Postoperative computed tomography of insufflated lung specimens obtained by video-assisted thoracic surgery: detection and margin assessment of pulmonary nodules / Tomografia computadorizada pós-operatória de espécimes pulmonares insuflados após cirurgia torácica videoassistida: detecção e avaliação de margens de nódulos pulmonares

Abstract Objective: To investigate the utility of computed tomography (CT) scans to detect and assess the margin status of pulmonary nodules that were insufflated after being resected by video-assisted thoracic surgery. Materials and Methods: This was a novel multicenter study conducted at two national referral centers for thoracic diseases. Patients suspected of having lung cancer underwent video-assisted thoracic surgery for the resection of pulmonary nodules, which were submitted to postoperative CT. Measurements from the CT scans were compared with the results of the histopathological analysis. Results: A total of 37 pulmonary nodules from 37 patients were evaluated. The mean age of the patients was 65 years (range, 36-84 years), and 27 (73%) were female. A CT analysis of insufflated specimens identified all 37 nodules, and 33 of those nodules were found to have tumor-free margins. The histopathological analysis revealed lung cancer in 30 of the nodules, all with tumor-free margins, and benign lesions in the seven remaining nodules. Conclusion: Postoperative CT of insufflated suspicious lung lesions provides real-time detection of pulmonary nodules and satisfactory assessment of tumor margins. This initial study shows that CT of insufflated lung lesions can be a valuable tool at centers where intraoperative histopathological analysis is unavailable.

Resumo Objetivo: Investigar a utilidade da tomografia computadorizada (TC) para a detecção e avaliação de margens de nódulos pulmonares que foram insuflados após ressecção por cirurgia torácica videoassistida. Materiais e Métodos: Um inédito estudo multicêntrico foi conduzido em dois centros de referência nacional para doenças torácicas. Nódulos foram ressecados por cirurgia torácica videoassistida de pacientes com suspeita de câncer de pulmão e submetidos a TC pós-operatória. As medidas radiológicas da TC foram comparadas com as da análise patológica. Resultados: Um total de 37 pacientes foi avaliado. A idade média foi de 65 anos (variação: 36-84 anos) e 27 indivíduos (73%) eram do sexo feminino. A análise por TC dos espécimes insuflados identificou todas as 37 lesões e 33 delas com margens livres. A análise patológica revelou 30 casos de câncer de pulmão, todos com margens livres, e sete lesões não malignas. Conclusão: A TC pós-operatória de lesões pulmonares insufladas com suspeita de malignidade provê detecção em tempo real de nódulos pulmonares e aceitável avaliação de margens tumorais. Este estudo inicial demonstra que a TC de lesões pulmonares insufladas pode ser uma ferramenta valiosa em centros em que a análise histopatológica intraoperatória é indisponível.

Anatomic pulmonary resection via video-assisted thoracic surgery: analysis of 117 cases at a referral center in Brazil / Ressecções pulmonares anatômicas por cirurgia torácica videoassistida: experiência de 117 casos em um centro de referência no Brasil

ABSTRACT Objective: To describe our experience with video-assisted thoracic surgery (VATS) for anatomic pulmonary resection at a referral center for thoracic surgery in Brazil. Methods: All patients who underwent anatomic pulmonary resection by VATS between 2010 and 2015 were included. Clinical and pathological data, as well as postoperative complications, were analyzed. Results: A total of 117 pulmonary resections by VATS were performed, of which 98 were lobectomies and 19 were anatomic segmentectomies. The mean age of the patients was 63.6 years (range, 15-86 years). Females predominated (n = 69; 59%). The mean time to chest tube removal was 2.47 days, and the mean length of ICU stay was 1.88 days. The mean length of hospital stay was 4.48 days. Bleeding ≥ 400 mL occurred in 15 patients. Conversion to thoracotomy was required in 4 patients. Conclusions: Our results are similar to those published in major international studies, indicating that VATS is an important strategy for pulmonary resection. They also show that VATS can be safely performed with adequate training. This technique should be used more often for the treatment of lung diseases in Brazil.

