Lesiones gástricas preneoplásicas y helicobacter pylori en despistaje endoscópico para cáncer gástrico en población de nivel socioeconómico medio y alto / Preneoplastic gastric lesions and helicobacter pylori in endoscopic detection and early diagnosis of gastric cancer in a population of a medium and high socio-economic level

OBJETIVO: Estudiar la frecuencia y características de las lesiones gástricas preneoplásicas y su relación con el helicobacter pylori (HP). MÉTODO: Se realizó un estudio transversal retrospectivo en una población de nivel socioeconómico medio y alto participante en una campaña de despistaje de cáncer gástrico, desde enero a junio del 2008 en el Hospital Central de la FAP. Se evaluaron variables demográficas, clínicas y endoscópicas. RESULTADOS: De 2616 pacientes estudiados, 187 (7.1%) presentaron diagnostico histológico de lesiones gástricas preneoplásicas: 34 (1.3%) gastritis atrófica (GA), 55(%) metaplasia intestinal completa (MIC), 92 (3.5%) metaplasia intestinal incompleta (MII), y 6 (0.2%) displasia. La frecuencia de infección por HP fue de 76.5% (p=0.04), 65.5% (p=NS), 55.4% (p=NS) y 16.7% (p=0.03), en la GA, MIC, MII y displasia, respectivamente. La edad media de presentación fue similar entre las 4 lesiones: 53.5 (±9.3), 52.6 (±11.2), 54.3 (±7.8) y 54.2 (±12.1) años en la GA, MIC, MII y displasia, respectivamente. Las lesiones preneoplásicas fueron mas frecuentes en varones y menores de 60 años de edad (p=NS). No se encontró asociación entre las lesiones preneoplásicas y el antecedente familiar de cáncer gástrico, consumo de alcohol y tabaco (p=NS). CONCLUSIONES: La prevalencia de las lesiones gástricas preneoplásicas en nuestro estudio fue baja. La frecuencia de la infección por HP fue decreciente en las lesiones preneoplásicas mas avanzadas. Solo se encontró asociación entre la infección por HP y la gastritis atrófica y la displasia gástrica.

OBJECTIVES: To determine the prevalence and characteristics of premalignant gastric lesions and its relationship with helicobacter pylori infection. METHODS: We performed a cross-sectional retrospective study. Between january and june 2008, consecutive subjects of middle and high socioeconomic status were evaluated by upper gastrointestinal endoscopy during a gastric cancer screening in Central FAP Hospital. The demografic, clinic and endoscopic information were analysed. RESULTS: 2616 patients were evaluated. Diagnosis histological of premalignant gastric lesions was made in 187 patients (7.1%), 34 (1.3%) atrophic gastritis (AG), 55 (2.1%), complete intestinal metaplasia (CIM), 92 (3.5%) incomplete intestinal metaplasia (IIM), and 6 (0.2%) dysplasia. The frequency of helicobacter pylori infection was 76.5% (p=0.04), 65.5% (p=NS), 55.4% (p=NS) and 16.7% (p=0.03), in AG, CIM, IIM and dysplasia, respectively. The medianage of presentation was similar between the lesions: 53.5 (±9.3), 52.6 (±11.2), 54.3 (±7.8) y 54.2 (±12.1) years in AG, CIM, IIM and dysplasia, respectively. The premalignant gastric lesions were more frequent in male subjects and under 60 years (p=NS). There were no significant differences among the differents gastric premalignant lesions and family history of gastric cancer, smoking and alcohol consumption (p=NS). CONCLUSIONS. The prevalence of premalignant gastric lesions in our study was low. The frequency of H. pylori infection was decreased in premalignant lesions more advanced. Asociation significant was only found among H. pylori infection and AG and dysplasia.

