Association between the radiological presentation and elapsed time for the diagnosis of pulmonary tuberculosis in the emergency department of a university hospital / Associação entre apresentação radiológica e tempo decorrido para o diagnóstico da tuberculose pulmonar no serviço de emergência de um hospital universitário

ABSTRACT Objective: To evaluate the radiological presentation of patients with pulmonary tuberculosis diagnosed in the emergency department and to investigate its association with the time to diagnosis. Methods: This was a prospective observational study involving patients diagnosed with pulmonary tuberculosis in the emergency department of a tertiary university hospital in southern Brazil. Chest X-rays taken on admission were evaluated by a radiologist. The various patterns of radiological findings and locations of the lesions were described. The main study outcome was the total time elapsed between the initial radiological examination and the diagnosis of tuberculosis. Results: A total of 78 patients were included in the study. The median time from chest X-ray to diagnosis was 2 days, early and delayed diagnosis being defined as a time to diagnosis < 2 days and ≥ 2 days, respectively. Sputum smear positivity was associated with early diagnosis (p = 0.005), and positive culture was associated with delayed diagnosis (p = 0.005). Early diagnosis was associated with the presence of sputum (p = 0.03), weight loss (p = 0.047), cavitation (p = 0.001), and consolidation (p = 0.003). Pulmonary cavitation was found to be an independent predictor of early diagnosis (OR = 3.50; p = 0.028). Conclusions: There is a need for tuberculosis-specific protocols in emergency departments, not only to avoid delays in diagnosis and treatment but also to modify the transmission dynamics of the disease.

RESUMO Objetivo: Avaliar a apresentação radiológica de pacientes com tuberculose pulmonar diagnosticada no serviço de emergência e investigar sua associação com o tempo para o diagnóstico. Métodos: Estudo observacional prospectivo envolvendo pacientes diagnosticados com tuberculose pulmonar no serviço de emergência de um hospital universitário terciário no sul do Brasil. As radiografias de tórax realizadas na admissão foram avaliadas por um radiologista. Foram descritos os diferentes padrões de achados radiológicos e as localizações das lesões. O desfecho principal do estudo foi o tempo total decorrido entre o exame radiológico inicial e o diagnóstico de tuberculose. Resultados: Um total de 78 pacientes foi incluído no estudo. A mediana de tempo entre a radiografia de tórax e o diagnóstico foi de 2 dias, sendo os diagnósticos precoce e tardio definidos como tempo para o diagnóstico < 2 dias e ≥ 2 dias, respectivamente. A positividade da baciloscopia de escarro associou-se ao diagnóstico precoce (p = 0,005), e a cultura positiva associou-se ao diagnóstico tardio (p = 0,005). O diagnóstico precoce associou-se à presença de escarro (p = 0,03), perda de peso (p = 0,047), cavitação (p = 0,001) e consolidação (p = 0,003). A cavitação pulmonar foi um preditor independente de diagnóstico precoce (OR = 3,50; p = 0,028). Conclusões: Há necessidade de protocolos específicos para tuberculose nos serviços de emergência, não apenas para evitar atrasos no diagnóstico e no tratamento, mas também para modificar a dinâmica de transmissão da doença.

Increasing diagnostic effectiveness of thyroid nodule evaluation by implementation of cell block preparation in routine US-FNA analysis

