Prevalencia de desnutrición en niños al ingreso hospitalario en 9 países latinoamericanos y análisis de sus factores asociados

RESUMEN Introducción: La desnutrición continúa siendo una causa frecuente de aumento de la morbimortalidad, especialmente en pacientes hospitalizados. Objetivo: Evaluar la tasa de desnutrición infantil observada al ingreso hospitalario en nueve países latinoamericanos y estimar el impacto de diversas condicionantes que pueden incidir en su desarrollo. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, transversal de niños de ambos sexos, de 0 a 18 años de edad, hospitalizados en nueve países latinoamericanos (Argentina, Chile, Cuba, Guatemala, México, Panamá, Paraguay, Uruguay y Venezuela). La información se obtuvo mediante encuesta y antropometría efectuada durante las primeras 48 horas de ingresados. Para la evaluación nutricional se evaluó el peso y la talla de los niños de acuerdo a los estándares de la Organización Mundial de la Salud (OMS). El análisis estadístico se realizó en el programa SPSS versión 24. Resultados: Del total de 5.366 pacientes, 45,2% eran mujeres y 46,5% menores de 2 años. Un 50,2% eran eutróficos, un 15,4% presentaba riesgo de desnutrir o desnutrición leve, un 12,5% desnutrición, un 14,2% sobrepeso o riesgo de obesidad, y un 7,7% obesidad. El 20,5% eran de talla baja. Los niños con 4 o más hospitalizaciones previas tuvieron mayor riesgo de presentar malnutrición por déficit (OR = 1,7). Las patologías cardiológicas presentaron un OR = 1,8 de presentar malnutrición por déficit. Conclusiones: La prevalencia de desnutrición en niños al ingreso hospitalario es moderada y se relaciona especialmente a patología cardiológica y a los antecedentes de varias hospitalizaciones previas.

ABSTRACT Introduction: Malnutrition continues to be a frequent cause of increased morbidity and mortality, especially in hospitalized patients. Objective: To evaluate the observed infant malnutrition rate at hospital admission in nine Latin American countries and to estimate the impact of various conditions that may affect their development. Materials and Methods: This was a descriptive, cross-sectional study of children of both sexes, from 0 to 18 years of age, hospitalized in nine Latin American countries (Argentina, Chile, Cuba, Guatemala, Mexico, Panama, Paraguay, Uruguay and Venezuela). The information was obtained through a survey and anthropometry carried out during the first 48 hours after admission. For the nutritional evaluation, the weight and height of the children were evaluated according to the standards of the World Health Organization (WHO). Statistical analysis was performed using SPSS version 24. Results: Of the total of 5,366 patients, 45.2% were female and 46.5% were under 2 years of age. 50.2% were eutrophic, 15.4% had a risk of malnutrition or mild malnutrition, 12.5% malnutrition, 14.2% overweight or at risk of obesity, and 7.7% were obese. 20.5% were short. Children with 4 or more previous hospitalizations had a higher risk of presenting deficiency malnutrition (OR = 1.7). Patients with cardiological pathologies presented an OR = 1.8 of presenting deficiency malnutrition. Conclusions: The prevalence of malnutrition in children at hospital admission is moderate and is especially related to cardiac pathology and a history of several previous hospitalizations.

Caracterização da evolução clínica dos recém-nascidos com gastrosquise em uma unidade de terapia intensiva neonatal de referência da américa latina / Characteristics of the clinical development of a newborn with gastroschisis in an intensive care unit in latin america

