Transfusão de sangue em terapia intensiva: um estudo epidemiológico observacional / Blood transfusion in intensive care: an epidemiological observational study

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A transfusão de concentrado de hemácias (CHA) é muito freqüente no centro de tratamento intensivo (CTI), mas as conseqüências da anemia nos pacientes gravemente enfermos ainda são obscuras. Os objetivos desse estudo foram avaliar a freqüência, as indicações, os limiares transfusionais e o prognóstico dos pacientes criticamente enfermos que receberam CHA. MÉTODO: Estudo prospectivo de coorte realizado no CTI médico-cirúrgico de um Hospital Universitário durante 16 meses. Foram coletados dados demográficos, clínicos e os relacionados a transfusão de CHA. Regressão logística binária foi utilizada após as análises univariadas. RESULTADOS: Dos 698 pacientes internados, 244 (35 por cento) foram transfundidos com CHA. Os pacientes clínicos e em pós-operatório de urgência foram mais transfundidos. Os limiares transfusionais foram: hematócrito = 22,8 por cento ± 4,5 por cento e hemoglobina = 7,9 ± 1,4 g/dL. Os pacientes transfundidos receberam em média 4,4 ± 3,7 CHA e apresentaram maior letalidade no CTI (39,8 por cento versus 13,2 por cento; p < 0,0001) e no hospital (48,8 por cento versus 20,3 por cento; p < 0,0001). A letalidade correlacionou-se com o número de CHA transfundidos (R² = 0,91). Na análise multivariada, os fatores relacionados com a necessidade de transfusão foram cirrose hepática, ventilação mecânica (VM), tipo e duração da internação no CTI, hematócrito e escore SAPS II. Os fatores independentes relacionados à letalidade hospitalar foram: VM, número de transfusões de CHA > 5 unidades e escore SAPS II. CONCLUSÕES: A transfusão de CHA é freqüente no CTI, particularmente nos pacientes internados por problemas clínicos e após cirurgias de emergência, com internação prolongada, em VM e com cirrose hepática. O limiar transfusional observado foi mais baixo que aquele assinalado pela literatura. A transfusão de CHA foi associada com maior letalidade.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Packed red blood cell (PRBC) transfusion is frequent in intensive care unit (ICU). However, the consequences of anemia in ICU patients are poorly understood. Our aim was to evaluate the prevalence, indications, pre-transfusion hematocrit and hemoglobin levels, and outcomes of ICU patients transfused with PRBC. METHODS: Prospective cohort study conducted at a medical-surgical ICU of a teaching hospital during a 16-month period. Patients' demographic, clinical, laboratory and transfusion-related data were collected. Logistic regression was used after univariate analyses. RESULTS: A total of 698 patients were evaluated and 244 (35 percent) received PRBC, mainly within the first four days of ICU (82.4 percent). Transfusion was more frequent in medical and emergency surgical patients. The mean pre-transfusion hematocrit and hemoglobin were 22.8 percent ± 4.5 percent and 7.9 ± 1.4 g/dL, respectively. Transfused patients received 4.4 ± 3.7 PRBC during ICU stay and 2.2 ± 1 PRBC at each transfusion. The ICU (39.8 percent versus 13.2 percent; p < 0.0001) and hospital (48.8 percent versus 20.3 percent; p < 0.0001) mortality rates were higher in transfused patients. Mortality increased as the number of transfused PRBC increased (R² = 0.91). In logistic regression, predictive factors for PRBC transfusion were hepatic cirrhosis, mechanical ventilation (MV), type and duration of ICU admission, and hematocrit. The independent factors associated to hospital mortality were MV, transfusions of more than five PRBC and SAPS II score. CONCLUSIONS: PRBC transfusions are frequent in ICU patients, especially in those with medical and emergency surgical complications, longer ICU stay, and hepatic cirrhosis and in need of MV. Pre-transfusion hemoglobin levels were lower than those previously reported. In our study, PRBC transfusion was associated with increased mortality.