Prevalencia, características clínico-endoscópicas y factores predictivos de esófago de barrett / Prevalence, clinical-endoscopic characteristics and predictive factors of BarrettÆs Esophagus in endoscopic screening for gastric cancer

OBJETIVO: Determinar la prevalencia, características clínico-epidemiológicas y factores predictivos para Esófago de Barrett (EB). MÉTODO: Se realizó un estudio analítico y transversal, seguido de un estudio casos y controles anidado en una población participante en una campaña de despistaje de cáncer gástrico, desde enero a junio del 2008 en el Hospital Central de la FAP. Se definió caso de EB a la presencia endoscópica de mucosa de apariencia columnar en esófago distal confirmada con metaplasia intestinal en la biopsia. Se evaluaron variables demográficas, clínicas y endoscópicas, y se realizó estudio bivariado y multivariado para identificar factores de riesgo predictivos, teniendo como grupos controles a pacientes con reflujo gastroesofágico y a pacientes controles de la población estudiada. RESULTADOS: De 2273 pacientes estudiados, 11 (0.48 por ciento) presentaron EB, con una edad promedio de 52.2 ± 7.7 años (rango 43-69 años), de los cuales 81.8 por ciento fueron varones. El 81.8 por ciento fueron sintomáticos con dispepsia en 54.5 por ciento y reflujo en 27.3 por ciento, mientras que el 18.2 por ciento fueron asintomáticos. La variedad de EB segmento corto fue más frecuente que elsegmento largo (72.7 por ciento vs 27.3 por ciento). Los factores predictivos encontrados luego del análisis bivariado y multivariado (comparando casos vs grupo control Población) fueron: herniahiatal [OR= 12.1, IC 95 por ciento 2.25-64.75], consumo de AINES [OR= 6.72, IC 95 por ciento 1.6-29.1] y el consumo de alcohol [OR= 4.22, IC 95 por ciento 1.1-16.91]. CONCLUSIONES: La prevalencia del EB en nuestro estudio fue baja. La presencia de hernia hiatal, consumo de AINES y de alcohol fueron factores de riesgo predictivos parapresentar EB en nuestro estudio.

PURPOSE: Determine the prevalence, clinical-epidemiological characteristics and predictive factors for BarretÆs Esophagus (BE). METHOD: An analytical and transversal study was conducted, followed by a case-control study nested in a population participating in a gastric cancer screening campaign, from January to June 2008 at the Central Hospital of the Peruvian Air Force (FAP). A BE case was defined due to the endoscopic presence of columnar-appearing mucosa confirmed by intestinal metaplasia at biopsy. Demographic, clinical and endoscopic variables were evaluated, and bivariate and multivariate studies were conducted to identify predictive risk factors, using patients with gastroesophagic reflux and control patients of the study population as control groups. RESULTS: Out of 2273 patients studied, 11 (0.48 per cent) patients with an average age of 52.2 ± 7.7 years (43-69 year range) suffered from BE, out of which 81.8 per cent were male. The 81.8 per cent were symptomatic, with dyspepsia in 54.5 per cent and with reflux in 27.3 per cent, while 18.2 per cent were asymptomatic. The short-segment BE was more common than the long-segment BE(72.7 per cent versus 27.3 per cent). The predictive factors found after the bivariate and multivariate analysis (comparing cases versus population control group) were: hiatal hernia [OR= 12.1, CI 95 per cent 2.25 û 64.75], consumption of AINES [OR = 6.72, CI 95 per cent 1.6-29.1] and consumptionof alcohol [OR = 4.22, CI 95 per cent 1.1-16.91]. CONCLUSIONS: BE prevalence in the study was low. The presence of hiatal hernia, consumption of AINES, and consumption of alcohol were predictive risk factors to develop BE in the study.

Primeros rastros de la teoría bacteriológica en el discurso médico peruano: el debate entre Francisco Almenara e Ignacio de la Puente, 1895 / First tracks of the bacteriological theory in the peruvian medical speech: the debate between Francisco Almenara and Ignacio de la Puente, 1895

El presente artículo pretende analizar el estado de los conocimientos sobre tuberculosis pulmonar presentes en el discurso médico peruano en la segunda mitad del siglo XIX, analizando específicamente la importancia que empezaron a tener los postulados de la Bacteriología concerniente a la tuberculosis pulmonar valiéndose para ello de una fuente maravillosa como es el debate sostenido entre los médicos Francisco Almenara Butler e Ignacio de la Puente Requena acerca de la construcción del Sanatório de Tamboraque.

