Múltiples infartos cerebrales en zona limítrofe y encefalopatía como forma de presentación del COVID19 en un paciente con CADASIL

Introducción: El virus SARS-Cov-2 se ha asociado a múltiples manifestaciones neurológicas, incluyendo accidente cerebrovascular agudo. La manifestación cerebrovascular reportada con mayor secuencia es accidente cerebrovascular secundario a trombosis de grandes vasos. La arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos subcorticales y leucoencefalopatía (CADASIL, por las siglas en inglés), es la enfermedad genética más frecuente asociada a lesiones de sustancia blanca e infartos lacunares múltiples. Se desconoce como el SARS-Cov-2 podría afectar en los pacientes con CADASIL. El objetivo de este trabajo es reportar la manifestación neurológica del COVID-19 en un paciente con CADASIL. Métodos: Se buscó información clínica y de laboratorio en los registros clínicos. Información adicional se obtuvo del informe de la evaluación de neuropsicología y de la entrevista con el paciente. Resultados: Paciente en la sexta década de la vida consulta a servicio de urgencias por confusión, desorientación, dificultad para expresarse y debilidad en su mano y pierna a derecha. La resonancia magnética cerebral demostró lesiones subcorticales múltiples agudas en áreas limítrofe y lesiones de sustancia blanca crónicas en capsula externa y polos de los lóbulos temporales, ambas típicas del CADASIL. El examen genético arrojó mutación sin sentido en el gen NOTCH3. El paciente fue seguido durante 10 meses, aunque presentó mejoría de su condición neurológica, persistió el déficit cognitivo con repercusión en sus actividades instrumentales de la vida diaria. Conclusión: Los pacientes con CADASIL que se infectan con SARS-Cov-2 pueden manifestarse con accidentes cerebrovasculares de zona limítrofe y encefalopatía. El COVID19 podría acelerar la declinación cognitiva descripta en los pacientes con CADASIL.

Introduction: The SARS-Cov-2 is associated with many neurological manifestations, including acute cerebrovascular disease. The most common reported stroke manifestation is ischemic stroke secondary to large vessels occlusion. The cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy (CADASIL) is the most frequent genetic disease associated with white matter disease and multiple lacunar strokes. How the SARS-Cov-2 could affect CADASIL patients is unknown. Our aim is to report the neurologic presentation of COVID19 in a CADASIL patient. Method: With searched laboratory data and patient history in clinical registers. Additional information was obtained from the neuropsychologic report and patient's family interview. Results: A patient on his fifties consulted to the emergency department for disorientation, difficulty with language and weakness of his right arm and leg. The magnetic resonance showed multiple acute subcortical border zone lesions and other chronic white matter lesions affecting the pole of the temporal lobes and external capsule, both typical of CADASIL. The genetic examination confirmed a missense mutation on the NOTCH3 gene. The patient was followed up for 10 months and although there was an improvement in his neurologic condition, he remained with cognitive deficits that impacted in his instrumental activities of daily living. Conclusion: CADASIL patients infected with SARS-Cov-2 can suffer of multiple border zone infarcts and encephalopathy. The COVID19 could accelerated the cognitive decline of CADASIL patients.

Enterocolitis neutropénica en el paciente oncológico pediátrico / Neutropenic enterocolitis in the pediatric cancer patient

Resumen La enterocolitis neutropénica (ECN) es una enfermedad heterogénea de foco digestivo, pero afectación sistémica, que corresponde a una condición clínica grave que amenaza la vida de pacientes inmunocomprometidos, particularmente oncológicos pediátricos. De patogenia aún poco definida y aunque de causa multifactorial, la ECN se asocia a los efectos citotóxicos de la quimioterapia empleada y se caracteriza por la triada clásica que incluye fiebre, neutropenia y dolor abdominal, donde la principal injuria se localiza en la mucosa intestinal, provocando su alteración como barrera y facilitando la invasión bacteriana intramural. La ECN constituye un reto diagnóstico para el equipo tratante, que requiere ser oportuno y contar con apoyo de un óptimo laboratorio general e imagenológico, para iniciar un completo manejo multidisciplinario en unidades y centros de alta complejidad. Se presenta una revisión actualizada del tema incorporando aspectos epidemiológicos, factores de riesgo, elementos de apoyo diagnóstico, consideraciones terapéuticas y medidas de prevención a fin de aportar en el conocimiento de esta patología, y reducir morbimortalidad en estos pacientes.

