Relación entre los factores clínico patológicos y enfermedad ganglionar inguinal en cáncer de pene / Relation between clinical pathological factors and inguinal node disease in pennies cancer

Determinar la relación entre factores clínicopatológicos y enfermedad ganglionar inguinal en cáncer de pene, en los pacientes del Instituto de Oncología “Dr. Miguel Pérez Carreño”. Estudio retrospectivo, descriptivo, transversal, de 76 pacientes con cáncer de pene1995-2011. Un total de 76 pacientes, 20 (26,31%) entre los 51-60 años, siendo el grupo etario con mayor incidencia; el estadio más frecuentemente el IIIB con 23 casos (30,26%), histología predominante carcinoma epidermoide 62 casos (81,57%); la invasión angiolinfática positiva 37 pacientes y 19 casos (51,35%), presentaron metástasis ganglionar inguinal, y 31 casos (45,58%) sin invasión angiolinfática 0% de metástasis. Grado histológico: Los tumores GI 41 de 76 casos (54%), el 29,2% (12 casos) se presentó con metástasis inguinal, los tumores GII y GIII el 77% (17 casos), y 100% (5 casos) respectivamente; en relación al (T), grado histológico y metástasis inguinales, los T1G1 fueron los más frecuentes, con 22 casos, solo 1 de ellos con metástasis, de los T2, los T2G2 fue el de mayor frecuencia con 8 casos, 6 de ellos, con metástasis ganglionar inguinal, los T3G1, estuvo conformado por 10 pacientes, siendo el de mayor número de pacientes, 5 de ellos presentaron metástasis ganglionar inguinal; el resto de T3 y T4 presentaron MT. El grado histológico asociado a la profundidad de invasión y la invasión linfovascular son factores predictivos importantes de enfermedad ganglionar en cáncer de pene.

To determine the relationship between the clinics pathological factors and the presence of inguinal nodal disease in penile cancer in patients view in the Oncology Institute Dr. Miguel Pérez Carreño. Retrospective, descriptive and transversal investigation, with 76 patients with diagnostic of penile cancer view between the years 1995-2011. A total of 76 patients, 20 (26.31%) between 51-60 years old, and the age group with the highest incidence, stage IIIB more frequently with 23 cases (30.26%), squamous cell carcinoma predominant histology 62 cases (81.57%), positive angio lymphatic invasion in 37 patients and 19 (51.35%) had inguinal lymph node metastases, and 31 cases (45.58%) without groin metastases, as to histological grade, tumors GI 41 of 76 cases (54%), 29.2% (12 cases) presented with inguinal metastases, GII and GIII tumors 77% (17 cases), and 100% (5 cases) respectively, in terms of the (T), histological grade and metastatic inguinal T1G1 were the most frequent, with 22 cases, only 1 patient with metastasis, the T2, the T2G2 had the highest frequency of 8 cases 6 of them, with inguinal lymph node metastasis, the T3G1, consisted of 10 patients, with the largest number of patients, 5 of them presented inguinal lymph node metastasis, the rest of T3 and T4 showed metastases. The histological grade associated with the depth of invasion and lymph vascular invasion are important predictors of nodal disease in penile cancer.

Metástasis tiroidea de un carcinoma de células renales: a propósito de un caso / Thyroid meatastases of a renal cell carcinoma: a case report

El carcinoma de células renales de células claras, es impredecible con comportamiento agresivo dentro de los tumores malignos, metastatiza en pulmón, hígado, piel, hueso, ganglios linfáticos, cerebro, cavidad nasal, encía, laringe y tiroides, pudiendo ocurrir antes o después del descubrimiento primario. Femenina 71 años, antecedente diagnóstico carcinoma de células renales en 1996. Intervalo libre de enfermedad 11 años. En 2008 se encuentra a la palpación tumor en lóbulo derecho del tiroides de 4 cm, móvil. Eco tiroideo: nódulo de 3,5 cm x 3,3 cm derecho. Punción con aguja fina: hallazgos compatibles con neoplasiafolicular. Se realiza: tiroidectomía total: carcinoma de células claras metastásico en ambos lóbulos del tiroides. El tumor metastásico tiroideo de un carcinoma renal es una entidad muy poco frecuente y asintomática, encontrándose como hallazgo en la necropsia. Ante un paciente con historia de cirugía por tumor renal y presencia de nódulo tiroideo se debe sospechar de metástasis

