Medial migration of the intramedullary Gamma 3 nail - a case report / Migração medial do cravo cefálico de dispositivo cefalomedular Gamma 3 - Relato de caso

ABSTRACT Intertrochanteric femur fractures are very common in patients over 65 years old, and are often associated with osteoporosis. Proximal femoral nails are preferred because of their biomechanical advantages in the treatment of these fractures, especially if the fracture is unstable. However, many complications associated with intramedullary fracture fixation have been described. The medial migration of the intramedullary gamma nail is a rare complication. The authors report an uncommon but potentially fatal complication, medial and intrapelvic migration of the intramedullary Gamma 3 nails, recorded after one month of osteosynthesis. This article aims to alert the orthopedic community to this rare complication, which may present a high risk of morbidity and mortality.

RESUMO As fraturas intertrocantéricas do fêmur proximal são muito comuns em pacientes acima de 65 anos, por estarem muitas vezes associadas à osteoporose. A fixação do fêmur proximal com dispositivos cefalomedulares, pelas suas vantagens biomecânicas, constitui o tratamento preferencial, especialmente no tratamento das fraturas instáveis. Várias complicações associadas com a fixação cefalomedular tipo Gamma desse tipo de fraturas foram descritas na literatura, a migração medial do cravo cefálico é uma complicação excecionalmente singular. Os autores relatam uma complicação incomum mas potencialmente fatal, a migração medial intrapélvica do cravo cefálico do dispositivo intramedular Gamma 3, verificada após um mês da osteossíntese. Este trabalho aspira a despertar a comunidade ortopédica para essa rara complicação, a qual pode apresentar alto risco de morbilidade e mortalidade.

The association between preoperative chemotherapy and the prevalence of hepatic steatosis in hepatectomy for metastatic colorectal cancer / Associação da quimioterapia pré-operatória e a prevalência de esteatose hepática em hepatectomias por metástase de câncer colorretal

BACKGROUND: Some studies have suggested that preoperative chemotherapy for hepatic colorectal metastases may cause hepatic injury and increase perioperative morbidity and mortality. AIM: To evaluate the prevalence of hepatic steatosis in patients undergoing preoperative chemotherapy for metastatic colorectal cancer. METHODS: Observational retrospective cohort study in which 166 patients underwent 185 hepatectomies for metastatic colorectal cancer with or without associated preoperative chemotherapy from 2004 to 2011. The data were obtained from a review of the medical records and an analysis of the anatomopathological report on the non-tumor portion of the surgical specimen. The study sample was divided into two groups: those who were exposed and those who were unexposed to chemotherapy. RESULTS: From the hepatectomies, 136 cases (73.5%) underwent preoperative chemotherapy, with most (62.5%) using a regimen of 5-fluorouracil + leucovorin. A 40% greater risk of cell damage was detected in 62% of the exposed group. The predominant histological pattern of the cell damage was steatosis, which was detected in 51% of the exposed cases. Exposure to chemotherapy increased the risk of steatosis by 2.2 fold. However, when the risk factors were controlled, only the presence of risk of hepatopathy was associated with steatosis, with a relative risk of 4 (2.7-5.9). CONCLUSION: Patients exposed to chemotherapy have 2.2 times the risk of developing hepatic steatosis, and its occurrence is associated with the presence of predisposing factors such as diabetes mellitus and hepatopathy. .

RACIONAL: Alguns estudos sugerem que a quimioterapia pré-operatória para metástases hepáticas do câncer colorretal pode causar dano celular e aumentar morbidade e mortalidade. OBJETIVO: Analisar a prevalência de esteatose hepática em fígados de pacientes expostos à quimioterapia pré-operatória por metástase de câncer colorretal. MÉTODOS: O delineamento do estudo foi observacional de coorte retrospectivo, no qual 166 pacientes foram submetidos a 185 hepactectomias por metástase de câncer colorretal, com e sem quimioterapia pré-operatória, no período de 2004 a 2011. Os dados foram extraídos da revisão dos prontuários e da análise do laudo anatomopatológico da parte não tumoral da peça cirúrgica. A amostra foi dividida em grupo exposto e não-exposto à quimioterapia. Os dados foram analisados por programa estatístico Stata 11.2, e aplicado o teste exato de Fischer para análise bivariada, e a regressão de Poisson, para análise multivariada; valores p< 0,05 foram considerados como significativos. RESULTADOS: Das hepatectomias, 136 casos (73,5%) receberam quimioterapia pré-operatória, e o regime mais utilizado (62,5%) foi 5-fluorouracila+leucovorin. No grupo exposto, a lesão hepatocelular esteve presente em 62% dos casos e correspondeu a risco de 40% em relação ao grupo não-exposto. O padrão histológico da lesão hepatocelular predominante foi a esteatose, em 51% de casos do grupo exposto. A exposição à quimioterapia aumentou em 2,2 vezes a possibilidade de esteatose. Entretanto, quando foram controlados os fatores de risco, somente a hepatopatia prévia esteve associada à presença de esteatose após quimioterapia com risco relativo de 4 (2,7-5,9). CONCLUSÕES: Pacientes expostos ...

