Relación entre desarrollo de los programas para la gestión del uso de antimicrobianos, apropiabilidad y consumo de antibióticos en hospitales de Argentina / Relationship between the antimicrobial stewardship program development, appropriateness and antimicrobial consumption in Argentinean hospitals

Introducción: La implementación de Programas para la Optimización de Uso de Antimicrobianos (PROAs) ha resultado una estrategia útil para mejorar los resultados asistenciales, de manera segura y costo-efectiva, reduciendo el desarrollo de la resistencia a los antimicrobianos.Objetivo: Estimar la relación entre nivel de desarrollo de los PROAs, apropia-bilidad y consumo de antimicrobianos en hospitales ArgentinosMaterial y métodos: Entre Jul-2016 y Ene-2017, 111 hospitales condujeron una autoevaluación del nivel de desarrollo de sus PROAs usando un instrumen-to basado en los lineamientos del CDC (0 a 100 puntos), además de un cor-te de prevalencia para evaluar la apropiabilidad de las prescripciones de an-timicrobianos y su consumo mensual [Dosis Diarias Definidas (DDD) c/100 días-paciente]. Para la comparación de estos indicadores, los centros fueron dicotomizados tomando como punto de corte el percentilo 75 (p75) de la au-toevaluación.Resultados: La comparación entre hospitales con puntaje ≥p75 vs.

Objective: To assess the association between the level of AMS programs development, appropriateness and antimicrobial consumption in Argentinean hospitalsMaterial and methods: Between Jul-2016 and Jan-2017, 111 hospitals performed a self-assessment survey of their AMS programs using a standardized tool based on CDC recommendations (0­100 scale). In addition, the appropriateness of antimicrobial prescription was measured through one-day prevalence study using specific criteria. The monthly consumption of a group of antimicrobials was calculated using Defined Daily Doses (DDD) per 100 patient-days. To assess the relationship between the level of AMS programs development and the appropriateness and antimicrobial consumption indicators, participating centers were grouped into two categories by using the 75th percentile (75thp) of the self-assessment scoreResults: Comparison between hospitals with score ≥75thp vs <75thp showed significant differences in all indicators analyzed (self-assessment score: 51.6 vs 25.4; diff. 26.2; 95%CI 30.3 to 22.0, p<0.000; surgical prophylaxis: ≤ 24 hs 64.8% vs 52.3%; diff. 12.5%; 95%CI 5.1% to 20.0%, p<0.002; compliance with guidelines: 77.6% vs 47.0%; diff. 30.6%; 95%CI 28.1% to 33.0%, p<0.000; prospective audit with feedback: 69.4% vs 46.8%; diff. 22.6%; 95%CI 20.0% to 25.2%, p<0.000; antimicrobial consumption: 114.8 DDDs vs 259.2 DDDs; diff.­144.4; 95%CI ­140.6 to ­148.2, p<0.000)Conclusions: Hospitals with higher self-assessment score showed better appropriateness and consumption antimicrobial indicators, reinforcing the relevance of an effective implementation of AMS programs

Liquen plano en niños en la consulta de Dermatología Pediátrica del Hospital Universitario de Caracas, 1989 a 2003 / Lichen planus in children in the consultation of Hospital Pediatric Dermatology University of Caracas, 1989 to 2003

Objetivo: Determinar los casos de liquen plano en edades pediátricas que acudieron al servicio de Dermatología del Hospital Universitario de Caracas entre 1989 y 2003. Métodos: Estudio analítico retrospectivo clínico de una muestra de pacientes pediátricos con diagnóstico de liquen plano a partir de los archivos del laboratorio de histopatología. Las variables analizadas fueron edad, sexo, diagnóstico clínico, distribución y morfología de las lesiones, y evolución. Resultados: Se encontró un total de 58 casos de liquen plano en niños entre 18 meses y 12 años. Hubo un predominio del sexo femenino (58%). La edad promedio de presentación fue de ocho años. La mayoría de los pacientes presentó la variante de liquen plano clásico. La localización más común fue en los miembros inferiores. Sólo en un caso se observó compromiso mucoso. Conclusiones: Las características halladas en los pacientes estudiados concuerdan en forma general con lo reportado en la literatura (AU)

Objective:To identify cases of lichen planus in pediatric patients who attended the service of Dermatology at Hospital Universitario de Caracas from 1989 to 2003. Methods: A retrospective analytic study of a sample of pediatric patients with a diagnosis of lichen planus from the archives of the histopathology.The variables studied were age, sex, clinical diagnosis, distribution and morphology of lesions, and evolution. Results:We found a total of 58 cases of lichen planus in children between 18 months and 12 years of age. There was a predominance of females (58%).The average age of presentation was eight years. Most of the patients had classical lichen planus.The most common location was on the lower limbs. Mucosal involvement was observed in only one case. Conclusions:The features found in the patients studied where consistent with those previously reported in the literature (AU)

Equinococosis hepática poliquística autóctona por Echinococcus vogeli en el amazonas venezolano: Descripción de un caso / Autochthonous polycystic hepatic Echinococcosis due to Echinococcus vogeli at the Venezuelan amazon: Case report