Carcinoma of the renal cells of clear cells has one of most essential landlord’s behaviors within the malignant tumors, metastases in lymphatic lung, liver, skin, bone, ganglia, brain, nasal cavity, larynx and thyroid, being able to happen before as much as after the discovery of the primary tumor. Feminine 71 years that diagnostic antecedent presents displays carcinoma of renal cells in 1996, free interval of disease 11 years. June 2008, being to the palpation in neck tumor 4 cm, moving body. Echo: Nodule of 3.5 cm x 3.3 cm. Puncture: Compatible findings with follicular neoplasia. Realized: Total thyroidectomy: Carcinoma of clear cells metastatic both lobes of the thyroid. The metastases thyroid tumor of renal carcinoma is an organization frequent little asymptomatic, being like finding in the post-mortem examination. Despite before a patient with history of surgery by renal tumor and presence of thyroid nodule one is due to suspect metastasis

Expresión de KI-67 como factor pronóstico en las clases moleculares de carcinoma / Ki-67 as prognostic factor in the molecular class of breast carcinoma

Determinar si el índice de proliferación basado en la expresión del antígeno Ki-67 es un factor pronóstico que permite sub-clasificar las clases moleculares de carcinoma de mama. 312 tumores de pacientes del Instituto de Oncología “Dr. Miguel Pérez Carreño” con carcinoma ductal infiltrante diagnosticadas entre 2000 a 2008. Se determinó la clasificación molecular según el perfil de expresión inmunohistoquímico de receptores hormonales y HER2; el índice de Ki-67 se estratificó en bajo (≤14,50%), intermedio (14,51% -25,50%) alto (≥25,51%). Asimismo, se registró edad, grado histológico, estadio clínico y evolución de acuerdo a la supervivencia global e intervalo libre de enfermedad a través de curvas de Kaplan Meier. En la serie, se clasificaron 132 casos (42,31%) como luminal A, 66 (21,15%) como luminal B, 27 (8,65%) como HER2 y 87 (27,88%) como triple negativo. Se observó que existe variación de evolución en cada clase molecular según el índice Ki-67, y se demostró dentro de cada clase que las pacientes con índice alto presentaron menor supervivencia global e intervalo libre de enfermedad, mientras que aquéllas pacientes con índice bajo mostraron mejor pronóstico con mayor supervivencia global e intervalo libre de enfermedad P≤0,05). El índice de Ki-67 permite establecer dentro de cada clase molecular subgrupos de mejor o peor pronóstico, con valores de corte de 14,5% para los luminal A y de 25,51 para los luminal B, HER2 y triple negativo

To determine if the proliferation index based on the Ki-67 antigen’s expression is a prognostic factor in the molecular classes of the breast carcinoma. The study was carried on 312 tumors of patients view in the “Dr. Miguel Pérez Carreño” Oncology Institute with have infiltrating ductal carcinoma of the breast diagnosed between the years 2000 and 2008. The molecular classification was done according to hormonal receptor expression profile by the immunohistochemistry; the Ki-67 index was stratified into low (≤14.50%), intermediate (14.51% - 25.50%) and high (≥25.51%). Likewise the age, the histological grade, the clinical stage, and the evolution by the overall survival and the relapse free-survival through the curve of Kaplan Meier were established. In this group, 132 cases (42.31%) were classified into luminal A, 66 (21.15%) as luminal B, 27 (8.65%) as HER2 and 87 (27.88%) as triple negative. Variation in the evolution was observed in each molecular class according to the Ki-67 index. Therefore it was demonstrated in each class, that patients with high index presented lower overall survival and relapse free survival, whereas those whom had low index exhibited better prognosis with higher overall survival and relapse free survival. The proliferation index of Ki-67 expression allows to establish in each molecular class subgroups with better or worse prognosis, with cut-off values of 14.5 % for luminal A cases and 25.51 for luminal B, HER2 and triple negative

Experiencia de 15 años en el manejo del cáncer de pene / Fifteen years experience in the management of penis cancer