Lumbar stenosis: clinical case

Lumbar stenosis is an increasingly common pathological condition that is becoming more frequent with increasing mean life expectancy, with high costs for society. It has many causes, among which degenerative, neoplastic and traumatic causes stand out. Most of the patients respond well to conservative therapy. Surgical treatment is reserved for patients who present symptoms after implementation of conservative measures. Here, a case of severe stenosis of the lumbar spine at several levels, in a female patient with pathological and surgical antecedents in the lumbar spine, is presented. The patient underwent two different decompression techniques within the same operation...

A estenose lombar é uma patologia cada vez mais frequente, que acompanha o aumento da esperança média de vida e que comporta custos elevados para a nossa sociedade. Apresenta inúmeras causas, entre as quais destacam-se a degenerativa, a neoplásica e a traumática. A maioria dos pacientes responde bem à terapêutica conservadora. O tratamento cirúrgico está reservado para aqueles doentes que apresentem sintomatologia após a implementação de medidas conservadoras. É apresentado um caso de estenose grave da coluna lombar em vários níveis, numa doente do sexo feminino com antecedentes patológicos/cirúrgicos da coluna lombar, na qual foram aplicadas duas técnicas distintas de descompressão, no mesmo ato cirúrgico...

Effects of bariatric surgery on the body composition of adults / Efeitos da cirurgia bariátrica na composição corporal de adultos

The prevalence of obese individuals has increased worldwide in recent years. The most alarming cases are known as morbidly obese. An effective method to change the anthropometric characteristics of this population with excess body weight and high fat mass is bariatric surgery. The objective of this study was to analyze the body composition of morbidly obese patients undergoing bariatric surgery in the city of Pelotas, southern Brazil. In a prospective cohort study, a group of morbidly obese patients was followed up 30 days before and 30 days after surgery. The sample consisted of 123 patients who underwent vertical banded Roux-en-Y gastroplasty between April 2003 and May 2010. Body composition (fat percentage) was determined by bioelectrical impedance analysis. The mean age of the patients was 36.1 ± 8.8 years and mean body weight loss was 14.1 ± 6.0 kg (p<0.001). The mean reduction in body mass index (BMI) was 5.2 ± 2.1 kg/m² (p<0.001). Body fat percentage and fat mass were reduced by 2.8% (p<0.001) and 9.7 ± 4.9 kg (p<0.001), respectively. In addition, there was a reduction of 4.4 ± 3.4 kg (p<0.001) in lean mass. We concluded that the surgical procedure significantly reduced body weight, BMI, fat percentage and fat mass and is an alternative when conventional treatments appear ineffective.

Os últimos anos destacam-se por uma alta prevalência de indivíduos obesos no âmbito mundial, sendo os casos mais alarmantes conhecidos como obesos mórbidos. Um método efetivo para alterar as características antropométricas desse público com excesso de peso e elevada massa gorda é a cirurgia bariátrica. O estudo teve como objetivo analisar as alterações na composição corporal de pacientes obesos mórbidos submetidos à cirurgia bariátrica na cidade de Pelotas, RS. O estudo se caracterizou por ser uma coorte prospectiva, acompanhando um grupo de obesos mórbidos 30 dias antes e 30 dias após a cirurgia. A amostra foi composta por 123 pacientes, submetidos à Gastroplastia Vertical em Y-Roux no período de abril de 2003 a maio de 2010. A composição corporal (percentual de gordura) foi determinada através de bioimpedância elétrica. A média de idade foi de 36,1 ± 8,8 anos. A perda de massa corporal média da amostra foi de 14,kg ± 6,0 (p<0,001) e a média de redução do índice de massa corporal (IMC) foi de 5,2 kg/m² ± 2,1 (p<0,001). Em relação às variáveis percentual de gordura e massa gorda, houve redução de 2,8% (p<0,001) e 9,7 kg ± 4,9 (p<0,001), respectivamente, ocorrendo, também, uma perda de 4,4 kg ± 3,4 (p<0,001) na massa magra. Concluiu-se que o procedimento cirúrgico implicou reduções significativas na massa corporal, no IMC, no percentual de gordura e na massa gorda, sendo uma alternativa a ser considerada quando as formas convencionais de tratamento se mostrarem pouco eficazes.

