Is ankyloglossia associated with obstructive sleep apnea? / Anquiloglossia se associa à apneia obstrutiva do sono?

Abstract Objectives To investigate the evidence on the association between ankyloglossia and obstructive sleep apnea. Methods An integrative literature review was carried out in the databases. Observational and interventional studies that assessed the lingual frenulum in children with sleep-disordered breathing were included. As exclusion criteria: studies in animals, in vitro, letters to the editor, expert opinions, other reviews. The selected articles were analyzed regarding the study design, sample, characterization of the lingual frenulum and sleep assessment, in addition to the main results and conclusions. Results Ninety-seven articles were identified, but only 4 met the inclusion criteria. Two retrospective studies concluded that the untreated shortened lingual frenulum at birth is associated with obstructive sleep apnea. A prospective study concluded that there was an improvement in speech and deglutition after lingual frenectomy, in addition to improved sleep. A retrospective cohort concluded that lingual frenuloplasty combined with myofunctional therapy is effective in the treatment of snoring and mouth breathing. Conclusion The studies included in this review contribute to corroborate the association between ankyloglossia and obstructive sleep apnea.

Resumo Objetivo Investigar as evidências sobre a associação entre a anquiloglossia e a apneia obstrutiva do sono. Método Foi feita revisão de literatura integrativa nas bases de dados. Foram incluídos estudos observacionais e intervencionais em que foi feita a avaliação do frênulo de língua em crianças com distúrbios respiratórios do sono. Como critérios de exclusão: estudo em animais, in vitro, carta ao editor, opinião de expert, outras revisões. Os artigos selecionados foram analisados quanto ao desenho do estudo, casuística, caracterização da avaliação do frênulo lingual e do sono, além dos principais resultados e conclusões. Resultado Foram localizados 97 artigos, porém apenas 4 atenderam aos critérios de inclusão. Dois estudos retrospectivos concluiram que o frênulo lingual curto não tratado ao nascimento está associado à apneia obstrutiva do sono. Um estudo prospectivo concluiu que, após a frenectomia lingual, além da melhoria do sono, houve melhoria na fala e deglutição. Um coorte retrospectivo concluiu que a frenuloplastia lingual associada à terapia miofuncional é eficaz no tratamento do ronco e respiração oral. Conclusão Os estudos incluídos na presente revisão contribuem para corroborar a associação entre anquiloglossia e apneia obstrutiva do sono.

Two-Stage Treatment of Facial Asymmetry Caused by Unilateral Condylar Hyperplasia

Condylar hyperplasia (CH) is a rare, self-limiting process manifesting between the first and third decades of life. CH causes facial asymmetry and derangement of the occlusion. Management involves resection of the condylar head and orthognathic surgery. This paper describes the case of a 37-year-old woman with spontaneous onset of CH over a span of approximately 25 years. The condition was managed with resection of the condyle alone, which dramatically improved facial asymmetry and altered the occlusion within a few months of follow up. Orthodontic treatment was then carried out and the patient underwent orthognathic surgery after 3 years. The patient is currently satisfied with her appearance and function and there are no signs of recurrence.

Hiperplasia condilar (HC) é um processo raro e auto-limitativo que ocorre entre a 1a e a 3a décadas de vida. Ela causa assimetria facial e alteração da oclusão. O tratamento envolve ressecção da cabeça do côndilo e cirurgia ortognática. Este artigo descreve o caso de uma mulher de 37 anos com início espontâneo de HC e duração de aproximadamente 25 anos. O tratamento foi feito com ressecção apenas do côndilo, o que melhorou consideravelmente a assimetria facial e a oclusão em poucos meses de acompanhamento. Seguiu-se o tratamento ortodôntico e a paciente foi submetida a cirurgia ortognática três anos depois. Atualmente a paciente está satisfeita com sua aparência e função, sem apresentar sinais de recorrência.

Correlation between cephalometric data and severity of sleep apnea / Correlação entre dados cefalométricos e gravidade da apneia do sono

INTRODUCTION: Obstructive sleep apnea syndrome has a high prevalence among adults. Cephalometric variables can be a valuable method for evaluating patients with this syndrome. OBJECTIVE: To correlate cephalometric data with the apnea-hypopnea sleep index. METHODS: We performed a retrospective and cross-sectional study that analyzed the cephalometric data of patients followed in the Sleep Disorders Outpatient Clinic of the Discipline of Otorhinolaryngology of a university hospital, from June 2007 to May 2012. RESULTS: Ninety-six patients were included, 45 men, and 51 women, with a mean age of 50.3 years. A total of 11 patients had snoring, 20 had mild apnea, 26 had moderate apnea, and 39 had severe apnea. The distance from the hyoid bone to the mandibular plane was the only variable that showed a statistically significant correlation with the apnea-hypopnea index. CONCLUSION: Cephalometric variables are useful tools for the understanding of obstructive sleep apnea syndrome. The distance from the hyoid bone to the mandibular plane showed a statistically significant correlation with the apnea-hypopnea index. .

