Le carcinome adénoïde kystique des glandes salivaires accessoires: Particularités cliniques et modalités thérapeutiques / Adenoid cystic carcinoma of accessory salivary glands: clinical features and therapeutic modalities

Etudier les particularités cliniques des carcinomes adénoïdes kystiques des glandes salivaires accessoires et discuter les modalités thérapeutiques de ce type tumoral. Patients et méthodes: Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive ayant colligé 11 patients présentant un carcinome adénoïde kystique (CAK) des glandes salivaires accessoires (GSA) pris en charge dans notre département sur une période de 20 ans. Résultats: L'âge moyen de nos patients était de 51 ans avec un sex ratio à 0,83. Le délai moyen de consultation était de 20 mois. Le site tumoral était: la cavité buccale dans 3 cas, le massif facial et le cavum dans 6 cas, la trachée et le larynx dans 2 cas. Les motifs de consultation étaient variables selon le site tumoral. L'extension péri neurale était objectivée dans 3 cas. Le traitement était chirurgical suivi de radiothérapie chez 5 patients. Une radiothérapie exclusive a été indiquée chez 3 patients et une radio chimiothérapie concomitante dans 3 cas. Un recul moyen de 42 mois a pu être obtenu pour 10 patients. Une patiente a été perdue de vue. L'évolution était favorable avec absence de récidive locale chez 8 patients. Conclusion: Le traitement de référence reste une chirurgie d'exérèse large, suivie de radiothérapie adjuvante. L'imagerie est indispensable pour le bilan d'extension locorégional et à distance qui conditionne l'attitude thérapeutique.

Le carcinome adénoïde kystique des glandes salivaires accessoires: Particularités cliniques et modalités thérapeutiques / Adenoid cystic carcinoma of accessory salivary glands: clinical features and therapeutic modalities

Objectif: Etudier les particularités cliniques des carcinomes adénoïdes kystiques des glandes salivaires accessoires et discuter les modalités thérapeutiques de ce type tumoral. Patients et méthodes: Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive ayant colligé 11 patients présentant un carcinome adénoïde kystique (CAK) des glandes salivaires accessoires (GSA) pris en charge dans notre département sur une période de 20 ans. Résultats: L'âge moyen de nos patients était de 51 ans avec un sex ratio à 0,83. Le délai moyen de consultation était de 20 mois. Le site tumoral était: la cavité buccale dans 3 cas, le massif facial et le cavum dans 6 cas, la trachée et le larynx dans 2 cas. Les motifs de consultation étaient variables selon le site tumoral. L'extension péri neurale était objectivée dans 3 cas. Le traitement était chirurgical suivi de radiothérapie chez 5patients. Une radiothérapie exclusive a été indiquée chez 3 patients et une radio chimiothérapie concomitante dans 3 cas. Un recul moyen de 42 mois a pu être obtenu pour 10 patients. Une patiente a été perdue de vue. L'évolution était favorable avec absence de récidive locale chez 8 patients. Conclusion: Le traitement de référence reste une chirurgie d'exérèse large, suivie de radiothérapie adjuvante. L'imagerie est indispensable pour le bilan d'extension locorégional et à distance qui conditionne l'attitude thérapeutique

La surdité brusque résultats thérapeutique et facteurs pronostiques / Sudden sensorineural hearing loss: therapeutic outcome and prognostic factors

