de 29 días de edad hasta menores de 16 años. Las variables observadas fueron la presencia de IAAS, edad, estado nutricional, diagnóstico de ingreso, días de hospitalización, uso de ventilación mecánica, uso de catéteres, sitio de internación, germen aislado y resistencia antibiótica. Se utiliza estadística descriptiva y razón de prevalencia (RP). Resultados: Fueron 385 casos, 212 hombres (55.1%). La edad más prevalente: lactantes 31.4%. La prevalencia de IAAS fue del 13.5% (IC95% 13.33-13.68%). La principal IAAS fue la sepsis (40.4%), seguida por la neumonía (36.5%). La edad <24 meses RP 2.55 (IC95% 1.5-4.2, P<0.001), Desnutrición RP 4.07 (IC95% 2.5-6.6, P=<0.001), hospitalización >14 días RP 32.0 (IC95% 16.6-61.6 P<0.001), uso de catéter venoso central RP 16.6 (IC95% 8.7-32.2, P<0.001). Conclusiones: Existe una prevalencia de IASS mayor al 10% y se asocia con factores que condiciona mayor permanencia hospitalaria, desnutrición y uso de dispositivos invasivos.

Introduction: Infections associated with health care (HAI) are communicable infectious processes that occur after 48 hours of hospitalization without being present at the time of admission. The objective of the present study was to establish the prevalence and its associated factors. Methods: The present cross-sectional and analytical study was carried out in the area of Pediatrics and the Pediatric Intensive Care Unit of the Vicente Corral Moscoso Hospital in Cuenca, Ecuador in the period May 2018-October 2019. Children of 29 days of age to under 16 years were included with a probabilistic sample. The variables observed were the presence of HAI, age, nutritional status, admission diagnosis, days of hospitalization, use of mechanical ventilation, use of catheters, hospitalization site, isolated germ, and antibiotic resistance. Descriptive statistics and prevalence ratio (PR) are used. Results: There were 385 cases, 212 men (55.1%). The most prevalent age: infants 31.4%. The prevalence of HAI was 13.5% (95% CI 13.33-13.68%). The main HAI was sepsis (40.4%), followed by pneumonia (36.5%). Age <24 months PR 2.55 (95% CI 1.5-4.2, P <0.001), Malnutrition PR 4.07 (95% CI 2.5-6.6, P = <0.001), hospitalization> 14 days PR 32.0 (95% CI 16.6-61.6 P <0.001), so from central venous catheter RP 16.6 (95% CI 8.7-32.2, P <0.001). Conclusions: There is a prevalence of IASS greater than 10% and it is associated with factors that condition longer hospital stays, malnutrition and the use of invasive devices.

Infección pulmonar por Arthrographis kalrae en un paciente con enfermedad granulomatosa crónica / Pulmonary infection by Arthrographis kalrae in patient with chronic granulomatous disease

Antecedentes: Arthrographis kalrae es un hongo hialino de crecimiento lento que, en su desarrollo, forma artroconidios. Es un patógeno oportunista que causa infecciones en personas inmunocomprometidas e inmunocompetentes, y ha sido aislado muy raramente en muestras clínicas de seres humanos. Caso clínico: Se describe el caso de un paciente con inmunodeficiencia primaria y afectación pulmonar con evolución tórpida. Presentó compromiso de ambos pulmones a pesar del tratamiento antibiótico y antifúngico instaurado. Durante su seguimiento, se realizaron múltiples biopsias pulmonares y se aisló A. kalrae en el cultivo de tejido pulmonar. Recibió tratamiento con posaconazol, con buena respuesta y remisión de las lesiones. Conclusión: Este es el primer caso reportado de infección pulmonar por A. kalrae en un paciente pediátrico con enfermedad granulomatosa crónica en Argentina.

Background: Arthrographis kalrae is a hyaline fungus that grows forming arthroconidia. It is an opportunistic pathogen that causes infections in immunocompromised as in immunocompetent people and has been rarely isolated from human clinical samples. Case report: We describe the case of a male child with primary immunodeficiency who initially presented unilateral pneumonia and progressed to bilateral involvement despite antibiotic, antifungal treatment. A. kalrae was diagnosed by pulmonary biopsy. He received posaconazole with resolution of disease. Conclusions: This is the first case of A. kalrae pulmonary infection in a pediatric patient with chronic granulomatous disease in Argentina.