INTRODUCTION: Congenital malformations are major diseases observed at birth. They are the second most common cause of death in the neonatal population, the first one being prematurity. OBJECTIVE: To characterise the clinical outcome of newborns with gastroschisis (GS) in a neonatal intensive care unit. METHODS: A retrospective observational clinical study in 50 infants with GS using the association of intestinal abnormalities, impossibility of primary closure of the abdominal defect and reoperation necessity as classification criteria for the disease. The significance level was p < 0.05. RESULTS: The hospitalisation to primary surgery occurred with a median age of 2 hours. Fourteen percent of children were subjected to a primary silo interposition and 24% had associated intestinal malformation. Nineteen newborns (NB) required more than one surgery. The median length of stay was 33 days, higher in patients with complex GS (56 days). All NB recovered from urine output 48 hours after surgery and 40% had hyponatraemia and oligoanuria in this period. There was no difference between the natraemia and fasting time (p = 0.79). Weight gain was similar in both groups with total parenteral nutrition and became significantly higher in patients with simple GS after enteral feeding (p = 0.0046). These NB evolved 2.4 times less cholestasis. Late-onset sepsis occurred in 58% of patients and was related to the infection of the central venous catheter in 37.9% of cases. Mortality was higher in infants infected with complex GS and the overall mortality rate was 14%. CONCLUSION: Clinical characterisation of newborns with gastroschisis depends on the complexity and the knowledge and conduct of morbidities to reduce mortality.

INTRODUÇÃO: As malformações congênitas fazem parte das principais doenças observadas ao nascimento. Entre as causas de óbito no período neonatal as malformações foram a segunda causa, sendo ainda a primeira, a prematuridade. OBJETIVOS: Caracterizar a evolução clínica dos recém-nascidos (RN) com gastrosquise (GTQ) em uma unidade de terapia intensiva neonatal e descrever as morbidades renal, nutricional e infecciosa relacionados ao manejo clínico pós-natal na unidade de terapia intensiva neonatal MÉTODO: Foi realizado estudo observacional retrospectivo em 50 RN com GTQ, utilizando a associação de anormalidades intestinais, impossibilidade de fechamento primário do defeito abdominal e necesidade de reoperação como critérios de classificação para a doença. O nível de significância foi p < 0,05. RESULTADOS: A admissão hospitalar para cirurgia primária ocorreu com mediana de idade de 2 horas. O total de 14% das crianças foram submetidas a uma interposição de silo primária e 24% apresentaram malformação intestinal associada. Dezenove RN necessitaram mais de uma intervenção cirúrgica. A mediana do tempo de estadia foi de 33 dias, sendo maior nos pacientes com GTQ complexa (56 dias). Todos os RN recuperaram o débito urinário a partir de 48 horas do pós-operatório e 40% apresentaram hiponatremia e oligoanúria nesse período. Não houve diferença entre a natremia e o tempo de jejum (p = 0,79). O ganho ponderal foi similar em ambos os grupos com nutrição parenteral total e tornou-se significativamente maior nos pacientes com GTQ simples após a alimentação enteral (p = 0,0046). Esses RN evoluíram 2,4 vezes com menos colestase. Sepse tardia ocorreu em 58% dos pacientes e foi relacionada à infecção do CVC em 37,9% dos casos. A mortalidade foi maior nos RN infectados com GTQ complexa e a taxa global de mortalidade foi de 14%. CONCLUSÃO: A caracterização clínica dos RN com GTG depende da complexidade e do conhecimento e condução das morbidades para diminuir a mortalidade.

Consumo de frutas no Brasil e prevalência de obesidade / Fruit intake and obesity Fruit and vegetables consumption and obesity in Brazil

INTRODUCTION: Obesity affects more than half of the adult population and correlates with the development of chronic and psychosocial diseases. The consumption of fruits and vegetables (FV) is a protective factor for obesity, but their consumption is often below the recommendations. OBJECTIVE: To identify the level of fruit consumption in human development cycles, as well as the data on the association of fruit consumption with excess weight in Brazil. METHODS: A non-systematic literature review on the Virtual Health Library (VHL) databases for the period 2005 to 2015. A total of 23 studies were selected in the English and Portuguese languages, according to the study design and population group. Only cohorts and cross sections studies in Brazil were selected. Appropriate FV consumption was considered to be 400 g/day or a frequency of 5 servings/day (3 servings/day of fruits), and overweight was evaluated according to each age group and development cycle. RESULTS: The average consumption for pregnant women was found to be 350 g/day; an inverse relationship was found between total fibre consumption and gestational weight gain. The average consumption of FV for children and adolescents has remained between 30% and 40%, consumption falling with increasing age. Vigitel data between 2006 and 2014 shows an increase in the prevalence of adequate consumption of FV for adults and seniors according to gender, age and education. Appropriate consumption tripled during this period. There was an association between fruit consumption and weight loss, increased risk of obesity, abdominal obesity, hypertriglyceridemia and presence of metabolic syndrome (SM). CONCLUSIONS: The prevalence of adequate consumption of FV is low in all regions of Brazil and among all age groups, the highest prevalence is among women and increases with the advance of age, higher education level and higher socioeconomic status. Adequate fruit consumption correlates to weight loss and/or weight gain control of individuals.