Objectifs: évaluer les résultats thérapeutiques et étudier les facteurs pronostiques de la surdité brusque.Patients et méthodes: Il s'agit d'une étude rétrospective à propos de 61 patients (39 hommes et 22 femmes) pris en charge pour surdité brusque dans le service d'Otorhinolaryngologie et de Chirurgie Cervico-Faciale de l'hôpital Bourguiba de Monastir durant une période de 16 ans (2001-2016). Une analyse statistique a été réalisée afin d'identifier les facteurs influençant le pronostic de la surdité brusque. Le seuil de significativité retenu était de 5%. Résultats:L'âge moyen était de 43 ans [16-80 ans]. Le taux global de récupération auditive était de 45%. Les facteurs pronostiques selon l'analyse uni variée étaient: un antécédent d'hypoacousie controlatérale, la présence d'un vertige associé, la sévérité de la perte auditive initiale, une courbe audiométrique de type E, l'absence du réflexe stapédien et le recours à l'oxygénothérapie hyperbare (OHB). En analyse multivariée, les seuls facteurs retenus étaient une perte auditive initiale supérieure ou égale à 70 dB, la présence d'un vertige et l'absence d'un épisode infectieux précédant la survenue de la surdité. Conclusion: Notre étude a permis de retenir comme facteurs de mauvais pronostic indépendants la perte auditive initiale supérieure ou égale à 70 dB, la présence d'un vertige et l'absence d'un épisode infectieux précédant la survenue de la surdité. Ceci nous incite à une réflexion quant au protocole thérapeutique adopté dans notre service et à indiquer l'OHB, qui est normalement prescrite en cas de non réponse, en première intention, afin d'optimiser la récupération auditive.

Les fistules labyrinthiques secondaires aux otites moyennes cholestéatomateuses : diagnostic et prise en charge

BUT : Analyser les particularités cliniques et paracliniques des fistules labyrinthiques secondaires aux cholestéatomes de l'oreille moyenne, et discuter les différentes modalités de prise en charge de cette affection.PATIENTS ET MÉTHODES : Il s'agit d'une étude rétrospective ayant inclus, parmi 273 dossiers médicaux de patients opérés pour otite moyenne chronique cholestéatomateuse, ceux des patients présentant une fistule labyrinthique confirmées chirurgicalement. RESULTATS : Vingt-cinq cas de fistule labyrinthique ont été inclus dans l'étude, soit une incidence de 9,1 %.Le tableau clinique était marqué par une surdité dans tout les cas et un vertige roratoire dans 60% des cas. Le signe de la fistule a été objectivé dans 12 cas (48%). La sensibilité de la TDM dans la détection des fistules labyrinthiques était de 72 %. L'éradication complète de la matrice du cholestéatome a été réalisée chez tous les malades. Le comblement de la fistule a été réalisé dans tous les cas par du matériel autologue. Les matériaux étaient l'aponévrose temporale superficielle, le périchondre et la poudre d'os. Après chirurgie, nous avons noté une amélioration du seuil de la conduction osseuse dans 9 cas (36 %), une aggravation dans 3 cas (12 %) et dans 13 cas (52%), le seuil est resté stable. CONCLUSION : La fistule labyrinthique est une complication sévère de l'otite moyenne chronique cholestéatomateuse. Sa présentation clinique n'est pas spécifique d'où l'intérêt de l'imagerie. Sa prise en charge a fait l'objet de plusieurs débats, elle est actuellement mieux codifiée

Les fistules labyrinthiques secondaires aux otites moyennes cholestéatomateuses: diagnostic et prise en charge

BUT : Analyser les particularités cliniques et paracliniques des fistules labyrinthiques secondaires aux cholestéatomes de l'oreille moyenne, et discuter les différentes modalités de prise en charge de cette affection PATIENTS ET MÉTHODES : Il s'agit d'une étude rétrospective ayant inclus, parmi 273 dossiers médicaux de patients opérés pour otite moyenne chronique cholestéatomateuse, ceux des patients présentant une fistule labyrinthique confirmées chirurgicalement. RESULTATS : Vingt-cinq cas de fistule labyrinthique ont été inclus dans l'étude, soit une incidence de 9,1 %.Le tableau clinique était marqué par une surdité dans tout les cas et un vertige roratoire dans 60% des cas. Le signe de la fistule a été objectivé dans 12 cas (48%). La sensibilité de la TDM dans la détection des fistules labyrinthiques était de 72 %. L'éradication complète de la matrice du cholestéatome a été réalisée chez tous les malades. Le comblement de la fistule a été réalisé dans tous les cas par du matériel autologue. Les matériaux étaient l'aponévrose temporale superficielle, le périchondre et la poudre d'os. Après chirurgie, nous avons noté une amélioration du seuil de la conduction osseuse dans 9 cas (36 %), une aggravation dans 3 cas (12 %) et dans 13 cas (52%), le seuil est resté stable.CONCLUSION : La fistule labyrinthique est une complication sévère de l'otite moyenne chronique cholestéatomateuse. Sa présen-tation clinique n'est pas spécifique d'où l'intérêt de l'imagerie. Sa prise en charge a fait l'objet de plusieurs débats, elle est actuelle¬ment mieux codifiée