Técnica Portie IV en el tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida extrema / Portie IV technique in the surgical treatment of extreme morbid obesity

Introducción: se presenta una serie de 16 pacientes con obesidad mórbida extrema operados con la técnica Portie IV en el hospital universitario general Calixto García. Objetivo: exponer la técnica Portie IV y destacar el uso del método clínico en su concepción quirúrgica atendiendo a la recolección, evaluación y aplicación en su diseño del tipo de obesidad mórbida extrema y las comorbilidades de cada paciente. Métodos: entre febrero de 2007 y febrero de 2012, se realizaron 16 cirugía bariátrica metabólica en pacientes con obesidad mórbida extrema a todos se le aplicó la técnica quirúrgica de derivación gastrobiliopancreática Portie IV. Se recogieron las variables: edad, sexo, tipo de obesidad, comorbilidades mayores y menores, eventos perioperatorios y complicaciones. Los resultados de las variables analizadas se muestran en cifras absolutas, medias y porcentaje. Resultados: el sexo femenino predominó en una relación 2-1 con respecto al masculino y la obesidad tipo V (3-1) con respecto a la obesidad tipo IV, el grupo de edad más afectado de los pacientes fue el de entre 28 y 37 años de edad (50 por ciento). Dentro de la comorbilidades la hipertensión arterial, la dislipidemia y la apnea obstructiva del sueño estuvieron presentes en 100 por ciento de los casos. El tiempo quirúrgico promedio fue de 245 minutos. La complicación más frecuente fue el vómito en 4 pacientes de 16 (25 por ciento), mortalidad (6,2 por ciento), 1 paciente de 16. Conclusiones: los resultados obtenidos a corto, mediano y largo plazo en el tratamiento quirúrgico de la obesidad extrema con la técnica Portie IV han sido satisfactorios, seguros y efectivos en el cambio de sus estilos de vida(AU)

Introduction: a series of 16 patients with extreme morbid obesity, who were operated on with Portie IV technique in Calixto García general university hospital, was presented. Objectives: to present Portie IV technique and to underline the use of the clinical method in its surgical conception, taking into account the collection, evaluation and implementation in extreme morbid obesity and the comorbidities of each patient. Methods: from February 2007 through February 2012, sixteen bariatric metabolic surgeries were performed in patients with extreme morbid obesity; all of them were applied the Portie IV gastrobiliary pancreatic shunt surgical technique. The following variables were collected: age, sex, type of obesity, major and minor comorbidities, perioperative events and complications. The results of the analyzed variables were shown in absolute, mean and percentage figures. Results: females predominated in 2:1 ratio with respect to males, and type V obesity (3:1) with respect to type IV obesity, the most affected age group was 28-37 years-old (50 percent). Among the comorbidities, blood hypertension, dyslipidemia and obstructive apnea of the sleep were present in 100 percent of cases. The average surgical time was 245 minutes. The most frequent complication was vomiting in 4 (25 percent ) patients out of 16, mortality (6.2 percent ) representing one patient out of 16. Conclusions: the short, medium and long-term results of the surgical treatment of the extreme morbid obesity by using Portie IV technique have been satisfactory, safe and effective in their change of lifestyles(AU)

Melorheostosis: A case report / Melorreostose - apresentacao de um caso

Melorheostosis is a rare disease (0.9/million habitants), characterized by linear hyperostosis along the cortex bone. It can affect any bone, being more frequent in long bones. The lesions tend to be segmental and unilateral. The etiology remains unknown although several theories proposed over the past year (vascular, inflammatory processes, embryonic defects or genetic). Show no significant difference between sexes or heredity. Clinical manifestations are mainly pain, deformity and joint stiffness. The diagnosis is obtained by combining the clinical findings with imaging studies (mainly radiography with typical image in "candle wax"). There is no definitive or specific treatment, being always palliative. We describe a case of a patient of twenty-four years, followed in Orthopedic consultation since age eight, with a deformity of the right side of the body. X-rays showed hyperostosis of the bones of the limbs in the right side of the body (image in "candle wax"). The patient is in physical therapy program and has a positive response to analgesia with ibuprofen.

