Dependência funcional dentro e fora de casa em pessoas idosas com 75 anos ou mais: diferenças entre os sexos / Functional disability inside and outside of home of older adults aged 75 years and older: differences between males and females / Dependencia funcional dentro y fuera del hogar en ancianos de 75 años o más: diferencias entre sexos

O sexo é um importante fator a ser considerado na compreensão da dependência de cuidados na velhice. Objetivo:Verificar fatores associados à dependência, dentro e fora de casa, em pessoas idosas com 75 anos ou mais, com ênfase na diferença entre os sexos. Metodologia:Pesquisa transversal com dados do estudo FIBRA. A capacidade funcional nas Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVD) foi dividida em atividades realizadas dentro de casa (uso do telefone, manejo da medicação, tarefas domésticas e preparo da refeição) e atividades realizadas fora de casa (fazer compras, utilizar transporte e manejo do dinheiro). As variáveis independentes incluíram aspectos sociodemográficas e de saúde. Foram estimadas razões de prevalência por meio de modelos de regressão múltipla de Poisson a fim de verificar as variáveis associadas com dependência dentro e fora de casa. Resultados:A amostra foi composta por 804 idosos. Dentro de casa, não houve fatores associados à dependência para o sexo masculino. Enquanto para o sexo feminino, os fatores associados foram fragilidade (RP = 1,99; 95%IC: 1,26-3,15) e 80 anos e mais (RP = 1,41; 95%IC: 1,05-1,89). Quanto à dependência fora de casa, a fragilidade destacou-se como um fator associado a ambos os sexos, masculino (RP = 2,80 95%IC: 1,17-6,64) e feminino (RP = 1,98 95%IC: 1,24-3,17). Conclusões:Para o sexo feminino, a idade avançada e a fragilidade foram os fatores de maior associação com dependência, tanto para o ambiente dentro quanto fora de casa. Para o sexo masculino, a fragilidade foi o único e grande determinante de dependência nas atividades fora de casa, apresentando prevalência maior do que a encontrada na amostra do sexo feminino (AU).

Sexis an important factor to be considered tocomprehendoldage care dependencyObjective:Verify associated factors to dependency, in and out of home, in persons with 75 years or more, with emphasis on sexdifferences. Methodology:Cross-sectional research with data from the FIBRA Study. The functional dependence in Instrumental Activities of Daily Living (IADL) was divided in activities performed inside home (using telephone, managing medicine, housework and meal preparation) and activities performed outside home (shopping, transportation and managing finances).The independent variable included health and sociodemographic aspects. Estimates on prevalence ratios were made using multiple Poisson regression models to verify the many variables associated with dependency inside and outside home. Results:The sample was composed of 804 older people. Inside home there were not any factors associated with dependency in the males. However, in the females the associated factors were frailty (PR = 1.99; 95%CI: 1.26-3.15) and 80 and older (PR = 1.41; 95%CI: 1.05-1.89). As to dependency outside home, frailty was a factor that stood out in both sexes, male (PR = 2.80 95%CI: 1.17-6.64) and female (PR = 1.98 95%CI: 1.24-3.17). Conclusions:To women, older age and frailty were the strongest factors of dependency, to both inside and outside home. To men, frailty was the strongest and single dependency factor for dependency in outside activities, showing a higher prevalence than that of the female sex (AU).

El sexo es un factor importante queconsiderar en la comprensión de la dependencia del cuidado en la vejez. Objetivo:Verificar los factores vinculados a la dependencia, dentro y fuera del hogar, en ancianos de 75 años o más, con énfasis en la diferencia entre los sexos. Metodología:Investigación transversal con datos del estudio FIBRA. La capacidad funcional en las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD) se dividió en actividades realizadas dentro del hogar (uso del teléfono, administración de medicamentos, tareas domésticas y preparación de comidas) y actividades realizadas fuera del hogar (hacer compras, uso del transporte y manejo del dinero). Las variables independientes incluyeron aspectos sociodemográficos y de salud. Las razones de prevalencia se estimaron utilizando modelos de regresión múltiple de Poisson con el fin de verificarlas variables vinculadas con la dependencia dentro y fuera del hogar. Resultados:El muestreofue constituidopor 804 ancianos. Dentro del hogar, no hubo factores asociados con la dependencia de los hombres. Mientras que, para las mujeres, los factores asociados fueron fragilidad (RP = 1,99; IC95%: 1,26-3,15) y 80 años y más (RP = 1,41; IC95%: 1,05-1,89). En cuanto a la dependencia fuera del hogar, la fragilidad se destacó como un factor asociado a ambos sexos, masculino (RP = 2,80 IC95%: 1,17-6,64) y femenino (RP = 1,98 IC95%: 1,24-3,17). Conclusiones: Para el sexo femenino, la edad avanzada y la fragilidad fueron los factores más vinculados a la dependencia, tanto para el ambiente dentro como fuera del hogar. Para los varones, la fragilidad fue el único determinante importante de dependencia en actividades fuera del hogar, con una prevalencia mayor que la encontrada en elmuestreofemenino (AU).