INTRODUÇÃO: A obesidade atinge mais da metade da população adulta brasileira e se correlaciona com o desenvolvimento de doenças crônicas e psicossociais. O consumo de frutas, legumes e verduras (FLV) é fator de proteção para obesidade, porém seu consumo está frequentemente abaixo das recomendações. OBJETIVO: Identificar a situação de consumo de frutas no Brasil nos ciclos de desenvolvimento humano, bem como dados de associação do consumo com excesso de peso. MÉTODO: Revisão de literatura não sistemática nas bases de dados BVS, do período de 2005 a 2015. Foram selecionados 23 trabalhos em língua portuguesa e inglesa, segundo desenho e grupo populacional. Foram selecionados apenas coortes e cortes transversais realizados no Brasil. Foi considerado consumo de FLV adequado de 400g/dia ou frequência de 5 porções/dia (3 porções/dia de frutas), e excesso de peso segundo cada faixa etária e ciclo de desenvolvimento. RESULTADOS E DISCUSSÃO: O consumo médio encontrado para gestantes foi de 350g/dia. Foi encontrada relação inversa entre o consumo de fibras totais e o ganho ponderal gestacional. A média de consumo adequado de crianças e adolescentes se manteve entre 30 e 40%, com redução de consumo conforme aumento da idade. Dados da Vigitel entre 2006 e 2014 demonstram aumento na prevalência de consumo adequado de FLV por adultos e idosos conforme sexo, idade e escolaridade. O consumo adequado triplicou neste período. Houve associação entre o consumo de frutas e a perda de peso, risco aumentado de obesidade, obesidade abdominal, hipertrigliceridemia e presença de SM. CONCLUSÕES: Há evidências de baixas prevalências de consumo adequado de FLV em todas as regiões do Brasil e grupos etários, maiores entre as mulheres e conforme o avanço da idade, escolaridade e nível socioeconômico. O consumo adequado de frutas se correlaciona à perda de peso e/ou controle do ganho ponderal dos indivíduos.

O impacto da introdução precoce de terapia nutricional enteral na redução da morbimortalidade na terapia intensiva pediátrica: uma revisão sistemática / Early enteral nutrition therapy and mortality in a pediatric intensive care unit

OBJETIVO: Avaliar o impacto da introdução precoce de terapia nutricional enteral na redução da morbimortalidade em unidades de terapia intensiva pediátrica. MÉTODOS: Pesquisa bibliográfica nas bases de dados PubMed, Lilacs e Embase dos últimos 10 anos, em língua inglesa e população-alvo de indivíduos de 1 mês de idade a 18 anos, internados em unidades de terapia intensiva pediátrica, usando as palavras-chave: Critical Care, Nutritional Support e Nutrition Disorders or Malnutrition. RESULTADOS: Apesar dos avanços na qualidade dos cuidados clínicos, a prevalência de desnutrição em crianças hospitalizadas permanece imutável nos últimos 20 anos (15-30%) e tem implicações no tempo de internação, curso da doença e morbidade. A desnutrição é comum e é com frequência pouco reconhecida e então, não tratada. A terapia nutricional é parte essencial no tratamento dos pacientes pediátricos gravemente doentes que apresentam estado de hipercatabolismo proteico, que pode ser minimizado com um plano terapêutico nutricional efetivo. Neste estudo, foram revisadas publicações que mostraram que ainda há uma escassez de pesquisas controladas e randomizadas com bom tratamento estatístico em relação à terapia nutricional enteral com desfecho relacionado à morbimortalidade. As diretrizes atuais para terapia nutricional desses pacientes são amplamente baseadas na opinião de experts e em dados extrapolados de estudos em adultos, bem como de estudos realizados em crianças saudáveis. CONCLUSÃO: A evidência científica na utilização de terapia nutricional enteral na melhora da evolução dos pacientes pediátricos gravemente doentes ainda é escassa e são necessários novos estudos focados nisso, além de diretrizes mais bem-formuladas.