Conocer características clínicas, factores pronósticos, tratamiento quirúrgico y sobrevida en pacientes con cáncer de pene en el Instituto de Oncología Dr. Miguel Pérez Carreño. Estudio descriptivo, transversal, en 50 de 65 pacientes con cáncer de pene en nuestro hospital entre 1995-2009. Obtuvimos 11 pacientes evaluados entre 1995-1998, 12 entre 1999-2002, 15 de 2003 a 2006 y 12 de 2007 a 2009. 32 por ciento fueron < de 50 años, 26 por ciento entre 51-60, 12 por ciento entre 61-70 y 9 por ciento > de 71 años. 80 por ciento fue carcinoma epidermoide, 2 por ciento epidermoide con patrón sarcomatoso y 18 por ciento verrugosos. El 66 por ciento grado histológico GI, 32 por ciento GII y 2 por ciento GIII. La falectomía parcial se practicó en 44 por ciento, esta más linfadenectomía bilateral en 18 por ciento, emasculación en 16 por ciento. El estadio patológico fue de 36 por ciento para I y III 20 por ciento para estadio IV y 8 por ciento estadio II. La realización de vaciamientos inguinales en su mayoría fue en estadios avanzados con un 29,6 por ciento en pT3 G1. La sobrevida global en estadio I fue 88,8 por ciento al primer año y 50 por ciento a 5 años, estadios IV en un año 70 por ciento y cero en 5 años. El pronóstico depende del estadio patológico, afectación ganglionar, grado histológico, los pacientes pT3 y pT4 independientemente del grado histológico tienen peor pronóstico así se describe en la literatura, la linfadenectomía es fundamental en el manejo de estos casos.

To determine clinical characteristics, prognostic factors, surgical treatment and survival in patients with penile cancer at the Institute of Oncology Dr. Miguel Perez Carreño. Descriptive, transversal, in 50 of 65 patients with penile cancer. 11 patients evaluated in the years 1995 to 1998. 12 from 1999 to 2002, 15 patients from 2003 to 2006, and 12 from 2007 to 2009. 32 percent were < 50 years, 26 percent between 51-60, 12 percent between 61-70 and 9 percent > 71 years. 80 percent were squamous cell carcinoma, 2 percent with a sarcomata’s squamous and 18 percent warty. 66 percent was in GI histological grade, 32 percent and 2 percent GII GIII. The partial penectomy were performed in 44 percent, bilateral lymphadenectomy in 18 percent, 16 percent emasculation. The pathological stage was 36 percent for I and III 20 percent for stage IV and 8 percent stage II. The performance of inguinal dissection was mostly in advanced stages with 29.6 percent in pT3 G1. Overall survival of stage I patients was 88.8 percent in the first year and 50 percent at 5 years, while stage IV in 70 percent and zero in five years. Penile cancer prognosis depends on the pathological stage, lymph node involvement and histological grade, pT3 and pT4 patients regardless of histological grade are the ones who have a worse prognosis as described in the literature, therefore, is central lymphadenectomy handling these cases.

Experiencia en cirugía oncoplástica: en cáncer de mama / Experience in oncoplastic surgery: in breast cancer

La cirugía oncoplástica es la utilización de técnicas propias de cirugía plástica en la cirugía oncológica del cáncer de mama, evaluamos la experiencia del Instituto Oncológico “Dr. Miguel Pérez Carreño”, entre 2000 a 2008. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo. Se revisaron 49 historias con diagnóstico de cáncer de mama tratado con cirugía reconstructiva posterior al tratamiento oncológico. Se evaluó edad de las pacientes, diagnóstico histológico, localización del tumor primario, estadio, neoadyuvancia y adyuvancia recibida, tipo de cirugía oncoplástica realizada, momento de la reconstrucción, complicaciones posoperatorias y recaídas. El 27 por ciento tenía edades entre 41-50 años, el tipo histológico más frecuente fue adenocarcinoma ductal infiltrante (90 por ciento). El estadio de la enfermedad que prevalece es IIB (29 por ciento). El 56 por ciento de las pacientes recibió neoadyuvancia y 72 por ciento adyuvancia. El tipo de cirugía reconstructiva más empleado fue la colocación de prótesis con conservación de complejo areola-pezón (41 por ciento) y reconstrucción con colgajos de pared abdominal (20 por ciento). El 63 por ciento de la población presentó enfermedad a distancia. Al 67 por ciento de las pacientes se le realizó reconstrucción inmediata. La necrosis de colgajo se observó en 12 por ciento de los casos. El tratamiento quirúrgico del cáncer de mama se ha convertido en oncológico radical y reconstructivo inmediato dependiendo de las condiciones de cada paciente y de la técnica a emplear. La finalidad es brindar un tratamiento eficaz y estéticamente aceptable para mejorar la calidad de vida.

