RESUMO
Abstract The purpose of this study was to compare the outcomes of a modified gingival graft technique, in which the released flap is positioned and sutured over the graft, with the conventional free gingival graft (FGG) procedure, when both are used for gingival augmentation. A 12-month, multicenter parallel randomized controlled trial was conducted. Subjects with buccal RT2 gingival recessions and keratinized tissue width (KTW) < 2 mm in at least one mandibular incisor were randomized to control group (n = 20; conventional FGG) or test group (n = 20; modified FGG; flap sutured over FGG using sling sutures). The primary outcome (KTW) was measured at baseline and after 3, 6 and 12 months, as was keratinized tissue thickness (KTT). Postoperative pain (POP) and analgesic intake were also recorded. Both techniques promoted a significant increase in KTW and KTT when compared to baseline (p < 0.05) with no significant differences between groups (KTW change of 6.1±1.5 mm and 5.4±1.6 mm, for control and test, respectively; p=0.16). However, test group patients reported less POP after 7 days and used less analgesic medication than control group patients (p < 0.05). We concluded that the modified FGG was comparable to conventional FGG in augmenting keratinized tissue width and thickness at mandibular incisors, but resulted in less patient morbidity.
RESUMO
Revisões sistemáticas tem mostrado que o uso de enxertos subepiteliais de tecido conjuntivo (ESTCs) associados ao retalho avançado coronariamente (RAC) parece ser a técnica mais previsível para o tratamento de recessões gengivais (RGs), com alta taxa de recobrimento radicular completo (RRC). Apesar da técnica de ESTC+RAC ser considerada como padrão-ouro no tratamento de RGs, o papel da espessura do enxerto ainda não foi determinada adequadamente. Além disso, revisões sistemáticas enfatizam a necessidade de mais estudos com desfechos centrados nos pacientes e desfechos clínicos em outros dentes que não sejam da região anterior da maxila. Assim, os objetivos do presente estudo foram avaliar em um período de 12 meses: a) o efeito de duas espessuras distintas de ESTC (1 mm versus 2 mm) sobre o recobrimento radicular obtido; b) os resultados clínicos do ESTC em caninos e pré-molares inferiores; e c) a associação com desfechos centrados nos pacientes. Um total de 26 pacientes foram selecionados com duas RGs classe I ou II de Miller adjacentes em pré-molares ou caninos e primeiro prémolares inferiores, sendo ao menos uma maior ou igual a 2,5 mm. O RAC com incisões relaxantes envolvia os dois dentes, com ESTC na recessão maior, enquanto a recessão adjacente foi tratada apenas com o RAC. Todos os pacientes foram aleatoriamente divididos em dois grupos, de acordo com a espessura de enxerto recebida: Grupo 1 - ESTC com 1mm de espessura; Grupo 2 - ESTC com 2mm de espessura. Os parâmetros de profundidade da recessão (PR), porcentagem de recobrimento radicular (PRR), recobrimento radicular completo (RRC), profundidade de sondagem (PS), nível clínico de inserção (NCI), altura de tecido queratinizado (ATQ) e espessura do tecido gengival/mucosa (ET) e hipersensibilidade dentinária (HD) foram coletados no tempo inicial, 3, 6 e 12 meses pós operatórios. A avaliação de desconforto/dor foi realizada nas semanas 1, 2, 3 e 4 pós operatórias, através de uma escala subjetiva visual analógica de 0 a 10 (VAS) e consumo de analgésicos (mg/Paracetamol). A satisfação estética do paciente foi obtida nos tempos de acompanhamento de 3, 6 e 12 meses, através da escala VAS. Para o desfecho clínico primário (PR), ambos os grupos apresentaram redução estatisticamente significativa (p<0,0001), sem diferença intergrupos (p>0,05). Houve uma melhora estatisticamente significativa para ambos os grupos quanto ao ganho do NCI, ATQ e ET (p<0,05), sem diferenças estatisticamente significativas entre o grupo 1 e grupo 2 (p>0,05). A porcentagem de recobrimento radicular foi de 83,2% para o grupo 1 e 78,4% para o grupo 2, sem diferença intergrupos (p>0,05). Ambos os grupos apresentaram semelhantes resultados quanto a espessura final dos tecidos, estética e desconforto pós-operatório. A diferença de espessura do ESTC não interfere na quantidade e na porcentagem de recobrimento radicular em recessões gengivais em pré-molares e caninos inferiores. Resultados de recobrimento radicular similares aos de dentes superiores anteriores podem ser obtidos em pré-molares e caninos inferiores pela técnica de RAC + ESTC. Quando removido de maneira sistemática, a espessura do enxerto não interfere em desfechos centrados em pacientes, como dor pós operatória e satisfação estética.