RESUMO Objetivo: Relatar a experiência com cirurgia torácica videoassistida (CTVA) para ressecções pulmonares anatômicas em um centro nacional de referência de cirurgia torácica no Brasil. Métodos: Foram incluídos todos os pacientes tratados com ressecções pulmonares anatômicas por CTVA entre 2010 e 2015 e analisados dados clínicos e patológicos, assim como complicações pós-operatórias. Resultados: Foram realizadas 117 ressecções pulmonares por CTVA, sendo 98 lobectomias e 19 segmentectomias anatômicas. A média de idade foi de 63,6 anos (variação, 15-86 anos), sendo a maioria mulheres (n = 69; 59%). A média de tempo de permanência com dreno foi de 2,47 dias e a de estada em UTI foi de 1,88 dias. A média de tempo de internação foi de 4,48 dias. Sangramento ≥ 400 ml ocorreu em 15 pacientes. Houve conversão para toracotomia em 4 pacientes. Conclusões: Nossos resultados vão ao encontro de publicações em grandes séries internacionais, corroborando que a CTVA é uma importante via de execução de ressecções pulmonares e que pode ser realizada com segurança quando há treinamento adequado, devendo ser mais utilizada no Brasil para o tratamento das doenças pulmonares.

Síndrome incompleto de Carney / Incomplete Carney's triad

El síndrome de Carney es una enfermedad rara, con diferentes formas de presentación, que afecta principalmente al sexo femenino y es asintomática en la mayoría de los casos. Se caracteriza por la aparición de tumores, generalmente benignos, principalmente en el pulmón, la glándula suprarrenal y el estómago; sin embargo, se pueden afectar otros órganos como el esófago. Su tratamiento es principalmente quirúrgico. Se presenta el caso de una paciente con síndrome incompleto de Carney, manejada quirúrgicamente, con excelente resultado posoperatorio. Se hace una revisión de la literatura científica actual.

Carney's triad is a rare condition with multimodal presentations, which affects mainly females and remains asymptomatic in most cases. It is characterized by the appearance of tumors, usually benign, in lung, adrenal, and stomach, but it can also affect other organs like the esophagus. Treatment of these lesions is primarily surgical. The objective of this paper is to review the current literature and to report a case of an incomplete Carney's triad managed surgically with excellent postoperative results.

Sobrevida de 12 anos do primeiro transplante pulmonar pediátrico intervivos do Brasil / Twelve-year survival of the first living-donor pediatric lung transplantation in Brazil

OBJETIVO: Apresentar o acompanhamento a longo prazo do primeiro caso de transplante pulmonar intervivos realizado na América Latina. DESCRIÇÃO: Paciente do sexo masculino, com 12 anos de idade, portador de bronquiolite obliterante com doença pulmonar avançada. Fazia uso de oxigênio domiciliar contínuo, com dispneia aos mínimos esforços. Foi submetido a transplante pulmonar bilateral com doadores vivos. A cirurgia foi realizada utilizando os lobos inferiores esquerdo e direito de dois doadores diferentes e com grau de parentesco com o receptor. No segundo lado (direito), foi necessário emprego de circulação extracorpórea. O transplante não teve intercorrências, e o paciente foi extubado com 14 horas de pós-operatório; com 44 dias, recebeu alta hospitalar, após a resolução de complicações infecciosas, imunológicas e medicamentosas. Após 12 anos de seguimento, encontra-se com função pulmonar preservada e desempenha normalmente suas atividades. COMENTÁRIOS: O transplante pulmonar intervivos é um procedimento de alta complexidade que pode contribuir para o tratamento de algumas pneumopatias na infância. Essa população se beneficia dessa abordagem, uma vez que a disponibilidade de doadores pediátricos é muito rara, e as pneumopatias pediátricas tendem a seguir um curso imprevisível.

OBJECTIVE: To report the long-term follow-up of the first living-donor lobar lung transplantation performed in Latin America. DESCRIPTION: The patient was a 12-year-old boy with post-infectious obliterative bronchiolitis with end-stage pulmonary disease. He was on continuous oxygen support, presenting with dyspnea even during minimal activity. He underwent bilateral lobar lung transplantation with living donors. The procedure was performed with the left and right lower lobes of two different related donors. In the second side cardiopulmonary bypass was required. The transplant was uneventful, and the patient was extubated after 14 hours and discharged with 44 days, after resolution of infectious, immunological and drug-related complications. After 12 years of follow-up, he presents with adequate lung function and has resumed his habitual activities. COMMENTS: Living-donor lobar lung transplantation is a complex procedure feasible for the treatment of selected pediatric end-stage pulmonary disease. This particular population might benefit from this approach since the availability of pediatric donors is very scarce and the clinical course of pediatric advanced pulmonary disease may be unpredictable.

