Clinical Audit of Sexual Abuse Referral Forms to the Sexual Assault Follow-up and Evaluation Clinic, Nassau, The Bahamas, among Females Aged 13 to 19 Years / Auditoría clínica de los formularios de remisión de abuso sexual a la Clínica de Evaluación y Seguimiento de Agresiones Sexuales, Nassau, Bahamas, entre mujeres de 13 a 19 años

ABSTRACT Objective: To evaluate the adequacy of the documentation of referral forms for sexually abused females aged 13-19 years directed to the Sexual Assault Follow-up and Evaluation (SAFE) Clinic at the Agape Family Medicine Clinic, Nassau, The Bahamas, for interim management. Methods: An approved review was performed on 123 referral forms regarding sexually abused females aged 13-19 years who attended the SAFE Clinic from 2011 to 2015. The exercise focussed on documentation adequacy based on a scoring system developed by the researchers (> 50% was assessed to be adequate; records of the referee's disposition of the patient, the date of the incident and evidence of sexually transmitted infection (STI) screening were considered vital for adequacy). Descriptive and inferential statistics were calculated. Results: The median age of the participants was 14 years (interquartile range: 13-15). Of the 63.4% (78) with documented nationality, 88.5% (69) were Bahamian and 11.5% (9) Haitian. Documentation status did not differ statistically significantly by nationality. Regarding documentation, 74% (91) recorded the name of the patient's school, 59.3% (73) recorded that the patient knew the assailant and 17.9% (22) indicated that the patient did not know the assailant, while 22.8% (28) did not document this latter information. Type of sexual penetration was indicated by 65.9% (81). Of the vital variables, 18.7% (23) recorded the referee's disposition of the patient, 29.8% (36) the date of the incident and 60.2% (74) evidence of STI screening; 7.3% (9) documented all three and 22.8% (28) two. The mean percentage of documentation for vital variables was 49.3% (± 3.6) for the Accident and Emergency (A&E) Department, Princess Margaret Hospital, Nassau, versus 30.5% (± 4.0) for public health clinics (PHCs) (p = 0.001). Overall, 69.9% (86 of 123) of the referral forms were deemed inadequate: 64.7% (33 of 51) from the A&E Department versus 73.4% (47 of 64) from PHCs among the 115 patients who provided referral information. Conclusion: Documentation deficiencies of the sexual abuse referral forms demand reform. Complete and consistent documentation is required.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la idoneidad de la documentación de los formularios de remisión para mujeres de 13 a 19 años sexualmente abusadas, dirigidas a la Clínica de Evaluación y Seguimiento de Agresiones Sexuales (ESAS) en la Clínica Ágape de Medicina Familiar, Nassau, Bahamas, para la administración interina. Métodos: Se aprobó una revisión para examinar 123 formularios de remisión con respecto a las mujeres de 13 a 19 años sexualmente abusadas, que asistieron a la clínica de ESAS de 2011 a 2015. El ejercicio se centró en la idoneidad de la documentación basada en un sistema de puntuación desarrollado por los investigadores (50% fue adecuado según la valoración; los registros de la disposición de la paciente en el arbitraje, la fecha del incidente y la evidencia del tamizaje de la infección de transmisión sexual (ITS), fueron todos vitales a la hora de determinar la idoneidad). Se calcularon las estadísticas descriptivas e inferenciales. Resultados: La edad promedio de las participantes fue 14 años (rango intercuartil: 13-15). De 63.4% (78) con nacionalidad documentada, el 88.5% (69) fueron bahameñas y el 11.5% (9) haitianas. El estado de la documentación en término de las estadísticas no difirió significativamente por nacionalidad. Con respecto a la documentación, el 74% (91) registró el nombre de la escuela de la paciente, 59.3% (73) registró que la paciente conocía al agresor, y el 17.9% (22) indicó que la paciente no conocía al agresor, mientras que el 22.8% (28) no documentó esta última información. El tipo de penetración sexual fue indicado por 65.9% (81). De las variables vitales, 18.7% (23) registró la disposición de la paciente en el arbitraje, 29.8% (36) la fecha del incidente, y el 60.2% (74) evidencia del tamizaje de las ITS; 7.3% (9) documentó tres de ellas y 2.8% (28) dos. El porcentaje medio de documentación de las variables vitales fue 49.3% (± 3.6) para el Departamento de Accidentes y Emergencias (A&E), Hospital Princess Margaret, Nassau, frente al 30.5% (± 4.0) de las clínicas de salud pública (CSP) (p = 0.001). En general, el 69.9% (86 de 123) de los formularios de referencia se consideró inadecuado: 64.7% (33 de 51) del Departamento de A&E frente al 73.4% (47 de 64) de las CSP entre las 115 pacientes que proporcionaron la información de la remisión. Conclusión: Las deficiencias de la documentación de los formularios de remisión de abuso sexual exigen reformas. Se requiere una documentación completa y consistente.