OBJECTIVE: To assess the impact of early introduction of enteral nutrition therapy in reducing morbidity and mortality in pediatric intensive care unit. METHODS: Search in the literature of the last 10 years, in English and the target population of individuals aged 1 month to 18 years admitted to pediatric intensive care units in the databases PubMed, Lilacs and Embase using the keywords: Critical Care, Nutritional Support and Nutrition Disorders or Malnutrition. RESULTS: Despite advances in the quality of clinical care, the prevalence of malnutrition in hospitalized children remains unchanged in the last 20 years (15-30%) and has implications for the time of admission, course of illness and morbidity. Malnutrition is common and is often poorly recognized and therefore, untreated. Nutritional therapy is an essential part in the treatment of pediatric patients who have severely ill hypercatabolic state protein, which can be minimized with an effective nutritional treatment plan. In this study, we reviewed publications which have shown that there is still a paucity of randomized and controlled studies with good statistical treatment in relation to enteral nutritional therapy with outcomes related to morbidity and mortality. The current guidelines for nutritional therapy in these patients are largely based on expert opinion and data extrapolated from adult studies and studies in healthy children. CONCLUSION: The scientific evidence on the use of enteral nutrition therapy in improving the development of critically ill pediatric patients is still scarce and further studies are needed focusing on it, and better guidelines must be formulated.

A 10-month anthropometric and bioimpedance evaluation of a nutritional education program for 7-14 year old students

A prevalência do excesso de peso na infância aumentou nas últimas décadas. Considerando a relevância da escola na promoção da saúde, intervenções educativas individualizadas neste ambiente são necessárias. O presente estudo teve por objetivo determinar a influência de um programa de educação nutricional na promoção de hábitos alimentares saudáveis e no estado nutricional de alunos em idade escolar. Avaliaram-se 416 crianças e adolescentes, entre 7 e 14 anos, que frequentavam duas escolas públicas de educação complementar. A intervenção por 10 meses, realizada em uma das escolas, baseou-se na prática de atividades em educação nutricional destinadas a alunos, responsáveis legais e equipe escolar, com substanciais modificações do cardápio. Avaliou-se o peso, estatura, IMC, massa magra e massa gorda, nos grupos de intervenção (escola 1) e controle (escola 2). No início do estudo registrou-se respectivamente excesso de peso em ambas as escolas (34,0 e 28 por cento) e também de obesidade (16,9 e 10,4 por cento); com redução significativa desta última ao final do estudo (p = 0,001). Em relação ao crescimento dos alunos, este foi normal para a faixa etária nas duas escolas, sendo superior na escola 1 (p = 0,04). A composição corporal obtida por impedância bioelétrica registrou aumento da massa magra nas escolas 1 e 2 (p < 0,01), acompanhada de aumento da massa gorda apenas na escola 2 (p = 0,01). Estes resultados correlacionados à redução significativa do IMC, às proporções corporais, e ao crescimento estatural atingido pelos alunos da casa 1, indicam que a alimentação adotada foi benéfica.