L'ectopie des glandes parathyroides dans la chirurgie de l'hyperparathyroidie

Introduction : L'ectopie parathyroidienne est la cause d'echec la plus frequente de la chirurgie de l'hyperparathyroidie; entrainant le plus souvent des reprises chirurgicales. Son diagnostic topographique pre-operatoire reste difficile malgre le progres dans les differentes explorations radiologiques. Le diagnostic per-operatoire doit etre guide par une strategie de dissection de reference. Le but de travail est d'etudier la strategie de recherche des parathyroides lors de leur chirurgie. Materiels et methodes : Il s'agit d'une etude retrospective a propos de 137 patients (162 glandes parathyroides ectopiques) parmi 572 patients operes d'une hyperparathyroidie; colliges sur une periode de 11 ans (Janvier 2001-Decembre 2011). Tous les patients ont beneficie d'une imagerie pre-operatoire et ont ete operes sous anesthesie generale. Resultats : L'age moyen etait de 49 ans (11-71 ans) et le sex-ratio de 1;04. Une hyperparathyroidie primaire etait presente chez 26 patients (18;98) et une hyperparathyroidie secondaire a une insuffisance renale chronique chez 111 patients (81;02).Une cervicotomie par voie classique avec exploration des 2 loges thyroidiennes a ete realisee dans 136 cas. Dans les cas ou la parathyroide n'a pas ete retrouvee; un geste operatoire a ete associe. Ce geste consistait en un curage mediastino-recurrentiel (15 cas); une thymectomie (12 cas) et une lobectomie thyroidienne (9 cas). Un seul patient a eu une thoracotomie en chirurgie thoracique; sans abord cervical classique. Sur les 162 glandes parathyroides ectopiques retenues dans l'etude; 68 etaient des glandes parathyroides inferieures. Les localisations de celles-ci etaient par ordre de frequence le thymus (26 cas); le ligament thyro-thymique (14 cas); le mediastin antero-superieur (5 cas) et la gaine carotidienne (3 cas). Vingt glandes parathyroides inferieures n'ont pas ete retrouvees sur les 68 (29;41). Le nombre des glandes parathyroides superieures ectopiques etait de 94 sur 162. Leurs localisations etaient par ordre de frequence le pole superieur (33 cas); le pedicule superieur (20 cas); la region retro-oesophagienne (15 cas); la gaine carotidienne (11 cas); intra-thyroidienne (5 cas) et le mediastin postero-superieur (2 cas). Huit glandes parathyroides superieures n'ont pas ete trouvees sur les 94 (8;51). Au total; sur les 162 glandes parathyroides ectopiques; 28 n'ont pas ete retrouvees (17;28). Conclusion : L'imagerie est un moyen incontournable a la recherche d'une glande parathyroide ectopique. Lorsqu'elle n'est pas retrouvee dans sa localisation habituelle; la strategie de dissection chirurgicale doit etre methodique

Prise en charge des paralysies faciales compliquant un traumatisme de l'os temporal