INTRODUÇÃO: A síndrome da apneia do sono apresenta grande prevalência na população adulta. A cefalometria com análise das variáveis morfológicas pode ser um método valioso na avaliação de pacientes com essa síndrome. OBJETIVO: Correlacionar dados cefalométricos com o índice de apneia-hipopneia do sono, com a finalidade de detectar fatores preditores para a gravidade da síndrome da apneia obstrutiva do sono. MÉTODOS: Trata-se de um estudo retrospectivo, em que foram analisadas cefalometrias de pacientes em acompanhamento no ambulatório de distúrbios do sono da disciplina de Otorrinolaringologia, de um hospital universitário terciário, no período de junho de 2007 a maio de 2012. RESULTADOS: Foram avaliados 96 pacientes, sendo 45 homens e 51 mulheres. Onze pacientes eram portadores de roncopatia, 20 de apneia leve, 26 de apneia moderada e 39 de apneia grave. A única variável cefalométrica que apresentou correlação estatisticamente significante com o índice de apneia e hipoapneia foi a distância linear perpendicular do osso hioide ao plano mandibular. CONCLUSÃO: As variáveis cefalométricas podem ser úteis no entendimento da síndrome da apneia obstrutiva do sono e uma atenção deve ser dada à variável que mede a distância do hioide perpendicularmente ao plano mandibular. .

A Cephalometric Analysis for Evaluation of Changes in Soft Tissues in the Regions of the Upper and Lower Lips and Chin due to Orthognathic Maxillary Advancement Surgery

Introduction: There is currently no consensus regarding the best method for predicting the changes in soft tissues due to the modification of hard tissues in orthognathic surgery. Objective: To measure the changes in soft tissues of the upper lip, lower lip, and chin regions due to the modifications of hard tissues caused by orthognathic maxillary advancement surgery using a cephalometric methodology. Methods:  The study was conducted on 35 patients with dentoskeletal and facial deformities submitted to orthognathic maxillary advancement surgery. Two teleradiographs were taken: one during the preoperative period and the other 1 year after the surgery, on which the cephalometric tracing was drawn. Results: A strong correlation (r = 0.747) was demonstrated in the horizontal analysis between the hard A (Ah) point (located in the deepest point of the anterior curvature of the maxilla) and the soft A (As) point in the advancement of the maxilla, with a mean variation of 0.859% occurring in As with each 1% variation of the Ah point. A mean variation of 0.698% occurred in the superior soft prostion point (prolongation of the superior hard prostion point to its corresponding point on soft tissue) for each 1% variation in the superior hard prostion point (bone point located at the junction of the alveolar process with the crown of the upper incisors). Conclusion: The cephalometric methodology applied here revealed that the soft tissues of the upper lip accompanied 70 to 80% of the movement of hard tissues in maxillary advancement and that the soft tissues of the lower lip did not change or showed no significant changes...

Multiple Supernumerary Teeth in a Nonsyndromic 12-Year-Old Female Patient - A Case Report

Supernumerary teeth (ST) are uncommon alterations of development that may appear in either of the dental arches and that are frequently associated with syndromes such as cleidocranial dysplasia and Gardner syndrome. Multiple ST in individuals with no other disease or syndrome are very rare. In view of this situation, correct diagnosis, treatment and evaluation of ST with the use of appropriate imaging techniques are highly important. This case report presents radiographic images of a nonsyndromic 12-year-old female patient who presented with 14 supernumerary teeth and was treated under general anesthesia, with the extraction of all ST in a single surgical intervention. During the postoperative period, the patient did not complain of pain nor did she present any signs or symptoms of infection. During late follow-up period, due to difficulty in traction of the maxillary right canine and mandibular left first premolar towards the dental arch, it was necessary to extract these teeth under local anesthesia. Radiographic examination 3 years after surgery revealed the absence of ST and of diseases related to the existence of these teeth.