Tratamento cirúrgico das malformações pulmonares congênitas em pacientes pediátricos / Surgical treatment of congenital lung malformations in pediatric patients

OBJETIVO: Determinar as principais malformações congênitas pulmonares e os principais métodos diagnósticos utilizados, assim como as indicações de tratamento cirúrgico e os seus resultados em um serviço de referência de cirurgia torácica pediátrica. MÉTODOS: Foram revisados 52 prontuários de pacientes com diagnóstico anatomopatológico de malformações congênitas pulmonares e que foram submetidos à ressecção pulmonar entre janeiro de 1997 e dezembro de 2006. Os critérios de exclusão foram idade > 12 anos e dados clínicos incompletos. A amostra final foi composta de 35 pacientes. RESULTADOS: Nesta amostra, a média de idade foi de 31 meses, com predominância do sexo masculino (n = 21). Os achados anatomopatológicos foram malformação adenomatoide cística (n = 14), enfisema lobar congênito (n = 13), sequestro pulmonar (n = 8), e malformação arteriovenosa (n = 1). A ressecção mais comum foi a lobectomia inferior esquerda (25,71 por cento), seguida por diferentes tipos de segmentectomia (22,85 por cento), lobectomia superior esquerda (22,85 por cento), lobectomia superior direita (14,28 por cento), lobectomia inferior direita (8,57 por cento) e lobectomia média (5,71 por cento). Dos 35 pacientes, 34 (97,14 por cento) foram submetidos à drenagem pleural fechada, com tempo médio de permanência do dreno torácico de 3,9 dias. Dez pacientes (28,5 por cento) apresentaram complicações pós-operatórias. Não houve óbitos nesta série. CONCLUSÕES: A ressecção pulmonar para o tratamento das malformações pulmonares é um procedimento seguro, apresentando baixa morbidade e nenhuma mortalidade em um serviço de referência para doenças pulmonares.

OBJECTIVE: To determine the main congenital lung malformations treated and the principal diagnostic methods employed, as well as the indications for surgical treatment and the results obtained, at a referral facility for pediatric thoracic surgery. METHODS: We reviewed the medical charts of 52 patients anatomopathologically diagnosed with congenital lung malformations and who had been submitted to pulmonary resection between January of 1997 and December of 2006. Exclusion criteria were age > 12 years and incomplete clinical data. The final sample comprised 35 patients. RESULTS: In this sample, the mean age was 31 months, and there was a predominance of males (n = 21). The anatomopathological findings were cystic adenomatoid malformation (n = 14), congenital lobar emphysema (n = 13), pulmonary sequestration (n = 8) and arteriovenous malformation (n = 1). The most common type of lung resection was left lower lobectomy (in 25.71 percent) followed by different types of segmentectomy (in 22.85 percent), left upper lobectomy (in 22.85 percent), right upper lobectomy (in 14.28 percent), right lower lobectomy (in 8.57 percent) and middle lobectomy (in 5.71 percent). Of the 35 patients, 34 (97.14 percent) were submitted to closed pleural drainage, with a mean duration of thoracic drainage of 3.9 days. Ten patients (28.5 percent) presented with postoperative complications. There were no deaths in our sample. CONCLUSIONS: Pulmonary resection for the treatment of congenital lung malformations is a safe procedure, presenting low morbidity and no mortality at a referral facility for pediatric thoracic surgery.

Laceração traqueal pós-intubação: análise de três casos e revisão de literatura / Post-intubation tracheal injury: report of three cases and literature review

A laceração traqueal pós-intubação é uma complicação rara e potencialmente fatal. Entre as principais causas, se destacam a hiperinsuflação do balonete e tentativas repetidas de intubação em situações de emergência. O diagnóstico depende da suspeita clínico-radiológica e da confirmação por fibrobroncoscopia. O manejo pode ser conservador ou cirúrgico, e essa opção depende de fatores do paciente (comorbidades, estabilidade ventilatória), das características da lesão (tamanho e topografia) e do tempo decorrido até o diagnóstico. O presente estudo relata três casos de laceração traqueal decorrente de trauma de intubação com dois pacientes submetidos a tratamento operatório e um deles ao tratamento conservador.

Post-intubation tracheal injury is a rare and potentially fatal complication. Among the most common causes, cuff overinflation and repetitive attempts of orotracheal intubation in emergency situations are paramount. Diagnosis is based on clinical and radiological suspicion, confirmed by fiberoptic bronchoscopy. Both conservative and surgical management apply, and the decision-making process depends on the patient profile (comorbidities, respiratory stability), characteristics of the lesion (size and location) and the time elapsed between the occurrence of the injury and the diagnosis. We report the cases of three patients presenting tracheal laceration due to traumatic orotracheal intubation, two submitted to surgical treatment and one submitted to conservative treatment.

