Radiología médico-legal: un dilema ético para el técnico en radiología / Medical-legal radiology: an ethical dilemma for radiology technician / Radiologia médico-legal: um dilema ético para o técnico de Radiologia

Resumen: Las exploraciones radiológicas médico-legales incluyen exposiciones médicas a radiaciones que se realizan por orden judicial a una persona que no está enferma. El técnico o tecnólogo médico en radiología tiene el deber de minimizar las dosis a pacientes y a la población en su conjunto; por ello, realizar este tipo de exploraciones entra en conflicto con las máximas de la protección radiológica y de su código ético. Presentamos un estudio de revisión donde se analiza si estas prácticas médicas son contrarias a la ética profesional del técnico en radiología.

Abstract: The medico-legal, radiological examinations include those medical exposures to radiation conducted by court order a person who is not sick. The radiologic technologist has a duty to minimize the dose to patients and the population as a whole, therefore, make this type of exploration conflicts with the maximum of Radiation Protection and its ethical code. We present a review study where we analyze whether these medical practices are contrary to professional ethics of the Radiologic technologist.

Resumo: As explorações radiológicas médico-legais incluem aquelas exposições médicas a radiações que se realizam por ordem judicial a uma pessoa que não está doente. O técnico ou tecnólogo médico em radiologia tem o dever de minimizar a dose para os pacientes e a população como um todo; portanto, realizar este tipo de exploração entra em conflito com os princípios da proteção radiológica e de seu código de ética. Apresentamos um estudo de revisão no qual analisamos se estas práticas médicas são contrárias à ética profissional do técnico em radiologia.

Pesquisa del cancer colorrectal con una prueba inmunológica para sangre oculta en material fecal / Screening for colorectal cancer with an inmunological fecal occult blood test

La pesquisa del cáncer colorrectal (CCR) no se realiza rutinariamente en nuestro medio a pesar de las recomendaciones internacionales. Por ese motivo decidimos realizar un estudio piloto evaluando un método inmunológico de detección de sangre oculta en materia fecal (SOMF). Se estudiaron 332 pacientes con riesgo promedio para CCR (>50 años, sin signos y síntomas ni antecedentes personales a familiares de CCR) que concurrieron a consultorios de clínica médica de Buenos Aires. Fueron dispostos al aza para la pesquisa de SOMF (OC-Hemodia) con una (grupo I) o tres (grupo II) determinaciones. A los pacientes con una o más muestras positivas se les indicó una fibrocolonoscopia y/o radiología de colon por enema y una endoscopía digestiva alta. Devolvieron la muestra 141 de los 162 pacientes del grupo I (87.0 por ciento) y 142 de los 170 del grupo II (83.5 por ciento) (NS). En el grupo fueron positivas 3 de las 162 muestras entregadas (1.8 por ciento) y en el grupo II 15 de las 170 (8.8 por ciento) (P=0.005), con una positividad global del 5.4 por ciento. Se estudio radiologicamente el colon en 14 pacientes (77.8 por ciento) y 4 concurrieron a la consulta tras repetidos llamadas. El estudio colónico mostró: CCR 1, adenomas colónicos 3, adenomas colónicos y hemorróides 1, divertículos 5, hemorroides 1, normal 2, estudio frustrado por intolerancia 1. Se realizó una endoscopía alta a 9 pacientes: gastrite erosiva 4, úlcera duodenal 1, normal 4. Sólo 1 paciente tuvo ambos estudios normales. Concluimos que: 1) La prueba inmunológico para SOMF tuvo una tasa de aceptación y de positividad aceptable para la pesquisa del CCR. 2) Aún con un método inmunológico se requirieron tres muestras para mejorar su rendimento. 3) Detectó patología alta o baja del tubo digestivo, incluídos CCR y adenomas, en casi todos los casos estudiados. 4) Se justifica su implementación en estudios poblacionales amplios destinados a ver la eficacia en la prevención de CCR.

Reacción en cadena de la polimerasa "on-stage" y "nested": comparación de dos métodos para detectar el ARN del virus C en pacientes con hepatitis crónica C tratados con alfa interferón / One-stage and nested polymerase chain reaction: comparison of two methods to detect virus C RNA in patients with chronic hepatitis C treated with alfa interferon