Over the past several decades, an increasing prevalence of excessive weight has been observed among children. Considering the importance of schools in promoting health, the implementation of individualized educational interventions in a school setting is necessary. The present study aimed to determine the influence of a nutritional education program in promoting the healthy eating habits and nutritional status of school-aged students. A total of 416 children and adolescents between 7 and 14 years of age who were enrolled in 2 complementary public schools were evaluated. A 10-month intervention in one of the schools was based on a nutritional education program targeting the students, legal guardians and school staff and involved substantial changes in the school meal menu. Weight, height, BMI, lean mass and body fat mass were evaluated in both the intervention (school 1) and the control (school 2) groups. At the beginning of the study, both school 1 and 2 exhibited a prevalence of overweight (34.0% and 28%, respectively) and obese students (16.9% and 10.4%, respectively); obesity was significantly reduced by the end of the study (p = 0.001). The growth of the students was considered normal for the age range in both schools, although it was slightly larger in school 1 (p = 0.04). Measurements of body composition, which were collected using bioelectrical impedance, indicated an increase in lean mass in both schools (p < 0.01) with an increase in body fat mass being observed only in school 2 (p = 0.01). These results, which are related to a significant reduction of the BMI, a change in bodily proportions and an increase in height growth for the students of school 1, indicate the beneficial aspects of the adopted diet.

Growth of very low birth weight infants fed with milk from a human milk bank selected according to the caloric and protein value

OBJECTIVE: To describe growth and clinical evolution of very low birth weight infants fed during hospital stay with milk from a human milk bank according to the caloric-protein value. METHOD: Forty very low birth weight infants were included: 10 were fed milk from their own mothers (GI), and 30 were fed human milk bank > 700 cal/L and 2 g/dL of protein. Growth curves were adjusted using nonlinear regression to the measured growth parameters. RESULTS: full enteral diet was reached in 6.3 days by GI and in 10.8 by GII; a weight of 2 kg was reached in 7.3 weeks for GI and in 7.8 for GII. In GI, 3/10 (33.3 percent) and in GII, 7/30 (23.3 percent) developed sepsis. Necrotizing enterocolitis did not occur in GI, but in 3/30 (10.0 percent) in GII. GI presented with urinary calcium > 4 mg/L in 1/10 (10.0 percent), urinary phosphorus (Pu) <1 mg/L in 10/10 (100 percent), and Ca/Cr >0.6 ratio in 1/10 (10.0 percent) of the cases; in GII, no children presented alterations of the urinary calcium or the Ca and Cr ratio, and Pu was <1 mg/L in 19/30 (63.3 percent). In terms of growth the 50th percentile for GI was a weight gain of 12.1 g/day (GI) vs. 15.8 g/day (GII), a length gain of 0.75 cm/week (GI) vs. 1.02 cm/week (GII), and a head circumference gain of 0.74 cm/week (GI) vs. 0.76 cm/week (GII). CONCLUSIONS: Human milk bank allowed a satisfactory growth and good clinical evolution for very low birth weight infants.

Vancomycin pharmacokinetics in preterm infants

OBJETIVE: The objective of the present study was to evaluate the kinetic disposition of vancomycin in preterm infants with emphasis on the apparent volume of distribution, biological half-life, and total body clearance as well as whether their variations cause significant modification of the trough plasma concentration of the drug, depending on the postconceptional age (PCA) and the postnatal age (PNA). MATERIAL AND METHOD: Twenty-five selected patients were distributed into 2 groups which differed significantly in terms of mean PCA (31.2-32.3 weeks in group 1, n = 13; 33.5-34.1 weeks in group 2, n = 12: CI95 percent, P < .001) and PNA (group 1, 12.0-18.5 days; group 2, 18.0-34.0 days, CI95 percent, P < .05). The parents were informed and signed a written consent for participation of the infants in the protocol that had been previously approved by the Ethics Committee of the hospital. RESULTS: Apparent volume of distribution was significantly increased in group 1 compared with patients of group 2 (0.85 vs. 0.56 L/kg, respectively; P = .01,). Additionally multiple linear regression revealed a good linear correlation (r = 0.85) of trough plasma concentration of vancomycin with the apparent volume of distribution and also with the biological half-life in patients of group 1, while a good correlation (r = 0.91) was obtained for the trough plasma concentration with total body clearance in infants of group 2. The influence of these kinetic parameters on the trough concentration of vancomycin in preterm infants seems to vary according to PCA and PNA. CONCLUSION: In conclusion, the trough plasma concentration of vancomycin depends on the pharmacokinetics, and multiple linear correlation indicates that it varies according to the postconceptional and postnatal age of preterm infants.