Abstract Neutropenic enterocolitis (NEC) is a heterogeneous disease of the gastrointestinal tract with systemic response, that corresponds to a severe and life-threatening clinical condition in immunocompromised patients, especially in childhood cancer. The pathologic features are poorly understood, although its multifactorial cause of NEC is well established and it is associated with the cytotoxic effects of the chemotherapy agents used and recognized by the classic triad of fever, neutropenia, and abdominal pain, secondary to gastrointestinal injuries that alters mucosal permeability and helps intramural bacterial invasion. NEC is truly a clinical challenge that requires an early diagnosis and a multidisciplinary approach including basic laboratory and imagological tests in high complexity centers. We present a current review, adding epidemiological aspects, risks factors, diagnostic support elements, therapeutic considerations, and preventive measures in order to provide knowledge of this disease and help to reduce morbidity and mortality associated with it.

Interpretación de patrones radiológicos sugerentes de COVID-19 en pediatría / Interpretation of radiological patterns suggesting COVID-19 in pediatrics

The CoVID-19 pandemic has impacted in a lesser extent and intensity to patients younger than 15 years. The role of different imaging studies of lung involvement has been extensively addressed, from the first cases of severe pneumonia and respiratory distress syndrome in adults. There are fewer reports of the comparative usefulness of conventional radiology, ultrasound, and computed axial tomography in children. Of those, ground glass opacities, crazy paving pattern and surrounding halo consolidation are the most characteristic. Even though none of them allows diagnostic confirmation, their correct interpretation helps in decision flows. Computed axial tomography is more accurate for defining the type and extent of lung parenchymal involvement. The role of the ultrasound in early stages in the emergency department is clearer in adults than in children, in whom there is a good correlation with chest tomography. This article addresses the different radiological patterns, their pathophysiological representation and differential diagnoses, in order to alert pediatricians of their interpretation, as well as the potential role of imaging diagnoses most frequently used in children with low acute respiratory infection.

La pandemia CoVID-19 ha impactado en una proporción e intensidad menor a los pacientes menores de 15 años. El rol de los diferentes estudios por imágenes del compromiso pulmonar ha sido extensamente abordado, desde los primeros casos de neumonías graves y síndrome de distrés respiratorio en adultos. En niños existen menos reportes de la utilidad de la radiología convencional, ecografía y tomografía axial computarizada. Sin embargo, los patrones más característicos observados en adultos se repiten en los niños. De ellos, el vidrio esmerilado, el patrón en empedrado y la consolidación con halo circundante son los más característicos. Aun cuando ninguno de ellos permite confirmación diagnóstica, su correcta interpretación ayuda en los flujos de decisiones. La tomografía axial computarizada es más certera para la definición de tipo y extensión del compromiso parenquimatoso pulmonar. El rol en los estadios tempranos en el servicio de urgencia de la ecografía es más claro en adultos que en niños, donde existe buena correlación con la tomografía de tórax. Este artículo aborda los diferentes patrones radiológicos, su representación fisiopatológica y diagnósticos diferenciales, con el objeto de apoyar a los pediatras en su interpretación, como también reconocer el rol de las técnicas de imágenes diagnósticas más frecuentemente utilizadas en niños con infección respiratoria aguda baja.

Timo cervical aberrante: masa cervical pediátrica inusual, revisión bibliográfica y reporte de caso / Aberrant cervical thymus: unusual type of pediatric cervical mass, bibliographic review and case report

Las masas cervicales representan un desafío habitual en pediatría, que en su mayoría son de etiología benigna. Una de las causas menos conocidas es el timo cervical aberrante, una entidad clínica resultante de anormalidades en el descenso del timo a lo largo de su ruta habitual (tracto timo-faríngeo). Este es un cuadro frecuentemente mal diagnosticado, del que se desconoce su incidencia real. Actualmente, su incidencia relativa parece ir en aumento en conjunto con la disponibilidad de la ecotomografía. En Chile no hay registro epidemiológico de este cuadro ni existen reportes de caso documentados. En este artículo se presenta una revisión bibliográfica sobre masa cervical pediátrica y un reporte de caso de un paciente chileno.

