Renal oxygen content is increased in healthy subjects after angiotensin-converting enzyme inhibition

OBJECTIVE: The association between renal hypoxia and the development of renal injury is well established. However, no adequate method currently exists to non-invasively measure functional changes in renal oxygenation in normal and injured patients. METHOD: R2* quantification was performed using renal blood oxygen level-dependent properties. Five healthy normotensive women (50±5.3 years) underwent magnetic resonance imaging in a 1.5T Signa Excite HDx scanner (GE Healthcare, Waukesha, WI). A multiple fast gradient-echo sequence was used to acquire R2*/T2* images (sixteen echoes from 2.1 ms/slice to 49.6 ms/slice in a single breath hold per location). The images were post-processed to generate R2* maps for quantification. Data were recorded before and at 30 minutes after the oral administration of an angiotensin II-converting enzyme inhibitor (captopril, 25 mg). The results were compared using an ANOVA for repeated measurements (mean + standard deviation) followed by the Tukey test. ClinicalTrials.gov: NCT01545479. RESULTS: A significant difference (p<0.001) in renal oxygenation (R2*) was observed in the cortex and medulla before and after captopril administration: right kidney, cortex = 11.08 ± 0.56ms, medulla = 17.21 ± 1.47ms and cortex = 10.30 ± 0.44ms, medulla = 16.06 ± 1.74ms, respectively; and left kidney, cortex= 11.79 ± 1.85ms, medulla = 17.03 ± 0.88ms and cortex = 10.89 ± 0.91ms, medulla = 16.43 ± 1.49ms, respectively. CONCLUSIONS: This result suggests that the technique efficiently measured alterations in renal blood oxygenation after angiotensin II-converting enzyme inhibition and that it may provide a new strategy for identifying the early stages of renal disease and perhaps new therapeutic targets.

Padrões de indicação da angiotomografia coronaria de múltiplos detectores na prática clínica: experiência de um centro de referência / Multidetector computed tomographic angiography of coronary arteries in daily clinical practice: experience of a tertiary center

INTRODUÇÃO: A angiotomografia coronária com múltiplos detectores está sendo progressivamente utilizada na prática clínica diária. Não existem estudos em nosso meio analisando o perfil dos pacientes submetidos a esse exame. Método: Estudo de coorte transversal, incluíndo pacientes submetidos a angiotomografia coronária com múltiplos detectores em um centro de referência por indicação de seu médico assistente. Antes da realização do exame, foram avaliadas a presença de fatores de risco, a apresentação clínica da doença arterial coronária e os exames diagnósticos não-invasivos e invasivos já realizados. Os dados foram analisados com o programa SPSS 13.0. Resultados: A média de idade dos 689 pacientes incluídos foi de 63,7 anos e 52 por cento eram do sexo masculino. Em relação aos fatores de risco, 65 por cento eram hipertensos...

BACKGROUND: Multidetector computed tomographic angiography of coronary arteries has been increasingly used in the daily clinical practice. There are no studies in Brazil analyzing the profile of patients submitted to this new test. METHOD: Cross-sectional cohort study including patients submitted to multidetector computed tomographic angiography at a reference center and referred by their attending physician. Before angiotomographic evaluation, patients were assessed for the presence of risk factors, clinical presentation and previous results of invasive and non-invasive tests. Data were analyzed using SPSS 13.0. RESULTS: Mean age of the 689 patients was 63.7 years and 52% were men. As to risk factors, 65% were hypertensive, 17% were diabetic, 9.6% were smokers, and 63% had family history of coronary artery disease. As to the clinical presentation of the disease, 49% were asymptomatic, 16% had atypical chest pain and 35% had angina. Twenty-five percent of the patients had echocardiography, 21% had myocardial scintigraphy and 37% had no previous tests. Less than 1% of the patients did not have any of these characteristics and most of them had three or more risk factors, frequently associated to abnormal diagnostic tests and prior myocardial revascularization. Among asymptomatic patients, 98% presented at least one of the risk factors and 27% had a previous positive test. CONCLUSION: Most of the patients referred for multidetector computed tomographic angiography in this sample had risk factors or previous diagnostic workup suggesting the presence of coronary artery disease.