ABSTRACT Objective Ultrasound-guided fine-needle aspiration (US-FNA) biopsy has proven to be an accurate and efficient tool in thyroid nodule evaluation. We evaluated whether cell block adds to the diagnostic accuracy of US-FNA. Subjects and methods Three hundred twenty-eight consecutive patients underwent US-FNA, cytology and cell block evaluation. Six slides were prepared for each patient and stained by Papanicolaou and Giemsa techniques. The residual hemorrhagic aspirate in the syringe and needle was fixed in 10% formalin and paraffin-embedded (cell block). The histological sections were examined as a complementary diagnostic tool to US-FNA. Results The study population comprised 89% females and the mean age was 57.4 ± 13.7 years. The mean nodule size was 2.3 ± 1.2 cm. US-FNA cytological results were as follows: Bethesda I, 17.1% (n = 56); Bethesda II, 61.6% (n = 202); Bethesda III, 9.5% (n = 31); Bethesda IV, 5.8% (n = 19); Bethesda V, 2.4% (n = 8), and Bethesda VI, 3.6% (n = 12). Cell blocks were obtained in 100% of cases and were considered diagnostic in 89.6%. Combined cytological and cell block (cyto-cell block) results were as follows: unsatisfactory, 4.3% (n = 14); benign, 72.6% (n = 238); indeterminate, 11.3% (n = 37); follicular lesion, 5.8% (n = 19); suspicious for malignancy, 2.4% (n = 8), and malignant, 3.6% (n = 12). The sensitivity and specificity for cyto-cell block was 100% and 90%, respectively, and the accuracy was 94%. Cyto-cell block analysis reduced the rate of unsatisfactory samples (p < 0.001). Conclusions The cyto-cell block interpretation improved the efficiency of US-FNA. This simple, fast and low-cost technique should be used as an adjunctive test in thyroid nodule evaluation. Arch Endocrinol Metab. 2016;60(4):367-73.

Right aortic arch with aberrant left innominate artery arising from Kommerell's diverticulum / Arco aórtico à direita associado a artéria inominada esquerda aberrante originada de divertículo de Kommerell

Abstract We report a case of an uncommon thoracic aorta anomaly-right aortic arch with aberrant left innominate artery arising from Kommerell's diverticulum-that went undiagnosed until adulthood.

Resumo É apresentado o caso de uma rara anomalia da aorta torácica - arco aórtico à direita associado a artéria inominada esquerda aberrante com origem em divertículo de Kommerell -, com diagnóstico apenas na vida adulta.

Relationship between functional and X-ray alterations in patients with cystic fibrosis

BACKGROUND: Cystic fibrosis (CF) is a disease marked by airway inflammation and airflow obstruction, resulting in air trapping in the lungs. OBJECTIVE: To assess the associations between airflow limitation, pulmonary volume and X-ray findings in patients with cystic fibrosis. METHOD: A cross-sectional retrospective study. Review of spirometric, plethysmographic, and chest X-ray findings of outpatients (age 16 years). The airflow findings were classified as within normal limits or as airflow obstruction: mild, moderate or severe obstructive alteration. RESULTS: A total of 23 patients (15 male and eight female; mean age, 21 ± 5.9 years) were studied. Six of them were within normal limits, four had a mild, five had a moderate, and eight had a severe obstructive alteration. There was an association between airflow limitation and the increase of residual volume (p = 0.006) and also with the Brasfield score (p = 0.001), but not with the total lung capacity (p = 0.33). There was a correlation between residual volume and Brasfield score (r = 0,73, p = 0,002), but not with the total pulmonary capacity. Moreover, according to X-ray criteria, the air trapping was correlated only with the residual volume (p = 0.006). CONCLUSION: In patients with cystic fibrosis (age 16 years), the progressive airflow limitation is accompanied by an increase in residual volume, while the total pulmonary capacity remains normal or tends to decrease. The X-ray score was associated with airflow limitation and residual volume, but not with total lung capacity.