Cervical masses constitute a frequent challenge in pediatric care, mostly which are of benign nature. One of the lesser known causes is the aberrant cervical thymus, which results from embryological abnormalities during the thymus descent through its normal route (thymo-pharyngeal duct). This is a frequently misdiagnosed syndrome, for which its real incidence remains unknown. Nowadays, its relative incidence is on the rise along with ultrasound availability. There is no epidemiological record or documented case reports of this entity in Chile. In this article we present a bibliographic revision on cervical mass and a case report from a Chilean patient.

Fístula aorto-duodenal primaria: caso clínico / Primary aorto-duodenal fistula: clinical case

Resumen Introducción Las fístulas aorto-entéricas (FAE) son una causa infrecuente de hemorragia digestiva. El pronóstico, generalmente ominoso, depende de una alta sospecha clínica y diagnóstico oportuno. Caso clínico Reportamos el caso de una mujer de 66 años intervenida por un aneurisma sacular aórtico abdominal (AAA) yuxtarrenal, con rotura contenida, fistulizado al duodeno. Presentó una hemorragia digestiva en el preoperatorio; sin embargo, el diagnóstico de la fístula se hizo en el intraoperatorio. La paciente fue sometida a reparación quirúrgica urgente con instalación de una prótesis aórtica bifemoral y resección duodenal. En el postoperatorio inmediato presentó una trombosis parcial de las ramas de la prótesis aórtica e isquemia de extremidades, siendo reintervenida exitosamente. Discusión La FAE es una causa potencialmente fatal de hemorragia digestiva. El diagnóstico continúa siendo un desafío debido a su presentación inespecífica y siempre debiese ser considerado frente a una hemorragia digestiva sin causa aparente. Existen varias opciones para el enfrentamiento quirúrgico que deben ser analizadas caso a caso, sin retrasar la reparación de la fístula. Es preferible la resección duodenal ante la simple duodenorrafia.

Introduction Aorto-enteric fistulae (AEF) are a rare cause of gastrointestinal bleeding. The prognosis tends to be ominous, depending greatly in a high level of clinical suspicion and prompt diagnosis. Clinical case We report a case of a 66-year-old female with a saccular juxta-renal abdominal aortic aneurysm (AAA), with a contained rupture. The patient was urgently submitted to surgical repair using an bifemoral aortic prosthesis. A duodenal partial resection was performed. During the immediate postoperative time she presented partial thrombosis of prosthesis and ischemia of lower extremities so she was reoperated successfully. Discussion AEF is a potentially fatal cause of gastrointestinal bleeding. Diagnosis is still troublesome due to its vague presentation and it should always be considered when facing gastrointestinal haemorrhage with no apparent cause. There are several surgical approaches that should be pondered case to case without delaying the repair of the defect.

Perfil clínico y Psicosocial de los Adolescentes de 15 a 18 años Intentadores de Suicidio Hospitalizados en la Clínica Psiquiátrica de la Universidad de Chile (CPU) 2009-2011 / Clinical and Psychosocial Profile of 15 to 18-year-old Adolescents with Suicide Attempts Hospitalized in the Universidad de Chile Psychiatric Clinic (CPU) 2009-2011

El fenómeno suicida ha aumentado en la población general y esto cobra especial relevancia en los adolescentes de nuestro país. Si bien se conocen factores de riesgo asociados, existen aún escasos estudios locales respecto a las características de los adolescentes intentadores de suicidio en población consultante. Métodos: Se consideró población estudio a los adolescentes entre 15 y 18 años hospitalizados en la CPU entre 2009 y 2011, se dividieron intentadores (IS) y no intentadores de suicidio (NIS), registrando características clínicas y sociodemográficas, analizadas luego con el software STATA. Resultados: En el grupo de intentadores de suicidio el 68,13% presentaban historia de intento suicida previo, siendo más frecuente en mujeres. Otra característica distintiva de este grupo es la asociación a conducta suicida de familiar de primer grado y el antecedente de abuso sexual infantil. Palabras Clave: comportamiento suicida, intento suicida, adolescentes, perfil psicosocial, abuso sexual.