Oncoplastic surgery is defined as the use of plastic surgery techniques in oncological procedures for breast cancer. Evaluate the experience in Oncological Institute “Dr. Miguel Perez Carreño”, from 2000-2008. A descriptive, retrospective study was performed. The clinical charts of 49 patients with diagnosis of breast cancer managed with reconstructive surgery after undergoing radical cancer treatment were reviewed. We evaluated age of the patients, histological diagnosis, location of primary tumor, stage, neoadjuvant and adjuvant therapy received type of oncoplastic surgery performed, reconstruction timing, appearance, location of relapse as well as postoperative complications encountered. Of the 49 patients evaluated 27 percent had ages between 41-50 years. The most frequent histological type was infiltrating ductal adenocarcinoma (90 percent). The stage of the disease most commonly observed was IIb (29 percent). 56 percent of patients received adjuvant therapy 72 percent neoadjuvant therapy. The type of reconstructive surgery most commonly performed was prosthesis placement with preservation of the nipple areola complex (41 percent) and reconstruction with transverse rectus abdominus myocutaneous flap (20 percent). The 63 percent of patients developed distant disease. 67 percent of patients underwent immediate reconstruction. Flap necrosis was seen in 12 percent of cases. Surgical treatment of breast cancer has become oncologically radical with immediate reconstruction, depending on the conditions of each patient and the technique employed. The main goal is to provide effective treatment and aesthetically acceptable in order to improve the quality of life.

Adenocarcinoma de pezón: a propósito de un caso / Nipple adenocarcinoma: a purpose of a case

Se presenta el caso de paciente femenino de 47 años, natural de Italia y procedente del Estado Barinas, quien acude a la consulta de patología mamaria y refiere lesión papular en pezón de mama izquierda de 2 meses de evolución, con antecedentes de mamoplastia de aumento a los 43 años, padre muerto por cáncer de pulmón, nuligesta. Al examen físico se aprecia: mamas simétricas, cicatriz periareolar bilateral. Se observa en pezón de mama izquierda lesión papular, polipoidea de 4 mm, color rosada, lisa, uniforme, ovoide en región central del pezón. Axilas y fosas supraclaviculares sin adenopatías. Se le realizó biopsia incisional que reportó adenocarcinoma ductal infiltrante. Se analizan factores pronósticos y predictivos por inmunohistoquímica, lo infrecuente y excepcional de este tipo de neoplasia en esta localización y el tratamiento realizado.

Present a clinical case of feminine patient 47 years old, natural of Italy precedent of Barinas state, she consult in the mammalian pathology, and refer a papular lesion in the nipple of left breast to 2 month of evolution, has history of increase mamoplasty to 43 years old, her father died for lung cancer, she has not pregnancy. In physical examination we found breast symmetric, periareolar bilateral cicatrize. Observed in nipple of left breast, a papular lesion polypoid 4 mm, rose color, lice uniform, ovoid in central region. Axillaries, supraclavicular fosse doesn’t have lymphatic nodes. Realized an incisional biopsy, report is ductal infiltrante adenocarcinoma. The prognostic and predictive factors are value for immunohistochemestry, the less frequent and exceptional of this type of neoplasia in this localization and the realized treatment.

Colgajo tram bilateral más injerto de complejo areola pezón: a propósito de un caso / Tram bilateral flap and nipple areola complex graft: a purpose of a case

Las opciones terapéuticas y reconstructivas disponibles hoy para las mujeres con cáncer mamario son numerosas. De los métodos disponibles para la reconstrucción mamaria autóloga el colgajo de recto abdominal ha sido el más popular, se ha calificado como uno de los más ingeniosos en el campo de la cirugía plástica. Es un colgajo que incluye piel, tejido graso y músculo recto-abdominal, este conjunto es llevado con su irrigación: la arteria epigástrica superior hasta el defecto de la mastectomía, en tórax. El propósito de la reconstrucción de la areola y pezón es hacer a la mama reconstruida lo más parecida a una mama natural. Se presenta el caso de una paciente que se le realiza mastectomía total más linfadenectomía axilar bilateral de niveles I y II colocación de catéter venoso implantable, colgajo Tram bilateral pediculado con arterias epigástricas superiores, injerto de complejo areola pezón, previa biopsia per operatoria del bloque galactóforo.

