Presentación atípica del síndrome de Meigs: reporte de caso y revisión de la literatura / Atypical presentation of Meigs syndrome: A case report and literature review

Resumen El síndrome de Meigs (SM) es la asociación de ascitis, derrame pleural y neoplasias ovárica benigna, en el pseudo-Meigs se agrega CA-125 elevado. Presentamos el caso de una mujer de 67 años con masa anexial derecha, marcadores tumorales negativos. Se realiza ooforectomía, reportan cistoadenofibroma seroso. Doce semanas posteriores con distensión abdominal, pérdida de peso, tomografía abdominal con carcinomatosis peritoneal, antígeno CA-125 de 1,063.4 U/l. Segunda visión laparoscopia, sin neoplasia, corroborada por histopatología. Realizar un diagnóstico de SM es sencillo, no así cuando se presenta un caso atípico de pseudo-Meigs. Los artículos mencionan mejoría significativa posterior al manejo quirúrgico.

Abstract Meigs syndrome (MS) is the association of ascites, pleural effusion and benign ovarian neoplasms, the pseudo-Meigs (PMS) adds elevated CA-125. We present the case of a 67-year-old female with a right adnexal mass, negative tumor markers, performed ororectomy reported serous cystadenofibroma. 12 weeks later with abdominal distension, weight loss, abdominal tomography with peritoneal carcinomatosis, CA -125 antigen of 1063.4U/L. Second laparoscopic view, without neoplasia, corroborated by histopathology. Making a diagnosis of MS is simple, but not when an atypical case of Pseudo-Meigs is presented. The articles mention significant improvement after surgical management.

Lesión esplénica accidental en cirugía ginecológica laparoscópica asociada con la técnica de entrada. Reporte de un caso y revisión bibliográfica / Incidental splenic injury during laparoscopic gynecological surgery associated with the entry technique. A case report and literature review

Resumen: ANTECEDENTES: Las lesiones accidentales del bazo durante la cirugía laparoscópica ginecológica son complicaciones raras, con gran repercusión en la morbilidad y mortalidad perioperatoria. La cirugía laparoscópica mediante compresión asistida y administración de hemostáticos es una opción viable en pacientes con lesiones esplénicas derivadas del acceso de los trocares. CASO CLÍNICO: Paciente de 48 años, con síndrome anémico secundario a trastornos (hipermenorrea y metrorragias) menstruales de seis meses de evolución, atendida en el departamento de Ginecología del Hospital General Dr. Manuel Gea González donde se clasificó con P0A0L1M0-C0O1E1I0N0 (FIGO 2011). Se decidió la histerectomía laparoscópica con salpingooforectomía bilateral. Durante el procedimiento quirúrgico tuvo sangrado activo, dependiente de la pared esplénica. Se ejerció compresión del sitio sangrante y se aplicó Surgicel® (producto hemostático absorbible-Ethicon), con adecuada hemostasia. La paciente evolucionó satisfactoriamente y fue dada de alta sin contratiempos. CONCLUSIÓN: Existen pocos reportes de lesiones esplénicas accidentales en cirugía ginecológica laparoscópica. La parte más peligrosa es la introducción de la aguja de Veress y del trócar, que pueden provocar lesiones viscerales o a vasos sanguíneos. Las pacientes con lesiones esplénicas accidentales deben ser tratadas por un equipo multidisciplinario.

Abstract: BACKGROUND: Incidental spleen injuries during gynecological laparoscopic surgery are rare complications that have a major impact on perioperative morbidity and mortality. Laparoscopic management through assisted compression and haemostatic products has been a recommended option in patients who have splenic lesions secondary to the path of laparoscopic trocars. CLINICAL CASE: 48-year-old patient with anemic syndrome secondary to 6-month-old menstrual disorders. It is protocolized in the Department of Gynecology of the Hospital Dr. Manuel Gea González where it is classified P0A0L1M0 - C0O1E1I0N0 (FIGO 2011). It is proposed for laparoscopic hysterectomy with bilateral salpingophrectomia. In the surgical act there is active bleeding dependent on splenic wall. It is compressed from the bleeding site and Surgicel® (absorbable hemostatic product - Ethicon) is applied, presenting hemostasis. The patient evolved successfully and left without incident. CONCLUSION: There are few documented reports of incidental splenic injuries in laparoscopic gynecological surgery. The most dangerous part of laparoscopy is the introduction of the Veress needle and the trocar, where visceral lesions or blood vessels may occur. Timely diagnosis of these complications is important for proper treatment. Incidental splenic injuries should be treated by a multidisciplinary team.

