Determinación de factores relacionados al desarrollo de fístulas palatinas posterior a una palatoplastia primaria / Determination of factors related to the development of palatal fistula after a primary palatoplasty

INTRODUCCION. La fistula palatina es la persistencia de comunicación anormal entre la cavidad nasal y oral post palatoplastia, es la complicación frecuente con: alta morbilidad, problemas para la alimentación, articulación de las palabras inapropiada, halitosis hasta problemas psicosociales como baja autoestima y rechazo social. OBJETIVO. Determinar los factores asociados al desarrollo de fístula palatina. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio observacional, analítico de casos y controles. De una población de 334 Historias Clínicas se tomó muestra de 89 en la Unidad de Plástica y Reconstructiva del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín de enero 2010 a julio 2019. Criterios de inclusión: datos de pacientes con paladar fisurado reparado por palatoplastia. Criterios de Exclusión: pacientes sin buen seguimiento postquirúrgico y con paladar hendido sin reparación quirúrgica. Los datos fueron obtenidos del sistema AS400, el análisis se realizó mediante el programa estadístico International Business Machines Statistical Package for the Social Sciences. RESULTADOS. El uso de ortopedia prequirúrgica (OR: 0,014; p<0,000) y la alimentación con leche materna (OR: 0,033; p<0,003) fueron factores protectores. DISCUSIÓN. La ortopedia prequirúrgica fue la mejor opción de moldeamiento en pacientes con hendiduras amplias para la aproximación de los segmentos óseos hendidos, como factor protector significativo se encontró a la lactancia materna exclusiva dato que coincide con el estudio de López YD., donde mencionó que produjo mayor estimulación para la fusión de las crestas palatinas a pesar de que no fue estadísticamente significativa. CONCLUSION. Los factores asociados al desarrollo de fístula palatina estadísticamente significativos fueron el uso de ortopedia prequirúrgica y la alimentación con leche materna, catalogados como protectores.

INTRODUCTION. Palatal fistula is the persistence of abnormal communication between the nasal and oral cavity post palatoplasty, it ́s the frequent complication with: high morbidity, feeding problems, inappropriate articulation of words, halitosis and psychosocial problems such as low self-esteem and social rejection. OBJECTIVE. Determine the factors associated with the development of palatal fistula. MATERIALS AND METHODS. Observational, analytical case-control study. From a population of 334 Clinical Histories, a sample of 89 was taken in the Plastic and Reconstructive Unit of the Carlos Andrade Marín Specialty Hospital from january 2010 to july 2019. Inclusion criteria: data from patients with cleft palate repaired by palatoplasty. Exclusion Criteria: patients without good postsurgical follow-up and with a cleft palate without surgical repair. The data were obtained from the AS400 system, the analysis was performed using the International Business Machines Statistical Package for the Social Sciences statistical program. RESULTS. The use of presurgical orthopedics (OR: 0,014; p<0,000) and feeding with breast milk (OR: 0,033; p<0,003) were protective factors. DISCUSSION. Presurgical orthopedics was the best molding option in patients with wide clefts for the approximation of the cleft bone segments, as a significant protective factor, exclusive breastfeeding was found, data that coincides with the study by López YD., where he mentioned that it produced greater stimulation for palatine ridge fusion although it was not statistically significant. CONCLUSION. Statistically significant factors associated with the development of palatal fistula were the use of pre-surgical orthopedics and feeding with breast milk, classified as protective.

Terapia de reemplazo renal continua en el paciente con oxigenación por membrana extracorpórea: consideraciones para la combinación de ambas terapias / Continuous renal replacement therapy in patients with extracorporeal membrane oxygenation

The presence of renal dysfunction is not unusual in patients with pulmonary or cardiac dysfunction who require rescue with extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). The complexity, implicit in the implementation of both techniques, can be overwhelming. This review aims to explain the most important aspects of continuous renal replacement therapy in a patient with extracorporeal support.

Factibilidad del uso de bivalirudina como anticoagulante en soporte vital extracorpóreo / Experience with anticoagulation with bivalirudin during extracorporeal membrane oxygenation

Background: Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is used with increasing frequency in patients with respiratory and cardiac failure. The achievement of an adequate anticoagulation is critical to avoid patient and circuit complications. Aim: To assess the feasibility and safety of anticoagulation with bivalirudin, as an alternative to unfractionated heparin (UFH), in patient with ECMO. Material and Methods: Observational study, which included all patients receiving anticoagulation with bivalirudin during ECMO, according to a standardized protocol, between august 2015 to May 2016. Results: Bivalirudin was used in 13 out 70 patients connected to ECMO. Ten procedures were for cardiac support and three for respiratory support. Mortality was 43%. ECMO lasted 31 ± 31 days. The time of UFH use before changing to bivalirudin was 7 ± 7 days. The reasons to change to bivalirudin were inadequate levels of partial thromboplastin time (PTT) in nine patients, and heparin induced thrombocytopenia (HIT) in four patients. The time of bivalirudin use was 24 ± 33 days. Per patient, a mean of 2.7 ± 4 oxygenators were changed. These had a useful life of 11.4 and 19.1 days during UFH and bivalirudin use, respectively. The mean bivalirudin dose was 0.08 ± 0.04 mg/kg/h. There was no significant bleeding, thrombosis or circuit obstruction during its use. PTT levels (p < 0.01) and platelet count (p < 0.01) increased significantly after the start of bivalirudin use in patients with UHF resistance and HIT, respectively. Conclusions: Bivalirudin was a safe and efficient drug for anticoagulation during ECMO. It is important to have an alternative drug for anticoagulation in ECMO patients.