Os dentes supranumerários (DS) são alterações de desenvolvimento pouco frequentes, que podem aparecer em qualquer das arcadas dentárias e estão frequentemente associadas a síndromes como a displasia cleidocraniana e síndrome de Gardner. Múltiplos DS em indivíduos com nenhuma outra doença ou síndrome são muito raros. Diante dessa situação, o correto diagnóstico, tratamento e avaliação dos DS com estudo de imagens apropriadas são de significativa importância. No presente relato de caso, os autores apresentam imagens radiográficas de uma paciente não sindrômica de 12 anos de idade, gênero feminino, com 14 dentes supranumerários, em que o tratamento cirúrgico foi instituído sob anestesia geral, com extração de todos os DS em uma única intervenção cirúrgica. Durante o período pós-operatório, a paciente não se queixou de dor, como também não houve quaisquer sinais ou sintomas de infecção. Durante o acompanhamento, devido à dificuldade de tração do canino superior direito e primeiro pré-molar inferior em direção ao arco dental, foi necessário remover estes dentes sob anestesia local. O exame radiográfico de 3 anos após a cirurgia revelou a ausência dos DS e de doenças relacionadas com a existência desses dentes.

Comparação da área da faringe na vigília e durante o sono induzido em pacientes com Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) / Comparison of the area of the pharynx during wakefulness and induced sleep in patients with Obstructive Sleep Apnea (OSA)

O estudo da Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) tem merecido atenção crescente nos últimos anos, uma vez que vários aspectos não foram ainda suficientemente esclarecidos. OBJETIVO: Avaliar, com o uso da Ressonância Magnética (RM), as modificações da área da faringe durante vigília e sono induzido em pacientes portadores de SAOS. MATERIAL E MÉTODOS: Estudo prospectivo de 32 pacientes com diagnóstico polissonográfico de SAOS. Todos foram submetidos à aquisição das Imagens por RM, com sequências sagitais de alta definição anatômica, realizadas inicialmente com o paciente em vigília e durante o sono induzido por Propofol. Uma área foi definida no plano sagital na linha média da faringe. Essa região passou a ser denominada como área do plano mediano da faringe (PMF). RESULTADOS: As medidas (mm²) da área do PMF de cada paciente, na vigília e durante o sono induzido, apresentaram diferença estatisticamente significante p< 0,000001. CONCLUSÕES: Os pacientes portadores de SAOS sofrem uma significativa redução de 75,5 por cento da área da faringe durante o sono induzido quando comparado à vigília.

The study of obstructive sleep apnea (OSA) has received growing attention over the past years since various aspects have not been sufficiently established. AIM: To evaluate, with the use of magnetic resonance imaging (MRI), changes in the area of the pharynx during wakefulness and induced sleep in patients with OSA. MATERIALS AND METHODS: A prospective study of thirty-two patients with a polysomnographic diagnosis of OSA. All patients were submitted to MR imaging in order to obtain high-definition anatomical sagittal sequences during wakefulness and during sleep induced with Propofol. An area was defined on the sagittal plane in the midline of the pharynx. This region was called pharyngeal midplane (PMP) area. RESULTS: A significant difference in PMP area (mm²) was observed between wakefulness and induced sleep in each patient (p < 0.000001). CONCLUSION: The patients with OSA suffer a significant reduction of 75,5 percent in the area of the pharynx during induced sleep compared to wakefulness.

Tratamento da síndrome da apnéia-hipopnéia obstrutiva do sono (SAHOS) com avanço maxilomandibular: relato de dois casos / Treatment of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) with maxillomandibular advancement: two cases report

A Síndrome da Apnéia-Hipopnéia Obstrutiva do Sono é uma doença crônica, evolutiva, com graves repercussões sistêmicas. Alguns fatores predisponentes foram identificados, como obesidade, variações no tônus muscular, alterações anatômicas esqueléticas da face e dos tecidos moles que circundam a faringe. Procedimentos cirúrgicos visando a aumentar o espaço aéreo têm sido utilizados no tratamento da Síndrome da Apnéia-Hipopnéia Obstrutiva do Sono. A cirurgia esquelética de avanço maxilomandibular tem sido indicada em casos graves de Síndrome da Apnéia-Hipopnéia Obstrutiva do Sono, isoladamente ou combinada com procedimentos cirúrgicos complementares. Apresentamos dois casos graves de Síndrome da Apnéia-Hipopnéia Obstrutiva do Sono, tratados com cirurgia esquelética de avanço maxilomandibular, que evoluíram com melhora dos sintomas clínicos da doença e com acentuada diminuição do índice de apnéia hipopnéia.

Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) is an evolving chronic disease with severe systemic consequences. Some procatartic factors have been identified, such as obesity, variations in muscular tonus, and facial skeletal anatomic changes, as well as changes in the soft tissues that circle the larynx. Surgical processes have been used in the treatment of OSAS. Surgery of maxillomandibular advancement has been recommended in severe cases of OSAS, alone or together with complementary surgical proceedings. The authors present two severe cases of OSAS treated with maxillomandibular advancement evoluting with improvement of clinical symptoms and significant reduction of Apnea/Hypopnea Index (AHI).

