Análise de impacto orçamentário dos inibidores de PARP no tratamento de manutenção em primeira linha de pacientes com câncer de ovário avançado, gBRCA mutado, sob a perspectiva do sistema de saúde suplementar brasileiro / Budget impact analysis of PARP inhibitors in the first line maintenance treatment of patients with advanced, gBRCA mutated, ovarian cancer, from the perspective of the Brazilian supplementary health system

Objetivo: O presente artigo visa disponibilizar aos gestores da saúde dados sobre o impacto orçamentário da incorporação dos inibidores de PARP (iPARPs) para o tratamento de primeira linha de manutenção de câncer de ovário avançado, gBRCA mutado, sob a perspectiva do sistema de saúde suplementar. Métodos: Adotou-se o método epidemiológico, tendo como comparador a vigilância ativa em um horizonte temporal de cinco anos. Foram considerados apenas os custos de tratamento medicamentoso na análise, utilizando o pressuposto conservador de que os custos da vigilância ativa são nulos. Além disso, construiu-se uma análise de sensibilidade determinística. Resultados: O impacto orçamentário dos iPARPs na população-alvo em todo o sistema foi de R$ 78,1 milhões em cinco anos acumulados. A análise de sensibilidade apontou que o resultado doimpacto orçamentário varia de R$ 54,6 milhões a R$ 101,6 milhões. A taxa de difusão da tecnologia e os parâmetros epidemiológicos foram os que exerceram a maior influência na variabilidade dos resultados. Conclusão: Os dados sugerem que a incorporação dos iPARPs na população selecionada gera um impacto orçamentário gerenciável.

Objective: The objective was to calculate the budget impact of PARP inhibitors (iPARPs) incorporation for the first-line maintenance treatment of advanced mutated gBRCA ovarian cancer from the perspective of the supplementary health system. Methods: We adopted the epidemiological method, with active surveillance as the comparator in a time horizon of five years. We considered only drug treatment's cost, using a conservative approach in which the costs with active surveillance are null. In addition, we developed a deterministic sensitivity analysis. Results: The budget impact of iPARPs on the target population was R$ 78.1 million in five years. The sensitivity analysis showed that the result of the budget impact ranges from R$ 54.6 million to R$ 101.6 million. The market share evolution and the epidemiological parameters had the highest impact on the result's variability. Conclusion: These data suggest that the incorporation of iPARPs in the selected population generates a manageable budget impact

Tratamento oncológico no idoso / Elderly oncologic treatment

O câncer é hoje a segunda principal causa de morte no Brasil, e sua incidência aumenta com a idade. É de essencial importância a definição do melhor tratamento para o idoso, considerando as particularidades dessa faixa etária. Este artigo aborda as alterações farmacodinâmicas específicas do idoso, suas potenciais repercussões na ação e toxicidade do tratamento. Propõem, também, maneiras de avaliar o paciente passível de tratamento quimioterápico e determinar qual o melhor tratamento para o indivíduo em questão.

Manejo clínico do carcinoma de cabeça e pescoço / Clinical management of head and neck cancer

Justificativa e objetivos: Segundo estimativas do Instituto Nacional do Câncer (INCA), 14.120 novos casos de neoplasias de cavidade oral são esperados para 2010 no Brasil, sendo destes, 10.330 casos em pacientes masculinos, estando entre as mais altas taxas do mundo. O objetivo deste trabalho é realizar uma revisão da literatura, no intuito de sintetizar as informações sobre este relevante problema de saúde pública no Brasil. Conteúdo: Um resumo da literatura sobre carcinoma espinocelular de cabeça e pescoço (CECCP) desde o diagnóstico até o tratamento da doença localizada e recidivada/metastática, contendo etiologia, patogênese, diagnóstico, estadiamento e tratamento, com ênfase em: quimioterapia de indução, terapia de resgate e terapia paliativa. Enfocamos nas situações mais relevantes de nosso meio, em que a grande maioria dos pacientes é admitida nos Serviços com doença avançada. Conclusão: Atualmente CECCP é uma doença com prognóstico reservado e novos avanços são necessários para o melhor manejo desses pacientes.

Low-cost outpatient chemotherapy regimen of cisplatin, 5-fluorouracil and leucovorin for advanced head and neck and esophageal carcinomas

CONTEXT AND OBJECTIVE: Patients with advanced head and neck (H/N) and esophageal squamous cell carcinoma (SCC) often have a poor performance status and a dire prognosis. Our aim was to evaluate the feasibility, activity and quality of life (QOL) of an outpatient chemotherapy regimen consisting of cisplatin, 5-fluorouracil and leucovorin (CFL). DESIGN AND SETTING: Prospective phase II study conducted at a Brazilian public institution. METHODS: Fifteen patients with residual, recurrent or metastatic SCC of the H/N or esophagus received bolus infusions of leucovorin 20 mg/m²/day and 5-fluorouracil 370 mg/m²/day on days 1-4, and 90 minutes of infusion of cisplatin 25 mg/m²/day on days 1-3, every 21 to 28 days, depending on hematological recovery. We also evaluated QOL by applying the European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life-C30 questionnaire (EORTC QLQ-C30) before each cycle. RESULTS: The overall response rate was 36 percent, and the mean overall survival and progression-free survival were six and three months, respectively. We observed grade 3 or higher hematological toxicity in seven patients and one patient had grade 3 nausea and vomiting. One patient died because of neutropenic fever. Seven out of the 12 patients who could be evaluated regarding QOL presented an improvement in their overall health status and functional QOL scores over the course of the treatment. CONCLUSIONS: CFL is an active outpatient protocol with tolerable toxicity and a favorable QOL impact. Larger studies are warranted, in order to confirm these results.

CONTEXTO E OBJETIVO: Pacientes com carcinoma espinocelular (CEC) de cabeça e pescoço e esôfago frequentemente tem um baixo Karnofsky Performance Status (KPS) e um prognóstico ruim. Nosso objetivo foi avaliar eficácia, taxa de resposta e qualidade de vida nesse contexto, em pacientes tratados com o regime ambulatorial cisplatina, 5-fluoruracil e leucovorin (CFL). TIPO DE ESTUDO: Estudo prospectivo fase II conduzido em uma instituição pública brasileira. MÉTODOS: 15 pacientes com CEC de cabeça e pescoço e esôfago persistente, recorrente ou metastático receberam leucovorin 20 mg/m²/dia, in bolus seguido de 5-fluoruracil 370 mg/m²/dia, in bolus nos dias 1 a 4 e cisplatina 25 mg/m²/dia em infusão de 90 minutos nos dias 1 a 3 a cada 21 ou 28 dias, dependendo da recuperação hematológica. Qualidade de vida foi analisada utilizando o questionário EORTC QLQ-C30, aplicado antes de cada ciclo. RESULTADOS: A taxa de resposta objetiva foi de 36 por cento e a sobrevida global e a sobrevida livre de progressão médias foram de 6,7 e 3,7 meses, respectivamente. Toxicidade hematológica maior ou igual a grau 3 foi observada em sete pacientes e um paciente apresentou náusea e vômito grau 3. Um paciente foi a óbito por neutropenia febril. Sete de 12 pacientes avaliáveis apresentaram melhora no estado geral de saúde e oito nas escalas funcional e sintomática com o tratamento. CONCLUSÃO: CFL é um protocolo ambulatorial factível, com toxicidade aceitável e com impacto favorável na qualidade de vida. Estudos maiores devem ser realizados para confirmar estes resultados.