OBJETIVO: O objetivo do presente estudo foi investigar a farmacocinética da vancomicina em neonatos pretermo, considerando a idade pós-conceptual e também a idade pós-natal para determinar se as alterações no volume aparente de distribuição, meia-vida biológica e depuração plasmática causam variação significativa no vale plasmático da vancomicina. MATERIAL E MÉTODO: Os vinte e cinco pacientes selecionados foram distribuídos em dois grupos, que diferiram significativamente em termos de idade pós-conceptualgrupo 1, n=13: 31,2-32,3 semanas; grupo 2, n=12: 33,5-34,1 semanas, IC95 por cento, p<0,0001) e idade pós-natalgrupo 1: 12,0-18,5 dias; grupo 2: 18,0-34,0 dias, p<0,05). Todos os responsáveis foram informados sobre os detalhes do estudo e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. O protocolo foi submetido e aprovado previamente pelo Comitê de Ética em Pesquisa do hospital. RESULTADO: O volume aparente de distribuição se mostrou significativamente aumentado no grupo 1 comparado aos pacientes do grupo 2 0,85 vs 0,56 L/kg, p=0,01). Adicionalmente, o teste de regressão linear múltipla mostrou boa correlação linear: 0,85) da concentração plasmática de vale com o volume aparente de distribuição, e também com a meia-vida biológica nos pacientes do grupo 1. Nas crianças do grupo 2 evidenciou-se boa correlação(r: 0,91) entre o vale e a depuração plasmática. A influência desses parâmetros farmacocinéticos sobre o vale nos prematuros parece variar de acordo com a idade pós-conceptual e a idade pós-natal. CONCLUSÃO: Concluindo, a concentração de vale para a vancomicina depende da farmacocinética e a correlação múltipla varia de acordo com a idade pós-conceptual e a idade pós-natal dos recém-nascidos pré-termos.

Incompatibilidade materno-fetal do tipo ABO: evolucao hematologica durante os primeiros tres meses de vida / ABO maternal-fetal incompatibility: hematological evoluction during the first three monts of life

Analisar o comportamento de parametros hematologicos-hemoglobina, hematocritos e porcentagem de...

Suporte nutricional na síndrome colestática: uma revisäo prática / Nutritional support in cholestasis: a practical review

A presença de colestase causa digestäo incompleta das gorduras, esteatorréia e má absorçäo de nutrientes, provocando desnutriçäo calórica e protéica, reduçäo regressiva da massa muscular e anorexia. Pacientes com doença hepática necessitam de constante monitorizaçäo do seu estado nutricional e de suporte alimentar específico, geralmente agressivo, pois estes säo determinantes importantes de qualidade de vida e de sobrevida. Dieta hipercalórica balanceada contendo TCM, LCPUFAs e derivados em proporçöes adequadas, bem como reposiçäo de vitaminas lipossolúveis têm sido preconizadas para estes pacientes. Os autores apresentam uma revisäo dos efeitos da colestase sobre a digestäo e absorçäo de nutrientes, bem como sugestöes de suporte e avaliaçäo nutricional para este tipo de paciente.(au)

Aspectos práticos da nutriçäo enteral do recém-nascido pré-termo / Pratical aspects on preterm enteral nutrition

Os autores revisam aspectos de importancia atual da nutriçäo do recém-nascido, especialmente o de alto risco; däo ênfase à nutriçäo enteral e o papel primordial que o leite materno tem na ontogenia do trrato gastro intestinal, nutriçäo adequada e na prevençäo da enterocolite necrosante do pré-termo. Discutem as fórmulas especiais, as suas inovaçöes e a melhor forma de administraçäo para estas crianças.(au)

Nutriçäo parenteral no recém-nascido / Newborn parenteral nutrition

Os autores analisam aspectos atuais da nutriçäo parenteral em recém0nascidos, especialmente pré-termos. Dá-se ênfase às necessidades e particularidades dos macro e micronutrientes, à composiçäo e administraçäo da soluçäo parenteral. Säo discutidas as complicaçöes observadas e os contaminanrtes presentes nas soluoöes que podem acarretar danos ao recém-nascido.(au)