Estudo da densidade mineral óssea em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico antes e após uso de glicocorticóides / Study of the bone mineral density in patients with systemic lupus erythematosus before and after glucocorticoid treatment

OBJETIVO: Avaliar a variabilidade da densidade mineral óssea em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico, antes do início e após 30 e 60 dias do início de glicocorticoterapia. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo efetuado em 15 mulheres em pré-menopausa com lúpus eritematoso sistêmico encaminhadas para realização de densitometria óssea e que fariam uso de corticosteróides logo após o exame. RESULTADOS: Demonstrou-se que a densidade mineral óssea, em g/cm², na coluna lombar reduziu-se significativamente entre a análise prévia ao uso e a análise em 60 dias de uso da medicação, mas no colo femoral não houve diferença significativa. CONCLUSÃO: Concluiu-se que o uso de corticoterapia em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico, em curto prazo, reduz significativamente a densidade mineral óssea na coluna lombar, não somente em longo prazo como descrito anteriormente por outros autores.

OBJECTIVE: To evaluate the bone mineral density variability in patients with systemic lupus erythematosus, before the beginning and at 30 and 60 days from the beginning of glucocorticoid therapy. MATERIALS AND METHODS: Fifteen premenopausal women with systemic lupus erythematosus were referred for bone densitometry before being submitted to glucocorticoid therapy. RESULTS: It was demonstrated that the bone mineral density in g/cm² in the lumbar spine presented a significant decrease in the span between the first analysis previously to the beginning of the glucocorticoid therapy and the third analysis after 60 days under therapy. On the other hand no significant difference was found in the femoral neck. CONCLUSION: The authors conclude that, at short term, rather than only at long term as previously reported by other authors, corticotherapy in patients with systemic lupus erythematosus results in a decrease in the bone mineral density in the lumbar spine.

Sinal de enovelamento ("whirl-sign") em baço errante: relato de caso / The whirl-sign in the wandering spleen: a case report

O baço errante é uma rara anomalia congênita ou adquirida que pode causar sintomas abdominais inespecíficos. Dentre suas complicações, a torção do pedículo vascular constitui emergência cirúrgica e deve ser reconhecida. Relatamos o caso de uma jovem com dor abdominal aguda e massa palpável que demonstrou, à tomografia computadorizada, ter o baço fora da topografia usual, sem realce pelo contraste, associado à estrutura adjacente em espiral produzida pela torção do pedículo esplênico (“whirl-sign”).

Wandering spleen is a rare congenital or acquired anomaly that can cause nonespecific abdominal symptoms. Among its complications, torsion of the vascular pedicle is a surgical emergency, and must be recognized. We report a case of a young woman with acute abdominal pain and a palpable mass, whose computerized thomography revealed an ectopic spleen without enhancement, and a circular, whorled structure that proved to be the torsion of vascular pedicle (whirl-sign).

Siderose superficial do sistema nervoso centrel por lesão do plexo braquial: relato de caso / Superficial siderosis of the central nervous systemm due to brachial plexus injury: a case repost

A siderose superficial pode ser causada pela deposição hemossiderina nas leptomeninges e nas camadas subpiais do neuro-eixo causada por hemorragia subaracnóide recorrente. Faz-se necessária a exploração dos prováveis locais responsáveis pelo sangramento intratecal. Até 50 por cento dos pacientes podem ter uma fonte de sangramento identificada, casos em que a progressão da doença pode ser evitada. Neste relato, os autores apresentam um caso em que a siderose superficial do sistema nervoso central se dese4nvolveu duas décadas depois de uma lesão traumática do plexo braquial.

Dectecçäo de doença arterial coronariana baseada no índice de calcificaçäo obtido pela tomografia computadorizada heliocoidal / Detection of coronary artery disease based on the calcification index obtained by helical computed tomography

OBJECTIVE: To assess the relation between coronary artery disease and the calcification index on helical computed tomography. METHOD: We studied 22 patients (ages ranging from 40 to 70 years) who underwent coronary angiography because of chest pain suggestive of angina pectoris. Findings on coronary angiography were classified as follows: significant obstructive disease (stenosis > or = 50 percent), nonobstructive disease (stenosis <50 percent), and no disease. With no previous knowledge of the results of the coronary angiography and within 7 days, helical computed tomography of the chest was performed. Then, data of the coronary angiography were correlated with the calcification index obtained by helical computed tomography. RESULTS: The sensitivity of helical computed tomography to the presence of significant obstructive lesions on coronary angiography was 87.5 percent, specificity was 100 percent, and negative and positive predictive values were 75 percent and 100 percent, respectively. The mean calcification index was greater in patients with severe coronary lesions, mainly when involvement of 2 or 3 vessels occurred, than that in patients with no coronary artery disease or with nonobstructive coronary artery lesions (p<0.05). CONCLUSION: Helical computed tomography is an effective method for detecting and quantifying coronary artery calcification, and it has proved to be sensitive to and specific for the noninvasive diagnosis of coronary artery stenosis

Valorizaçäo da valvuloplastia na correçäo da insuficiência mitral / Value of the valvoplasty in the correction of mitral insufficiency