"PCATool versão profissionais cuidando da saúde do idoso": adaptação, análise de conteúdo e desempenho do instrumento / "PCATool version to professionals in the primary care of the elderly": adaptation, content analysis and first results

Resumo O objetivo do trabalho foi adaptar o instrumento "Primary Care Assessment Tool (PCATool)-versão profissionais" para medir o desempenho do cuidado prestado pela Atenção Primária à Saúde (APS) à saúde do idoso, na ótica dos profissionais. O instrumento original foi criticamente analisado por especialistas com experiência em Gerontologia e APS em relação às especificidades de saúde do idoso, sendo realizadas 64 adaptações sintático-semânticas e 28 inclusões de novos parâmetros. O instrumento adaptado foi aplicado em 105 profissionais de saúde da APS em Campinas-SP e, comparativamente em relação ao instrumento original, a adaptação mostrou-se capaz de observar parâmetros distintos com diferenças estatisticamente significativas, sendo que na amostra de profissionais analisada o desempenho verificado foi melhor nos atributos "Acessibilidade" e "Integralidade", e pior em "Longitudinalidade", "Coordenação", "Escores Essencial e Geral". O instrumento adaptado obteve resultados adequados de validade de conteúdo e confiabilidade, boa capacidade discriminativa em relação às especificidades da população idosa e potencial para se constituir em instrumento nacional de avaliação da APS no cuidado ao idoso.

Abstract The objective of this study was to adapt the instrument "Primary Care Assessment Tool (PCATool)-professional version" to measure the performance of the care provided by Primary Health Care (PHC) to the health of the elderly, from the perspective of professionals. The original instrument was critically analyzed by specialists with experience in Gerontology and PHC in relation to the health specificities of the elderly, with 64 syntactic-semantic adaptations and 28 inclusions of new parameters. The adapted instrument was applied to 105 health professionals from PHC in Campinas-SP and, compared to the original instrument, the adaptation proved to be able to distinguish the new parameters with statistically significant differences, and in the sample of the analyzed professionals the performance obtained was better avaliated in relation to "Accessibility" and "Comprehensiveness" attributes, and worse avaliated in the attributes "Longitudinality", "Coordination", "Essential and General Scores". In the adapted instrument, it was verified adequate results in terms of content validity and reliability, good discriminative capacity in relation to the specificities of the elderly population, and potential to become a national instrument for evaluating PHC in care to the elderly.

Influência do desempenho físico na mortalidade, funcionalidade e satisfação com a vida de idosos: dados do estudo FIBRA / Influence of physical performance on elderly mortality, functionality and life satisfaction: FIBRA's study data

Resumo O objetivo deste artigo é verificar a influência do desempenho físico na mortalidade, funcionalidade e satisfação com a vida de idosos. Foi realizado o seguimento de 900 idosos brasileiros não hospitalizados entre os anos de 2008 e 2016, no qual foram incluídos na análise de sobrevivência 154 óbitos por causas naturais. Os piores desempenhos de força de preensão manual (R.R. = 1,60; IC 95% = 1,15-2,23; p = 0,005) e de velocidade usual de marcha (R.R. = 1,82; IC 95% = 1,30-2,55; p < 0,001) associaram-se com o aumento do risco de mortalidade. A idade foi um fator de confusão para a força (R.R. = 1,06; IC 95% = 1,03-1,09; p < 0,001) e a artrite reumatoide foi um fator de confusão para a velocidade (R.R. = 2,02; IC 95% = 1,36-3,01; p < 0,001). Os idosos com bom desempenho físico faziam mais atividades instrumentais e avançadas da vida diária, e o bom desempenho de marcha apresentou efeito significativo na satisfação com a vida (F = 6,87; p = 0,009). O bom desempenho físico parece ser fundamental para a longevidade e para a realização de tarefas do cotidiano. Além disso, a boa mobilidade pode afetar mecanismos relacionados à satisfação com a vida.