A melorreostose é uma doença rara (0,9/milhão de habitantes), caraterizada por hiperostose linear ao longo do córtex ósseo. Pode afetar qualquer osso, mas é mais frequente nos ossos longos. As lesões tendem a ser segmentares e unilaterais. A etiologia permanece desconhecida, apesar de várias teorias propostas ao longo dos últimos anos (alterações vasculares, processos inflamatórios, defeitos embrionários ou genéticos). Não apresenta diferença significativa entre sexos ou hereditariedade. As manifestações clínicas são principalmente a dor local, a deformidade e a rigidez articular. O diagnóstico é obtido pela conjugação da clínica com os exames imagiológicos (principalmente radiografia com imagem típica em "cera derretida"). Não existe tratamento definitivo ou específico, é sempre paliativo. Descreve-se um caso clínico de um doente de 24 anos, seguido em consulta externa de ortopedia desde os 8 anos, por deformidade do hemicorpo direito. O RX revelou hiperostose dos ossos dos membros do hemicorpo direito (imagem em "cera derretida"). O doente encontra-se em vigilância clínica e em programa de fisioterapia com resposta positiva à analgesia com ibuprofeno.

Fracturing of revision of a cobalt-chrome femoral head after fracturing of a ceramic femoral head, with diffuse metallosis. Case report

We presente a case of a fracture of a cobalt-chrome femoral head after revision of a hip total prosthesis with ceramic femoral head fracture. During surgery we found the cobalt-chrome femoral head fracture, wear of the polyethylene and massive metallosis in muscular and cartilaginous tissue. Both femoral stem and acetabular cup were stable and without apparent wearing. After surgical debridement, we promoted the substitution of the femoral head and the acetabular polyethylene by similar ones. After 12 months of follow-up, the patient has no pain complaints, function limit or systemic signs associated with malign metallosis.

Espondilodiscite atípica / Atypical Spondylodiscitis / Espondilodiscitis atípica

As infecções por Staphylococcus coagulase-negativo correspondem a uma pequena percentagem do total das espondilodiscites piogênicas, estando associados a estados imunocomprometidos. Apresentamos o caso clínico de um homem de 58 anos, com uma espondilodiscite L1-L2, por um micro-organismo bastante atípico, o S. hominis. A resolução da patologia só foi possível após duas cirurgias e terapia com antibióticos específicos.

Infections with coagulase-negative Staphylococcus correspond to a small percentage of the total pyogenic spondylodiscitis and are associated with immunocompromised conditions. We present a case of a 58 year old male with a L1-L2 spondylodiscitis by a very atypical microorganism, the S. hominis. Only after two surgeries and specific antibiotic therapy it was possible to eliminate the disease.

Las infecciones por Staphylococcus coagulasa-negativa corresponden a un pequeño porcentaje del total de las espondilodiscitis piogénicas, estando vinculadas a estados inmunocomprometidos. Presentamos el caso clínico de un hombre, de 58 años de edad, con una espondilodiscitis L1-L2, por un microorganismo muy atípico, el S. hominis. La solución de la patología fue posible solamente después de dos cirugías y de terapia con antibióticos específicos.

Tratamiento quirúrgico de la obesidad patológica / Surgical treatment of pathological obesity

La obesidad es la enfermedad crónica no trasmisible con mayor índice de crecimiento en los últimos 20 años. Es un factor de riesgo para la diabetes mellitus de tipo 2, hipertensión arterial, afecciones cardiovasculares y respiratorias, infertilidad, impotencia sexual y funcional, síndrome metabólico, trastornos en las articulaciones de carga y ciertos cánceres (mama, colon, próstata). La cirugía bariátrica metabólica es el tratamiento quirúrgico efectivo de la obesidad mórbida, a mediano y a largo plazo, y no los tratamientos farmacológicos y las dietas aisladas. El objetivo de esta revisión histórica de la literatura internacional sobre la evolución de las técnicas quirúrgicas de cirugía bariátrica (técnicas malabsortivas, técnicas restrictivas gástricas y técnicas mixtas), es poner al alcance de los interesados en el tema este valioso arsenal terapéutico para que sea utilizado racionalmente(AU)