Foram estudados 51 pacientes portadores de insuficiência mitral (IM) e operados pela técnica da anuloplastia, visando a avaliar a eficácia imediata e tardia do procedimento. O período de acompanhamento foi de 6 meses a 11 anos (m = 3,4 ñ 2,7 anos). Trinta e um pacientes eram femininos (60,8%) e 20 masculinos (39,2%), com idades de 3,3 a 51 anos (m = 26,7 ñ 13,4 anos). Houve uma reduçäo no número de casos em classes funcional (CF) III-IV (NYHA) em relaçäo ao pré-oporatório: 49(96,1%) VS, 7 (15,9%) pacientes (p < 0,001). Observou-se também uma diminuiçäo no índice cardiotorácico: 0,59 ñ 0,02 VS. 0,53 ñ 0,02 (p < 0,001, na dimensäo do átrio esquerdo: 9,9 ñ 0,3 VS. 8.9 ñ 0,4 cm (< 0,001) e no pedículo vascular: 5,0 ñ 0,1 VS. 4,9 ñ 0,2 cm (NS). Regurgitaçäo mitral residual e em 28 (54,9% na última avaliaçäo, estando todos em CFI ou II. A mortalidade foi nula no P.O. imediato, tendo ocorrido 8 óbitos (9,8%) num tempo médio de 21,3 ñ 17,3 meses de P.O., sendo 2 deles entre pacientes com prolapso mitral (50%) e os outros 3 entre 43 (7%) valvulopatia reumática. A probabilidade de sobrevida em 11 anos foi foi de 84 ñ 6%, com 62 ñ 4½ de chances de completar esses período sem disfunçäo valval. Concluímos que a anuloplastia simples constituiu-se um procedimento efetivo nos casos de IM por doença congênita ou reumática, sendo, contudo, fundamental a prevençäo de novos surtos reumáticos ou de episódios de endocardite infecciosa, causa mais freqüentes de insucesso a longo prazo

Visualizaçäo da anastomose artéria mamária interna: artéria coronária por injeçäo arterial periférica de contraste

Os autores relatam a técnica de visualizaçäo de anastomose de artéria mamária interna com artéria coronária (AMI-AC), por injeçäo arterial periférica de contraste (IAPC), tendo obtido bons resultados em 10 pacientes. Nos últimos cinco pacientes, ao invés da radiografia convencional, empregou-se a cinegrafia, que melhorou a qualidade técnica do exame. Concluem que a permeabilidade da anastomose AMI-AC pode ser determinada por IAPC, especialmente com o auxilio da cinegrafia

Avaliaçäo da gravidade da estenose da valva mitral / Evaluation of the severity of mitral valve stenosis

Foram estudados 25 pacientes portadores de estenose mitral, visando avaliar a gravidade do comprometimento valvar com o uso de métodos näo invasivos. Vinte pacientes (80%) eram do sexo feminino e 5 (20%) do masculino. As idades variaram entre 17 e 45 (média 29 e desvio padräo 8,2) anos. Os pacientes foram divididos em 2 grupos, de acordo com a área valvar (AV) ao ecocardiograma bidimensional: AV> 1,5 cm2 com 12 casos (grupo A) e AV < 1,5 cm2, com 13 casos (grupo B). Os seguintes parâmetros foram significativamente diferentes nos dois grupos (p < 0,5): a classe funcional; a avaliaçäo radiológica do diâmetro do tronco da artéria pulmonar (TP), a presença de linhas septo-linfáticas e o aumento do ventrículo direito; os dados ecocardiográficos da medida do segmento CE, velocidade do segmento EF, dimensäo do átrio esquerdo (AE) e ventrículo direito (VD) e sinais de hipertensäo arterial pulmonar. Correlaçöes lineares estatisticamente significativas foram obtidas entre a AV e: SAP (r = 0,41), SAQRS ( r = -0,45), diâmetro do TAP (r = -0,55), medida do segmento CE (R = 0,66), velocidade do segmento ef (R = 0,61), dimensäo do ae (R = -0,42) E vd (R = -0,68). Concluimos que a gravidade da stenose da valva mitral pode ser estimada com base em parâmetros näo invasivos

Drenagem percutanea de abscesso pulmonar / Percutaneous drainage of pulmonary abscess

A conduta terapeutica no abscesso pulmonar e sempre incicialmente clinica, porem naqueles casos em que a evolucao apos antibioticoterapia nao e satisfatoria, cogita-se tratamento cirurgico. Apresentamos um caso em que foi realizada drenagem percutanea, com sucesso, de um abscesso pulmonar, que nao respondeu a tratamento clinico, por haver obstrucao do bronquio de drenagem