Abstract Objective: To verify the influence of physical performance on elderly mortality, functionality and life satisfaction. Materials and methods: A follow-up was performed on 900 Brazilian non-hospitalized elderly in the period 2008-2016, in which 154 deaths from natural causes were included in the survival analysis. Results: the worst grip strength (RR = 1.60; CI 95% = 1.15-2.23, p = 0.005) and gait speed (RR = 1.82; CI 95% = 1.30-2.55, p < 0.001) performances were associated with increased mortality risk. Age was a confounding factor for strength (RR = 1.06; CI 95% = 1.03-1.09, p < 0.001) and rheumatoid arthritis was a confounding factor for speed (RR = 2.02; CI 95% = 1.36-3.01, p < 0.001). The elderly with good physical performance realized more instrumental and advanced activities of daily living, and good gait performance had a significant effect on life satisfaction (F = 6.87, p = 0.009). Conclusions: good physical performance seems to be fundamental for longevity and for accomplishing daily tasks. Furthermore, good mobility can affect life satisfaction-related mechanisms.

Falha no diagnóstico e no tratamento medicamentoso da hipertensão arterial em idosos brasileiros - Estudo FIBRA / Arterial hypertension diagnostic and drug therapy failure among Brazilian elderly - FIBRA Study

Resumo O objetivo deste estudo foi investigar prevalências de falhas no diagnóstico, no uso de anti-hipertensivos e na eficácia do tratamento medicamentoso da hipertensão, e a associação destes parâmetros com variáveis sociodemográficas, de saúde e acesso ao serviço de saúde em idosos não institucionalizados. O estudo foi descritivo, transversal, com 3478 idosos, analisados separadamente em regiões Norte/Nordeste e Sul/Sudeste. Utilizou-se a regressão múltipla de Poisson para estimar razões de prevalência brutas e ajustadas pelo tipo de serviço de saúde utilizado. Do total, 29,6% dos idosos apresentaram falhas no diagnóstico, 4,6% no uso de anti-hipertensivos e 65,3% na eficácia medicamentosa. A falha no diagnóstico associou-se ao sexo masculino, menos morbidades, ter um companheiro, raça/cor branca, ter acesso ao convênio ou serviço privado de saúde, possuir renda pessoal inferior/média e ainda trabalhar. A falha no uso de anti-hipertensivos esteve associada à renda pessoal inferior/média e trabalhar. As falhas no manejo da hipertensão são prevalentes em idosos não institucionalizados. Há necessidade de ações que minimizem os impactos negativos destas insuficiências em saúde, em um país com diferenças sociais, econômicas e étnicas.

Abstract This study aimed to investigate the prevalence of failure in hypertension diagnosis, antihypertensive drug use and drug therapy efficacy and the association of these parameters with sociodemographic, health-related and access to health services variables in community-dwelling elderly. This is a descriptive cross-sectional study with 3,478 elderly from different Brazilian regions. We used Pearson's chi-square test to verify associations between outcomes and independent variables, and Poisson multiple regression to estimate crude and adjusted prevalence ratios. Of the total, 29.6% of the elderly evidenced failure in the diagnosis, 4.6% in the use of antihypertensives and 65.3% in drug efficacy. Diagnostic failure was associated with males, presence of morbidity, having a partner, white skin color/ethnicity, having access to the health covenant or private health service, with low/medium personal income and working. Antihypertensive use failure was associated with low/medium personal income and work. Hypertension management failures are prevalent in community-dwelling elderly. There is a need for actions that minimize the negative impact of these health shortcomings, in a country burdened by social, economic and ethnic differences.