Prevalência de refluxo gastroesofágico em pacientes com doença pulmonar avançada candidatos a transplante pulmonar / Prevalence of gastroesophageal reflux in lung transplant candidates with advanced lung disease

OBJETIVO: Avaliar o perfil funcional do esôfago e a prevalência de refluxo gastroesofágico (RGE) em pacientes candidatos a transplante pulmonar. MÉTODOS: Foram analisados prospectivamente, entre junho de 2005 e novembro de 2006, 55 pacientes candidatos a transplante pulmonar da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre. Os pacientes foram submetidos a esofagomanometria estacionária e pHmetria esofágica ambulatorial de 24 h de um e dois eletrodos antes de serem submetidos ao transplante pulmonar. RESULTADOS: A esofagomanometria foi anormal em 80 por cento dos pacientes e a pHmetria revelou RGE ácido patológico em 24 por cento. Os sintomas digestivos apresentaram sensibilidade de 50 por cento e especificidade de 61 por cento para RGE. Dos pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica, 94 por cento apresentaram alteração à manometria, e 80 por cento apresentaram hipotonia do esfíncter inferior, que foi o achado mais freqüente. Pacientes com bronquiectasias apresentaram a maior prevalência de RGE (50 por cento). CONCLUSÕES: O achado freqüente em pacientes com doença pulmonar avançada é RGE. Na população examinada, a presença de sintomas digestivos de RGE não foi preditiva de refluxo ácido patológico. A contribuição do RGE na rejeição crônica deve ser considerada e requer estudos posteriores para seu esclarecimento.

OBJECTIVE: To assess the esophageal function profile and the prevalence of gastro-esophageal reflux (GER) in lung transplant candidates. METHODS: From July of 2005 to November of 2006, a prospective study was conducted involving 55 candidates for lung transplantation at the Santa Casa de Misericórdia Hospital in Porto Alegre, Brazil. Prior to transplantation, patients underwent outpatient stationary esophageal manometry and 24-h esophageal pH-metry using one and two electrodes. RESULTS: Abnormal esophageal manometry was documented in 80 percent of the patients, and 24 percent of the patients presented pathological acid reflux. Digestive symptoms presented sensitivity and specificity for GER of 50 percent and 61 percent, respectively. Of the patients with chronic obstructive pulmonary disease, 94 percent presented abnormal esophageal manometry, and 80 percent presented lower esophageal sphincter hypotonia, making it the most common finding. Patients with bronchiectasis presented the highest prevalence of GER (50 percent). CONCLUSIONS: In patients with advanced lung disease, GER is highly prevalent. In the population studied, digestive symptoms of GER were not predictive of pathological acid reflux. The role that GER plays in chronic rejection should be examined and clarified in future studies.

Complicações relacionadas à lobectomia em doadores de transplante pulmonar intervivos / Complications related to lobectomy in living lobar lung transplant donors

OBJETIVO: Avaliar as complicações pós-operatórias imediatas de doadores vivos de lobos pulmonares para transplante. MÉTODOS: Entre setembro de 1999 e maio de 2005 foram realizadas lobectomias em 32 doadores saudáveis para transplante pulmonar em 16 receptores. Os prontuários médicos destes doadores foram analisados retrospectivamente para verificar a incidência de complicações pós-operatórias e as alterações da função pulmonar após a lobectomia. RESULTADOS: Vinte e dois doadores (68,75 por cento) não apresentaram complicações. Entre os 10 casos que apresentaram alguma complicação o derrame pleural foi a mais freqüente, ocorrendo em 5 deles (15,6 por cento da amostra). Três doadores (9,3 por cento) necessitaram de transfusão de hemácias e, em 2 casos, foi necessária nova intervenção cirúrgica devido a hemotórax. Um doador apresentou pneumotórax após a retirada do dreno de tórax e houve um caso de infecção respiratória. Ocorreram duas intercorrências intra-operatórias (6,25 por cento): em um doador foi realizada broncoplastia do lobo médio; em outro, foi necessária a ressecção da língula. Não houve mortalidade cirúrgica nesta série. As provas de função pulmonar do pós-operatório demonstraram uma redução média de 20 por cento no volume expiratório forçado no primeiro segundo (p < 000,1), em comparação com os valores verificados antes da cirurgia. CONCLUSÕES: A lobectomia em doadores pulmonares vivos para transplante apresenta elevado risco de complicações pós-operatórias e resulta em perda definitiva da função pulmonar Uma cuidadosa avaliação pré-operatória faz-se necessária para reduzir a incidência de complicações nos doadores vivos de lobos pulmonares para transplante.