Perfusión cerebral regional en recién nacidos sometidos a reconstrucción del arco aórtico: descripción de la técnica en dos entidades diferentes / Regional brain perfusion in newborn underwent to an aortic arch repair: description of the technique used in two different entities

Introducción: Recientemente se ha descrito una técnica de perfusión cerebral regional (PCR) que permitiría suprimir o al menos acortar el tiempo de paro circulatorio con hipotemia profunda (PCHP). Nuestro objetivo es comunicar la técnica de PCR empleada en dos entidades clínicas diferentes. Pacientes y métodos: Dos recién nacidos portadores de hipoplasia de corazón izquierdo e interrupción del arco aórtico, respectivamente, fueron sometidos a reparación completa con técnica de PCR, perfundiendo el cerebro a través de un tubo protésico implantado en la arteria innominada, con utilización de circulación extracorpórea e hipotemia profunda. Resultados: En ambos pudo hacerse una corrección muy satisfactoria y la PCR no agregó dificultad al procedimiento, acortándose ostensiblemente el tiempo de PCHP. Los dos pacientes fueron dados de alta sin evidencias de déficit neurológico. Conclusión: La PCR es un método reproducible, que permite acortar o suprimir la necesidad de PCHP en pacientes sometidos a reconstrucción del arco aórtico

La ecuación de resistencia vascular sistémica es errónea / The equation used to calculate systemic vascular resistance is wrong

El cálculo habitual de resistencia vascular sistémica (SVR) asume que la circulación se comporta como una resistencia, o sea, que relaciona en forma lineal los valores de presión y flujo medios. Por analogía con la ley de Ohm se utiliza la ecuación SVR=(PAM-PVC)/DC, es decir, la caída de presión entre los territorios arterial y venoso dividida por el débito cardíaco. Esta ecuación es usada universalmente en clínica y en investigaciones fisiológicas, aunque debiera ser obvio que es una sobre símplícación. La definición matemática de resistencia es la pendiente de la función presión/flujo, la que resulta difícil de determinar en pacientes. Para establecer si la ecuación SVR=(PAM-PVC)/DC es apropiada, determinamos experimentalmente la relación presión/flujo en 30 pacientes bajo circulación extracorpórea. La relación encontrada no correspondió a la ecuación arríba citada, ya que la presión a flujo cero (P0) resultó en todos los pacientes significativamente mayor que PVC. La pendiente de la relación presíón/flujo determinada experimentalmente, o sea la resistencia propiamente tal corresponde en realidad a la ecuación R=(PAM P0)/DC. Usando esta fórmula se obtienen valores de resistencia menores que usando la ecuación habitual, y no se confirma que la resistencia sea inversamente proporcional al débito cardíaco, como ha sido publicado

Proteción renal en pacientes de cirugía cardíaca con disfunción renal pre-operatoria: dopamina vs presión de perfusión / Renal protection for patients with preoperative renal dysfunction undergoing cardiac surgery: dopamine vs perfusion pressure

Se estudiaron prospectivamente 17 pacientes con función renal preoperatoría alterada (creatininemia plasmática> 1,5 mg/dl) sometidos a cirugía con circulación extracorpórea. Los pacientes fueron randomizados a dos esquemas de protección renal. Grupo 1: Dopamina 2 ug/kg/min y grupo 2: Presión de perfusión elevada (70 mm Hg) durante circulación extracorpórea. Se midió filtración glomerular y flujo plasmático renal efectívo como clearances de inulina e 1251-hippuran, antes de la anestesia, durante la disección de la arteria mamaría, en circulación extracorpórea (hipotermia y normotermia), cierre del esternón y una hora del postoperatorío. Se midió además díuresís, electrolitos en sangre y orina, y clearances de creatinina, osmolar y de agua libre. La filtración glomerular durante la cirugía, antes de circulación extracorpórea, fue signifícativamente mayor en el grupo dopamina. Hubo tendencia a la disminución de la filtración glomerular durante la fase de hipotermia en ambos grupos. Por otra parte, el flujo plasmático renal efectivo aumentó discretamente respecto del control durante hipotermia en ambos grupos. Se encontró diferencias significativas entre ambos grupos durante cirugía, antes de circulación extracorpórea, en volumen urinario G1 (2,00 ñ 1,67 mL/min) vs G2 (0,29 ñ 0,19 mL/min), osmolaridad urinaria G1 (370 ñ 11 mL/min) vs G2 (627 ñ 157 mL/min), clearance osmolar G1 (2,15 ñ 1,42 mL/min) vs G2 (0,68 ñ 0,37 mL/mín), y potasio urinario G1 (33,1 ñ 12 mEq/L) vs G2 (71,1 ñ 23,7 mEq/L). Estos hallazgos sugieren un efecto de la dopamina sobre factores prerrenales en estos pacientes, ya que en los pacientes que no recibieron dopamina los valores encontrados son sugerentes de vasoconstricción renal