Estudo do impacto da fragilidade, multimorbidade e incapacidade funcional na sobrevida de idosos ambulatoriais / Survival of elderly outpatients: effects of frailty, multimorbidity and disability

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar o impacto da fragilidade, da multimorbidade e da incapacidade funcional na sobrevida de idosos assistidos em ambulatório de geriatria e identificar os fatores clínicos de risco associados ao óbito. Estudo longitudinal, com 133 idosos avaliados inicialmente em relação à fragilidade, multimorbidade (presença simultânea de 3 doenças crônicas ou mais) e perda funcional nas Atividades de Vida Diária. Utilizou-se o método Kaplan Meier, para a análise de sobrevida, e a regressão de Cox, para a associação dos fatores clínicos com o óbito. Após seguimento de seis anos, 21,2% dos participantes faleceram, sendo a sobrevida menor entre os idosos frágeis (p < 0,05). As variáveis fragilidade (HR = 2,26; IC95%: 1,03-4,93) e Insuficiência Renal Crônica (HR = 3,00; IC95%: 1,20-7,47) foram fatores de maiores riscos para óbito na análise multivariada. A fragilidade impactou negativamente na sobrevida desses pacientes, porém não foi observada associação estatisticamente significativa em relação à multimorbidade e perda funcional. O rastreio de vulnerabilidades no serviço ambulatorial de geriatria é relevante, em virtude do número expressivo de idosos portadores de síndromes geriátricas que utilizam este tipo de atendimento e do direcionamento dos cuidados desses indivíduos.

Abstract This study aims to analyze the impact of frailty, multimorbidity and disability on the survival of elderly people attended in a geriatric outpatient facility, and identify the clinical risk factors associated with death. It is a longitudinal study, with 133 elderly people initially evaluated in relation to frailty, multimorbidity (simultaneous presence of three or more chronic diseases) and disability in Daily Life Activities. The Kaplan Meier method was used to analyze survival time, and the Cox regression was used for association of the clinical factors with death. In follow-up over six years, 21.2% of the participants died, survival being lowest among those who were fragile (p < 0.05). The variables frailty (HR = 2.26; CI95%: 1.03-4.93) and Chronic Renal Insufficiency (HR = 3.00; CI95%: 1.20-7.47) were the factors of highest risk for death in the multivariate analysis. Frailty had a negative effect on the survival of these patients, but no statistically significant association was found in relation to multimorbidity or disability. Tracking of vulnerabilities in the outpatient geriatric service is important, due to the significant number of elderly people with geriatric syndromes that use this type of service, and the taking of decisions on directions for care of these individuals.

Late diagnosis of limbic encephalitis associated with LGI1 antibodies leading to relapses / Diagnóstico tardio de encefalite límbica associada a anticorpos LGI1 que levam a recidivas / Diagnóstico tardío de encefalitis límbica asociada a anticuerpos LGI1 que llevan a recidivas

Autoimmune encephalitis has been a subject of research in the past few years; most of the cases are non-paraneoplastic and associated with an antibody to a surface protein of neurons. Studies have shown that VGKC complex is indeed represented by three proteins, and LGI1 is the most prevalent in limbic encephalitis. This entity is characterized by monophasic presentation with acute or subacute onset, memory loss, confusion, seizures and psychiatric symptoms. The presentation of anti-LGI1 antibodies in serum or CSF confirms the diagnosis. The treatment consists of immunotherapy with good clinical response, which is a criterion for diagnosis. We report a case of a patient with diagnosis confirmed six months after the symptoms onset, improvement after immunotherapy, but with episodes of relapse.

A encefalite autoimune tem sido assunto de pesquisa nos últimos anos, a maioria dos casos é não paraneoplásica e associada ao anticorpo para uma proteína de superfície dos neurônios. Estudos têm mostrado que o complexo VGKC é efetivamente representado por três proteínas, e a LGI1 é a mais prevalente na encefalite límbica. Essa entidade é caracterizada por apresentação monofásica com início agudo ou subagudo, perda de memória, confusão mental, crises convulsivas e sintomas psiquiátricos. A apresentação de anticorpos anti-LGI1 no soro ou no LCE confirma o diagnóstico. O tratamento consiste em imunoterapia com boa resposta clínica, que é um critério diagnóstico. Relatamos o caso de um paciente com diagnóstico confirmado seis meses após o início dos sintomas, com melhora após imunoterapia, porém com episódios de recaídas.