Gráfica regional de crecimiento fetal normal / Regional graphic of normal fetal growth

Se presentan tablas y gráficos de crecimiento fetal oservadas en una cohorte de 1.223 recién nacidos (RN) con un total de 2168 ecografías de crecimiento de embarazos "normales", de la ciudad de Temuco, Chile, entre abril de 1994 y agosto de 1999. Se describen percentiles 10, 50 y 90, observados para las variables: diámetro biparietal, circunferencia de cráneo, circunferencia abdominal y longitud femoral. Se presentan las relaciones de proporción Indice Cefálico, Cráneo/Abdomen, Fémur/Abdomen, en percentiles 3.50 y 97. En aquellos recién nacidos con una ecografía a menos de una semana del parto se presenta por semana de gestación (26 a 40 semanas) la comparación entre el peso neonatal promedio y los pesos fetales estimados según fórmula de Hadlock y las nacionales de Vaccaro y Herrera (UC2).

Estado nutricional y conversión baciloscópica en pacientes ambulatorios con tuberculosis pulmonar BK positivos en el Hospital Goyeneche

El nivel nutricional de la población de un país es considerado como uno de los más importantes indicadores de desarrollo; la tuberculosis es una enfermedad frecuente en países subdesarrollados; y se dice que el estado nutricional es un factor importante en la suceptibilidad capacidad de respuesta, evolución natural de la enfermedad y en la respuesta del tratamiento. En el Hospital Goyeneche de la Ciudad de Arequipa, se evalua a 46 pacientes ambulatorios con tuberculosis pulmonar BK positivos, casos nuevos y mayores de 18 años, que inician tratamiento antiberculoso entre Enero y Julio de 1997, a los cuales se les hace un seguimiento durante el esquema I de tratamiento (seis meses) que concluye en Diciembre de 1997, para lo cual se evalua el estado nutricional (IMC) inicial mediante el Indice de Masa Corporal (p/t2), luego un seguimiento mensual de la baciloscopía para determinar el tiempo de conversión; y establecer si hay relación entre el estado nutricional (IMC) inicial y el tiempo de conversión baciloscópica. Nuestro resultados fueron los siguientes: 1. El estado nutricional según el Indice de Masa Corporal (p/t2) de los pacientes ambulatorios con tuberculosis pulmonar tratados en el Hospital Goyeneche fue de 50 por ciento (23 pacientes) con un estado nutricional normal, seguido de 34.8 por ciento (16 pacientes) con bajo peso y 15.2 por ciento (7 pacientes) con sobrepeso; además al comparar el IMC al inicio y al final del tratamiento se encontró que el indice de Mas Corporal tiende a aumentar con una diferncia estadísticamente significativa p<0.05 en mujeres y una diferencia no significativa en varones p>0.05. 2. La conversión baciloscópica de los pacientes fue en 100 por ciento antes de los tres meses, convirtiendo en el primer mes el 76 por ciento (35 pacientes), en el segundo mes el 21.7 por ciento (10 pacientes) y en el tercer mes 2.2 por ciento (1 paciente). 3. No encontramos relación entre el tiempo de conversión baciloscópica y el Indice de Masa Corporal inicial p>0.05. Recomendamos: continuar con estudios similares más complejos que incluyan el dosaje de proteínas así como otros indicadores bioquímicos. Continuar y mejorar el apoyo alimentario, actividades educativas y evaluación nutricional al paciente tuberculoso, de parte del programa de Alimentación al paciente tuberculoso, de parte del Programa de Alimentación y Nutrición al Paciente con Tuberculosis y Familia (PANTEC).

Transfusión intravascular en el manejo de la enfermedad hemolítica perinatal: reevaluación de nuestra experiencia / Intravascular transfusion in the treatment of perinatal hemolytic disease: reevaluation of our experience

Presentamos la reevaluación de nuestra experiencia en transfusión intravascular, experiencia acumulada desde 1989 a la fecha. Los resultados alcanzados en 82 procedimientos en 26 pacientes, con sobrevida de 8 de 10 fetos hidrópicos y 13 de los 16 no hidrópicos, son comparables a los presentados pr otros centros cuyos datos están disponibles para su análisis en la literatura de la especialidad. Compartimos además, lo que hemos aprendido en la práctica de este procedimiento durante los últimos años