Enterocolite necrosante no período neonatal: uma revisäo prática / Necrotizing enterocolitis in the neonatal period: a practical review

A enterocolite necrosante é uma das doenças mais graves entre os recém nascidosinternados nas unidades de terapia intensiva neonatal. Neste artigo, apresentamos uma revisäo desta doença em relaçäo à incidência e etiopatogenia, salientando a importância atual do fator ativador de plaquetas(PAF).Apresentam-se os principais sinais clínicos, laboratoriais e radiológicos úteis para o diagnóstico e comenta-se acerca da melhor conduta nutricional e cirúrgica nestes pacientes.(au)

Vancomycin monitoring in term newborns: comparison of peak and trough serum concentrations determined by high performance liquid chromatography and fluorescence polarization immunoassay

INTRODUCTION: Peak and trough serum concentrations of vancomycin were determined in term newborn infants with confirmed or suspected Staphylococcus sp sepsis by high performance liquid chromatography and flourescence polarization immunoassay. OBJECTIVE: To statistically compare the results of the high performance liquid chromatography and flourescence polarization immunoassay techniques for measuring serum vancomycin concentrations. METHODS: Eighteen peak and 20 trough serum samples were assayed for vancomycin concentrations using high performance liquid chromatography and flourescence polarization immunoassay from October 1995 to October 1997. RESULTS: The linear correlation coefficients for high performance liquid chromatography and flourescence polarization immunoassay were 0.27 (peak, P = 0.110) and 0.26 (trough, P = 0.1045) respectively, which were not statistically significant. CONCLUSION: There was wide variation in serum vancomycin concentrations determined by high performance liquid chromatography as compared with those determined by flourescence polarization immunoassay. There was no recognizable pattern in the variability; in an apparently random fashion, the high performance liquid chromatography measurement was sometimes substantially higher than the flourescence polarization immunoassay measurement, and at other times it was substantially lower

Micrométodo para quantificação da vancomicina em plasma através da cromatografia líquida de alta eficiência: monitorização plasmática de vancomicina na sustentação farmacológica de neonatos com sepse / Micromethod for plasma quantification of vancomycin by high performance liquid chromatography: therapeutic drug monitoring in newborns with sepsis

Desenvolveu-se um micrométodo simples e sensível utilizando a cromatografia líquida de alta eficiência, com detecção ultravioleta (CLAE-UV) para a quantificação de vancomicina plasmástica. Foram necessários 250 µL de amostra biológica. O fármaco e o padrão interno ("beta"-etil-hidroxiteofilina) foram eluídos em sistema isocrático após 5,6 e 9,8 min, respectivamente, utilizando coluna CLS-ODS, fase móvel constituída por tampão fosfato 0,05 mol.Lðû pH=4,7: metanol:acetonitrila, e detecção em "lâmbda"=230 nm. A validação analítica evidenciou os limites de confiança referidos a seguir: sensibilidade de 0,5 µg/ml, linearidade de 1-200 µg/ml, e precisões intra e inter-dias, consideradas adequadas no controle...

