The protective effect of cilostazol on isolated rabbit femoral arteries under conditions of ischemia and reperfusion: the role of the nitric oxide pathway

OBJECTIVES: The clinical significance of ischemia/reperfusion of the lower extremities demands further investigation to enable the development of more effective therapeutic alternatives. This study investigated the changes in the vascular reactivity of the rabbit femoral artery and nitric oxide metabolites under partial ischemia/ reperfusion conditions following cilostazol administration. METHODS: Ischemia was induced using infrarenal aortic clamping. The animals were randomly divided into seven groups: Control 90 minutes, Ischemia/Reperfusion 90/60 minutes, Control 120 minutes, Ischemia/Reperfusion 120/90 minutes, Cilostazol, Cilostazol before Ischemia/Reperfusion 120/90 minutes, and Ischemia 120 minutes/Cilostazol/ Reperfusion 90 minutes. Dose-response curves for sodium nitroprusside, acetylcholine, and the calcium ionophore A23187 were obtained in isolated femoral arteries. The levels of nitrites and nitrates in the plasma and skeletal muscle were determined using chemiluminescence. RESULTS: Acetylcholine-and A23187-induced relaxation was reduced in the Ischemia/Reperfusion 120/90 group, and treatment with cilostazol partially prevented this ischemia/reperfusion-induced endothelium impairment. Only cilostazol treatment increased plasma levels of nitrites and nitrates. An elevation in the levels of nitrites and nitrates was observed in muscle tissues in the Ischemia/Reperfusion 120/90, Cilostazol/Ischemia/Reperfusion, and Ischemia/ Cilostazol/Reperfusion groups. CONCLUSION: Hind limb ischemia/reperfusion yielded an impaired endothelium-dependent relaxation of the femoral artery. Furthermore, cilostazol administration prior to ischemia exerted a protective effect on endotheliumdependent vascular reactivity under ischemia/reperfusion conditions.

Comparação do uso da pressão positiva com a fisioterapia convencional e incentivadores respiratórios após cirurgia cardíaca: revisão de literatura / Comparison among positive pressure, standard physioterapy and incentive spirometry after cardiac surgery: literature review

Introdução: No pós-operatório de cirurgia cardíaca frequentemente ocorrem complicações pulmonares, as quais podem ser prevenidas e tratadas com técnicas específicas de fisioterapia respiratória. Porém não se sabe qual a técnica mais efetiva. Objetivo: Revisão de literatura com o objetivo de verificara efetividade da pressão positiva (CPAP, VNI-2P, RPPI) comparada às técnicas de fisioterapia convencional e incentivador respiratório (IR) na recuperação da função pulmonar em pacientes no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Métodos: Seleção de referências em inglês e português com descritores específicos ao tema nas seguintes fontes de dados: BIREME, SciELO Brazil, LILACS, PUBMED, de 1985 até 2010. Foram incluídos apenas ensaios clínicos randomizados. Resultados: Dez ensaios clínicos randomizadosforam incluídos para revisão. Em relação à superioridade de uma técnica sobre a outra, doisestudos verificaram que a modalidade CPAP e VNI-2P mostrou-se mais efetiva do que a fisioterapia convencional e o IR, enquanto que em dois outros estudos, demonstrou-se a superioridade da VNI-2P, em relação ao uso de cateter de oxigênio e à fisioterapia convencional. Apenas um estudo demonstrou diferença significativa ao comparar duas modalidades de pressão positiva, sendo a RPPI mais efetiva que a CPAP...

Introduction: Postoperative pulmonary complications in patients undergoing cardiac surgeries are usually a clinical challenge, which can be prevented and treated with specific physical therapy techniques. However, it is not known which technique is the most effective. Objective: Literature review with the objective of assessing the effectiveness of positive pressure (CPAP, IPPB, NIV-2P) compared to standard physioterapy therapy and incentive spirometry on improving pulmonary function in postoperative cardiac surgery patients. Methods: English and Portuguese studies were used as references, searching for specific descriptors on the following data sources: BIREME, SciELO Brazil, LILACS, PUBMED, from 1985 to 2010. Only randomized clinical trials were included. Results: Ten randomized control trials were included in this review. About the most effective technique, two studies showed that CPAP and NIV-2P were more effective than standard physioterapy and incentive spirometry. In other two studies, NIV-2P were more effective than nasal oxygen catheter and standard physioterapy...

Coronary sinus iatrogenic lesion during repeated mitral valve replacement: case report of an immediate transmitral annulus repair

Apresenta-se a história e a evoluçäo de uma paciente no qual o seio coronariano foi lesado e, imediatamente, reconstruído através do anel valvar mitral. O acidente cirúrgico aconteceu durante a instrumentaçäo para remoçäo de uma prótese biológica degenerada. Uma quase completa lesäo da artéria coronária circunflexa foi a primeira impressäo. Um calibrador coronariano foi distalmente detectado dentro do átrio direito, mostrando tratar-se de uma lesäo do seio coronariano. A correçäo cirúrgica foi realizada por sutura contínua com fio de polipropileno 7-0 através do anel valvar. Uma angiografia, realizada após 14 meses, mostrou apenas discreto estreitamento do seio coronariano no local da sutura, observando-se a fase venosa de uma arteriografia seletiva da artéria coronária descendente anterior. Os autores acreditam que a simples ligadura ou a reconstruçäo do seio coronariano, na condiçäo iatrogênica apresentada, é motivo para especulações.