Histerectomía obstétrica de urgencia / Emergency obstetric hysterectomy

La histerectomía obstétrica se define como la extirpación del útero después de un evento obstétrico, último esfuerzo para cuando las medidas conservadoras fallan o no son aplicables. Su incidencia y causas no son del todo comparables según los diversos resultados publicados. OBJETIVO: determinar la incidencia, características clínicas, causas y complicaciones de la histerectomía obstétrica de urgencia en las pacientes atendidas en el servicio de ginecoobstetricia del Hospital Docente Materno de Guanabacoa en los años 1984 al 2008. MÉTODOS: se realizó un estudio descriptivo retrospectivo y longitudinal para conocer el comportamiento de algunas variables maternas relacionadas con la histerectomía obstétrica en pacientes atendidas en este servicio. RESULTADOS: de un total de 69 992 nacimientos, 62 451 abortos y 384 embarazos ectópicos, se realizaron 281 histerectomías obstétricas para una incidencia de 0,2 por ciento. Se vio que las características obstétricas relevantes fueron: mayores de 34 años, con un parto anterior, embarazo a término y antecedente de cesárea. La cesárea aumentó el riesgo 6,7 veces de sufrir una histerectomía en relación con el parto vaginal. El diagnóstico más frecuente fue la hemorragia para un 42,3 por ciento. Necesitaron ser remitidas 21 de las pacientes al servicio de Terapia Intensiva. En la morbilidad postoperatoria primaron las complicaciones de la herida quirúrgica y la anemia. La mortalidad alcanzó un 3,6 por ciento. CONCLUSIONES: El índice de histerectomía obstétrica en el periparto es elevado, asociado a la cesárea como un factor de riesgo relativo mayor, no solo condicionada por el sangrado aunque constituye su principal indicación.

Obstetric hysterectomy is defined like the uterus removal after an obstetric event, a last effort in case of failure of conservative or non-applicable measures. Its incidence and causes are not completely comparable according to the diverse published results. OBJECTIVE: to determine the incidence, clinical features, causes and complications of emergency obstetric hysterectomy in patients seen in Gynecology and Obstetric Service of Maternal and Teaching Hospital of Guanabacoa municipality from 1984 to 2008. METHODS: we made a longitudinal, retrospective and descriptive study to know behavior of some mother's variables related to obstetric hysterectomy in patients seen in this service. RESULTS: from a total of 69 992 births, 62 451 miscarriages, and 384 ectopic pregnancies, we made 281 obstetric hysterectomies for an incidence of 0,2 percent. Main obstetric features included: aged older than 34, a prior delivery, term pregnancy, and backgrounds of cesarean section. This latter increased the risk in 6,7 times to suffer a hysterectomy in relation to a vaginal delivery. More frequent diagnosis was the hemorrhage for a 42,3 percent. Twenty one patients were referred to Intensive Therapy Service. In postoperative morbidity there was a predominance of surgical wound complications and anemia. Mortality reached in a 3,6 percent. CONCLUSIONS: obstetric hysterectomy rate during peripartum period is high, associated with cesarean section like a relative greater risk factor, not only subject to bleeding although it is the main indication.

Mutilación sexual femenina, características de esta práctica: Features of this practice / Female sexual mutilation:

La práctica de la mutilación sexual femenina (MSF), escisión o circuncisión está abundantemente tratada en la literatura por autores de ciencias sociales, profesionales de la salud, la religión, la literatura, activistas de los derechos de la mujer y víctimas de esta práctica de violencia que se ejerce sobre muchas niñas y mujeres africanas. OBJETIVO: identificar los diversos factores que mantienen su realización y la frecuencia con que se presentan consecuencias físicas y secuelas psicológicas. MÉTODOS: se realizó un estudio descriptivo prospectivo longitudinal, de la totalidad de las pacientes que concurrieron al Servicio de Ginecoobstetricia del Hospital Point G Centro Universitario y de nivel III de atención, entre diciembre de 2006 a diciembre de 2007. El universo de trabajo estuvo constituido por las mujeres a las que se les había realizado la escisión y que luego de ser informadas dieron su consentimiento a ser incluidas. RESULTADOS: se encontró una prevalencia de un 90 por ciento de esta práctica en las pacientes estudiadas. El ama de casa, analfabeta, casada y musulmana, predominó en la muestra estudiada. El 60,8 por ciento de las encuestadas ignoran las complicaciones de su realización. En todos los casos encontramos lesión cicatricial. El 89 por ciento de las pacientes reconocieron trastornos psicosexuales. La tradición y la religión fue el motivo esgrimido para la realización a sus hijas con una diferencia significativa (p<0,001). CONCLUSIONES: es una práctica cultural que perpetúa las injusticias sociales y económicas de las mujeres, alejadas de la atención internacional, violando los derechos humanos.