Monitoring the treatment of sepsis with vancomycin in term newborn infants

A prospective study was conducted to determine if standardized vancomycin doses could produce adequate serum concentrations in 25 term newborn infants with sepsis. Purpose: The therapeutic response of neonatal sepsis by Staphylococcus sp. treated with vancomycin was evaluated through serum concentrations of vancomycin, serum bactericidal titers (SBT), and minimum inhibitory concentration (MIC). METHOD: Vancomycin serum concentrations were determined by the fluorescence polarization immunoassay technique , SBT by the macro-broth dilution method, and MIC by diffusion test in agar . RESULTS: Thirteen newborn infants (59.1 percent) had adequate peak vancomycin serum concentrations (20--40 mg/mL) and one had peak concentration with potential ototoxicity risk (>40 æg/mL). Only 48 percent had adequate trough concentrations (5--10 mg/mL), and seven (28 percent) had a potential nephrotoxicity risk (>10 æg/mL). There was no significant agreement regarding normality for peak and trough vancomycin method (McNemar test : p = 0.7905). Peak serum vancomycin concentrations were compared with the clinical evaluation (good or bad clinical evolution) of the infants, with no significant difference found (U=51.5; p=0.1947). There was also no significant difference between the patients' trough concentrations and good or bad clinical evolution (U = 77.0; p=0.1710). All Staphylococcus isolates were sensitive to vancomycin according to the MIC. Half of the patients with adequate trough SBT (1/8), also had adequate trough vancomycin concentrations and satisfactory clinical evolution. CONCLUSIONS: Recommended vancomycin schedules for term newborn infants with neonatal sepsis should be based on the weight and postconceptual age only to start antimicrobial therapy. There is no ideal pattern of vancomycin dosing; vancomycin dosages must be individualized. SBT interpretation should be made in conjunction with the patient's clinical presentation and vancomycin serum concentrations. Those laboratory and clinical data favor elucidation of the probable cause of patient's bad evolution, which would facilitate drug adjustment and reduce the risk of toxicity or failing to achieve therapeutic doses

Fatores associados à candidíase sistêmica em recém-nascidos na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal / Sistemic candidiasis in the newborn intensive care unity

A candidíase sistêmica em recém-nascidos, especialmente pré-termos, submetidos à terapia intensiva tem aumentado nos últimos anos. Diversos fatores na UTI Neonatal são responsabilizados pelo incremento desta grave infecção. O objetivo deste artigo é analisar a relação entre alguns procedimentos (nutrição parenteral, cateterismo venoso, ventilação mecânica), bem como o uso de antibióticos em recém-nascidos internados em UTI Neonatal e a candidíase sistêmica. Foram estudados, no período de 1991 a 1994, 41 recém-nascidos: 21 com diagnóstico de candidíase sistêmica (Grupo I), e 20 com sepse bacteriana (Grupo II). A análise estatística utilizada foi a univariada de comparação de medianas, por meio do teste do qui-quadrado ou exato de Fisher, adotando-se um nível de significância de 5 por cento (p<0,05). Verificou-se que comparados os dois grupos, naquele com candidíase sistêmica a proporção relativa de cateterismo venoso foi de 9,28 (p=0,0013), de ventilação mecânica 2,98 (p=0,0143), e nutrição parenteral 2,6 (p=0,0238). O número de associação de troca de antibióticos foi maior no mesmo grupo, sendo a associação vancomicina e cefalosporina de terceira geração a que maior correlação teve com a candidíase sistêmica (p=0,0018). Os resultados indicam que os procedimentos invasivos, especialmente o cateterismo venoso, a maior utilização de antibióticos e as associações de largo espectro como vancomicina e cefalosporina de terceira geração correlacionaram-se com a maior incidência de candidíase sistêmica.

Brain abscess by citrobacter diversus in infancy: case report

Citrobacter diversus is closely related to brain abscess in newborn infants. We describe a case of brain abscess by this bacteria in a newborn infant and his clinical and cranial computed tomographic evaluation until the fourth month of life and discuss therapeutic management of this patient

Meningite neonatal por Streptococcus pyogenes e trombose de seio sagital: relato de caso / Neonatal Streptococcus pyogenes meningitis and sagital sinus thrombosis: case report

Relatamos um caso de meningite por Streptococcus pyogenes em menina de 18 dias de vida, com evoluçao complicada por trombose de seio sagital. Sao discutidos alguns aspectos da patogênese, tratamento e seguimento da doença. Frente ao aumento mundial das infecçoes estreptocócicas graves nos últimos 10 anos, é provável que a meningite neonatal por Streptococcus pyogenes se torne mais frequente no futuro, sendo importante estar alerta para o diagnóstico precoce e as possíveis complicaçoes dessa infecçao potencialmente letal.

Osteomielite neonatal com apresentacao clinica incomum: descricao de caso / Neonatal osteomyelitis with unusual apresentation: case report

Os autores descrevem um caso de osteomielite no periodo neonatal, de apresentacao clinica pouco frequente e diagnostico dificil, mas com boa resposta aos tratamentos clinico e cirurgico