Medicina, prostitución y sífilis en Lima y Callao: 1910-1930 / Medicine, prostitution and syphilis in Lima and Callao: 1910-1930

El presente artículo tiene como propósito ofrecer un panorama de las diferentes etapas por las que atravesaron las políticas oficiales promovidas por el Estado destinadas al combate de las enfermedades venéreas, especialmente la sífilis, en Lima y el Callao entre los años 1910 y 1930. Estas iniciativas públicas revelan la continuidad de un programa regulamentarista que se concetró principalmente en el control médico y social de la prostitución, considerada como la causa más seria del 'contágio venéreo' en el Perú. Es importante destacar que esta reglamentación se mantuovo casi inalterable hasta la segunda y tercera década del siglo XX cuando empezó a coexistir con otras propuestras de lucha antivenérea como la educación sexual.

Seroprevalencia de la infección y factores de riesgo para hepatitis B y C en personal militar sano / Seroprevalence of the infection and risk factors of hepatitis B and C in healthy military personnel

OBJETIVO: Determinar la prevalencia de las infecciones por los virus de la hepatitis B (VHB) y C (VHC), así como los factores de riesgo asociados a su adquisición en personal militar clínicamente sano. MÉTODO: Estudio transversal, analítico y correlacional. La población estuvo conformada por militares de la Fuerza Aérea del Perú en actividad, clínicamente sanos que acudieron voluntariamente a un programa de despistaje de Octubre a Diciembre del 2007. Se evaluaron los marcadores Ag-HBs y anti-HBc del VHB y anti-VHC del VHC. RESULTADOS: De los 3343 militares estudiados, el 93.2% (3116) fueron del sexo masculinoy el 6.8% (227) del sexo femenino, con una edad promedio de 38.9 ± 8.6 años (rango, 18 a 60 años), siendo en su mayoría suboficiales (79.5%). Se encontró una prevalencia de Ag-HBs de 0.33% y de anti-HBc de 0.58%, mientras que la prevalencia de anti-VHCfue de 0.21%. El factor de riesgo asociado a la infección crónica por VHB (Ag-HBs) fue la conducta sexual de riesgo (OR: 8.3; IC 95%:1.6-42.4 y p=0.01). En cambio, para la infección pasada por VHB (anti-HBc) los factores de riesgo asociados fueron la conductasexual de riesgo (OR: 6.3; IC 95%:1.7-23.4 y p=0.006), y el uso de tatuajes (OR: 5.5; IC 95%:1.2-25.8 y p=0.031). No se encontró ninguna asociación entre los factores de riesgo estudiados y la seropositividad por VHC. CONCLUSIONES: Encontramos una baja prevalencia de los marcadores serológicos de infección por hepatitis virales B y C en el personal militar en actividad. Los factores de riesgo asociados a la infección por VHB fueron la conducta sexual de riesgo y el usode tatuajes. No se encontró ningún factor de riesgo asociado a la infección por VHC en esta población.

OBJECTIVE: Determine the prevalence of infections by the hepatitis B (HBV) and C (HCV) viruses and the risk factors associated with their acquisition in clinically healthy military personnel.METHOD: Correlational and analytic transversal study. The population was made up of active, clinically healthy military personnel from the Peruvian Air Force that volunteered for a screening program between October and December 2007. The HBsAg and anti-HBc markers of HBV and the anti-HCV marker of HVC were evaluated. RESULTS: Of the 3,343 military personnel studied, 93.2% (3,116) were male and 6.8% (227) were female, with an average age of 38.9 ± 8.6 years (range: 18 to 60 years old), mostlynon-commissioned officers (79.5%). An HBsAg prevalence of 0.33% was found, with an anti-HBc prevalence of 0.58%, while the prevalence of anti-HCV was 0.21%. The risk factor associated with active infection by HBV (HBsAG) was risky sexual behavior (OR: 8.3; IC 95%:1.6-42.4 and p=0.01). On the hand, for the past infection by HBV (anti-HBc), the associated risk factors were risky sexual behavior (OR: 6.3; IC 95%:1.7-23.4 and p=0.006) and tattoos (OR: 5.5; IC 95%:1.2-25.8 and p=0.031). No association was found between the risk factors studied and seropositivity by HCV. CONCLUSIONS: We found a low prevalence of the serological markers of infection byhepatitis B and C viruses in active military personnel. The risk factors associated with infection by HBV were risky sexual conduct and the use of tattoos. There was no risk factor found to be associated with infection by HCV in this population.