Relaxamento dependente do endotélio causado pela Poli-L-Arginia. Implicações sobre a hiperpolarizaçäo como mecanismo de vasodilataçäo / Endothelium-dependent relaxation in response to poly-L-arginine in canine coronary arteries: implications about hyperpolarization as a mechanism of vasodilatation

OBJECTIVE: To study the mechanism by which poly-L-arginine mediates endothelium-dependent relaxation. METHODS: Vascular segments with and without endothelium were suspended in organ chambers filled with control solution maintained at 37ºC and bubbled with 95 percent O2 / 5 percent CO2. Used drugs: indomethacin, acetycholine, EGTA, glybenclamide, ouabain, poly-L-arginine, methylene blue, N G-nitro-L-arginine, and verapamil and N G-monomethyl-L-arginine. Prostaglandin F2á and potassium chloride were used to contract the vascular rings. RESULTS: Poly-L-arginine (10-11 to 10-7 M) induced concentration-dependent relaxation in coronary artery segments with endothelium. The relaxation to poly-L-arginine was attenuated by ouabain, but was unaffected by glybenclamide. L-NOARG and oxyhemoglobin caused attenuation, but did not abolish this relaxation. Also, the relaxations was unaffected by methylene blue, verapamil, or the presence of a calcium-free bathing medium. The endothelium-dependent to poly-L-arginine relaxation was abolished only in vessels contracted with potassium chloride (40 mM) in the presence of L-NOARG and indomethacin. CONCLUSION: These experiments indicate that poly-L-arginine induces relaxation independent of nitric oxide

Disfunção endotelial após isquemia global e reperfusão em cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea: estudo do papel do magnésio em artérias coronarianas caninas / Ischemia followed by reperfusion often occur in cardiac surgery with extracorporal circulation: study of the paper of magnesium in canine coronary arteries

OBJETIVO: Estudar a disfunção endotelial conseqüente à lesão provocada por isquemia global seguida de reperfusão e a potencial influência protetora do magnésio sobre a integridade funcional do endotélio em coronárias isoladas de cães. MÉTODO: Segmentos de artérias coronárias caninas foram suspensos em banhos orgânicos para medida de força isométrica. A disfunção endotelial foi avaliada pela capacidade destes segmentos produzirem óxido nítrico, alterando a força isométrica inicial. Foram selecionados quatro grupos com seis cães em cada um: SEM CEC (controle), CEC (110 minutos de perfusão sem isquemia), ISQ (45 minutos de isquemia), ISQ/REP (45 minutos de isquemia seguidos de 60 minutos de reperfusão). A ação do magnésio foi avaliada em três fases: I (banho orgânico com magnésio), II (banho orgânico sem magnésio) e III (banho orgânico com magnésio restaurado). Foram utilizados três agonistas farmacológicos que representam os principais passos da via de produção do óxido nítrico: receptor de membrana da célula endotelial - acetilcolina (ACh); transdução do sinal entre o receptor e os processos intracelulares através da G-proteína - fluoreto de sódio (NaF); liberação dos estoques intracelulares de cálcio - cálcio ionóforo (A23187). Ao estudo da função endotelial associou-se a avaliação da atividade da musculatura lisa dependente de GMPc - nitroprussiato de sódio (NPS). RESULTADOS: Os principais achados desta investigação foram: 1) a presença de magnésio no perfusato pareceu atenuar a disfunção endotelial causada por isquemia global seguida de reperfusão; 2) a presença de magnésio no banho orgânico (fase I) associou-se a maior relaxamento em resposta aos agonistas da produção de óxido nítrico; 3) a remoção de magnésio do banho orgânico (fase II) esteve associada à redução na intensidade do relaxamento em resposta aos agonistas da produção de óxido nítrico; 4) a restauração de magnésio ao banho orgânico (fase III) permitiu recuperação do relaxamento observado na fase I, apenas em resposta à estimulação direta das G-proteínas. Para os demais agonistas a restauração esteve associada à redução adicional na intensidade do relaxamento; 5) a musculatura lisa recebeu influência da concentração de magnésio no banho orgânico. CONCLUSÃO: O magnésio influencia favoravelmente na produção de óxido nítrico pelo endotélio coronariano, atenuando a disfunção endotelial causada por isquemia global seguida de reperfusão

Fístula artério-venosa congênita entre a artéria e veia subclávia: correçäo cirúrgica favorável em um lactente / Congenital Subclavian Artery-to-vein Fistula. Successful Surgical Correction in an Infant

Criança de 6 meses de idade, assintomática, atendida, inicialmente, devido a edema localizado do membro superior direito. Um sopro contínuo, audível na região infra-clavicular direita, cardiomegalia e hiperfluxo pulmonar estavam associados com uma fístula única entre a artéria e a veia subclávia direita diagnosticada pela angiografia. Ligadura cirúrgica da fístula foi realizada com sucesso, havendo normalização do diâmetro do membro e da área cardíaca do tórax 4 anos após cirurgia

The case of an asymptomatic 6 month-old-boy, first seen due to a right arm edema is described. A continuous murmur heard at the right infraclavicular area, cardiomegaly plus increased flow to the lungs on the chest X-ray were associated with an isolated right subclavian artery-to-vein fistula diagnosed at angiography. Successful ligation of the fistula was done at operation with normalization of the arm circunference and heart size on the chest X-rav at 4 years follow up