Endoscopic treatment of choledochal cyst type III / Tratamento endoscópico de cisto de colédoco do tipo III

BACKGROUND: Todani type III cysts are not very common disease. Endoscopically the choledochocele is not a challenging diagnosis. Sometimes biliary stone disease is associated and events of cholangitis and pancreatitis may occur. Normally these patients are referred for surgical treatment, mainly because there is a widespread concept that choledocal cysts are very prone to develop neoplasia and must be resected. Nevertheless surgical resection is not free of morbidity. The chance for neoplasia in such cases seems to be related to the presence of pancreaticobiliary reflux towards the common bile duct. AIM: To report a case of endoscopic treatment of choledochal cyst type III with literature review. CASE REPORT: Young man with recurrent abdominal pain, fever and hyperamylasemia. An ERCP showed pancreaticobiliary maljunction and calculus impaction. Papillotomy was performed and complete biliary clearance was achieved. Amylase contents in the common bile duct was measured and normal. Due to absence of pancreatiobiliary reflux, a second endoscopic approach was performed and a wide communication between choledochocele and duodenum was done with diathermy (using the papillotome). The patient recovering was uneventful and in 30 months follow-up he remains asymptomatic. CONCLUSION: Since pancreatobiliary reflux is not present, surgical approach of the diverticulum seemed to be not necessary. Endoscopic drainage of choledococele was a good option for conservative treatment.

INTRODUÇÃO: Cisto de colédoco do tipo III de Todani não é doença muito comum. Eventualmente pode ocorrer a presença de doença biliar calculosa, que nestes casos estaria associada a eventos de colangite e pancreatite. Normalmente estes pacientes são conduzidos ao tratamento cirúrgico, principalmente porque há conceito difundido de que os cistos de colédoco são muito propensos a desenvolver neoplasia e que a sua presença indicaria ressecção cirúrgica. A chance para neoplasia parece estar relacionada à presença de refluxo do conteúdo biliopancreático para o ducto biliar comum. OBJETIVO: Relatar um caso de tratamento endoscópico de cisto de colédoco do Tipo III, bem como realizar revisão da literatura sobre o tema. RELATO DO CASO: Homem com 16 anos apresentou-se com dor abdominal periódica, febre e hiperamilasemia. CPRE mostrou má formação da junção biliopancreática, bem como impactação por cálculo. Foi realizada papilotomia que conseguiu clarear a árvore biliar. Os níveis de amilase no ducto biliar eram normais. Devido à ausência de refluxo de conteúdo biliopancreático, uma segunda aproximação endoscópica foi executada e comunicação larga entre o cisto e o duodeno foi realizada através do método endoscópico de diatermia. O paciente apresentou boa evolução após o procedimento e assim permanecendo em 30 meses de evolução. CONCLUSÃO: Desde que não haja a presença de refluxo de conteúdo biliopancreático, a ressecção cirúrgica do divertículo parece não ser necessária. A realização de drenagem endoscópica constitui-se em boa opção para tratamento conservador nos casos onde o refluxo biliopancreático não esteja presente.

Toxicidade pulmonar e hepática aos vapores do metil metacrilato: um estudo experimental em ratos / Pulmonary and liver toxicity of methyl methacrylate vapors: an experimental study in rats

Methyl methacrylate (MMA) is widely used in medicine and in dentistry in dental braces and prostheses. The most important occupational exposure route of MMA is inhalation. These study aims at evaluating the MMA toxicity to the rat lung and liver related to the time of exposure. Male and female albino Wistar rats were exposed to MMA by inhalation. One group (n=36) was exposed continuously, and the other (n=36) was exposed during 8-hours/day, without water and food intake during the exposure period as to prevent the risk of water and food contamination by MMA. A control group (n=8) received water and food without MMA exposure. Rats were sacrificed 5, 8 and 10 days after exposure. Significant morphological alterations observed were pulmonary emphysema and hepatic esteatosis early detected after 5 days of MMA exposure in 26.4 percent (n=19) and 25 percent (n=18) of the animals, respectively. Pulmonary emphysema was observed in 77.7 percent (n=28) of the rats under continuous exposure, in 66.6 percent (n=24) of the 8-hours/day-exposure group, and in only one animal from the control group. Hepatic esteatosis was observed in 94.5 percent (n=34) of the continuous exposure group, and in 72.2 percent (n=26) of the rats exposured per 8-hours/day, and statistically significant differences were observed among the groups. The literature describes many pulmonary changes related to the exposure to MMA, emphysema being the main one, what is in accordance with our data. Hepatic damage has only been seen when the MMA is administered by intravenous injection. The results of this investigation show that toxicity of MMA appeared very early at the first days of inhalation of this agent. It indicates thata proper exhaustion system should be implemented prior to using MMA in order to prevent occupational related MMA injuries.