La encefalitis autoinmune ha sido asunto de investigación en los últimos años; la mayoría de los casos es no paraneoplásica y asociada al anticuerpo para una proteína de superficie de las neuronas. Estudios han mostrado que el complejo VGKC es efectivamente representado por tres proteínas, y la LGI1 es la más prevalente en la encefalitis límbica. Esa entidad es caracterizada por presentación monofásica con inicio agudo o subagudo, pérdida de memoria, confusión mental, crisis convulsivas y síntomas psiquiátricos. La presentación de anticuerpos anti-LGI1 en el suero o en el LCE confirma el diagnóstico. El tratamiento consiste en inmunoterapia con buena respuesta clínica, que es un criterio diagnóstico. Relatamos el caso de un paciente con diagnóstico confirmado seis meses después del inicio de los síntomas, con mejora después de inmunoterapia, aunque con episodios de recaídas.

Resiliência psicológica: fator de proteção para idosos no contexto ambulatorial / Psychological resilience: protector factor for elderly assisted in ambulatory

INTRODUÇÃO: Em idosos, a resiliência psicológica associa-se a depressão, saúde física, atividades da vida diária e saúde percebida. OBJETIVO: Descrever as relações entre funcionalidade, sintomatologia depressiva e cognição em grupos de idosos resilientes e não resilientes. MÉTODO: Estudo descritivo, com 59 pacientes do Ambulatório de Geriatria/HC-Unicamp, idade 69-91 anos. Instrumentos: escalas de atividades básicas e instrumentais da vida diária ABVD, AIVD, sintomas depressivos EDG, Miniexame do Estado Mental MEEM e escala de resiliência. Foram feitas medidas de frequência, posição e dispersão, comparações entre variáveis categóricas Qui-quadrado e Exato de Fisher e numéricas teste de Mann-Whitney, Krushal-Wallis, correlações entre variáveis e análise multivariada de regressão linear. RESULTADOS: Maioria mulheres 80,4%, 70-89 anos, renda ≤ 2 salários mínimos, 43,1% analfabetos, 57% apresentaram AIVD preservadas independência em seis ou sete itens; 43% não preservadas ajuda total ou parcial em ao menos dois itens; 31,4 % apresentaram sintomatologia depressiva sugestiva de depressão. Os mais resilientes >66 em 75 pontos apresentaram média de 5,2±2,1 AIVD, em relação aos menos resilientes 3,6±2,4; p=0,017. Os menos resilientes apresentaram média de 6,4±4,2 sintomas depressivos, os mais resilientes média de 2,6±2,6; p=0,001. Correlação negativa entre resiliência e sintomatologia depressiva r=-0,688; p<0,01. Idosos com frequência >5 sintomas depressivos tenderam a apresentar baixos escores em resiliência análise de regressão linear multivariada. CONCLUSÃO: A resiliência constitui importante fator de proteção para idosos ambulatoriais com relativo grau de dependência e evidência de sintomas depressivos.

INTRODUCTION: Among elderly, psychological resilience is associated with depression, physical health, daily living activities and self-perceived health. OBJECTIVE: To describe the relationships between functionality, depressive symptomatology and resilience between resilient and non resilient groups. METHOD: Descriptive study, 59 patients from the Geriatric Ambulatory/HC Unicamp, age 69-91 years. Instruments: scales of activities of daily living ADL, instrumental activities of daily living IADL, depressive symptoms GDS, Mini-Mental Exam MEEM and resilience. Measurements used were: frequency, position and dispersion, comparisons among categorical variables Chi-square and Fisher Exact, numerical variables Mann-Whitney, Krushal-Wallis, co-relations among variables and linear regression multivariate analysis. RESULTS: Mostly women 80.4%, 70-89 years, income ≤ 2 minimum wage, 43.1% illiterate, 57% showed preserved IADL independence in six or seven items, 43% not preserved partial or total help in at least 2 items, 31.4% showed depressive symptomatology suggestive of depression. The most resilient >66 within 75 scores showed average of 5.2±2.1 IADL, in relation to the least resilient 3.6±2.4; p=0.017. The least resilient showed average of 6.4±4.2 depressive symptoms, the most resilient showed average of 2.6±2.6;p=0.001. Negative co-relation between resilience and depressive symptomatology r=-0.688; p<0.01. Elderly with frequency >5 depressive symptons tended to show low scores in resilience linear regression multivariate analysis. CONCLUSION: Resilience is an important protector factor for elders assisted in ambulatory, with a relative degree of dependency and evidence of depressive symptoms.