The suicidal phenomenon has increased in the general population and this is especially relevant in our country's adolescents. Although there are known risk factors for suicide, there are still few local studies regarding the characteristics of adolescents attempting suicide in our consulting population. Methods: The study population was considered to be 15 to 18-year-old adolescents hospitalized in the CPU between 2009 and 2011, they were divided into suicide attempters (SA) and non suicide attempters (NSA); clinical and sociodemographic characteristics were recorded and later analyzed with the software STATA. Results: In the group of suicide attempters 68.13% presented a history of previous suicide attempts, more frequently in women. Another distinctive feature of this group is the association of suicide attempts to suicidal behavior of a first-degree relative and a history of child sexual abuse.Key words: suicidal behaviour, suicidal attempt, adolescent, psychosocial profile, sexual abuse.

El "paciente difícil" y profesionalismo médico / The "difficult patient" and medical professionalism

En el presente artículo se revisan las características que definen al "paciente difícil" entendiendo que esta realidad se comprende mejor como una "relación difícil médico-paciente". Bajo una mirada antropológica se repasan las bases que componen el encuentro entre el médico y un paciente, para transmitir algunas recomendaciones sobre cómo mejorar este singular encuentro, a fin de que se genere una mayor satisfacción y beneficio para ambos. Surge como recomendación considerar los elementos constitutivos del profesionalismo médico, teniendo especialmente presente la autonomía del paciente, la primacía del bienestar del mismo y una actitud de servicio y compasión por el enfermo, por parte del médico. Si a ello se une el esfuerzo por una mirada empática, se puede esperar una mejor relación entre este binomio.

This article reviews the features that characterize the "difficult patient", which is a concept defined on the basis of a "difficult physician-patient relationship". It reviews the fundamentals of the physician-patient relationship from an anthropological point of view and provides recommendations to improve it in a way that it is more beneficial and provides greater satisfaction for both parties. The article suggests physician should seek to achieve high levels of medical professionalism by respecting the patient's autonomy and seeking her well-being at all times, while showing compassion and a service attitude towards her. In addition to this, a more empathetic attitude towards the patient can also contribute to improving the relationship.

Hipoplasia vertebral asociada a cifosis toracolumbar en lactantes: ¿variante anatómica? casos clínicos / Lumbar hypoplasia associated to thoracolumbar kyphosis in infants: anatomic variant? clinical cases

INTRODUCCIÓN: La hipoplasia vertebral es una anomalía de los cuerpos vertebrales, en la que estos tienen forma de cuña, habitualmente a nivel de la unión toracolumbar. Si bien se asocia a ciertas enfermedades de depósito y displasias óseas, es posible encontrar una hipoplasia vertebral aislada en lactantes sanos, o en presencia de cifosis toracolumbar. El objetivo del presente manuscrito es dar a conocer la evolución de la hipoplasia vertebral asociada a cifosis en dos lactantes aparentemente sanos. CASOS CLÍNICOS: Se presentan dos casos de lactantes en que se pesquisó cifosis lumbar clínicamente visible durante la sedestación. Las radiografías de columna de ambos mostraron hipoplasia vertebral lumbar a nivel de L2 como único hallazgo en la morfología vertebral. Luego de descartar causas asociadas, se indicó manejo conservador: en el primer caso, en que la cifosis era de 18° se indicó seguimiento clínico-radiológico; mientras que, en el segundo caso, que tenía una angulación de 57° en sedestación, se indicó tratamiento con corsé. La evolución en ambos fue favorable, con re solución clínica radiológica a la edad de 15 meses en el primer caso y en el segundo caso, a los 3 años y 4 meses se constató regresión clínica de la cifosis con persistencia de una imagen de leve hipoplasia vertebral. CONCLUSIONES: La hipoplasia vertebral aislada o asociada a cifosis puede considerarse una anomalía menor o bien una variante anatómica del desarrollo de la columna del lactante, no obstan te, requiere seguimiento hasta su normalización.

INTRODUCTION: Vertebral hypoplasia is an anomaly of the vertebral bodies, in which they present a wedge shape, usually at the level of the thoracolumbar junction. Although it is associated with cer tain storage diseases and bone dysplasias, it is also possible to find isolated vertebral hypoplasia it in healthy infants or associated with thoracolumbar kyphosis. The objective of this report is to show the evolution of vertebral hypoplasia associated to kyphosis in two apparently health children. CASE REPORT: Two cases of infants diagnosed with clinically visible lumbar kyphosis when they were sitting. Spine X-rays of both showed lumbar vertebral hypoplasia at L2 level as the only finding. After ruling out other conditions associated with vertebral hypoplasia, conservative management was indicated; in the first case a clinical-radiological follow-up and in the second one, a corset given the magnitude of kyphosis. The evolution was favorable, with complete radiological clinical resolution at the age of 15 months in the first case and clinical regression in the second, in which, at 3 years and 4 months of age, an image of mild vertebral hypoplasia persisted. CONCLUSIONS: Isolated vertebral hypoplasia or associated to kyphosis may be considered a minor anomaly or anatomic variant of infant spine development, however, it requires follow-up until its normalization.