OBJECTIVE: To evaluate post-operative complications in living lobar lung transplant donors. METHODS: Between September of 1999 and May of 2005, lobectomies were performed in 32 healthy lung transplant donors for 16 recipients. The medical charts of these donors were retrospectively analyzed in order to determine the incidence of postoperative complications and alterations in pulmonary function after lobectomy. RESULTS: Twenty-two donors (68.75 percent) presented no complications. Among the 10 donors presenting complications, the most frequently observed complication was pleural effusion, which occurred in 5 donors (15.6 percent of the sample). Red blood cell transfusion was necessary in 3 donors (9.3 percent), and 2 donors underwent a second surgical procedure due to hemothorax. One donor presented pneumothorax after chest tube removal, and one developed respiratory infection. There were two intra-operative complications (6.25 percent): one donor required bronchoplasty of the middle lobe; and another required lingular resection. No intra-operative mortality was observed. Post-operative pulmonary function tests demonstrated an average reduction of 20 percent in forced expiratory volume in one second (p < 000.1) compared to pre-operative values. CONCLUSIONS: Lobectomy in living lung transplant donors presents high risk of post-operative complications and irreversible impairment of pulmonary function. Careful pre-operative evaluation is necessary in order to reduce the incidence of complications in living lobar lung transplant donors.

Pseudotumor inflamatório endobrônquico: relato de caso / Endobronchial inflammatory pseudotumor: a case report

O pseudotumor inflamatório de pulmão é uma neoplasia benigna rara que geralmente se manifesta como um nódulo pulmonar solitário. A apresentação endobrônquica é infreqüente. O tratamento de escolha continua sendo a cirurgia conservadora e deve-se sempre procurar obter margens livres devido à possibilidade de recidiva local. Esse artigo relata o caso de um paciente de 36 anos, com crises de sibilância e tosse, que foi submetido, com sucesso, à broncoplastia para ressecção de um pseudotumor inflamatório endobrônquico.

Inflammatory pseudotumor of the lung is a rare form of benign neoplasia and is generally characterized by a solitary pulmonary nodule. The endobronchial presentation is uncommon. Conservative surgery remains the treatment of choice, and surgeons should always strive to achieve tumor-free margins due to the possibility of local recidivism. This article reports the case of a 36-year-old male patient with recurrent attacks of wheezing and cough. The patient underwent successful bronchoplasty for the resection of an endobronchial inflammatory pseudotumor.

Avaliação da resposta de pacientes asmáticos com refluxo gastroesofágico após terapia com pantoprazol: estudo prospectivo, randomizado, duplo cego e placebo-controlado / Evaluation of pantoprazol treatment response of patients with asthma and gastroesophageal reflux: a randomized prospective double-blind placebo-controlled study

OBJETIVOS: Determinar o efeito do tratamento da DRGE no controle clinico e funcional respiratório em indivíduos asmáticos e avaliar as características clinicas deste grupo de pacientes. MÉTODOS: Pacientes com asma portadores de DRGE patológico documentado por pHmetria de 24 h foram avaliados por meio de questionários sobre sintomas respiratórios, digestivos, de qualidade de vida além de manometria esofágica, espirometria e pico de fluxo expiratório antes e após o estudo. Quarenta e nove indivíduos que apresentavam DRGE patológico na pHmetria esofágica de 24 h foram selecionados e participaram de ensaio clínico terapêutico com pantoprazol (40 mg/dia) controlado com placebo, randomizado, duplo-cego, paralelo por 12 semanas consecutivas. RESULTADOS: Quarenta e quatro indivíduos completaram o estudo (n = 22 cada grupo). Houve melhora significativa no escore de sintomas respiratórios e na qualidade de vida somente no grupo que utilizou pantoprazol (p = 0,01 e p = 0,001, respectivamente). Os parâmetros funcionais respiratórios não se modificaram com os diferentes tratamentos. CONCLUSÕES: Neste estudo, o tratamento efetivo do RGE melhorou a qualidade de vida, determinou diminuição dos sintomas em asma de maneira significativa no grupo que utilizou medicamento, contudo sem alterar os parâmetros funcionais.

OBJECTIVES: To determine the effect that the treatment of GERD has on the clinical management, as well as the respiratory function, of patients with asthma and to evaluate the clinical characteristics of this group of patients. METHODS: Patients with asthma and concomitant GERD, documented using 24 h pH-metry, were evaluated by means of quality of life questionnaires, as well as questionnaires related to respiratory and digestive symptoms. In addition, esophageal manometry, spirometry and the determination of peak expiratory flow were also performed prior to and after the study. Forty-nine individuals who were diagnosed with GERD by means of 24 h esophageal pH-metry were selected and participated in a clinical randomized double-blind placebo-controlled study, involving the administration of 40 mg/day of pantoprazol for 12 consecutive weeks. RESULTS: Forty-four individuals completed the study (n = 22 per group). There was significant improvement in the scores for respiratory symptoms and quality of life only in the group that received pantoprazol (p = 0.01 and p = 0.001, respectively). No respiratory function parameters changed in either group. CONCLUSIONS: In this study, the effective treatment of GERD improved patient quality of life, and the symptoms of asthma significantly decreased in the group that received the medication. There were no changes in pulmonary function parameters.