El ARN del virus (HCV RNA) se detecta con la técnica de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR), utilizándose dos variantes: la PCR "one-stage" y la PCR "nested". Comparamos ambas variantes en 40 muestras de suero de pacientes con hepatitis crónica C, 20 obtenidas antes del tratamiento con interferón alfa recombinante y 20 al concluir el mismo. El HCV RNA se detectó en 16 (80 ciento por ciento) de las muestras post-tratamiento, con iguales resultados positivos y negativos en ambas variantes. En 7 casos estudiamos las muestras pre y post-tratamiento de los mismos pacientes. Las muestras de los 7 pacientes fueron positivas por PCR "one-stage" y PCR "nested" al comenzar el tratamiento y de sólo 4 al concluirlo (1 con respuesta completa inmediata y 3 no respondedores). Tres pacientes se negativizaron con respuesta completa inmediata. Nuestro estudio muestra una correlación absoluta entre la PCR "one-stage" y la PCR "nested", sin que ésta se modifique por las posibles variaciones de la viremia provocadas por el interferón

Factores asociados con displasia de alto grado y cáncer en adenomas colorrectales / Associated factors with high grade dysplasia and cancer in colorectal adenomas

Con el objetivo de determinar los factores de riesgo asociados a displasia de alto grado(DAG) y cáncer (CA), se estudiaron en forma prospectiva todos los pólipos colorrectados durante un período de dos años y medio (6/91 a 12/93). Las variables analizadas fueron: edad, sexo y síntomas de presentación de los pacientes y números, localización, tamaño e histología de los pólipos. Los adenomas fueron clasificados de acuerdo con el porcentaje de componente velloso en: tubulares y vellosos A (1 por ciento-25 por ciento de componente velloso), vellosos B (26 por ciento-75 por ciento), vellosos C (76 por ciento-99 por ciento) y vellosos D (100 por ciento). Se resecaron 100 pólipos en 67 pacientes (1.49 pólipos/paciente). La edad promedio fue 63.9 +/- 10.3 años y 47 eran hombres (70 por ciento). El motivo de consulta más frecuente fue la hematoquezia (46 por ciento) y todos estos pacientes presentaron pólipos en recto y colon sigmoides. Noventa y tres (93 por ciento) pólipos fueron adenomas: tubulares 40 (43 por ciento), vellosos A 17 (18 por ciento). velloso B 16 (17 por ciento), vellosos C 12 (13 por ciento) y vellosos D 8 (9 por ciento); 5 (5 por ciento) hiperplásicos, 1 (1 por ciento) hamartoma y 1 (1 por ciento) inflamatorio. Del total de los adenomas, tenían focos de adenocarinoma 10 (11 por ciento), displasia leve 28 (30 por ciento), moderada 42 (45 por ciento) y DAG 20 (14 por ciento). El 20 por ciento de los adenomas vellosos C Y D tenían CA contra el 3.6 por ciento de los vellosos A (p:adenomas vellosos C y D tenían DAG contra el 10.7 por ciento de los vellosos A (p:pólipos con DAG fue 1.78 +/- 0.6 cm y el los sin DAG, 1.28 +/- 0.7 cm (NS). No se observaron complicaciones de la polipectomía. Concluimos que los pólipos predominaron en el sexo masculino con una relación 2 a 1 y que los pólipos se localizaban en rectosigma en los pacientes que consultaron por hematoquezia. La displasia de alto grado y el cáncer se asociaron significativamente al porcentaje de componente velloso del pólipo, pero no a su tamaño ni a la edad y sexo de los pacientes.

Abdomen agudo como forma de presentación de un adenoma hepático

Reportamos el caso de una mujer de 33 años que fue internada con un cuadro de abdomen agudo. Refería ingesta de anticonceptivos orales. Los hallazgos físicos fueron dolor abdominal, defensa y rigidez del cuadrante superior derecho. Se realizaron los seguientes estudios: los tests de laboratorio excluyeron hidatidosis y amebiasis. La ecografía mostró una imagen nodular en el lóbulo hepático derecho y una vía biliar normal. Con la tomográfia computada se observó una masa de baja densidad. Una biopsia con aguja guiada tomográficamente fue informada como hepatocitos normales. La angiografía mostró arterias hepáticas tortuosas. La laparoscopía reveló una formación sólida y se obtuvo sangre al punzarla. Se indicó una laparotimía. Se encontró un tumor en el lóbulo hepático derecho pero el cirujano no resecó la lelsión porque una biopsia por congelación no consiguió demostrar células tumorales. Se llegó l diagnóstico de adenoma hepático con la biopsia definitiva. Nuestra paciente tuvo buena evolución con la suspensión de los anticonceptivos y una tomografía demostró la remisión casi completa del tumor un año después de la cirugía. En 12-52% de los pacientes con un adenoma hepático se observó dolor como el síntoma inicial y comienzo brusco em 33% de ellos. Sin embargo no se considera frecuentemente este tumor como causa de abdomen agudo