Cluster analysis to identify elderly people's profiles: a healthcare strategy based on frailty characteristics / Identificação de perfis de idosos pela análise de cluster: uma estratégia de cuidados em saúde baseada em características de fragilidade

CONTEXT AND OBJECTIVES: The new social panorama resulting from aging of the Brazilian population is leading to significant transformations within healthcare. Through the cluster analysis strategy, it was sought to describe the specific care demands of the elderly population, using frailty components. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study based on reviewing medical records, conducted in the geriatric outpatient clinic, Hospital de Clínicas, Universidade Estadual de Campinas (Unicamp). METHODS: Ninety-eight elderly users of this clinic were evaluated using cluster analysis and instruments for assessing their overall geriatric status and frailty characteristics. RESULTS: The variables that most strongly influenced the formation of clusters were age, functional capacities, cognitive capacity, presence of comorbidities and number of medications used. Three main groups of elderly people could be identified: one with good cognitive and functional performance but with high prevalence of comorbidities (mean age 77.9 years, cognitive impairment in 28.6% and mean of 7.4 comorbidities); a second with more advanced age, greater cognitive impairment and greater dependence (mean age 88.5 years old, cognitive impairment in 84.6% and mean of 7.1 comorbidities); and a third younger group with poor cognitive performance and greater number of comorbidities but functionally independent (mean age 78.5 years old, cognitive impairment in 89.6% and mean of 7.4 comorbidities). CONCLUSION: These data characterize the profile of this population and can be used as the basis for developing efficient strategies aimed at diminishing functional dependence, poor self-rated health and impaired quality of life. .

CONTEXTO E OBJETIVOS: O panorama social do envelhecimento da população brasileira promete transformações significativas na atenção à saúde. Por meio da estratégia de análise por conglomerados (cluster), procurou-se descrever demandas de cuidados na população de idosos, utilizando componentes da fragilidade. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal baseado em revisão de registros médicos, realizado no Ambulatório de Geriatria do Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp). MÉTODOS: Foram analisados 98 idosos usuários deste ambulatório por meio da análise de conglomerados, utilizando instrumentos para a avaliação do status geriátrico global e das características de fragilidade. RESULTADOS: As variáveis que mais fortemente influenciaram a formação dos conglomerados foram idade, capacidades funcional e cognitiva, presença de comorbidades e número de medicamentos utilizados, sendo o modelo com quatro agrupamentos estatisticamente mais robusto. Podem-se identificar três grupos principais de idosos, o primeiro de bom desempenho cognitivo e funcional, porém com elevada prevalência de comorbidades (idade média 77.9 anos, 28.6% com déficit cognitivo, média de 7.4 comorbidades); outro caracterizado por idade mais avançada, maior comprometimento cognitivo e maior dependência (idade média 88.5 anos, 84.6% com déficit cognitivo, média de 7.1 comorbidades); e ainda outro de menor idade, pior desempenho cognitivo e maior número de comorbidades, porém funcionalmente independentes (idade média 78.5 anos, 89.6% com déficit cognitivo, média de 4.9 comorbidades). CONCLUSÃO: Esses dados caracterizam o perfil dessa população e servem como substrato para o desenvolvimento de estratégias ...

Polycythemia and Hb Coimbra [beta 99 (G1) Asp -> Glu] in Brazil

We report the clinical and laboratory findings concerning three unrelated Brazilian patients investigated for polycythemia, whose definitive diagnosis could only be established after the presence of Hb Coimbra (b99 Asp ® Glu) was demonstrated. This illustrates the importance of properly investigating hereditary hemoglobinopathies in cases of erythrocytosis because in some populations variants with high oxygen affinity may be more frequent than expected but go undetected when conventional electrophoresis is used as the sole detection procedure.