Idéias e práticas Médicas: luta contra a tuberculose nas cidades de Lima e Rio de Janeiro, 1882-1919 / Ideas and practical doctors: the fight against the tuberculosis in the cities of Lima and Rio de Janeiro - 1882-1919

A presente investigação tenta identificar adinâmica de recepção e recriação do combate à tuberculose em dois contextos médicos e sociaisque guardam semelhanças e diferenças. Daremos especial atenção ao discurso dos médicosperuanos e brasileiros que abordaram a tuberculose por meio da análise das teorias epráticas médicas associadas aos modelos sanatorial, hospitalar e dispensarial executadosnas cidades de Lima e no Rio de Janeiro entre os anos 1882-1919.

Anticuerpos anti-citomegalovirus en sangre del cordón umbilical de recién nacidos / Anti-cytomegalovirus antibodies in umbilical cord blood of newborns

Resumen Se investigó la presencia de anticuerpos IgG e IgM anti-citomegalovirus (CMV), en el suero de muestras de sangre tomadas del cordón umbilical de recién nacidos, mediante técnica inmunoenzimática de uso comercial, cuantificando la concentración de IgG anti-CMV demostrada, comparando su densidad óptica, con las de muestras testigo positivo de 0, 0,4, 1,0, 4,0 y 10 UI/ml. La demostración de IgM anti-CMV, se hizo luego de determinar la densidad óptica de corte de la prueba, por encima de la cual los valores encontrados indicarían la presencia de IgM anti-CMV en la muestra. En 196 (96,0 %), de 204 muestras analizadas, se demostró IgG anti-CMV, pero, en contraste con lo anterior, todas las muestras fueron negativas para IgM anti-CMV. La presencia de IgG anti-CMV en las muestras, en ausencia de IgM anti-CMV, sugiere que esta inmunoglobulina provino de las madres. De ser esto así, el porcentaje de seropositividad materna para IgG anti-CMV, estaría indicando un elevado índice de endemicidad de la infección en mujeres adultas del área.

Abstract Presence of IgG and IgM anti-cytomegalovirus (CMV) antibodies in the serum of blood samples taken from umbilical cord of newborns was investigated with a commercial immuno-enzymatic technique, quantifying the IgG concentration found by comparing its optical density with that of positive control samples containing 0, 0.4, 1.0, 4.0 and 10 IU/ml. Anti-CMV IgM was demonstrated after determining the cut-off optical density for anti-CMV IgM of the test, over which all values found would indicate anti-CMV IgM presence in the sample. Anti CMV IgG was demonstrated in 196 of 204 (96.0%) of the samples studied but, in contrast, all the samples were negative for anti-CMV IgM. Anti-CMV IgG presence and anti-CMV IgM absence in the samples suggests that this immunoglobulin came from the mothers. If this is so, the percentage of maternal anti- CMV IgG serum positivity would be indicating a high index of endemicity for this infection in adult women of the area.

Impacto de la información en epilepsia sobre las actitudes y creencias de un grupo de profesores / Impact of the information about epilepsy on attitudes and beliefs of a group of teachers

En 1992 se aplicó una encuesta anónima y estructurada a un grupo de profesores del cono sur de Lima, con el fin de conocer sus actitudes, conocimientos y creencias sobre la epilepsia. Encontramos numerosas ideas equivocadas y prejuicio hacia los niños con epilepsia, por lo que iniciamos un programa de información para profesores, el que se mantiene hasta la fecha. La encuesta se repitió en julio del 2000 y permitió evaluar el impacto de la información y orientación. El resultado más importante es que los prejuicios y creencias se mantienen, y que la información recibida permitió a la mayoría de profesores saber qué hacer ante una crisis.

Maternal neurotic symptons and infants' risk of developing persistent diarrohoea

Um modelo preditivo previamente calculado para o risco de saúde selecionou crianças que sofriam de 4 a 5 vezes mais de doenças do que seus pares näo selecionados. Resultados preliminares sugeriram que esse risco referia-se a sintomas neuróticos maternos. Para avaliar esta hipótese, 52 mäes, cuja criança tinha um escore preditivo positivo (grupo 1) e 52 nas quais este escore era negativo (grupo 2), foram avaliados por meio do Questionário de Saúde Geral de Goldberg (GHQ-30). Um total de 41,9 por cento e 20,5 por cento das mäes do grupo 1 e 2, respectivamente, tiveram escores acima de 11 pontos no GHQ-30, o qual ficou estabelecido como o ponto de corte. Conclui-se que entre famílias pobres da cidade de Santiago, mäes de crianças com alto risco de diarréia persistente tiveram freqüência aumentada de sistemas neuróticos deficitários. Novos programas visando a esse tipo de crianças deveriam incluir apoio psicológico para suas mäes