Introduction : Les paralysies faciales peripheriques (PFP) compliquant les traumatismes de l'os temporal sont devenues de plus en plus frequentes; du fait de developpement de 'activite humaine. Le but de ce travail est de rapporter nos resultats en matiere de prise en charge de ces PFP; et a travers une revue de la litterature; de preciser les caracteristiques cliniques; paracliniques et de proposer une conduite a tenir adequate devant cette pathologie. Materiel et methodes : Il s'agit d'une etude retrospective a propos de 16 patients; pris en charge dans notre service sur une periode de 12 ans (2001-2012). Tous les patients ont beneficie d'un interrogatoire; d'un examen ORL complet. Une tomodensitometrie des rochers a ete realisee dans tous les cas. Les explorations du nerf facial ont ete basees surtout sur l'EMG de detection. Le traitement a ete medical ou medico-chirurgical. Le suivi a ete clinique avec un recul moyen de 26 mois. Resultats : Il s'agissait de 14 hommes et de 2 femmes. L'age moyen etait de 27 ans (6-73 ans). La PF etait d'installation immediate apres le traumatisme chez 10 patients et tardive dans 6 cas. La TDM des rochers a montre une fracture extra-labyrinthique dans 7 cas (43;7); trans-labyrinthique dans 5 cas (31;2) et mixte dans 4 cas (25). L'atteinte du canal facial a ete notee chez 12 patients. L'EMG de detection a ete pratiquee dans 4 cas. Tous nos patients ont beneficie d'un traitement medical; consistant en une corticotherapie par voie generale; des vasodilatateurs et une reeducation motrice. Sept patients ont beneficie d'une decompression du nerf facial. L'indication a ete retenue devant l'installation d'une PF immediate et complete. En per-operatoire; nous avons decouvert un trait de fracture du canal facial dans 5 cas; mais la continuite du nerf etait conservee dans tous les cas. Nous avons realise une decompression de la 2e portion; du coude et de la 3e portion. La decompression etait etendue au ganglion genicule dans 2 cas. Sur les 7 patients operes; 4 ont ete ameliores. Un des 3 patients non ameliores a garde un grade V et a beneficie d'une anastomose VII-XII. Pour les 9 patients non operees; une amelioration a ete notee dans 5 cas. Au total; le pourcentage d'amelioration de la PF etait de 55;5 apres traitement medical et de 71;4 apres traitement medico-chirurgical. Conclusion : Les paralysies faciales constituent une complication assez frequente des traumatismes de l'os temporal. L'imagerie est indispensable pour le diagnostic topographique des lesions. La conduite a tenir therapeutique depend aussi bien de la severite et du delai de l'installation de la paralysie que des donnees electrophysiologiques et evolutives

Les tumeurs benignes de la parotide

Introduction : Les tumeurs parotidiennes benignes sont caracterisees par une grande diversite histologique. Les indications therapeutiques ne sont pas encore bien codifiees et restent un sujet de controverse.Materiel et methodes : Nous rapportons une etude retrospective a propos de 48 cas de tumeurs parotidiennes benignes; colliges sur une periode de 7 ans (2004-2010). Tous les patients ont beneficie d'un examen ORL complet; d'un bilan biologique et radiologique. Le traitement etait chirurgical dans tous les cas. Resultats : L'age moyen etait de 46 ans et le sex-ratio 1;52. Le motif de consultation etait dans tous les cas une tumefaction au niveau de la region parotidienne. L'echographie cervicale a confirme le siege intra-parotidien dans tous les cas. L'IRM etait pratiquee chez 28 patients. Le cystadenolymphome etait evoque dans 6 cas et l'adenome pleomorphe dans 22 cas. Une cytoponction a ete pratiquee chez 8 patients et a montre un aspect en faveur d'adenome pleomorphe dans 6 cas et de cystadenolymphome dans 2 cas. Tous les patients ont ete operes sous anesthesie generale. La tumeur etait au depends du lobe superficiel dans 43 cas et du lobe profond dans 5 cas. Une parotidectomie totale a ete pratiquee chez les 5 patients ayant une tumeur au depends du lobe profond. Parmi les 43 patients ayant une tumeur au depends du lobe superficiel; une parotidectomie totale a ete pratiquee chez 5 patients; une parotidectomie exofaciale chez 35 patients et une simple enucleation tumorale dans 3 cas. L'examen anatomopathologique definitif etait concordant avec l'examen extemporane dans 100

