Enxerto subclávio-carotídeo como método de tratamento na obstrução da artéria carótida comum / Subclavian-carotid bypass graft for the occlusion of the common carotid artery

A oclusão isolada da artéria carótida comum (ACC) é uma lesão relativamente incomum (0,5 a 5 por cento). A maioria dos pacientes com obstrução da ACC tem lesão concomitante na artéria carótida interna (ACI) e na artéria carótida externa (ACE) ipsilaterais, sendo que, ocasionalmente, a circulação colateral da ACE pode preservar a perviedade da ACI via fluxo retrógrado. Relatamos o caso de um paciente sintomático com oclusão da ACC e perviedade das ACI e ACE tratado cirurgicamente com enxerto subclávio-carotídeo.

Isolated occlusion of the common carotid artery (CCA) is a relatively uncommon lesion (0.5 to 5 percent). Most patients with occlusion of the CCA have concomitant lesions of the ipsilateral internal carotid artery (ICA) and external carotid artery (ECA), and ECA may occasionally preserve ICA patency by means of retrograde flow. We report the case of a symptomatic patient with occlusion of the CCA and patency of the ICA and ECA treated with subclavian-carotid bypass graft.

Tratamento cirúrgico de varizes na Síndrome de Klippel-Trenaunay / Klippel Trenaunay Syndrome: surgical treatment of varicose veins

A Síndrome Klippel-Trenaunay apresenta hipertensäo venosa com sua tríade clássica: varizes de grosso calibre, nevus plano e crescimento anormal do membro acometido. Nos pacientes portadores dessa doença é comum o surgimento de sinais e sintomas, como edema, dermatofibrose, dermatite ocre, úlcera e dor, devido a estase, os quais freqüentemente os incapacitam. Na ausência de agenesia ou hipoplasia venosa profunda, que por vezes estäo associadas, deve-se aventar a possibilidade de intervençäo cirúrgica para as varizes. Após devidamente avaliados no pré-operatório e ressaltados os riscos e complicaçöes, quatro pacientes foram submetidos à cirurgia. Näo houve complicaçäo significativa no pós-operatório, com alto grau de satisfaçäo pelos doentes. Apesar da casuística pequena, conclui-se que, se os pacientes se enquadrarem nos pré-requisitos citados, o tratamento cirúrgico de varizes na Síndrome de Klippel-Trenaunay-Weber é factível e aconselhável.

Avaliação carotídea em doentes submetidos a revascularização miocárdica / Carotid evaluation of patients undergoing coronary artery bypass graft

OBJETIVO: Como a doença carotídea é a principal causa isolada de acidente vascular cerebral de origem tromboembólica, acredita-se ser imprescindível o seu diagnóstico precoce. O presente estudo tem por objetivo realizá-lo, mantendo os conceitos de praticidade e viabilidade econômica, adequando-se às condições socioeconômicas desfavoráveis locais. MÉTODO: No período de 18 meses foram avaliados 50 doentes, sendo 35 homens e 15 mulheres, com média de idade de 67,2 anos. Todos apresentavam indicação de revascularização miocárdica, considerados coronariopatas graves. Avaliou-se a incidência e o grau de estenose carotídea com base no mapeamento dúplex. Da mesma forma, foi avaliada a relação com possíveis fatores de risco: diabetes melito, hipertensão arterial sistêmica, tabagismo, sintomatologia neurológica focal prévia, doença arterial troncular dos membros inferiores e presença de sopro carotídeo. RESULTADOS: A incidência de estenose carotídea hemodinamicamente significativa (>50 por cento) foi de 48 por cento, e crítica (>70 por cento) de 32 por cento. Mostraram-se fatores de risco estatisticamente significativos, antecedentes de diabetes melito, sintomatologia neurológica focal prévia, presença de sopro carotídeo e presença de alterações arteriais tronculares dos membros inferiores. CONCLUSÃO: Concluiu-se que no grupo estudado houve aumento significativo de risco para estenose carotídea hemodinamicamente significativa e crítica, em relação à população geral. Desta forma, justifica-se o rastreamento ultra-sonográfico para doença carotídea em doentes coronariopatas, principalmente quando os fatores de risco significativos se fizerem presentes.

PURPOSE: Carotid disease is known as the main individual cause of stroke. It is necessary to develop means to achive an early diagnosis using economically viable methods. METHOD: During 18 months, 50 patients with coronary disease and were indication for coronary artery bypass evaluated (35 male, 15 female; mean age of 67.2 years). The presence and degree of carotid artery stenosis was determined with duplex ultrasonography. The association of carotid artery disease and diabetes mellitus, arterial systemic hypertension, smoking, previous focal neurologic symptoms, lower extremity arterial disease and cervical bruit, was also determined. RESULTS: It was found that 48 percent of the patients presented hemodynamically significant carotid stenosis (>50 percent) and 32 percent of showed critic carotid stenosis (>70 percent). Diabetes mellitus, previous focal neurological symptoms, cervical bruit and lower extremity arterial disease were considered significant risk factors. These results clearly showed that there was a significant increase in the risk of presenting hemodynamically significant or critical carotid stenosis in these group of patients compared to the rest of the population. CONCLUSION: In conclusion, the use of ultrasonographic screening for carotid disease, in patients suffering from coronary artery disease, is very justified, mainly when significant risk factors are present.

Tratamento da oclusäo da artéria braquial por cateterismo cardíaco / Management of brachial artery occlusion after cardiac catherization

Este trabalho tem por objetivo estudar a história natural da oclusäo da artéria braquial após cateterismo crdíaco e tentar estabelecer critérios para tratamento dos pacientes com índice de pressäo determinado por Doppler ultra-som situado entre 0,40 e 0,70.Foram estudados 62 pacientes, randomizados em dois grupos.os pacientes do grupo A (25 pacientes) foram submetidos a restauraçäo cirúrgica da artéria braquial e os pacientes do grupo B (37 pacientes) foram conduzidos com a intençäo primária de näo serem operados.No grupo A de tratamento cirúrgico a probabilidade de o paciente sucessivo apresentar sintomas isquêmicos foi de 11 porcento, incluido aqueles pacientes que negaram a operar, sendo que o grupo B, de tratamento conservador, esta probabilidade foi de 60 porcento.Conclui-se que o tratamento cirúrgico deve ser sempre indicado nestes pacientes, só näo devendo ser realizado quando há alguma contra-indicaçä formal.