Aortografía a contracorriente por inyección de contraste en arteria periférica / Countercurrent aortography with contrast injection in peripheral artery

Se practicó una aortografía a contracorriente, por inyección de contraste en la arteria radial izquierda, en 8 niños con edades entre 27 días y 42 meses de edad. Con ello fué posible evaluar anastomosis sistémico-pulmonares en 3 e 4 casos, incluyendo uno de 42 meses de edad. En otros 3 casos se pudo visualizar una coartación de la aorta. En el último caso con sospecha clínica de anillo vascular, la aortografía evidenció una arteria subclavia derecha anómala. Concluimos, que el procedimiento es seguro y muy útil para estudiar algunas patologías que comprometen la aorta torácica incluso en niños mayores

Síndrome de Budd-Chiari: apresentaçäo de um caso na infância / Budd-Chiari syndrome: report of a case in childhood

A Síndrome de Budd-Chiari é bastante rara na infância. Nesta faixa etária, ou mesmo em adultos, é freqüentemente apresentado como caso isolado. Os autores apresentam um caso de Síndrome de Budd-Chiari em uma menina de cinco anos associada a trombose da veia cava, e comentam o roteiro de investigaçäo diagnóstica e da conduta indicada

Pneumotórax por punçäo percutânea da veia subclávia / Pneumothorax due to subclavian vein puncture

Säo abordados a freqüência e os mecanismos do pneumotórax secundário à punçäo percutânea da veia subclávia, enfatizando-se a necessidade do controle radiológico prévio à abordagem contralateral da veia subclávia, quando näo se obtém êxito na punçäo inicial

Aortografia por injeçäo arterial periférica de contraste: relato de 4 casos / Aortography by peripheral artery injection of contrast: report of 4 cases

Foi obtida a aortografia por injeçäo periférica de contraste em 4 crianças portadoras de cardipatias congênitas. Em 2 delas, com idades de 1 e 16 meses, foi possível estabelecer a condiçäo da anastomose sistêmico-pulmonar, pérvia em um e ocluída no outro, respectivamente. No terceiro paciente, com 31 meses de idade, exclui-se estenose ao nível da anastomose término-terminaldecorrente de ressecçäo de coarctaçäo da aorta. No caso restante, com idade de 2 meses e suspeita de persistência do canal arterial, a opacificaçäo da aorta foi inadequada. Conclui-se que o método é um procedimento de simples execuçäo e seguro, possibilitando a visibilizaçäo da aorta toracica e de anastomose sistêmico-pulmonar

Angioplastia transluminal percutânea da aorta abdominal: relato de caso / Percutaneous transluminal angioplasty of the abdominal aorta: case report

É relatado o caso de uma paciente de 62 anos, portadora de claudicaçäo intermitente por estenose severa da aorta abdominal. A realizaçäo de angioplastia transluminal percutânea (ATP) da lesäo foi efetuada com sucesso, utilizando-se um único cateter. Houve reduçäo do gradiente transestenose em quase 50% e a paciente encontra-se assintomática, após três meses do procedimento. Concluímos ser a ATP da aorta abdominal um procedimento que pode ser realizado com segurança e eficácia, constituindo-se numa boa alternativa em relaçäo ao tratamento cirúrgico

Angioplastia transluminal percutânea da aorta abdominal: relato de 2 casos / Transluminal percutaneous angioplasty of abdominal aorta: report of 2 cases

Säo relatados dois pacientes portadores de estenose severa na porçäo distal da aorta abdominal e que foram exitosamente tratados pela angioplastia transluminmal percutânea (ATP). Utilizou-se um único cateter-baläo de 8 mm num caso e dois cateteres-balöes de 6 mm no outro. Concluímos ser a ATP da aorta abdominal procedimento que pode ser realizado com segurança e eficácia, constituindo-se em boa alternativa em relaçäo ao tratamento cirúrgico, mas com evoluçäo a longo prazo ainda incerta

Aneurisma do ventrículo esquerdo pós-infarto agudo do miocárdio: correlaçäo radiológico-cirúrgica / Left ventricular aneurysm after acute myocardial infarction: surgical and radiological correlation

Os autores estudaram 43 pacientes com aneurisma do ventrículo esquerdo pós-infarto agudo do miocárdio. Avaliaram as alteraçöes no raio X de tórax correlacionado com os dados do cateterismo cardíaco e de observaçöes colhidas durante o ato cirúrgico. Concluem que o exame radiológico, em grande porcentagem dos casos, mostra-se alterado, podendo sugerir o diagnóstico e evidenciar complicaçöes