The therapeutic and reconstructive options currently available for women with breast cancer are numerous. Of the existing methods for autologous breast reconstruction the abdominis rectus flap has been the most popular and has been considered one of the most ingenious in the field of plastic surgery. It is a flap that includes skin, subcutaneous fat and the rectus abdominis muscle; these tissues are conducteden-bloc with their irrigation, the superior epigastric artery, to the mastectomy defect in the thorax. The purpose of the areola and nipple reconstruction is to make the reconstructed breast similar to the natural breast. We present the case of a patient that underwent bilateral total mastectomy with bilateral axillaries lymphadenectomy of the levels I and II, placement of a central venous port access catheter, bilateral pedicle TRAM flap with superior epigastric arteries and areola nipple complex graft with previous per operative biopsy of the nipple ground.

Metástasis óseas: en adenocarcinoma de mama / Osseo's metastases: in adenocarcinoma of the breast

La metástasis ósea sigue siendo una de las principales complicaciones del cáncer de mama durante el seguimiento de las pacientes. El objetivo de esta serie fue determinar la prevalencia de las metástasis óseas en pacientes diagnosticadas con adenocarcinoma de mama en nuestra institución, su número y localización, y el tratamiento empleado para su manejo y la sobrevida global de este grupo. Se realizó un estudio retrospectivo en pacientes con diagnóstico de adenocarcinoma de mama y metástasis óseas durante diez años, en el lapso comprendido entre 1996-2005, mediante la revisión de los expedientes clínicos de 1610 pacientes femeninas. Se encontraron 200 casos con metástasis óseas, diagnosticadas en 90 por ciento mediante gammagrama óseo. Las edades oscilaron entre 41-50 años. La enfermedad metastásica ósea fue múltiple en el 55 por ciento de los casos. A todas las pacientes se les aplicó radioterapia. La localización predominante de la metástasis fue en columna vertebral en un 33 por ciento. La sobrevida global fue de un año. La metástasis ósea en cáncer de mama es una expresión clínica frecuente con el subsiguiente mal pronóstico, corroborado al comparar nuestros resultados con los reportados por la literatura.

Bone metastasis still represents one of the main complications of breast cancer during the follow up of these patients. The objective of the current series was to determine the prevalence of bone metastasis in patients diagnosed of breast adenocarcinoma at our center, the location and number of lesions, treatment selected and the overall patient survival. A retrospective study of a group of female patients with a diagnosis of breast adenocarcinoma and bone metastasis was carried out during a ten year period, between the years 1996 and 2005. Medical charts of 1610 women were analyzed. We found 200 cases with bone metastases, 90 per cent were diagnosed by bone scans. The ages of these patients ranged between 41 and 50 years. Metastatic bone disease was multiple in 55 per cent of cases. All the patients received radiotherapy treatment. The main location of the bone lesions was the spine, accounting for 33 per cent of all cases. Overall survival was one year in this group. Bone metastasis is a frequent clinical finding in the setting of breast adenocarcinoma. Prognosis is dismal and it is corroborated when we compare our results to those reported in the literature.

Carcinoma apocrino en tejido mamario axilar: a propósito de un caso / Aporcrinocarcinoma in the breast axilary tissues: case report

El carcinoma apocrino de glándula mamaria en cualquiera de sus presentaciones infiltrante o in situ constituye una rareza entre los tumores epiteliales de mama. Frecuencia en distintas casuísticas es variable, manteniendo criterios rigurosos cito-histológicos en la selectividad, donde el patrón dominante es sustitución total o casi total por epitelio de origen apocrino, se estima en 0,06 por ciento a 4 por ciento de todas las variantes histológicas. Presentamos el caso de una paciente 56 años con antecedente de tejido mamario axilar quien desarrolla carcinoma apocrino infiltrante, por sus características, agresividad local, sorprendente evolución, posterior al uso de quimioterapia neoadyuvante permitió exéresis total. Revisamos la literatura que permite conocer acerca de esta entidad infrecuente, la inmunohistoquímica puede ser de gran ayuda. La positividad a receptores androgénicos y negatividad a receptores de estrógeno y progesterona hacen pensar en inmunohistogénesis distinta, lo que pudiera proporcionar un enfoque terapéutico y pronósticos de estas variante histológicas del carcinoma mamario.