The obesity is the chronic non-communicable disease with a higher rate of growth in past 20 years. It is a risk factor for type 2 diabetes mellitus, high blood pressure, cardiovascular and respiratory affections, infertility, sexual and functional impotence, metabolic syndrome, load joint disorders and some types of cancer (breast, colon, prostate). The metabolic bariatric surgery is the surgical treatment more effective for the morbid obesity at long- and medium-term and not the pharmacologic treatment and the isolated diets. The aim of present historical review of the international literature on the evolution of surgical techniques of the bariatric surgery (malabsorption techniques, gastric restrictive techniques and mixed techniques), is to make available to those interested in this subject, a valuable therapeutic tool to be rationally used(AU)

Resolução espontânea de pseudoaneurisma de ramo da artéria ilíaca em politraumatizado com fratura da bacia - caso clínico / Spontaneous resolution of pseudoaneurysm of an iliac artery branch in a multiple trauma patient with pelvic fracture: clinical case

Em doentes vítimas de trauma de grande energia uma lesão pélvica grave deve ser sempre suspeitada. Na sua maioria, as fraturas são estáveis, respondendo bem ao tratamento conservador. As fraturas da bacia constituem 3 por cento do total das fraturas do esqueleto, associam-se a trauma de grande energia, sendo lesões potencialmente graves, com uma mortalidade significativa e grande número de lesões associadas. Há fundamentalmente três fontes de sangramento nas fraturas pélvicas: arterial, venosa e pelos topos ósseos da fratura. O sangramento arterial está mais associado com instabilidade hemodinâmica. Nos casos indicados, tanto a fixação externa precoce da fratura de bacia como a angiografia com embolização seletiva dos vasos sangrantes são métodos efetivos para a hemostasia. Os aneurismas de ramos da artéria ilíaca são raros, sendo na maioria pseudoaneurismas relacionados com o episódio traumático. A história natural dos pseudoaneurismas é desconhecida por serem uma identidade rara, mas a sua ruptura traduz-se em grande mortalidade. Relatamos um caso de trombose espontânea de pseudoaneurisma de ramo da artéria ilíaca direita.

In patients who have been the victims of high-energy trauma, severe pelvic injury should always be suspected. Most of these fractures are stable and respond well to conservative treatment. Pelvic fractures constitute 3 percent of all skeletal fractures and are associated with high-energy trauma. They are potentially serious injuries with significant mortality and large numbers of associated lesions. There are fundamentally three sources of bleeding in pelvic fractures: arterial, venous and through the bone ends of the fracture. Arterial bleeding is more associated with hemodynamic instability. In such cases, both early external fixation of the pelvic fracture and angiography with selective embolization of the bleeding vessels are effective methods for achieving hemostasis. Aneurysms of iliac artery branches are rare and are mostly pseudoaneurysm relating to the traumatic event. The natural history of pseudoaneurysms is unknown because of their rarity, but if they rupture, the mortality rate is high. We report a case of spontaneous thrombosis of a pseudoaneurysm of a branch of the right iliac artery.

Edema pulmonar por presión negativa en el paciente obeso mórbido: a propósito de un caso / Pulmonary edema from negative pressure in morbid obese patient: A case presentation

Introducción: El edema pulmonar no cardiogénico secundario a presión negativa es una complicación poco frecuente que ocurre tras la obstrucción de la vía respiratoria superior, con mayor índice de presentación en niños, de forma infrecuente en adultos y no referido para el paciente con obesidad mórbida en la bibliografía revisada. Objetivo: Describir la conducta perioperatoria y evolución de un paciente obeso mórbido con edema pulmonar por presión negativa. Desarrollo: Su etiopatogenia es variada, pero destaca especialmente la excesiva presión intratorácica negativa causada por la inspiración forzada espontánea de un paciente con la glotis cerrada (laringoespasmo), que resulta en trasudación de líquido de los capilares pulmonares hacia el espacio alveolo-intersticial acompañado de hemorragia o no. El edema pulmonar resultante aparece de forma aparatosa en pocos minutos tras la obstrucción de la vía aérea o de forma diferida al cabo de varias horas. Este cuadro clínico potencialmente grave, habitualmente responde bien al tratamiento con oxigenoterapia, ventilación mecánica a presión positiva y diuréticos. Conclusiones: El diagnóstico de sospecha a fin de adecuar el tratamiento resulta fundamental en la posterior evolución de este tipo de paciente.