Estratificaçäo de risco e profilaxia para tromboembolia venosa em pacientes internados em hospital geral universitário / Classification of risk and prophylaxis for venous thromboembolism in university hospital patients

Objetivos:Identificar a freqüência de fatores de risco, a estratificaçäo de risco e a prática de profilaxia para tromboembolia venosa (TEV) em pacientes hospitalizados. Métodos: Os casos foram selecionados aleatoriamente, sendo os critérios utilizados na determinaçäo dos fatores de risco e sua estratificaçäo em níveis de risco baseados em consensos internacionais. Resultados: A maioria dos pacientes (96 por cento) apresentava pelo menos um fator reconhecido de risco; 81 por cento preenchiam critérios para classificaçäo em risco moderado ou alto. Medidas profiláticas foram prescritas para 221 (63 por cento), havendo associaçäo significativa entre o aumento do nível de risco para TEV e a maior freqüência de uso de heparina (p < 0,001). Contra-indicaçöes para o uso de heparina foram observadas em 7 por cento dos casos. Conclusäo: Fatores de risco para TEV säo comuns e a profilaxia, insatissfatória. Contra-indicaçöes para heparina säo infreqüentes e näo impedem que seu uso se estenda a maior número de pacientes.

Sinusite e asma / Sinusitis and asthma

A associação entre sinusite e asma tem sido estudada por muitos anos. Sabe-se que a sinusite e a asma coexistem em muitos pacientes. Além disso, a afecção dos seios da face parece ser um fator agravante para a asma e diversos autores relataram um melhor controle das crises de asma quando uma sinusite concomitante foi efetivamente tratada. Entretanto, até o momento, a relação causa-efeito permanece incerta. Muitas teorias têm sido propostas para explicar esta associação, principalmente o reflexo naso-sinuoso-brônquico, a aspiração faríngea e a ativação de mediadores inflamatórios. O objetivo deste artigo é revisar as principais teorias que correlacionam as doenças dos seios paranasais à asma , analisando a existência de um vínculo entre estas duas entidades

Perfil do uso de heparina para profilaxia da tromboembolia venosa no Hospital de Clínicas de Porto Alegre / Profile of heparin use for venous thromboembolism prophylaxis at Hospital de Clínicas de Porto Alegre

OBJETIVO: Identificar o perfil de risco dos pacientes que receberam heparina para prevençÝo da tromboembolia venosa e os esquemas profiláticos utilizados. MATERIAL E MÉTODOS: Estudo transversal näo controlado, analisando 100 pacientes internados no HCPA e submetidos à heparina com propósitos profiláticos. RESULTADOS: Todos os paccientes receberam heparina näo fracionada por via subcutânea. A maioria (65 por cento) apresentava três ou mais fatores de risco para o desenvolvimento de tromboembolia venosa. Os cenários de risco mais frequentes foram: idade > 40 anos, grande cirurgia, imobilidade prolongada e câncer. Noventa e três pacientes apresentavam risco moderado ou alto para tromboembolia venosa. Independente do nível de risco, o esquema de 12 horas foi o regime de escolha. Entretanto, o esquema com intervalos de 8 horas foi significativamente mais utilizado em pacientes de risco alto. CONCLUSÄO: a heparina näo-fracionada foi a droga de escolha para profilaxia da tromboembolia venosa, evidenciando-se uma associaçäo significativa entre os esquemas de emprego de heparina e risco associado

Hipertensäo pulmonar primária: revisäo concisa / Primary pulmonary hypertension: a concise review

A hipertensäo pulmonar primária é uma doença rara, caracterizada pelo aumento na resistência vascular pulmonar e na pressäo arterial com deterioraçäo progressiva da funçäo cardíaca e evoluçäo geralmente fatal. Sendo de etiologia desconhecida, seu diagnóstico poder ser firmado apenas após causas reconhecidas de hipertensäo arterial pulmonar terem sido excluídas. Doença pulmonar obstrutiva crônica, embolia pulmonar de repetiçäo, fibrose pulmonar, colagenoses, doenças cardíacas, cirrose hepática e persistência da circulaçäo fetal no recém-nascido säo as causas mais comuns de hipertensäo pulmonar secundária e devem sempre ser investigadas. Ao longo do presente trabalho, enfocou-se a hipertensäo pulmonar primária, buscando levantar, na bibliografia, uma visäo geral da doença, mecanismos responsáveis pelo seu surgimento, manifestaçöes clínicas e tratamentos indicados