Resumen Echinococcus vogeli y Echinococcus oligarthrus, especies autóctonas de América, producen equinococosis poliquística. El objetivo del trabajo es presentar un caso de equinococosis hepática poliquística por Echinococcus vogeli en una indígena de la etnia Yekuana del área amazónica venezolana. Presentó dolor abdominal punzante, hepatomegalia y eosinofilia marcada. Los estudios por imágenes mostraron lesiones poliquísticas en hígado. La serología para equinococosis resultó positiva. Se inicia tratamiento con albendazol previo a la cirugía, sin mejoría clínica. Se extrajo una gran masa quística del hígado por cirugía. Se determinó el promedio de longitud de los ganchos cefálicos de los protoescólices y las proporciones correspondían a E. vogeli. La paciente evolucionó satisfactoriamente y continuó el tratamiento con albendazol por 6 meses. La zona amazónica de Venezuela es abundante en animales silvestres, como roedores infectados con E. vogeli, Cuniculus paca o lapa y Dasyprocta aguti o picure venezolano. La paca es la principal presa tanto para Speothus venaticus como para los humanos que cazan las lapas por el excelente sabor de su carne. Los cazadores alimentan a los perros domésticos con las vísceras de la paca infectada, traspasando la infección a los humanos a través de los huevos excretados por las heces. Se sugiere pensar en equinococosis poliquística en individuos nativos con dolor abdominal, imágenes poliquísticas, calcificaciones en el hígado y eosinofilia, procedentes de la zona selvática del amazonas venezolano.

Abstract Echinococcus vogeli and Echinococcus oligarthrus, new world autochthonous species are responsible for polycystic echinoco-ccosis. The purpose of this work is the presentation of a polycystic hepatic echinococcosis case due to Echinococcus vogeli in an indigenous inhabitant of the Venezuelan amazon area. The patient presented a penetrating abdominal pain, hepatomegalia and marked eosinophilia. Liver imaging (echosonogram and computerized axial tomography) as well an echinococcosis positive serology (ELISA and Western-blot) contributed to the pre-surgical diagnosis. Treatment with albendazol was initiated previous to surgery. The cephalic hooks of the protoscolexes were studied and it was determined that their mean length, morphology and proportions corresponded to E. vogeli. The patient evolved satisfactorily and continued albendazol treatment during six months. In the Venezuelan amazon area there are still numerous wilds animals which are intermediate and final hosts of this cestode. Cuniculus paca or lapa, Dasyprocta aguti or Venezuelan aguti, Speothus veneticus, wild dogs and wild cats, are natural host of both species. We suggest considering the possibility of polycystic echinococcosis in native individuals with polycystic imagining and liver calcifications (and eosinophilia) who come from Venezuelan tropical forests. Nevertheless, it should be remembered that domestic dogs and cats are responsible of human infections.

Tratamiento laparoscópico de un quiste hidatídico hepático poliquístico por Echinococcus Vogeli: reporte de un caso en Venezuela / Treatment laparoscopico of a cyst hidatidico hepatic poliquistico for Echinococcus Vogeli: report of a case in Venezuela

Hidatidosis es hipoendémica en Venezuela, el primer caso autóctono en indígenas fue reportado en una paciente del estado Amazonas, de la etnia Yekuana. En este trabajo reportamos un caso de hidatidosis hepática en una indígena yekuana procedente de Amazonas por Echinococcus vogeli. El diagnóstico presuntivo se basó en: ecosonograma, tomografía abdominal, eosinofilia marcada y ELISA y Western Blot positivos. Se realizó resolución quirúrgica por laparoscopia llevándose a cabo punción-aspiración más cistectomía parcial y omentoplastia de quiste de 15cm entre zona 5ta y 6ta hepática, obteniéndose 250cc del contenido del quiste, confirmándose al microscopio de luz la presencia de ganchos del rostelo de Echinococcus sp. Luego se realiza cistectomía total de quiste de 3cm ubicado en el epiplón mayor (extra-hepático). La paciente egresó a las 48 horas sin complicaciones. Este trabajo constituye el primer reporte en latinoamérica de un quiste hidatídico tipo III causado por E. vogeli y tratado quirúrgicamente por laparoscopia.

Diarrea por microsporidia en un enfermo con SIDA / Diarrhea due to microsporidia in a patient with AIDS

Se presenta el caso de un varón de 26 años de edad con síndrome de inmunodeficiencia adquirida, que refiere tener hasta siete deposiciones líquidas por día de 2 meses de evolución. El estudio microbioiógico de materia fecal descartó la presencia de los enteropatógenos más frecuentes, incluyendo Cryptosporidíum parvum. Con una coloración de Ziehl-Neelsen prolongada (7 minutos de fucsina fenicada en lugar de 3 minutos) se observaron formas que sugirieron la presencia de microsporidias, las cuales fueron confirmadas por la coloración tricrómica modificada y por Ia técnica fluorescente con calcofluor, observándose una morfología semejante a la descrita para Enterocytozoon bieneusi. Mediante la técnica de ELISA se detectaron anticuerpos séricos dirigidos contra 4 especies diferentes de microsporidias en títulos significativos (> 1/800). Los sintomas desaparecieron luego del tratamiento con 400 mg de albendazol, dos veces por día, durante 4 semanas. Sin embargo, en el examen de las heces pos-tratamiento se observó la presencia de las esporas de microsporidias. Hasta donde sabemos, este es el primer caso de microsporidiosis descrito en Argentina.