Introduction: Non-cardiogenic pulmonary edema secondary to negative pressure is a uncommon complication occurring after the upper airway obstruction with a higher rate of presentation in children, of a infrequent way in adults and no referred for the patients presenting with morbid obesity according the review bibliography. Objective: to describe the perioperative behavior and course of a morbid obese patient with pulmonary edema from negative pressure. Development: Its etiopathogenesis is diverse but with a negative and excessive intrathoracic pressure provoked by spontaneous forcible inspiration in a patient with a closed glottis (laryngospasm), leading to liquid transudation from pulmonary capillaries within the interstitial-alveolar space accompanied by hemorrhage or not. The resultant pulmonary edema appears in a spectacular way in minutes after the airway obstruction or in a different one after some hours. This potentially severe clinical picture usually responds well to treatment with oxygen therapy, mechanical ventilation to positive pressure and diuretics. Conclusions: The suspected diagnosis to adapt the treatment is fundamental in further course of this type of patient.

Induction of an antigen specific gut inflammatory reaction in mice and rats: a model for human Inflammatory Bowel Disease

Food allergy is an adverse reaction that occurs in susceptible people when they eat sensitizing foods and is one of the causes of Inflammatory Bowel Disease (IBD). The effort to understand the induction process of these diseases is important as IBD is increasing worldwide, including in Brazil. The aim of this study was to develop an experimental antigen specific inflammatory process of the gut of mice and rats, using peanut seeds. Animals were immunized with peanut protein extract before their exposure to the in natura peanut seeds. Results showed that systemic immunization with peanut protein extracts rendered significantly higher antibody titers than control groups and that immunized animals submitted to a challenge diet containing peanuts presented time dependent alterations of the gut similar to celiac disease. In conclusion, results suggested that this experimental model was a convenient tool to study the evolution of alterations in chronic antigen specific gut inflammatory process.

A alergia alimentar consiste em uma reação adversa que ocorre em pessoas susceptíveis quando ingerem alimentos sensibilizantes, sendo uma das causas das Doenças Inflamatórias Intestinais (IBD). O objetivo deste estudo foi desenvolver um protocolo experimental de indução de um processo inflamatório intestinal antígeno-específico em camundongos e ratos. Foi escolhida para a indução deste processo a semente de amendoim. Os animais foram imunizados com o extrato protéico previamente à exposição com a semente in natura. Nossos resultados mostram que a imunização sistêmica com extratos protéicos de amendoim ocasiona títulos significativamente maiores de anticorpos quando comparado ao grupo controle e que os animais imunizados submetidos ao desafio com a dieta contendo exclusivamente amendoim apresentam alterações intestinais tempo-dependente similares àquelas observadas na doença celíaca. Os resultados obtidos sugerem que este modelo experimental constitui uma ferramenta conveniente para avaliar as alterações no processo inflamatório intestinal crônico antígeno-específico

Evaluación radiográfica de aumentos de rebordes alveolares con injertos aloplásticos de hidroxiapatita no reabsorbible: seguimiento a nueve meses / Radiographic evaluation of alveolar ridge augmentation with non resorbable hydroxyapatite alloplastic grafts: nine months follow up

Introducción: el objetivo fue determinar radiográficamente el porcentaje de estabilidad de la altura del reborde alveolar del maxilar superior e inferior en pacientes sometidos a cirugía preprotésica de aumento de reborde con implante de HA no reabsorbible. Métodos: el estudio se realizó en quince pacientes, en quienes se determinaron mediciones reproducibles. Para el maxilar superior: (A) desde espina nasal anterior; (B derecha-izquierda) desde el borde más inferior de las fosas nasales; (C derecha- izquierda) desde el borde más inferior de la órbita. Para el maxilar inferior: (E) desde el borde inferior de la mandíbula y pasando por la sínfisis; (F derecha-izquierda) pasando por el agujero mentoniano; (G derecha-izquierda) pasando 5 mm. atrás del agujero mentoniano; (H derecha-izquierda) pasando 10 mm posterior al agujero mentoniano. Todas las mediciones se realizaron en el prequirúrgico, en el posquirúrgico inmediato, y a los nueve meses. Resultados: se promediaron los diferentes puntos del maxilar superior (PPMXS) y se observó una pérdida de altura entre el 6,29 y un 33,6% con promedio del 17,36 %. En el maxilar inferior (PPMXI) se observó una variación desde ganancia del 6,31% hasta una disminución del 18,87%, con promedio del 2,54%. Conclusiones: el implante de HA permite restablecer adecuada altura del reborde alveolar. La altura del reborde alveolar obtenida inicialmente presenta un porcentaje de disminución de su altura en el maxilar superior del 17,36%, y en el maxilar inferior del 2,54 durante el seguimiento a nueve meses.

