RESUMO
Summary Introduction: The standard treatment for locally advanced rectal cancer (RC) consists of neoadjuvant chemoradiation followed by radical surgery. Regardless the extensive use of SUVmax in 18F-FDG PET tumor uptake as representation of tumor glycolytic consumption, there is a trend to apply metabolic volume instead. Thus, the aim of the present study was to evaluate a noninvasive method for tumor segmentation using the 18F-FDG PET imaging in order to predict response to neoadjuvant chemoradiation therapy in patients with rectal cancer. Method: The sample consisted of stage II and III rectal cancer patients undergoing 18F-FDG PET/CT examination before and eight weeks after neoadjuvant therapy. An individualized tumor segmentation methodology was applied to generate tumor volumes (SUV2SD) and compare with standard SUVmax and fixed threshold (SUV40%, SUV50% and SUV60%) pre- and post-therapy. Therapeutic response was assessed in the resected specimens using Dworak's protocol recommendations. Several variables were generated and compared with the histopathological results. Results: Seventeen (17) patients were included and analyzed. Significant differences were observed between responders (Dworak 3 and 4) and non-responders for SUVmax-2 (p<0.01), SUV2SD-2 (p<0.05), SUV40%-2 (p<0.05), SUV50%-2 (p<0.05) and SUV60%-2 (p<0.05). ROC analyses showed significant areas under the curve (p<0.01) for the proposed methodology with sensitivity and specificity varying from 60% to 83% and 73% to 82%, respectively. Conclusion: The present study confirmed the predictive power of the variables using a noninvasive individualized methodology for tumor segmentation based on 18F-FDG PET/CT imaging for response evaluation in patients with rectal cancer after neoadjuvant chemoradiation therapy.
Resumo Introdução: O câncer retal (RC) é uma doença de importância global, e o tratamento padrão para o câncer retal localmente avançado compreende quimiorradiação neoadjuvante seguida de cirurgia radical. Independentemente do uso extensivo da captação tumoral mais intensa do 18F-FDG (conhecida como SUVmax) como representativo do consumo glicolítico do tumor nas imagens de PET, há uma tendência para aplicar volume metabólico. Dessa forma, o objetivo do presente estudo foi avaliar um método não invasivo de segmentação tumoral utilizando a 18F-FDG PET para predizer a resposta à quimiorradioterapia neoadjuvante em pacientes com câncer de reto. Método: A amostra consistiu em pacientes com câncer retal em estádios II e III submetidos ao exame de 18F-FDG PET/CT antes e oito semanas após a terapia neoadjuvante. Foi aplicada uma metodologia de segmentação tumoral individualizada para gerar volumes tumorais (SUV2SD). A resposta terapêutica foi avaliada nos espécimes ressecados utilizando as recomendações do protocolo de Dworak. Várias variáveis foram geradas e comparadas com os resultados histopatológicos. Resultados: Dezessete (17) pacientes foram incluídos e analisados. Foram observadas diferenças significativas entre os respondedores (Dworak 3 e 4) e não respondedores para SUVmax-2 (p<0,01), SUV2SD-2 (p<0,05), SUV40%-2 (p<0,05), SUV50%-2 (p<0,05) e SUV60%-2 (p< 0,05). As análises ROC mostraram áreas significativas sob a curva (p<0,01) para a metodologia proposta, com sensibilidade e especificidade variando de 60% a 83% e 73% a 82%, respectivamente. Conclusão: O presente estudo confirmou o poder preditivo das variáveis utilizando uma metodologia não invasiva individualizada para segmentação tumoral baseada em imagens 18F-FDG PET/CT para avaliação da resposta em pacientes com câncer retal após tratamento com quimiorradiação neoadjuvante.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Idoso , Neoplasias Retais/terapia , Adenocarcinoma/terapia , Terapia Neoadjuvante/métodos , Quimiorradioterapia/métodos , Tomografia por Emissão de Pósitrons combinada à Tomografia Computadorizada/métodos , Neoplasias Retais/metabolismo , Neoplasias Retais/patologia , Adenocarcinoma/metabolismo , Adenocarcinoma/patologia , Valor Preditivo dos Testes , Estudos Retrospectivos , Sensibilidade e Especificidade , Resultado do Tratamento , Compostos Radiofarmacêuticos/administração & dosagem , Fluordesoxiglucose F18/administração & dosagem , Carga Tumoral , Pessoa de Meia-IdadeRESUMO
Dentre as neoplasias de origem ginecológica, o câncer de ovário continua sendo a forma mais letal e a oitava mais diagnosticada em mulheres. Sendo assim, essa patologia representa um grande desafio, pois apesar dos avanços dos métodos propedêuticos e das terapias oncológicas, a sobrevida das pacientes não se alterou nas últimas décadas. Alguns fatores como o estilo de vida, prole e principalmente a hereditariedade - encontrada em síndromes e mutações como as que envolvem os genes BRCA-1 e BRCA-2 - são responsáveis pelo aumento da predisposição ao câncer de ovário. A ooforectomia, em situações peculiares, constitui uma possibilidade de prevenção primária, apesar de suas controvérsias. O objetivo deste artigo é fazer uma revisão da literatura com análise crítica das indicações da ooforectomia profilática.
Among different types of gynecologic cancer, the ovarian cancer remains the leading form of cancer death and the eighth most prevalent in women. Thus, such pathology represents a challenge despite the propedeutic methods and oncological therapies, since survival rates have shown no changes in the past decades. Some factors such as lifestyle, offspring and mainly inheritance, which seem to be associated with deleterious mutations of BRCA-1 and BRCA-2 genes, are responsible for an increased predisposition to ovarian cancer, of which oophorectomy constitutes a dilemma concerning primary prevention. The aim of the present paper is to provide a literature review including critical analysis and indications for prophylactic oophorectomy.