The practice of female sexual mutilation (FSM), excision or circumcision is abundantly treated in literature by social sciences authors, health professionals, religion, women rights activists and the victims of this violent practice carried out on many African girls and women. OBJECTIVE: to identify the different factors involved in this practice, and frequency of physical consequences and psychological sequelae. METHODS: we made a longitudinal, prospective and descriptive study of all patients seen in Gynecology and Obstetrics Service of the Point G Hospital-University Center, and of III level care, from December, 2006 to December, 2007. Sample included the women with excision and after to be informed they gave its consent to inclusion. RESULTS: we found a 90 percent prevalence of this practice in study patients. In study sample there was a predominance of housewives, illiterates, married, and Muslims. The 60,8 percent of polled patients ignore complications of this practice. In all the cases we found a cicatricial lesion. The 89 percent of patients recognized the presence of psychosexual disorders. Tradition and religion were the causes stated for the carrying out of their daughters with a significant difference (p <0,001). CONCLUSIONS: it is a cultural practice perpetuating the social and economic injustices of women, moved away from international attention, violating thus the human rights.

Incidencia de las malformaciones müllerianas en niñas y adolescentes / Incidence of Müller malformations present in girls and adolescents

OBJETIVOS: determinar la incidencia, características clínicas de las niñas y adolescentes con malformaciones müllerianas diagnosticadas en el servicio de ginecología y el resultado del tratamiento. MÉTODOS: se realizó un estudio prospectivo de corte longitudinal, en las niñas y adolescentes con diagnóstico de malformación mulleriana, en la Maternidad Isaka Gasoby de Niamey, República de Níger entre los años 1999 y 2003. RESULTADOS: de un total de 1637, niñas y adolescentes que consultaron por afecciones ginecológicas, en 69 casos fue confirmada la presencia de una malformación mülleriana, con una incidencia de 4,2 por ciento. Los motivos de consulta más frecuentes fueron: amenorrea (44,4 por ciento) y dolor pelviano (24,6 por ciento). Las malformaciones más frecuentes fueron: tabique vaginal transversal y longitudinal; himen imperforado. El examen físico y la ecografía constituyeron los pilares para el diagnóstico. El 95,1 por ciento de los pacientes recibió tratamiento quirúrgico: resección tabique vaginal, himenoplastia, vaginoplastia. Las anomalías renales y urinarias estuvieron presentes en 12 pacientes. CONCLUSIONES: Las malformaciones vaginales fueron predominantes. La amenorrea fue la causa mas frecuente de consulta. El tabique vaginal fue la alteración más diagnosticada.

OBJECTIVES: to determine the incidence, the clinical features of girls and adolescents presenting with Müller malformations diagnosed in Gynecology service and treatment result. METHODS: we made a cross-sectional and prospective study in girls and adolescents diagnosed with Müller malformations seen in "Isaka Gasoby" Maternity Hospital of Niamey, Niger Republic between 1999 and 2003. RESULTS: from a total of 1637 girls and adolescents seen from gynecologic problems, in 69 cases we confirmed presence of a Müller malformation, with a incidence of 4, 2 percent. The more frequent consultation causes included: amenorrhea (44, 4 percent), and pelvic pain (24, 6 percent). The more frequent malformations were: transverse and longitudinal septum and imperforate hymen. Physical examination and the echography were the key for diagnosis. The 95,1 percent of patients underwent surgical treatment: vaginal septum resection, hymenoplasty, vaginoplasty. Renal and urinary anomalies were present in 12 patients. CONCLUSIONS: vaginal malformations were predominant. Amenorrhea was the more frequent cause of consultation. Vaginal septum was the more diagnosed alteration.