Anatomic study of the distance between the lower margin of the mandible and the marginal mandibular branch of the facial nerve: a systematic review / Estudio anatómico de la distancia entre el margen mandibular y la rama marginal mandibular del nervio facial: una revisión sistemática

The marginal mandibular branch of the facial nerve (MMB) has a significant variation in relation to the lower border of the mandible (LBM). That is why it is important to know its topographical description to prevent damage in submandibular surgical procedures. The objective of this study was to determine the distance between the MMB and LBM based on descriptive studies carried out on human corpses and surgical patients. A systematic review of literature in MEDLINE, "Science Citation Index Expanded" of Web of Science (ISI) databases and manual search was performed. The articles with number of samples greater than or equal to 10 facial samples and recording of measurements between the MMB and the LBM or Gonion were selected. From the selected articles, the authors registered year of publication, country of origin, number of samples, sample type (fresh, embalmed body/fixed cadavers or surgical patient), distribution percentage of the MMB in relation to LBM, average and maximum distance between MMB and LBM or Gonion. The results were presented in tables with descriptive statistic. Seventeen articles describing measurements of the distance between MMB and the lower border of the mandible carried out in cadavers and patients were selected. In these articles a total of 1,408 samples were dissected. The maximum distance observed was 4.01 cm (mean±SD 1.64±0.92 cm, Min= 0.69; Max= 4.01). Several reports suggest that an incision 2 cm below the lower border of the mandible would be enough to avoid damage of the MMB. However, according to the maximal distances registered, such an incision might involve risk for the MMB. For this reason, we propose that the MMB of facial nerve should be at least 4 cm below the lower border of the mandible.

La rama mandibular marginal del nervio facial (RMM) posee variaciones significativas en su relación con el margen inferior de la mandíbula (MIM), siendo importante su descripción topográfica para evitar su daño en procedimientos quirúrgicos submandibulares. El objetivo fue determinar la distancia RMM y MIM observadas en humanos. Se realizó una revisión sistemática de la literatura en las bases de datos MEDLINE, "Science Citation Index Expanded" de Web of Science (ISI) y una búsqueda manual. Se seleccionaron artículos con análisis de 10 o más muestras y que registraran la distancia entre el RMM y el MIM o Gonion. Se registró autor, países de origen, condición de la muestra, número de muestras, distancias promedio y máximas registradas. Los resultados se analizaron mediante estadística descriptiva y presentada en tablas. Se seleccionaron 17 artículos con mediciones de las distancias entre el RMM y MIM tanto en cadáveres como pacientes. En total, 1,408 muestras fueron disecadas. La distancia máxima registrada fue de 4.01 cm (promedio±DE 1.64±0.92 cm, Min= 0,69; Max= 4,01). Diversos reportes sugieren que una incisión a 2 cm bajo el margen inferior de la mandíbula sería suficiente para evitar el daño al RMM. Sin embargo, con las distancias máximas observadas dicha incisión podría generar un daño. Por lo tanto, esta revisión sugiere la presencia del RMM a lo menos a 4 cm bajo el margen inferior de la mandíbula.

Manejo nutricional en una paciente con cardiopatía congénita acioanótica (CCA) y Síndrome de Down / Nutritional management of a patient with acyanotic congenital heart disease (CCA) and Down syndrome

Paciente femenino de 10 meses 10 días edad, con antecedentes quirúrgico de cirugía paliativa al ventrículo a los 3 meses de nacimiento, ingreso por emergencia pediátrica por motivo de fiebre y dificultad respiratoria diagnosticándose síndrome obstructivo bronquial (SOBA), neumonía probable con patología de fondo de cardiopatía congénita acianótica y síndrome de Down. Fecha de nacimiento: 30 de abril de 2011. Edad: 10 meses 8 días. Sexo: Femenino. Fecha de ingreso al hospital: 07/02/2012. Fecha de ingreso a servicio de pediatría: 08/02/2012. Diagnóstico médico: cardiopatía acianótica (tipo: Comunicación interauricular, comunicación interventricular), hipertensión pulmonar, síndrome de Down, SOBA, neumonía probable.

Female patient, 10 months 10 days old with a history of surgical ventricle palliative surgery at 3 months of birth. The patient is admitted to the emergency unit fever and respiratory distress, she was diagnosed with a bronchial obstructive syndrome; likely pneumonia that it was associated to congenital heart disease and Down syndrome. Date of birth: April 30, 2011. Age: 10 months 8 days. Gender: Female. Date of admission to hospital: February 07, 2012. Date of joining pediatric service: February 08, 2012. Medical diagnosis: acyanotic congenital heart disease (type: Atrial septal defect, ventricular septal defect), pulmonary hypertension, Down syndrome, bronchial obstructive syndrome likely pneumonia.