Introduction: the purpose of this study was to determine radiographically the percentage of stability of alveolar ridge height in the maxilla and the mandible in patients subjected to pre prosthetic surgery of ridge augmentation with non resorbable HA implants. Methods: the study was performed in 15 patients in whom reproducible measurements were taken. For the maxilla: (A) From Anterior Nasal Spine; (B right and left) from the lowest border of the nasal fossae; (C right and left) from the lowest border of the orbit. For the mandible: (E) from the lowest border of the mandible passing through symphysis; (F right and left) passing through the mental foramen; (G right and left) passing 5 mm posterior to the mental foramen; (H right and left) passing 10 mm posterior to mental foramen. All measurements were performed before surgery, immediately after and nine months after surgery. Results: the different points of the maxilla were averaged (PPMXS) and a height loss between 6.29% and 33.6% was observed, with an average of 17.36%. For the mandible (PPMXL) variations ranging from 6.31% of augmentation to 18.8% loss were observed, with an average of 2.54%. Conclusions: HA implants allow reestablishment of adequate alveolar ridge height. The alveolar ridge height initially obtained presents a decrease percentage in height for the maxilla of 17.36% and 2.54% for the mandible after nine months follow up.

Aneurisma cirsoideo gigante de cuero cabelludo / Giant scalp cirsoid aneurysm

Objetivo: describir un nuevo caso de aneurisma cirsoideo gigante de cuero cabelludo. Descripción: una mujer de 34 años de edad presentó una historia de cefaleas y deformación del cuero cabelludo pulsatil que aumentaba de tamaño con la maniobra de Valsalva. La resonancia magnética, la angiorresonancia y la angiografía digital mostraron una malformación arteriovenosa de cuero cabelludo alimentada exclusivamente por la arteria carótida externa derecha. Intervención: se realizó primero un clipado transitorio de las principales arterias eferentes para reducir la masa. Luego se hizo un colgajo cutáneo exponiendo y extirpando la malformación. Se preservó la vascularización del cuero cabelludo. La evolución postoperatoria fue favorable, retrogradando los síntomas. Conclusión: existen controversias en el manejo de malformaciones complejas del cuero cabelludo pero, pensamos que la elección de la técnica quirúrgica fue apropiada para el caso presentado. Palabras clave: aneurisma cirsoideo, cuero cabelludo, malformación arteriovenosa

Objective: to describe a new case of giant cisoid aneurysm of the scalp. Description: a woman, 34 years-old, presented a history of headaches and a pulsating scalp deformity that increased in size with the Valsalva manoeuvre. Magnetic resonance, angioresonance and digital angiography showed an arteriovenous malformation of the scalp feeded exclusively by the right external carotid artery. Intervention: We performed first clipping of the main efferent arteries, reducing the flow and the mass. Through a cutaneous flap of malformation was exposed and resected. Scalp vascularisation was preserved. Postoperative outcome was uneventful and the symptoms desappeared. Conclusion: There are many controversies in the managment of scalp complex malformations but we think that the surgical technique performed was appropiate for this case. Key words: arteriovenous maformation - cirsoid aneurysm - scalp.

Absceso subperióstico de la órbita de foco dentario: Reporte de un caso / Subperiosteal abscess of the orbit: A case report

Un paciente varón de 35 años fue admitido en el Servicio de Oftalmología del Hospital Nacional Arzobispo Loayza con una historia de 15 días de proptosis, diplopía, limitación de la motilidad ocular, dolor y agudeza visual de cuenta dedos a 40 cm en su ojo izquierdo. No hubo antecedentes de fiebre, trauma, sinusitis, ni evidencia de medicación previa. Tuvo caries dentales sin tratamiento. Se instaló terapia con corticoide pensando en un síndrome inflamatorio inespecífico de la órbita. Una semana después se obtuvo material purulento después de una aspiración con aguja fina, por lo que se inició terapia antibiótica. Luego de la punción-aspiración los signos orbitarios empeoraron pero a los pocos días se obtuvo buena respuesta. Se discute el caso y se revisa la literatura pertinente.