Osteite frontale post-sinusitique : etude retrospective a propos de 31 cas

Objectif : L'osteite frontale post-sinusitique est definie par l'extension de l'infection du sinus frontal aux structures osseuses adjacentes. Elle constitue une urgence diagnostique et therapeutique. Le but de ce travail est d'analyser les particularites epidemiologiques; cliniques et paracliniques; et de passer en revue les differentes attitudes therapeutiques devant cette pathologie. Materiel et methodes : Il s'agit d'une etude retrospective portant sur 31 patients diagnostiques et traites entre 1996 et 2010. Tous les patients ont beneficie d'un examen ORL et neurologique complet; d'un bilan biologique et d'une tomodensitometrie du massif facial et cerebrale. L'antibiotherapie a ete administree par voie intraveineuse. Le drainage chirurgical du sinus frontal se faisait soit par trepanation; soit par confection d'un volet frontal; soit par mise en place d'unclou de Lemoyne. Le drainage par voie endonasale comportait une meatotomie moyenne avec ethmoidectomie anterieure. La cranialisation du sinus frontal se faisait par voie coronale. L'evolution a ete evaluee sur des criteres cliniques; biologiques et radiologiques. Resultats : L'age moyen etait de 24;4 ans (8-62 ans) et le sex-ratio etait de 4;16. Les cephalees frontales (10 cas) et les signes d'hypertension intracranienne (8 cas) etaient les signes fonctionnels les plus frequents. Une tumefaction frontale etait notee chez 9 patients; associee dans 5 cas a une tumefaction orbitaire au niveau de l'angle interne de l'oeil. Les signes rhinologiques etaient domines par la rhinorrhee purulente (9 cas) et l'obstruction nasale (5 cas). L'endoscopie nasale trouvait du pus au niveau du meat moyen dans 12 cas. La TDM a revele un aspect typique d'osteite frontale sous forme d'un foyer d'osteolyse. Un abces sous-perioste etait associe chez 7 patients. Une extension intracranienne a ete notee dans 15 cas et orbitaire dans 7 cas. L'examen bacteriologique a mis en evidence un germe dans 8 cas. Les germes les plus frequents etaient le streptocoque et le staphylocoque aureus (3 cas pour chacun). Le traitement antibiotique a ete instaure d'emblee chez tous les patients. Pour le traitement chirurgical initial; 9 patients ont beneficie d'un drainage frontal et 2 autres d'un drainage orbitaire. Par ailleurs; 4 patients ont eu un drainage d'abces sous perioste seul. Celui-ci a ete associe a une cranialisation d'emblee dans un autre cas. Pour les patients ayant des complications endocraniennes; un drainage d'empyeme a ete realise dans 14 cas; associe chez 6 d'entre eux a une cranialisation d'emblee. Un drainage d'abces cerebral a ete pratique chez un autre patient. L'evolution clinique et radiologique a ete favorable chez 24 patients (77;4). Les sept autres patients ont necessite une reprise chirurgicale devant la persistance ou l'aggravation de la symptomatologie clinique. L'evolution ulterieure a ete favorable. Conclusion : L'osteite frontale post-sinusitique est une affection rare et grave. Son diagnostic; qui repose sur la clinique et l'imagerie; doit etre precoce. Un traitement adequat doit etre instaure afin de prevenir des complications qui peuvent mettre en jeu le pronostic vital

Kyste amygdaloide oropharynge : a propos d'un cas

Le kyste amygdaloide est une tumeur kystique latero-cervicale haute rare; issue de la 2eme fente branchiale. Il represente 2 des tumeurs latero-cervicales du cou; et 6;1a 85;2 des anomalies de la deuxieme fente. La forme oropharyngee est tres rare. Nous rapportons une observation d'un kyste amygdaloide oropharynge; chez une femme de 56 ans. Aucune symptomatologie particuliere n'a ete notee. L'examen clinique a revele une tumefaction de la loge amygdalienne droite; refoulant le pilier anterieur. La TDM a objective un processus expansif necrose de l'amygdale palatine droite comblant l'espace parapharynge droit; en contact avec la base de la langue et le muscle pterygoidien medial homolateral. Une resection complete et sans rupture du kyste a ete pratiquee par voie transorale; le geste a ete complete par une amyg- dalectomie droite. L'histologie a confirme le diagnostic par la co-existence d'un revetement epithelial et d'une infiltration de tissu lymphoide. Le recul est de 6 mois sans recidive