Lobectomia por carcinoma brônquico: análise das co-morbidades e seu impacto na morbimortalidade pós-operatória / Lobectomy for treating bronchial carcinoma: analysis of comorbidities and their impact on postoperative morbidity and mortality

OBJETIVO: Analisar o impacto das co-morbidades no desempenho pós-operatório de lobectomia por carcinoma brônquico. MÉTODOS: Estudaram-se retrospectivamente 493 pacientes submetidos a lobectomia por carcinoma brônquico e 305 preencheram os critérios de inclusão. A técnica cirúrgica foi sempre semelhante. Analisaram-se as co-morbidades categorizando-se os pacientes nas escalas de Torrington-Henderson e de Charlson, estabelecendo-se grupos de risco para complicações e óbito. RESULTADOS: A mortalidade operatória foi de 2,9 por cento e o índice de complicações de 44 por cento. O escape aéreo prolongado foi a complicação mais freqüente (20,6 por cento). A análise univariada mostrou que sexo, idade, tabagismo, terapia neo-adjuvante e diabetes apresentaram impacto significativo na incidência de complicações. O índice de massa corporal (23,8 ± 4,4 kg/m²), volume expiratório forçado no primeiro segundo (74,1 ± 24 por cento) e relação entre volume expiratório forçado no primeiro segundo e capacidade vital forçada (0,65 ± 0,1) foram fatores preditivos da ocorrência de complicações. As escalas foram eficazes na identificação de grupos de risco e na relação com a morbimortalidade (p = 0,001 e p < 0,001). A análise multivariada identificou que o índice de massa corporal e o índice de Charlson foram os principais determinantes de complicações; o escape aéreo prolongado foi o principal fator envolvido na mortalidade (p = 0,01). CONCLUSÃO: Valores reduzidos de volume expiratório forçado no primeiro segundo, relação entre volume expiratório forçado no primeiro segundo e capacidade vital forçada, índice de massa corporal e graus 3-4 de Charlson e 3 de PORT associaram-se a mais complicações após lobectomias por carcinoma brônquico. O escape aéreo persistente associou-se fortemente à mortalidade.

OBJECTIVE: To analyze the impact that comorbidities have on the postoperative outcomes in patients submitted to lobectomy for the treatment of bronchial carcinoma. METHODS: A retrospective study of 493 patients submitted to lobectomy for the treatment of bronchial carcinoma was conducted, and 305 of those patients met the criteria for inclusion in the final study sample. The surgical technique used was similar in all cases. The Torrington-Henderson scale and the Charlson scale were used to analyze comorbidities and to categorize patients into groups based on degree of risk for postoperative complications or death. RESULTS: The postoperative (30-day) mortality rate was 2.9 percent, and the postoperative complications index was 44 percent. Prolonged air leakage was the most common complication (in 20.6 percent). The univariate analysis revealed that gender, age, smoking, neoadjuvant therapy and diabetes all had a significant impact on the incidence of complications. The factors found to be predictive of complications were body mass index (23.8 ± 4.4), forced expiratory volume in one second (74.1 ± 24 percent) and the ratio between forced expiratory volume in one second and forced vital capacity (0.65 ± 0.1). The scales employed proved efficacious in the identification of the risk groups, as well as in drawing correlations with morbidity and mortality (p = 0.001 and p < 0.001). In the multivariate analysis, body mass index and the Charlson index were found to be the principal determinants of complications. In addition, prolonged air leakage was found to be the principal factor involved in mortality (p = 0.01). CONCLUSION: Reductions in forced expiratory volume in one second, in the ratio between forced expiratory volume in one second and forced vital capacity, and in body mass index, as well as a Charlson score of 3 or 4 and a Torrington-Henderson score of 3, were associated with a greater number of postoperative complications in patients...

Abscesso pulmonar de aspiração: análise de 252 casos consecutivos estudados de 1968 a 2004 / Lung abscess: analysis of 252 consecutive cases diagnosed between 1968 and 2004