Neumonía Adquirida en la Comunidad e Insuficiencia Respiratoria Aguda causada por Chlamydia Pneumoniae en un brote epidémico / Pneumonia Acquired in the Community and Insufficiency Acute Respiratory caused by Chlamydia Pneumoniae in a epidemic outbreak

La neumonía grave con insuficiencia respiratoria aguda (IRA) causada por Chlamydia pneumoniae es poco frecuente, generalmente ocurre en pacientes con comorbilidades y es rara en pacientes sanos. El objetivo del presente trabajo es caracterizar el cuadro clínico y la evolución de cuatro pacientes con neumonía e insuficiencia respiratoria aguda causada por Chlamydia pneumoniae que requirieron internación en Terapia Intensiva (UTI) durante un brote epidémico de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en la ciudad de Corrientes, provincia de Corrientes, Argentina. Se analizaron diferentes variables como la edad, sexo, signos vitales y estudios complementarios al ingreso. Para el diagnóstico serológico se utilizó la técnica de inmunofluorescencia. La presencia de comorbilidades estuvo presente en la mitad de los pacientes. Todos tenían signos de sepsis, dos con injuria pulmonar manejaron su IRA con presión positiva continua en la espiración (CPAP) y los otros dos con Síndrome de Distress Respiratorio Agudo requirieron asistencia respiratoria mecánica. De este brote epidémico de NAC el 55% fueron causados por Chlamydia pneumoniae y el 12% de ellos desarrollaron NAC con IRA. La CPAP fue útil para manejar la IRA en los pacientes sin comorbilidades. Las comorbilidades y el fallo multiorgánico se relacionaron con la necesidad de ARM y el óbito(AU)

Community acquired pneumonia and respiratory failure caused by Chlamydia Pneumoniae in an epidemic outbreak Severe pneumonia with acute respiratory failure caused by Chlamydia pneumoniae, is not usual. It generally happens in patients with comorbidities but also in healthy patients. The objective of this paper was to characterize the clinical presentation and evolution of four patients with pneumonia and respiratory failure caused by Chlamydia pneumoniae that required admission to Intensive Care Unit during an epidemic outbreak of community acquired pneumonia (NAC) in the city of Corrientes. The following variables were analized: demographic factors, vital signs, laboratory and radiologic elements. The inmunofluorescence technique was used for the serologic diagnose of Chlamydia. The presence of coexistent disease was observed in 50% of the patients. All had sepsis signs, two with acute respiratory failure were assited with CPAP (continuous positive airway pressure) and the other two with AcuteRespiratory Distress Syndrome required MV (mechanical ventilation). Of this epidemic outbreak of NAC, 55% were caused by Clamydia, 12% developed NAC with acute respiratory failure. The CPAP was useful to support the failure in patients without comorbidities. Comorbidities and multiorganic failure were related to the necessity of MV and death(AU)