Salud de la mujer, madre, niño y adolescente III: bloque 4.1 / sss

En el marco de la reorientacion del proceso de enseñanza-aprendizaje de la Facultad de Medicina se eleboran los libros de bloque del estudiante y tutor que tienen que corresponden a la salud de la madre, niño y el adolescente, en un nivel III. Se hace enfasis en el manejo de problemas mas frecuentes que se presentan en estos dos grupos de la poblacion, utilizando las estrategias ESPICES y el aprendizaje en problemas...

Morbimortalidad materna por aborto / Maternal morbimortality due to abortion

Antecedentes: Diversas técnicas efectuadas para provocar el aborto se asocian a complicaciones y a las posibilidades y alteraciones que inciden en la probabilidades de la mujer en este trance de morir y/o enfermar. Materiales y métodos: A 106 mujeres admitidas en la Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia en Santo Domingo, República Dominicana, con el diagnóstico de aborto incompleto le aplicamos un instrumento para la recolección de información respecto a edad, escolaridad, estado civil, ocupación, procedencia, mortalidad, morbilidad, método abortivo y complicaciones. Resultados: El 39.6// de las pacientes tenían de 15 a 20 años de edad y 32.1// de 21 a 25 años. El 56.6// vivían en unión libre y 30.2// eran solteras. Un 52.8// procedían de la zona urbana y 47.2// de la zona rural. El 82.0// eran estudiantes o se dedicaban a quehaceres domésticos. El 56.5// tenían estudios secundarios y/o universitarios, 36.8// alcanzaron estudios primarios o intermedios. En 76.4// la condiciones mórbidas eran sangrado y dolor y 23.6// presentaban ademas de estas condiciones fiebre, mareos e infección. Un 78.3// no presentó complicación alguna, 11.3// hemorragia y un 8.5// infección. Registramos un caso de perforación uterina y un caso de laceración del cervix. Un 63.2// habían usado anticonceptivos orales y en 29.3// el aborto era espontáneo

Suicidio por salto al vacío / Suicide by jumping

La tendencia al suicidio se asocia con problemas de soledad, abandono sicológico en la infancia, drogadicción, enfermedades graves, etc. Y en pacientes psiquiátricos es más común tras ser dados de alta. En Argentina los suicidios aumentaron en 25 por ciento de 1990 a 1992, y el 78 por ciento de las víctimas fueron de sexo masculino. La proporción por salto al vacío aumentó, especialmente en áreas urbanas. En 40 casos argentinos hubo introducción basal del fémur (25 por ciento), fractura del calcáneo en 17 por ciento, fracturas de pelvis o cuello del fémur en 7 por ciento y estallido hepático en 20 por ciento.

Ataque canino / Dogs attack

O Serviço de Engenharia, Medicina e Segurança do Trabalho da Empresa Brasileira de Correios e Telégrafos (Diretoria Regional de Pernambuco), através de palestras, utilizando linguagem clara e exemplos reais, conseguiu reduzir a taxa de ataque canino em 1994 de 60 casos para seis casos por ano, em média. Caso se torne obrigatório que toda construçäo recente possua caixa coletora de correspondência, como ocorre nos países desenvolvidos, além da maior vigilância sanitária (recolhimento de cäes vadios, obrigatoriedade de vacinaçäo anti-rábica), teremos, com certeza, lucratividade na infortunística dos Correios e Telégrafos.

Agente causal y terapia dirigida en pacientes ginecológicos con infecciones inespecíficas en vías urinarias / Causal agent and therapy in gynecological patients with unespecific urinary tract infections

Se trata de un estudio preliminar realizado en el Hospital San Vicente de Paul de San Francisco de Macorís, desde noviembre de 1985 hasta abril de 1986, en el que se tomó al azar un total de 36 pacientes en la consulta de Ginecología con sintomatología propia de infecciones inespecificas de vías urinarias. El objetivo era determinar el agente causal y terapia dirigida en este tipo de infecciones. Se determino el agente causal en sólo 16 de las 36 pacientes. El germen más frecuentemente encontrado fue el del E. coli en 7 pacientes (43.8 por ciento ), seguido en segundo orden por la Klebsiella en 5 pacientes (31.2 por ciento ). En cuanto a la terapia, la infección fue controlada en la mayor parte de los casos por la gentamicina (71.4 por ciento )