Calidad en cirugía: hacia una mejor comprensión de las complicaciones quirúrgicas / Quality assessment in surgery

This paper deals with quality from the perspective of structure, processes and indicators in surgery. In this specialty, there is a close relationship between effectiveness and quality. We review the definition and classification of surgical complications as an objective means of assessing quality. The great diversity of definitions and risk assessments of surgical complications hampered the comparisons of different surgical centers or the evaluation of a single center along time. We discuss the different factors associated with surgical risk and some of the predictive systems for complications and mortality. At the present time, standarized definitions and comparisons are carried out correcting for risk factors. Thus, indicators of mortality, complications, hospitalization length, postoperative quality of life and costs become comparable between different groups. The volume of procedures of a determinate center or surgeon as a quality indicator is emphasized.

Hiperuricemia y componentes del síndrome metabólico en niños y adolescentes obesos / Hyperuricaemia and metabolic syndrome in obese children and adolescents

Introducción: La hiperuricemia se ha observado como una alteración metabólica adicional en pacientes adultos obesos, pero es poco conocida su magnitud en pacientes pediátricos. Objetivos: Analizar la asociación entre ácido úrico sérico (AUS) con magnitud de la obesidad general y visceral y con otras mediciones bioquímicas en niños y adolescentes obesos de Santiago, Chile. Sujetos y método: En un estudio transversal se evaluaron 770 niños (edades: 6-15 años) de un colegio público de Santiago, Chile, encontrando 227 obesos (29%) (IMC > 2 DE, estándares OMS). Se seleccionaron aleatoriamente 90 niños y aceptaron participar 77, sin otras enfermedades crónicas. Se evaluó: peso, talla, perímetro abdominal, adiposidad visceral con ultrasonografía abdominal y mediciones metabólicas: insulinemia, glucemia (HOMA), lípidos séricos, aspartato aminotransferasa, alanina aminotransferasa (ALT) y AUS. Resultados: Las concentraciones de AUS fueron 0,200 ± 0,065 mmol/l. El AUS fue mayor en niños con valores de hiperinsulinismo (ajustado según edad): 0,221 ± 0,075 vs 0,183 ± 0,054 mmol/l (p < 0,01), sin diferencias según HOMA; las diferencias también se observaron según ALT (> vs < 26 U/ml): 0,238 ± 0,070 vs 0,178 ± 0,054 mmol/l, p < 0,001; la regresión logística controlando por sexo, edad e intensidad de la obesidad mostró solo las ALT asociadas a aumento de AUS. No hubo asociación de mayor AUS con magnitud de IMC, adiposidad visceral o hígado graso. Conclusiones: Los niños y adolescentes obesos de Santiago, Chile, tienen una uricemia mayor en asociación a un aumento de la actividad de la enzima ALT e hiperinsulinismo. Se justifica analizar uricemia en el estudio de niños obesos y en su seguimiento.

Introduction: Hyperuricaemia has been suggested as an additional metabolic factor in adult obese patients, but it has not been sufficiently studied in paediatric. Objectives: To assess the relationship between serum uric acid levels (SUAL) with the level of general and visceral obesity, and other biochemical parameters in children and adolescents of Santiago, Chile. Subjects and method: A cross sectional study was conducted on 770 children and adolescents (ages: 6-15 y.) from a public school in Santiago, Chile, of whom 227 (29%) were obese (BMI > 2 SD, WHO growth standards). Ninety subjects were randomly selected and 77 with no other chronic disease (41 males) accepted to participate. Data was collected on weight, stature, abdominal circumference (AC), visceral adiposity using ultrasound, and other biochemical measurements including fasting glucose, insulin, serum lipids, aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), and SUAL. Results: The mean SUAL was 0.200 ± 0.065 mmol/L, and was increased in children with hyperinsulinism (adjusted by age: 0.221 ± 0.075 vs 0.183 ± 0.054 mmol/L; P < .01), with no significant differences according to HOMA. Differences were also found between children with ALT > or < 26 U/mL: 0.238 ± 0.070 vs 0.178 ± 0.054 mmol/L, P < .001. The logistic regression showed the increased SUAL was only associated with increased ALT. No significant differences were found in general or visceral adiposity measurements or fatty liver. Conclusions: Children and adolescents from Santiago, Chile have higher uric acid serum uric acid levels as well as an association with increased ALT and insulin. It is demonstrated in this study that uric acid should be measured in obese children and adolescents, and in their follow up.