O metil metacrilato (MMA) é amplamente usado na medicina e odontologia. A principal via de exposição ocupacional é inalatória. Este trabalho visa avaliar a ação tóxica do MMA em pulmão e fígado de ratos em diferentes períodos de exposição. Ratos Wistar albinos, machos e fêmeas, foram expostos ao MMA por inalação. Um grupo (n= 36) foi exposto continuamente e outro (n=36) exposto durante oito horas diárias, sem água e ração durante a exposição, para excluir a possibilidade de contaminação da água e ração pelo MMA. Um grupo controle (n=8) recebeu água e ração e não foi exposto ao MMA. Os animais foram sacrificados com 5, 8 e 10 dias de exposição. As alterações morfológicas significativas foram enfisema pulmonar e esteatose hepática, detectados precocemente com 5 dias de exposição ao MMA, em 26,4 por cento (n=19) e 25 por cento (n=18) dos animais, respectivamente. Enfisema pulmonar foi observado em 77,7 por cento (n=28) dos animais com exposição contínua, em 66,6 por cento (n=24) dos expostos 8 horas/ dia e em 1 animal do grupo controle. Esteatose hepática foi observada em 94,5 por cento (n=34) dos animais com exposição contínua e em 72,2 por cento (n=26) dos expostos 8 horas/dia, sendo a diferença entre os grupos estaticamente significante. A principal alteração pulmonar na literatura é o enfisema, concordando com nossos achados. Alterações hepáticas somente foram observadas na administração endovenosa do MMA. Os dados do presente trabalho mostram que o efeito tóxico do MMA se manifesta precocemente nos primeiros dias de inalação deste agente, indicando que um sistema adequado de exaustão deve ser instalado antes do uso do MMA para prevenir danos ocupacionais a ele relacionados.

Assessment of methyl methacrylate vapor toxicity on the rat tracheal epithelium / Análise da toxicidade dos vapores de metil metacrilato sobre o epitélio traqueal de ratos

O metil metacrilato (MMA) é um monômero que se polimeriza em resina pela ação da luz e do calor, transformando-se em plástico claro, resistente e durável, relativamente inerte. Por apresentar tais características, o MMA tem sido muito usado na Medicina, como cimento ósseo, e na Odontologia, em aparelhos e próteses dentais, o que tem suscitado interesse na avaliação de sua toxicidade. Estudos experimentais e clínicos têm mostrado que os monômeros podem causar uma gama de efeitos adversos. A principal via de exposição ocupacional ao MMA é a inalatória. Este trabalho visa a avaliar a ação tóxica do MMA sobre o epitélio traqueal em relação ao tempo de exposição. Para isso, dois grupos experimentais de ratos foram expostos ao MMA por inalação, com restrição de ventilação: um grupo (n = 36) foi exposto continuamente, e outro (n = 36) foi exposto durante oito horas diárias, sem água e comida durante o período de exposição. Um grupo controle (n = 8) recebeu ar normal. Doze animais de cada grupo de estudo foram sacrificados com 5, 8 e 10 dias de exposição, junto com dois ou quatro animais do grupo controle. Vinte e nove (80,5%) dos ratos expostos continuamente ao MMA apresentaram inflamação do epitélio traqueal, assim como 58,33% (n = 21) daqueles expostos 8 horas/dia e 87,5% (n = 7) dos controles. Não se observou associação entre o processo inflamatório e a exposição ao MMA, nem alterações significativas na medida da espessura do epitélio traqueal. Novos estudos, com tempo mais prolongado de exposição e análise de outros parâmetros, devem ser realizados para que seja excluída, totalmente, a possibilidade de dano traqueal por vapores de MMA.