La proteína C reactiva no predice hallazgos coronarios de alto riesgo en los síndromes coronarios agudos sin elevación del ST: un estudio de cohorte prospectivo. Subestudio angiográfico del Estudio PACS / C-reactive protein don't predict high risk coronary angiographic findings in patients with non-st elevation acute coronary syndromes a large prospective cohort study

Antecedentes: Los marcadores inflamatorios se han asociado con una evolución clínica adversa en pacientes con síndromes coronarios agudos (SCA). Además, la morfología de la placa en la angiografía se relacionó con mal pronóstico, observándose una relación estrecha entre los marcadores de injuria miocárdica, como es la troponina T, y la presencia de lesiones coronarias complejas (LCC). Habiéndose postulado la teoría inflamatoria como un factor importante en el proceso fisiopatológico del SCA, el papel de los marcadores de inflamación para predecir aspectos angiográficos no se ha establecido. El propósito de este estudio fue el de determinar si la próteína C reactiva (PCR), un marcador inflamatorio, puede predecir la presencia de LCC. Material y métodos: Este estudio de cohorte prospectivo, multicéntrico incluyó 1252 pacientes con SCA sin elevación del ST. La PCR se midió en una mediana de 9 horas desde el comienzo de los síntomas, resultados que se mantuvieron ciegos hasta la finalización del estudio. De los pacientes en quienes se realizó angiografía coronaria, ingresaron en el estudio 590 (47 por ciento) y fueron revisadas por dos angiografistas que desconocían los resultados del laboratorio así como la evolución clínica. Se definieron LCC cuando existían algunas de la siguientes carecterísticas: trombo (+), flujo TIMI menor igual 2 o placa ulcerada (PU). Resultados: Se observó PCR (+) en 354 pacientes y PCR (-) en 236, 105 pacientes tuvieron trombos, de ellos 64 (18 por ciento) con PCR (+), 135 tuvieron flujo TIMI menor igual 2 y 81 (23 por ciento) con PCR (+). Finalmente 144 pacientes tuvieron lesiones ulceradas con un 30 por ciento (90 pacientes) con PCR (+). En total, 266 pacientes presentaron LCC, y de ellos el 47 por ciento (166 pacientes) con PCR (+) y 42 por ciento (100) p= 0,31. Conclusiones: En esta cohorte consecutiva de pacientes con SCA sin elevación del segmento ST, la proteína C reactiva, un marcador inflamatorio, no predijo la presencia de ninguno de los componentes de lesión coronaria compleja. A pesar de que la PCR es un fuerte predictor de mala evolución clínica, esto no se atribuiría a la presencia de una anatomía coronaria más compleja.

Donación preoperatoria de sangre autóloga asociada con hemodilución normovolémica aguda en cirugía cardíaca electiva: ensayo clínico aleatorizado / Preoperative autologous blood donation plus acute normovolemic hemodilution in elective cardiac surgery: randomized controlled trial

Objetivos: Desarrollar un programa simple de donación autóloga en cirugía cardíaca electiva capaz de minimizar los costos de desperdicio y de procesamiento de la muestra y comparar la eficacia de la hemodilución normovolémica aguda asociada o no con predonación autóloga en un ensayo clínico controlado de pacientes sometidos a cirugía cardíaca. Materiales y métodos: Sa incluyeron 80 pacientes sometidos a cirugía cardíaca electiva en un ensayo clínico controlado con aleatorización por bloques (b = 4) y estratificado por patología (coronario, aórtico o mitral), que fueron asignados a un grupo experimental (E) (n = 40) tratado con donación preoperatoria de sangre autóloga más hemodilución normovolémica aguda precirculación extracorpórea versus un grupo control (C) (n = 40) tratado sólo con dicha hemodilución. Resultados: Los requerimientos posoperatorios de sangre homóloga fueron 0,27 ± 0,08 U por paciente para el grupo E y 1,79 ± 0,98 U para el grupo C (p < 0,005). Sólo el 22,5 por ciento (9/40) de los pacientes del grupo E necesitó transfusión homóloga, mientras que fue necesaria en el 95 por ciento (38/40) de los pacientes del grupo C (RR: 0,24, IC 95 por ciento 0,13 - 0,42, p < 0,001). El análisis de costo-minimización demostró una reducción del 20 por ciento en el costo total de hemoterapia cuando se combinaban hemodilución aguda y autodonación prequirúrgica. Conclusiones: La cirugía cardíaca electiva puede realizarse en forma segura con un programa simple de predonación autóloga más hemodilución normovolémica aguda, con lo que se disminuye el requerimiento de transfusión homóloga en un 76 por ciento. Por tratarse de un programa simple de predonación para una cirugía de alto consumo de hemoderivados, el costo de desperdicio fue bajo y originó un ahorro neto de $ 80,00 por paciente a favor del grupo con donación combinada.