Secuencia de regresión caudal: caso clínico-radiológico / Caudal regression sequence: clinical-radiological case

El síndrome de regresión caudal es una malformación congénita poco frecuente que abarca un gran espectro de formas de presentación. Caracterizado por el compromiso musculoesquelético caudal, se puede asociar a defectos neurológicos, gastrointestinales, renales y genitourinarios. Aunque su etiología aún no se encuentra aclarada, se ha asociado a la presencia de diabetes materna y a mutaciones en el gen homeobox HBLX9. Su diagnóstico se basa en un buen estudio ecográfico prenatal, un examen físico detallado y estudio imagenológico posnatal con radiografía y/o resonancia magnética. El síndrome de regresión caudal requiere un manejo multidisciplinario en el cual el control metabólico de la diabetes gestacional constituye la mejor medida preventiva disponible en la actualidad. Se presenta el caso e imágenes de un recién nacido de término de sexo masculino, hijo de madre diabética pregestacional con mal control metabólico y diagnóstico ecográfico prenatal de malformación de columna lumbar, huesos iliacos y extremidades inferiores. Nace en buenas condiciones y se confirma el diagnóstico de síndrome de regresión caudal mediante estudio radiográfico y resonancia magnética compatibles.

Caudal regression syndrome is an uncommon congenital malformation that includes a wide spectrum of clinical presentations. Characterised by caudal musculoskeletal compromise, it can be associated to neurological, gastrointestinal, renal and genitourinary defects. Although the specific aetiology has not been clarified, it has been associated with the presence of maternal diabetes and mutations in homeobox gene HBLX9. Its diagnosis is based on a good prenatal ultrasound detection, detailed physical examination, and post-natal imaging study using radiography and magnetic resonance. Caudal regression syndrome requires multidisciplinary management, and it seems that good metabolic control of gestational diabetes constitutes the best preventive measure available. We present the clinical case and images of a male term newborn, born to a pregestational diabetic mother with poor metabolic control and a prenatal ultrasound diagnosis of lumbar spine, iliac bones and lower limbs malformation. Born in good conditions, the diagnosis was confirmed using X-rays and magnetic resonance.

Ultrasonido en tórax pediátrico / Ultrasound in pediatric chest

Ultrasound is a second line technique in the pediatric chest imaging evaluation. In some specific conditions like pleural effusions, diaphragmatic motility and chest injuries, ultrasound provides outstanding and sometimes better information safely and efficiently as it can be performed bedside, usually without sedation and as a non-ionizing radiation alternative. The main pediatric chest ultrasound applications are reviewed and shown in a pictogram assay.

Para el estudio del tórax en pediatría, el ultrasonido es una herramienta diagnóstica complementaria. Las ventajas propias de la técnica como ausencia de radiación, la evaluación de la motilidad en tiempo real y alta resolución de estructuras de la pared y espacio pleural, muestran claras ventajas en patologías específicas como el derrame pleural, la motilidad diafragmática y las lesiones de la pared del tórax. Se revisa en una muestra pictográfica las principales indicaciones y utilidad de esta técnica.

Embarazo triple monocorial triamniótico: experiencia de dos casos y revisión de la literatura / Triamniótico triple monochorionic pregnancy: experience of two cases and literature review

Los embarazos múltiples se consideran una entidad de alto riesgo obstétrico. Su incidencia ha ido en aumento debido a la utilización de técnicas de reproducción asistida y el aumento de la edad materna. Se presentan 2 casos de embarazos triples monocoriales triamnióticos, de sexo femenino y masculino. En ambos embarazos se manifestaron complicaciones, principalmente fetales y neonatales, atribuidas a embarazos múltiples descritas en la literatura.