Enfermedad inflamatoria pélvica tumoral en adolescentes / Imflammatory pelvic tumoral disease in adolescents

Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo en el hospital materno de Guanabacoa durante el período de 1995 al 2000 con el objetivo de estudiar el comportamiento de la enfermedad pélvica inflamatoria tumoral en las pacientes adolescentes. La muestra estuvo constituida por 40 pacientes que fueron atendidas en nuestro centro a las que se le realizó una encuesta de donde se obtuvieron los datos para el estudio. El antecedente de enfermedad pélvica inflamatoria, el DIU como método anticonceptivo y el aborto fueron los factores epidemiológicos más sobresalientes; de igual forma el dolor, fiebre, trastorno menstrual y leucocitosis, así como eritrosedimentación fueron los elementos clínicos más destacados. El tratamiento que más se realizó fue el médico y la obstrucción tubaria fue la secuela principal. Se concluyó que el pronóstico es desfavorable para la fertilidad aún en los casos en el que el tratamiento médico fue eficaz

Desarrollo de un instrumento para medir la calidad de vida en pacientes con insuficiencia renal crónica y diálisis. Una experiencia en Honduras / Development of an instrument to measure quality of life in patients with chronic renal failure and dialysis. An experience in Honduras

ANTECEDENTES. La insuficiencia renal crónica (IRC) impacta severamente en la calidad de vida del paciente, sin embargo no existe un instrumento uniforme que la evalúe. OBJETIVO. Determinar el impacto de la IRC en la vida de los pacientes hospitalizados para diálisis peritoneal en el Hospital Escuela durante el primer semestre del año 2000. El instrumento evalúa 11 áreas de la vida (emocional, social, laboral, económica, familiar, conyugal, independencia, función cognitiva, energía, efectos secundarios de la diálisis y calidad de vida en general). se siguió los lineamientos de la Organización Mundial de la Salud para el diseño de las escalas de calidad de vida, así como otros parámetros de otras escalas utilizadas internacionalmente para otras enfermedades. RESULTADOS. Se encontró que la IRC impacta todos los aspectos evaluados, especialmente en las áreas social (83), laboral (77), económica y cognitiva (75 cada una) y emocional (73). eL 30.2 calificó su calidad de vida en el último mes como mala, el 41.5 la calificó como regular, el 26.4 de buena y el 1.9 como muy buena. La vida familiar se afecta importantemente en varios aspectos. CONCLUSION. Se encontro que el cuestionario fue comprensible e internamente consistente. La mayoría de los pacientes manifestó afectación en importantes áreas de su vida, por lo que se requiere un manejo integral del problema.

Síndrome de conductos biliares evanescentes / Syndrome of evanescents biliary ducts

Mujer de 47 años de edad, con regulares hábitos higiénicos-dietéticos. Menarca a los 15 años, GVI, PV, Ci; último parto hacía 8 años; fecha de la última menstruación 1o. de julio de 1982. A los 24 años de edad se le transfundió sangre después de una cesárea. En 1979 presentó neumonía lobar aguda e ictericia; fue tratada con eritromicina por ser alérgica a la penicilina. Desde 1980 se refirió elevación de las bilirrubinas séricas y bilirrubinas. En 1981 recibió HAIN, etambutol y estreptomicina por tener tos y una radiografía de tórax compatible con tuberculosis pulmonar. En 1982 se estableció el diagnóstico de probable síndrome de Sjögren

Menores en circunstancias especialmente difíciles: análisis de la situación, Venezuela / Child and adolescent in special and difficult situation: analysis, Venezuela

El tema de los menores en circunstancias especialmente difíciles, y toda la problemática que ello implica, no sólo desde el punto de vista social, sino político, económico, ético y hasta cultural, ha sido tema de discusión en todos los sectores de la vida nacional. El presente trabajo trata la complejidad del tema orientandolo hacia la ejecución paleativa de la situación y hacia estrategias de prevención. El producto de esta investigación constituye un punto de partida para futuras investigaciones que persigen continuar el camino en relación al análisis de la situación de los MCED

Imágenes en un enfermo con diastematomelia / Diastematomyelia imaging in one case

Se presenta la historia clínica y las imágenes de un enfermo de Diastematomielia asociada con múltiples deformidades óseas y con lipomeningocele. El propósito del presente trabajo es mostrar las imágenes de la enfermedad por radiología convencional, mielografía y tomografía computada.