Sedación y analgesia en los procedimientos diagnósticos y terapéuticos en el paciente pediátrico / Sedation and pain relief in diagnostic and therapeutic procedures in children

Introducción. El control del dolor agudo, la ansiedady el temor del niño forma parte de la atencióndel paciente y su calidad de vida.Objetivo. Describir nuestra experiencia en sedacióny analgesia en procedimientos dolorosos decorta duración con la asociación de midazolam yketamina.Población, material y método. Se incluyeron 75pacientes de 6 meses a 15 años, entre junio de 1999 yjunio de 2002. Se excluyeron pacientes con contraindicaciónde ketamina, sin el ayuno requerido y condescompensación hemodinámica. Se evaluaron elnivel de sedación y analgesia, los efectos colateralesy el síndrome del despertar. Se consignaron la frecuenciacardíaca, frecuencia respiratoria, saturaciónde oxígeno y presión arterial cada 5 minutos. Seutilizó midazolam a 0,1 mg/kg/dosis y ketamina a1 mg/kg/dosis, por vía intravenosa.Resultados. Se realizaron 150 procedimientos en 75pacientes: punción lumbar: 65; punción de médulaósea o biopsia: 36; punción de médula ósea y lumbar:26; punción pleural o colocación de tubo de drenajepleural: 13; reducción de fractura: 10. Se alcanzó elnivel deseado de sedación y analgesia en 80 por ciento deellos, la recuperación fue menor de 30 minutos en el80 por ciento de los casos.El 2 por ciento de los procedimientos presentó descenso dela saturación por debajo de 85 por ciento, que se corrigió con oxígeno. Un paciente presentó depresión respiratoria, uno tuvo alucinaciones visuales que revirtieron con contención emocional y 2 presentaron sialorrea.Conclusiones. En nuestra experiencia, la asociaciónde midazolam y ketamina fue segura y eficaz parala sedación y analgesia de procedimientos dolorososfuera del quirófano

Predictores de insuficiencia renal aguda el la lisis tumoral / Predictors of acute renal failure in tumor lysis

introducción.Los niños con diagnostico de leucemia linfoblástica aguda(LLA)o linfoma no Hodking(L no H)pueden presentar espontáneamente o durante la quimioterapia severos desórdenes metabólicos.El término "síndrome de lisis tumoral"ha sido usado para describir los cambios clínicos y bioquímicos observados en esta situación.Algunos de estos efectos se asociaron a insuficiencia renal aguda(IRA).Material y Métodos.Fueron estudiados 24 pacientes(n:17)con LLA e hiperleucocitosis >75.000 glóbulos blancos/mn3 y (n:7) con L no H estadios III y IV.Todos los pacientes fueron tratado con hiperhidratación E.V.3000 ml/m2/día,alcalinización y allopurinol,tratando de mantener una diuresis mayor de 3 ml/kg/hora y un ph urinario entre 7 y 8.Conclusión.La persistencia de hiperuricemia >de 10 m/dl y diuresis <2ml/kg/hora durante la quimioterapia deben alertar al pediatra acerca del desarrollo de IRA en niños con LLA e hiperleucocitosis o L no H