Multiple pregnancies are considered a high-risk obstetric entity. Their incidence has been increasing due to the use of assisted reproductive techniques and increased maternal age. Here, we describe two cases of triamniotic monochorionic triplet pregnancies, female and male respectively. Both pregnancies demonstrated complications, mainly fetal and neonatal, attributed to multiple pregnancies reported in the literature.

Caso clínico-radiológico para diagnóstico / Radiological case report

La disostosis cleidocraneal (DCC) es un trastorno congénito poco frecuente, que sigue un patrón de herencia autosómico dominante con expresividad variable. Clínicamente se caracteriza por agenesia o disgenesia clavicular, Tórax acampanado, fontanelas amplias, retraso o ausencia en la osificación de las ramas del pubis e hipoplasia de las alas ilíacas. La erupción dental en el período lactante es de aparición tardía al igual que la erupción de la dentición definitiva. La dislocación hombros y la artrosis en el adulto son las complicaciones descritas. No existe un tratamiento específico para esta patología. Se presenta caso clínico y visión de la literatura.

Cleidocranial dysostosis (CCD) is a rare inherited congenital disorder that presents an autosomal dominant pattern with variable expressivity. Clinically, it is characterized by agenesis or dysgenesis of clavicle, bell shaped thorax, large fontanelles, delayed or absent ossification of pubic bones and hypoplasia of iliac wings. Both infant and permanent teeth eruption is delayed. Shoulder dislocation and osteoarthritis are complications described in adults. There is no specific treatment for this condition. Case report and literature reviews are presented.

Correlación de las curvas Doppler de arterias uterinas con el desarrollo puberal de los genitales internos de niñas y adolescentes: experiencia en un servicio de imagenología pediátrico / Correlation of uterine artery Doppler patterns and the development of the internal genitalia of girls and adolescents: experience in a pediatric imaging department

Ultrasound allows evaluate in girls, the internal genitals development and their follow up during puberty. Doppler of the uterine arteries (UA) has demonstrated be a complementary parameter to detect the onset of puberty. Objective: To show through our experience, the correlation between the internal genital development and the Doppler of UA morphology in girls and adolescents. We analyzed in 84 ultrasounds (US); uterine morphology and the relation body/cervix, endometrial thickness, ovarian volume and the pattern of Doppler UA. We obtained a relationship between the anatomic changes usually studied and the patterns of the Doppler UA, since childhood to puberty. Conclusion: The diastolic flow changes in the UA can be complementary for the diagnosis of the degree of puberty.

El ultrasonido permite la evaluación del desarrollo de los genitales internos en las niñas y seguimiento a través de la pubertad. La curva del Doppler de arterias uterinas (AU) ha demostrado ser un parámetro complementario en la detección del inicio de la pubertad.Objetivo: mostrar la correlación del desarrollo de los genitales internos, con la morfología de las curvas Doppler de AU en niñas y adolescentes a través de nuestra experiencia. Analizamos en 85 ultrasonidos (US); morfología uterina, relación cuerpo/cervix, grosor endometrial, volumen ovárico y morfología de la curva del Doppler de AU. Constatamos una asociaciónentre los cambios morfológico estudiados habitualmente con los distintos patrones de las curvas del Doppler desde la niñez a la pubertad. Conclusión: Los cambios en el flujodiastólico de las arterias uterinas permiten complementar el diagnóstico del grado de progreso de la pubertad.

Lucas Sierra y los inicios de la cirugía biliar en Chile: a 130 años de la colecistectomía de Langenbuch / Lucas Sierra and early biliary surgery in Chile: 130 year after Langenbuch cholecystectomy

Through the communication of the first cholecystectomy performed in Chile by Dr. Lucas Sierra Mendoza in 1899, is reviewed the surgical setting of the time and highlights the features of this distinguished surgeon. Referring to Langenbuch initial experience, we illustrate the pathogenic conceptions of biliary gallstone disease and walk the path of cholecystectomy in the following century.

A través de la comunicación de la primera colecistectomía efectuada en Chile por el doctor Lucas Sierra Mendoza en 1899, se revisa el contexto quirúrgico de la época y se destacan las características de este distinguido cirujano. Con referencia a la experiencia inicial de Langenbuch, se expone la concepción etiopa-togénica de la enfermedad biliar litiásica y se recorre el camino de la colecistectomía en la centuria siguiente.