Assuntos
Transplante Autólogo , Retração GengivalRESUMO
Dentre as doenças mais comuns que afetam a cavidade oral, o câncer é a terceira condição mais frequente, ficando logo após a cárie e a doença periodontal. A etiologia do câncer está associada principalmente a mutações genéticas que proporcionam mudanças nas funções celulares. Fatores comportamentais como uso do álcool e tabaco constituem os principais fatores de risco para o câncer da cavidade oral. A importância do conhecimento sobre os tipos e a etiopatogenia das neoplasias da cavidade oral implica principalmente no correto diagnóstico e na detecção de pacientes de alto risco, bem como na utilização de medidas preventivas no controle dessa doença. O planejamento e o tratamento odontológico prévio e posteriores às intervenções das neoplasias orais são de fundamental importância e nesse aspecto, a detecção de patologias, como a doença periodontal, que possam estar associadas direta ou indiretamente a essas lesões podem interferir na complexidade dessa doença e no seu tratamento.
Within the most common diseases that occur in the oral cavity, cancer is the third most frequent condition, right after tooth decay and periodontal disease. The etiology of cancer is mainly associated with genetic mutations which provide changes in cellular functions. Behavioral factors such as alcohol and tobacco consumption are the major risk factors for oral cancer. The importance of knowledge about the types and pathogenesis of tumors of the oral cavity involves primarily the correct diagnosis and detection of patients at high risk as well as the use of preventive measures for the control of this disease. The planning and dental treatment prior and subsequent to the therapeutic interventions of oral cancer are essential and in this respect, the detection of pathologies such as periodontal disease, which direct or indirectly interfere with the complexity of this disease and its treatment
Assuntos
Neoplasias Bucais , PeriodontiteRESUMO
O objetivo deste estudo foi avaliar histomorfometricamente a influência da piezocirurgia (PZ) sobre a reparação óssea ao redor de implantes de titânio. Foram utilizados 15 ratos machos Wistar, com aproximadamente 300g, nos quais em uma das patas o leito para instalação de um implante de titânio foi realizado com um motor rotatório convencional (Grupo Controle) e na outra com ultrassom cirúrgico piezoelétrico (Grupo Piezo). Após 30 dias, os animais foram sacrificados para obtenção do material para análise histológica. Foram avaliados os seguintes parâmetros histomorfométricos (em porcentagem), separadamente, para a região cortical e medular: a proporção de tecido mineralizado (PTM) na região adjacente ao implante (500m adjacentes); área de tecido mineralizado (AO) dentro dos limites das roscas do implante; e a extensão de tecido ósseo em contato direto (CD) com a superfície do implante. Os resultados deste estudo mostraram que não foram observadas diferenças para CD na região medular (p>0,05) e para PTM na região cortical (p>0,05). Por outro lado, um maior preenchimento das roscas foi observado quando utilizou-se a PZ tanto na região cortical (71,50 + 6,91 e 78,28 + 4,38; média + dp para os grupos Controle e Piezo; respectivamente p<0,05) quanto na região medular (9,62 + 4,06 e 19,94 + 14,18; média + dp para os grupos Controle e Piezo; respectivamente p<0,05)
Resultados semelhantes foram observados para o parâmetro PTM na região medular (9,35 + 5,54 e 18,72 + 13,21; média + dp para os grupos Controle e Piezo; respectivamente p<0,05). Já a técnica convencional foi superior à PZ em relação a CD na região cortical (80,42 + 10,88 e 70,25 + 16,93; média + dp para os grupos Controle e Piezo; respectivamente p<0,05). Dentro dos limites do presente estudo, pode-se concluir que a piezocirurgia apresenta-se como uma alternativa viável no preparo de leito para instalação de implantes de titânio
The aim of this study was to investigate the influence of two techniques of dental implant site preparation on bone healing around titanium dental implants. Fifteen male Wistar rats (+ 300g) were used in the study. In each rat tibiae was randomly assigned to receive the implant site preparation with a conventional drilling technique (Control) or with piezoelectric device (Piezo). After thirty days the animals were sacrificed and then the following histomorphometric parameters were evaluated (in percentage) separately to cortical and cancellous regions: Proportion of mineralized tissue (PMT) adjacent to implant threads (500um adjacent); bone area within the threads (BA); and bone-implant contact (BIC). The results demonstrated that there were no differences between the two groups for cancellous BIC (p>0.05) and cortical PTM (p>0.05). Meanwhile, a higher percentage of BA was observed in PIEZO group in the cortical (71,50 + 6,91 and 78,28 + 4,38; mean + stdev for groups Control and Piezo; respectively p<0.05) and cancellous regions (9,62 + 4,06 and 19,94 + 14,18; mean + stdev for groups Control and Piezo; respectively p<0.05)
The piezosurgery also showed higher PTM values in the cancellous zone (9,35 + 5,54 and 18,72 + 13,21; mean + stdev for groups Control and Piezo; respectively p<0.05). However, Control presented better results for BIC in cortical region (80,42 + 10,88 and 70,25 + 16,93; mean + stdev for groups CTRL and PIEZO; respectively p<0.05). Within the limits of the present study, it can be concluded that piezosurgery is a feasible alternative in implant site preparation