Estudo cefalométrico em pacientes com distúrbios ventilatórios obstrutivos do sono / Cephalometric study of patients with respiratory sleep disorders

O presente estudo visa a analisar aspectos cefalométricos de pacientes com diagnóstico polissonográfico de roncopatia e Síndrome da Apnéia-Hipopnéia Obstrutiva do Sono (SAHOS), identificar as características craniofaciais potencialmente predisponentes e estudar padrões cefalométricos eventualmente associados à severidade desses distúrbios. Participaram 46 pacientes do sexo masculino. Foram tomadas telerradiografias de perfil de todos os pacientes, sobre as quais se procedeu análise cefalométrica que permitiu avaliar as posições de partes ósseas (maxila, mandíbula e osso hióide) e tecidos moles (palato mole, base de língua e parede posterior da faringe). Os traçados cefalométricos foram estudados quanto a medidas lineares e angulares significativas para avaliação das vias aéreas superiores. Para comparação entre os achados cefalométricos e quadro clínico, de forma a permitir análise estatística, os pacientes foram divididos em 3 grupos: SAHOS acentuada (Grupo 1), SAHOS leve e moderada (Grupo 2) e roncopatia (Grupo 3). As variações anatômicas mais observadas relacionaram-se a aumento no comprimento do palato mole, posicionamento rebaixado do osso hióide e tendência a crescimento vertical excessivo. Não foi possível identificar diferenças no padrão cefalométrico de pacientes com diferentes níveis de severidade de distúrbios ventilatórios obstrutivos do sono.

Cirurgia de avanço maxilomandibular para tratamento da síndrome das apnéias/hipopnéias obstrutivas do sono (SAHOS) / Maxillomandibular advancement surgery for the treatmentof obstrucitive sleep apnea/hypopnea syndrome (OSAHS)

RESUMO: O tratamento da oclusão das vias aéreas superiores (VAS) durante o sono tem merecido reavaliação pela constatação de insucessos de algumas técnicas terapêuticas. As diferentes interpretações dos padrões de obstrução nas VAS parecem determinar o sucesso ou falha do tratamento cirúrgico. A cirurgia de avanço maxilomandibular tem se apresentado como o tratamento cirúrgico mais eficiente para SAHOS (excluindo a traqueostomia), com elevados índices de sucesso. Com o objetivo de melhor compreendermos o procedimento de avanço maxilomandibular, bem como desmistificar as inúmeras dificuldades apontadas, apresentamos a metodologia diagnóstica, descrição cirúrgica, resultados, complicações e vantagens deste procedimento.Os pacientes portadores de SAHOS, depois da cirurgia de avanço maxilomandibular, apresentam ausência ou redução acentuada dos sintomas e melhora dos índices polissonográficose conseqüente melhora em sua qualidade de vida. Portanto, essa cirurgia apresenta-se como uma importante ferramenta para ser utilizada no tratamento da SAHOS.

Transmigração de caninos mandibulares impactados: relato de sete casos e revisão de literatura / Transmigration of mandibular canines: a review of the literature and report of seven cases

Os caninos impactados podem migrar da sua posição original, bem como os incisivos laterais e os segundos pré-molares. Entretanto, quando a coroa do dente ultrapassar a linha média, este fenômeno é conhecido como transmigração, fato que só acontece com os caninos retidos, tendo uma discreta predileção por mulheres, podendo este fenômeno acontecer bilateralmente. A sua incidência é maior na mandíbula, porém um caso de transmigração na maxila foi recentemente publicado. Não se sabe até o momento a causa deste fenômeno, porém duas hipóteses são mais aceitas: a primeira é que devido a um trauma na fase embrionária, o dente se deslocaria ou daria origem a algum processo patológico responsável pelo deslocamento dele e a segunda hipótese estaria relacionada a determinantes genéticos. A maioria dos pacientes é assintomática e o fenômeno da transmigração é descoberto nos exames de rotina, pela solicitação de uma radiografia panorâmica devido à ausência clínica do canino ou por documentações ortodônticas. O tratamento consiste na sua remoção, porém quando fatores contra-indicarem o procedimento cirúrgico, tais como: dificuldade de acesso, idade do paciente e doenças sistêmicas, deverá ser realizada preservação. Neste artigo, são apresentados sete casos de caninos transmigrados na mandíbula, em que os autores apresentam fotos clínicas, radiográficas e a conduta adotada para cada caso.