Actitudes y creencias acerca de la epilepsia en el sector docente del cono sur de Lima / Attitudes and about creeds of the epilepsy in the daculty sector of the cone south of Lima

Se presenta un estudio que mide el conocimiento y actitudes de un grupo de 250 profesores sobre la epilepsia. Se conformaron cinco grupos de 50 profesores cada uno, a los que se les aplicó una encuesta anónima y estructurada, destinada a este fin. El ámbito del estudio fue una zona urbano-marginal situada al Sur de Lima, la capital del Perú. Los resultados muestran que los profesores tienen ideas erróneas y prejuicios que influyen negativamente en el proceso de aprendizaje e integración social del niño con epilepsia. Estos resultados nos han llevado a realizar una labor de información, capacitación y educación en el sector docente, creando las condiciones para un cambio de actitud de la población hacia la epilepsia.

El estrés psicosocial como posible etiología de crisis epiléticas / Stress psychosocial as possible etilogy of epilepsy crisis

Se realizó un estudio retrospectivo, de 11 pacientes diagnosticados como portadores de epilepsia de causa no conocida, en quienes la primera crisis convulsiva ocurrió luego de la exposición a un estrés psicosocial. Se utilizó el DSM-III-R para medir la intesidad del factor estresante. Los resultados nos permitieron postular el posible rol del estrés en el origen de la epilepsia.

Hygiene habits and carriers in families with a child who has had typhoid fever

Objetivou-se estudar a relaçäo entre qualidade dos hábitos de higiene e presença de portadores de agentes bacterianos enteropatogenos, em famílias que tiveram ou näo, uma criança com febre tifóide (FT). A amostra esteve constituída por 80 famílias: 40 com a presença, em cada uma, de uma criança com FT (Grupo A) e 40 em que nem as crianças nem seus pais nunca tiveram história de FT (Grupo B). Em cada grupo, 20 famílias pertenciam ao nível socioeconômico (NSE) baixo e 20 ao NSE alto. Para avaliar o NSE e os hábitos de higiene da criança foi utilizada entrevista estruturada; para medir os hábitos higiênicos da família (banho, cozinha e preparo dos alimentos) foram utilizadas observaçöes estruturadas; e os estudos bacteriológicos foram realizados em amostras de fezes e marcadores de mäo. Os resultados mostraram que no grupo A houve maior freqüência de portadores que no B. As espécies bacterianas foram significativamente mais freqüentes no Grupo A que no grupo B (nas fezes: E. coli, serotipos clássicos, Shigella ssp; e em marcadores de mäo: (E. coli). As famílias do grupo A tiveram taxas mais altas de microorganismos que as do grupo B. Foi encontrada associaçäo significativamente alta entre hábitos inadequados de higiene e as famílias portadoras. Os resultados mostraram a necessidade de ensinar hábitos específicos de higiene adequada a toda populaçäo, pois somente o fato de pertencer ao NSE alto näo previne os hábitos de higiene inadequados

Typhoid fever in children of low and high socioeconomic strata: comparison of hygiene habits

Objetiva-se estudar a avaliar os hábitos de higiene de crianças que já frequentavam escola por um ou dois anos e que recentemente tiveram ffebre tifóide. Levantou-se a hipótese de que as crianças, independentemente do nível sócio-econômico, teriam adquirido febre tifóide devido as seus inadequados hábitos de higiene, os quais facilitaram o ciclo fecal-oral. A amostra foi formada por 40 díadas (mäe-filho): 20 de baixo nível sócio-econômico (grupo A) e 20 de alto nível sócio-econômico (grupo B) que haviam tido febre tifóide. Os resultados indicaram que os hábitos de higiene das crianças em relaçäo ao ciclo fecal-oral, as observaçöes sobre a limpeza do toalete e as explicaçöes das mäes a respeito dos hábitos higiênicos de seus filhos, säo semelhantes em ambos os grupos. Os resultados sugerem ser irrelevante o nível sócio-econômico, no caso da febre tifóide, mas que os hábitos de higiene säo importantes. Sugere-se que as políticas de saúde pública sejam modificadas, incluindo o ensino de hábitos de higiene adequados, principalmente aqueles que se referem ao ciclo fecal-oral .

