Comunicação intercoronária: uma anomalia coronária rara / Intercoronary communication: a rare coronary abnormality

Comunicação intercoronária ou arcada coronária é uma anomalia congênita rara. Relatamos o caso de um paciente com comunicação intercoronária, com quadro de dor torácica e eletrocardiograma com padrão de repolarização ventricular precoce, mas sem aterosclerose significativa à cineangiocoronariografia. No entanto, foi visualizada comunicação intercoronária com fluxo unidirecional entre a coronária direita e a artéria circunflexa, que foi avaliada pela ecocardiografia sob estresse físico, sem detecção de isquemia. Embora a comunicação intercoronária geralmente não esteja relacionada à isquemia, há relatos na literatura de que o fluxo unidirecional pode causar isquemia miocárdica por meio do roubo coronariano.

Intercoronary communication or coronary arcade is a rare congenital abnormality. The authors report the case of a patient with intercoronary communication, chest pain, and electrocardiogram showing an early ventricular repolarization pattern, but no significant atherosclerosis at the coronary angiography. Nevertheless, an intercoronary communication with unidirectional flow between the right coronary artery and the left circumflex artery was visualized, and later assessed by physical stress echocardiography, which did not detect ischemia. Although intercoronary communication is usually unrelated to ischemia, there are reports in the literature that unidirectional flow can cause myocardial ischemia through coronary steal

Intervenção coronária percutânea primária em paciente com artéria descendente anterior dupla / Primary percutaneous coronary intervention in patients with dual left anterior descending artery

A anatomia das artérias coronárias é bem conhecida, mas há grande variedade em sua origem e distribuição.A artéria descendente anterior dupla é definida como a presença de duas artérias descendentes anterioresdentro do sulco interventricular anterior, sendo classificada em quatro tipos. É uma variante anatômicabenigna que deve ser reconhecida, especialmente antes de procedimentos intervencionistas. Relatamoso caso de um paciente com artéria descendente anterior dupla tipo I, com apresentação clínica de infartoagudo do miocárdio com supradesnivelamento de segmento ST em parede anterior, encaminhado para arealização de intervenção coronária percutânea primária...

The anatomy of the coronary arteries is well known, but there is a wide variety in their origin and distribution. The dual left anterior descending artery is defined as the presence of two left anteriordescending arteries within the anterior interventricular sulcus and is classified into four types. It is a benign anatomical variant that should be recognized, especially before interventional procedures. We report a patient with type I dual left anterior descending artery, with acute anterior wall ST elevation myocardial infarction, referred for primary percutaneous coronary intervention...

Dupla-origem do ramo descendente anterior associada à insuficiência cardíaca / Dual origin of the anterior descending artery linked to heart failure

Anomalias coronarianas podem ser benignas ou graves, causando isquemia miocárdica, infarto e morte súbita. Relata-se o caso de paciente submetido acateterismo devido à dispneia progressiva sem precordialgia. O ecocardiograma apresentou déficitcontrátil global acentuado às custas do déficit contrátil da parede anterior. A cintilografia apresentou isquemia discreta e fibrose moderada em grandeterritório na parede anterior. A cinecoronariografia e a angio-TC mostraram artéria descendente anteriorcom porção proximal em trajeto habitual. Já seus terços médio e distal originavam-se da coronária direita.Assim, relata-se um caso de dupla-origem da artéria descendente anterior relacionada com insuficiência cardíaca sem angina.

Coronary anomalies may be benign or severe, causing myocardial ischaemia, infarction and sudden death. This case report describes a patient undergoing cardiac catheterization due to progressive dyspnea with no chest pain. The echocardiogram showed a markedglobal contractile deficit due to a contractile deficit in the anterior wall. The scintigraphy showed discreetischaemia and moderate fibrosis in a large area of the anterior wall. The cinecoronariography and angio-CTshowed the proximal portion of the anterior descending artery in a normal position, with the center and distalportions originating in the right coronary artery. This case report describes a dual-origin anterior descending artery related to heart failure without angina,

Ausência parcial congênita do pericárdio / Partial congenital absence of pericardium

A ausência congênita do pericárdio é uma anomalia congênita rara, de difícil diagnóstico. Relatamos um caso de paciente de 42 anos, com dor torácica atípica, eletrocardiograma com distúrbio de condução no ramo direito, radiografia de tórax com desvio do eixo cardíaco no sentido anti-horário e ecocardiograma sugerindo sobrecarga de volume do ventrículo direito. Cateterismo cardíaco demonstrou ausência de shunts intracardíacos, e rotação e deslocamento do coração para o hemitórax esquerdo. Ressonância nuclear magnética confirmou o diagnóstico ao demonstrar ausência parcial do pericárdio à esquerda, com interposição do parênquima pulmonar entre o tronco da artéria pulmonar e a aorta.

Agenesis of the pericardium is a rare congenital anomaly, which is difficult to diagnose. We report a case of a 42-year-old patient, with atypical chest pain, electrocardiogram with an incomplete right bundle branch block, chest X-ray with a counterclockwise heart axis deviation and echocardiogram suggesting right ventricle volume overload. Cardiac catheterization showed no intracardiac shunts, and rotation and displacement of the heart into the left hemithorax. Magnetic nuclear resonance imaging confirmed the diagnosis by revealing partial absence of the left pericardium, with interposition of lung parenchyma between the main pulmonary artery and the aorta.

Obstrução coronária biostial e insuficiência aórtica acentuada em pacientes com aortite sifilítica / Biostial coronary obstructionn and severe aortic regurgitation in a patient with syphilitic aortitis

A sífilis incide em 2,1% na população sexualmente ativa no Brasil, e em 30% dos casos não-tratados evolui para a forma terciária. Relatamos um caso de paciente com angina progressiva, com evidência de obstrução coronária biostial e insuficiência valvar aórtica acentuada à coronariografia. O paciente foi submetido a revascularização cirúrgica do miocárdio, associada a troca valvar aórtica. Em decorrência da suspeita de sífilis nos achados do intraoperatório (acúmulo de material caseoso na aorta e calcificação envolvendo os óstios coronários), foram solicitados os testes VDRL e FTA-Abs, que se revelaram positivos. O paciente recebeu alta, com a prescrição de penicilina G benzatina (2,4 milhões de unidades, uma vez por semana, por 3 semanas).

Syphilis has an incidence of 2.1% in the sexually active population in Brazil and evolves into its tertiary form in 30% of the non-treated cases. This is a case of a patient with progressive angina, evidence of biostial coronary obstruction and severe aortic valve insufficiency at coronary angiography. Patient was submitted to coronary artery bypass grafting, associated to aortic valve replacement. Because of the suspicion of syphilis in the intraoperatory findings (accumulation of caseous material in the aorta and calcification involving the coronary ostia), VDRL and FTA-Abs tests were required and results were positive. Patient was discharged and was prescribed Penicillin G Benzathine (2.4 million units, once a week, for 3 weeks).

Tratamento percutâneo da persistência no canal arterial / Percutaneous treatment of patent ductus arteriosus

A persistência do canal arterial é uma doença cardiovascular congênita comum. Diversas técnicaspercutâneas têm sido desenvolvidas como alternativa à cirurgia, com ampla aceitação, principálmente as molas espirais de liberação controlada e, mais recentemente, o ducto oclusor de Amplatzer. Embora a oclusão percutânea seja uma terapia efetiva e segura para a maioria dos pacientes com ducto arterial patente, acreditamos que mais estudos clínicos são necessários para analisar a eficácia, as limitações e o seguimento tardio...