OBJETIVO: Apresentar a experiência de um serviço especializado em doenças respiratórias no manejo de casos de abscesso pulmonar de aspiração. MÉTODOS: Descrevem-se aspectos diagnósticos e resultados terapêuticos de 252 casos consecutivos de pacientes com abscesso de pulmão, hospitalizados de 1968 a 2004. RESULTADOS: Dos 252 casos, 209 ocorreram em homens e 43 em mulheres, com média de idade de 41,4 anos. Eram alcoolistas 70,2 por cento dos pacientes. Tosse, expectoração, febre e comprometimento do estado geral ocorreram em mais de 97 por cento dos casos, 64 por cento tinham dor torácica, 30,2 por cento hipocratismo digital, 82,5 por cento apresentavam dentes em mau estado de conservação, 78,6 por cento tiveram episódio de perda de consciência e 67,5 por cento apresentavam odor fétido de secreções broncopulmonares. Em 85,3 por cento dos casos as lesões localizavam-se nos segmentos posterior de lobo superior ou superior de lobo inferior, 96,8 por cento delas unilateralmente. Em 24 pacientes houve associação de empiema pleural (9,5 por cento). Flora mista foi identificada em secreções broncopulmonares ou pleurais em 182 pacientes (72,2 por cento). Todos os doentes foram inicialmente tratados com antibióticos (principalmente penicilina ou clindamicina) e 98,4 por cento deles foram submetidos à drenagem postural. Procedimentos cirúrgicos foram efetuados em 52 (20,6 por cento) pacientes (24 drenagens de empiema, 22 ressecções pulmonares e 6 pneumostomias). Cura foi obtida em 242 pacientes (96,0 por cento) e 10 faleceram (4,0 por cento). CONCLUSÃO: O abscesso pulmonar de aspiração ocorreu predominantemente em indivíduos adultos masculinos com doença dentária e episódio antecedente de perda de consciência (especialmente por alcoolismo). A maioria dos pacientes foi tratada clinicamente (antibióticos e drenagem postural). Um quinto deles submeteu-se a algum procedimento cirúrgico.

Tratamento da deiscência total pós-operatória da anastomose esôfago-jejunal por inserção endoscópica de prótese metálica auto-expansível / Treatment of total dehiscence of esophagojejunal anastomoses by means of the endoscopic insertion of self-expandable metallic stent

Os autores relatam pela primeira vez na literatura nacional o uso de prótese metálica auto-expansível de esôfago como tratamento da deiscência total da anastomose esôfago-jejunal pós-gastrectomia total,situação considerada até então como indicação precípua de tratamento cirúrgico

Bronquiectasias: aspectos diagnósticos e terapêuticos Estudo de 170 pacientes / Bronchiectasis: diagnostic and therapeutic features A study of 170 patients

INTRODUÇAO: Bronquiectasias são freqüentemente encontradas na prática médica no Brasil, levando a significativa morbidez e comprometimento da qualidade de vida de seus portadores. OBJETIVOS: Analisar aspectos diagnósticos e terapêuticos em uma série de pacientes com bronquiectasias atendidos em um serviço de doenças pulmonares. MÉTODO: Sinais, sintomas, achados radiográficos e microbiológicos, e resultados terapêuticos foram estudados em 170 pacientes portadores de bronquiectasias hospitalizados no período de 1978 a 2001 - 62,4 por cento do sexo feminino, 37,6 por cento do masculino, com idade média de 37 anos, variando entre 12 e 88 anos. RESULTADOS: Antecedente de pneumonia na infância foi detectado em 52,5 por cento dos pacientes, de tratamento tisiológico em 19,8 por cento; 8,8 por cento tinham asma brônquica, e dois tinham síndrome de Kartagener. Os sintomas mais comuns foram tosse (100 por cento), expectoração (96 por cento) e estertores pulmonares (66 por cento). As lesões eram unilaterais em 46,5 por cento dos casos. Pneumococo, H. influenzae ou flora mista estiveram presentes em 85 por cento das amostras de escarro examinadas. Os 170 pacientes receberam inicialmente tratamento clínico à base de antibióticos e fisioterapia respiratória; 88 deles (52 por cento) mais jovens, com lesões menores e boa reserva funcional foram submetidos à cirurgia de ressecção pulmonar (82 unilaterais e seis bilaterais). Ocorreram dois óbitos hospitalares entre os pacientes que receberam tratamento exclusivamente clínico. Os pacientes tratados cirurgicamente tiveram acentuada melhora dos sintomas, raramente necessitando ser reinternados. CONCLUSÕES: Os prolongados sintomas broncopulmonares foram permanentemente aliviados na maioria dos pacientes com bronquiectasias que puderam ir à cirurgia de ressecção pulmonar, diferentemente dos que seguiram com o tratamento clínico.