Efecto de la hidratación oral y realimentación precoz en la evolución de la diarrea aguda del lactante / Effect of oral rehydration and early re-feeding in the course of acute diarrhea of infants

Se siguieron durante 35 días tres grupos de pacientes ambulatorios menores de 2 años (N = 15 cada uno), que consultaron por diarrea aguda. El Grupo I fue tratado con agua azucarada por vía oral y realimentando de manera que la ingesta previa al episodio se recuperase en una semana. Todos los niños recibieron Furazolidona oral. El Grupo 2 fue rehidratado por vía oral con una solución comercial (PedialyteMR) y realimentado de manera que se recupera la ingesta habitual en 3 días. Los pacientes del Grupo 3 fueron rehidratados oralmente con una solución preparada en la casa por la madre de acuerdo a recomendaciones de OMS y también volvieron a su ingesta habitual en tres días. Los niños de los Grupos 2 y 3 no recibieron antibióticos. Durante el episodio en estudio y hasta el día 35 de evolución los niños de los últimos dos grupos mostraron incrementos promedios diarios de peso significativamente mayores que los del Grupo 1 (p <0.001). Todos los casos tuvieron un curso clínico benigno y no requirieron rehidratación endovenosa ni hospitalización. El tratamiento efectuado en el Grupo 1 fue efectivo para reponer el agua perdida debido a la diarrea e impidió que se deteriorase el estado nutricional de los pacientes. El uso de soluciones hidratantes con proporciones adecuadas de sodio, potasio y glucosa seguido por realimentación precoz resultó en mejor recuperación de los parámetros antropométricos nutricionales en menor tiempo

Infección parasitaria asintomática en lactantes menores de 6 meses / Asymptomatic parasitic infection in infants under 6 months

Se describe la portación parasitaria y de comensales en 207 lactantes menores de 6 meses residentes en área periurbana con mal saneamiento ambiental, y en sus familiares. Se detectó parásitos (G, lamblia, E. histolytica, A. lumbricoides) en el 4,8% de los lactantes y en 14% de los familiates. No hay correlación entre el estado nutricional y la presencia de parásitos. En todos los lactantes parasitados se encontró un familiar que portaba el mismo enteroparásito

Estudio comparativo de dos métodos en el diagnóstico de rotavirus en lactantes con diarrea aguda y asintomáticos / Comparative study between 2 methods in the diagnosis of rotaviruses in infants with acute diarrhea and asymptomatic

En 88 lactantes con diarrea y 63 coetáneos asintomáticos estudiados en terreno, se comparó el número de identificaciones de rotavirus obtenidos con una técnica de ELISA y electroforesis en gel. De los niños con diarrea, en 37,5% se obtuvo por lo menos un resultado positivo con alguno de los dos métodos. El resultado de ELISA se calificó en 1 a 4 +. Sólo en 22,7% de las muestras coincidieron la electroforesis positiva con ELISA 3 ó 4 +. El análisis por x2 con 4 grados de libertad mostró que esta asociación era estadísticamente significativa (p <0,05), no así la asociación entre electroforesis positiva y ELISA 1 ó 2 +. En cuatro niños asintomáticos (6,3%), se identificó RNA viral con la electroforesis en gel y ELISA fue 1 ó 2 +. En otros dos niños, el ELISA fue positivo 3 y 4 +, respectivamente, con electroforesis negativa, lo que sugiere que estos últimos excretaban partículas virales incompletas no reconocibles como RNA de rotavirus mediante la electroforesis en gel

Club de celíacos, una alternativa para el tratamiento integral de los enfermos celíacos / Celiac club, an alternative for the integral treatment of celiac patients

Se describe la formación de un Club para enfermos celíacos a través del cual se ejercen acciones orientadas a mejorar el estado de nutrición, las funciones de absorción intestinal, los conocimientos de la enfermedad, el tratamiento dietético y la aceptación de éste por vida, en los pacientes, como también las relaciones con el grupo familiar y el equipo de salud. Para los familiares el club significó apoyo psicológico, mayores conocimientos sobre la enfermedad y preparaciones dietéticas más agradables y económicas. El equipo de salud sintió el estímulo del grupo y la posibilidad de entregar atención integral a los niños celíacos