Carcinoma mucoepidermóide / Mucoepidermoid carcinoma

O carcinoma mucoepidermóide é uma neoplasia infreqüente da árvore traqueobrônquica e de etiologia ainda indeterminada. Sua localização endobrônquica preferencial freqüentemente causa sintomas respiratórios obstrutivos e pneumopatias de resolução lenta. Normalmente, são tumores de crescimento lento, mas que podem apresentar comportamento agressivo, com invasão local e metástases para linfonodos, dependendo das suas características histopatológicas. O tratamento de eleição é o cirúrgico, com ressecção completa, seja através de lobectomia ou broncotomia e broncoplastia. O prognóstico dependerá do grau de diferenciação celular desses tumores. Relata-se um caso dessa rara neoplasia descrevendo suas características clínicas, radiológicas e o tratamento cirúrgico

Aspiraçäo de corpo estranho na árvore traqueobrônquica em criança: avaliaçäo de seqüelas através de exame cintilográfico / Sequelae of foreign body aspiration in the respiratory tract of children

INTRODUÇÄO: Embora a aspiraçäo de corpo estranho (ACE) seja um acidente freqüente na faixa pediátrica, com importante morbidade e mortalidade, poucos dados estäo disponíveis em nosso meio em relaçäo às seqüelas. O quadro clínico pode ser inespecífico, com ausência de sinais ao exame físico, o que torna necessário um alto grau suspeiçäo para evitar retardo no diagnóstico, conseqüentemente, seqüelas brônquicas. Foram descritas alteraçöes na perfusäo pulmonar após a retirada de corpo estranhos endobrônquicos de permanência prolongada na via aérea, mesmo com radiograma normal. OBJETIVO: Descrever as características clínico-radiológicas de crianças com diagnóstico de ACE e analisá-las como prognósticas para seqüelas brônquicas. INSTITUIÇÄO: Serviço de Pneumologia Pediátrica de Hospital da Criança Santo Antônio - Porto Alegre. MÉTODO: Selecionaram-se crianças com quadro clínico sugestivo e comprovado à broncoscopia de ACE avaliadas no serviço no período de 12 anos. Foram coletados dados referentes a gênero, tipo de corpo estranho, tempo de aspiraçäo, localizaçäo na via respiratória e característica radiológica. Os pacientes foram encaminhados a exame cintilográfico de tórax 30 dias após a retirada do corpo estranho. RESULTADOS: Dentre as crianças internadas por ACE no período de março de 1985 a setembro de 1997 obtiveram-se daos mais precisos em 44 deles. A maioria dos corpos estranhos era de origem orgânica (77 por cento). Em 61 por cento das crianças o tempo de aspiraçäo foi maior que sete dias. O local mais comum de impactaçäo foi o brônquio de LID. a cintilografia perfusional, realizada em 24 pacientes, apresentou reduçäo de perfusäo em 65 por cento dos exames. A aspíraçäo por mais de sete dias representou risco 3,8 vezes maior de seqüela brônquica quando avaliada por cintilografia. CONCLUSÄO: O retardo na retirada do corpo estranho aspiardo determina alto risco de seqüelas brônquicas e perfusionais; portanto, deveria ser indicado precocemente o exame broncoscópico em toda história sugestiva, mesmo na ausência de sinais clínicos ou radiológico

Estudo prospectivo de derrames pleurais através da análise de ploidia do DNA por citometria de fluxo / A prospective study of pleural effusions through analysis of DNA by flow cytometry

OBJETIVOS: avaliar prospectivamente derrame pleuralbenignos e malignos através de comparaçäo dos resultados da citopatologia convencional com a ploidia de DNA analisada por citometria de fluxo com o objetivo de esclarecer o valor desta última na diferenciaçäo entre derrames benignos e malignos. CASUISTICA E MÉTODOS: 26 amostras de derrames pleurais de pacientes adultos foram colhidas por toracocentese e os líquidos pleurais analisados através de citopatologia convencional e análise de conteúdo de DNA por citometria de fluxo. O diagnóstico etiológico foi confirmado por exame anatomopatológico de biópsia plerais em todos os casos. Dez amostras foram excluidas por problemas técnicos, restando 16 para análise. RESULTADO: Havia 13 derrames malignos e 3 benignos. A citometria de fluxo revelou 9 exames positivos para malignidade e 7 benignos (4 falso-negativo). A citometria de fluxo revelou conteúdo de DNA euplóide nos 3 derrames benignos (valor preditivo positivo e especificadade de cem por cento) e em 8 derrames malignos (sensibilidade de 38,4 por cento, valor preditivo positivo de 27,2 por cento). A citopatologia revelou especificidade de cem por cento, sensibilidade de 69,2 por cento, valores preditivos positivo de cem por cento e negativo de 42,8 por cento, respectivamente. CONCLUSÖES: Na diferenciaçäo entre derrames benignos e malignos, a baixa sensibilidade e o valor preditivo negativo da citometria de fluxo em relaçäo à citopatologia convencional nesta amostra limitaram a utilidade do método ao achado da presença de conteúdo de DNA euplóide em derrames benignos