Luxación de los tendones peroneos: resultados a largo plazo con la técnica Ellis Jones / Peroneal tendons relapsing dislocation: long term follow up after treatment by the Ellis Jones technique

Objetivo. Evaluar la técnica de Ellis Jones para el tratamiento quirúrgico de la luxación recurrente de los tendones peroneos. Material y métodos. Se operaron cinco pacientes mediante la obtención de una banda de tendón de Aquiles, de aproximadamente 5 cm de largo y 6 mm de espesor, que se dejó insertada distalmente en el calcáneo y se suturó proximalmente en una perforación en el maleolo peroneo. Fueron tres del sexo femenino y dos del masculino, con edad promedio de 19 años (15 a 27). El seguimiento fue de ocho meses a 23 años. Resultados. Se obtuvieron uniformemente buenos resultados en los cinco casos según la calificación hecha mediante la escala de la UCLA para la evaluación de las actividades. Conclusión. Se considera un procedimiento confiable, ya que todos los pacientes de la presente serie se reincorporaron a sus actividades normales.

Cambios artrósicos de la articulación trapeciometacarpal. Estudio de una muestra aleatoria en el Hospital ABC / Arthrosic changes in the trapeziometacarpal joint. Random study X rays at the ABC Hospital

Se evaluaron radiográficamente 54 manos en al menos dos posiciones, de 50 pacientes del Hospital ABC obtenidos al azar, con el propósito de buscar cambios artrósicos en la articulación basal del pulgar. Éstos se clasificaron de acuerdo a los criterios para artrosis trapecio metacarpal propuestos por Eaton y Littler en cada una de las cuatro articulaciones del trapecio. Además se recabó de los pacientes su edad, sexo y mano dominante. La finalidad de este estudio fue la de obtener el porcentaje de alteración de dichas articulaciones, determinar el grupo de edad y el sexo afectados y establecer si existe correlación con la mano dominante, para posteriormente comparar estos resultados con los encontrados en la literatura internacional. Este estudio es el primero de su tipo en nuestro país. Analizando la información obtenida, no se encontraron diferencias en relación a lo publicado mundialmente. De las 54 manos estudiadas, 57.4 por ciento presentaron diversos grados de artrosis, siendo la articulación trapecio metacarpal la principalmente involucrada y la trapecio trapezoidea la que presentó menos alteraciones. Estos cambios se observaron en un 22.6 por ciento más en el sexo femenino que en el masculino y la edad promedio para la aparición de cambios radiológicos fue de 50 años. Además la evidencia encontrada sugiere una fuerte relación de esta patología con la mano dominante.

Deformidad en Boutonnière de los dedos en la artritis reumatoide / Boutonnière deformities in hand fingers due to rheumatoid arthritis

La artritis reumatoide afecta las manos en un 90 por ciento y la deformidad en boutonnière tiene una frecuencia de 36 por ciento, alcanzando un 18 por ciento en deformidades no corregibles. Esta deformidad se caracteriza por extensión de la articulación metacarpofalángica, flexión de la interfalángica proximal, e hiperextensión de la articulación interfalángica distal. Se estudiaron de 1971 a 1999 en el hospital ABC, 70 pacientes con artritis reumatoide; de éstos, 26 presentaban deformidad en boutonnière que se clasificó según Nalebuff y Millender. Los pacientes con deformidad tipo I o II fueron tratados conservadoramente y el tipo III con artrodesis primaria en 24 casos y secundaria en dos, obteniéndose mejoría cosmética y estabilidad en la prensión.

Ruptura de tendones extensores de los dedos en la artritis reumatoide / Rupture of extensor tendons in fingers in rheumatic artritis

La artritis reumatoide es una enfermedad que puede afectar a todas las articulaciones y tendones de mano y muñeca, lo que repercute en las actividades cotidianas del paciente. Los tendones frecuentemente afectados son el extensor propio y común del meñique, el extensor del anular, el extensor común del medio. El extensor propio del índice es el que se lesiona con menos frecuencia. Fueron estudiados 70 pacientes con artritis reumatoide en el Hospital ABC de 1971 a 1999; 13 de éstos presentaban ruptura de tendones extensores de los dedos a nivel de la muñeca. A todos se les realizó tenosinovectomía, sinovectomía de muñeca y exéresis del extremo distal del cúbito, así como sutura laterolateral del extremo proximal y distal de los tendones del meñique al extensor común del anular en ocho casos, sutura de los extremos proximal y distal del común del meñique y común del anular al tendón común del medio y reforzado con el tendón del extensor propio del índice en cuatro casos e injerto del palmar menor a los tendones extensor común al medio, anular y meñique en un caso. En todos se obtuvieron buenos resultados.

Tratamiento quirúrgico de las fracturas diafisarias de los metacarpianos segundo a quinto / Surgical treatment of metacarpal shaft fractures

El manejo quirúrgico de las fracturas diafisarias de metacarpianos tiene como objetivo corregir tres problemas: acortamiento, angulación dorsal y mala alineación rotacional. La fijación con placas y tornillos permite una rehabilitación rápida; sin embargo, la movilización de tejidos y la desperiostización en su colocación conduce a fibrosis posoperatoria, lo cual limita los resultados funcionales. Creemos que la fijación con clavos Kirschner ofrece resultados funcionales comparables o mejores. Se incluyeron 20 pacientes con 26 fracturas agudas tratadas en el Hospital ABC de enero de 1994 a mayo de 1999. Fueron conformados tres grupos: Grupo A (fijación con clavos percutánea o abierta), grupo B (fijación con placas o combinación de placas y tornillos interfragmentarios) ambos con nueve casos, y grupo C (tornillos interfragmentarios) con ocho casos. Utilizamos chi cuadrada para análisis estadístico. Los pacientes del grupo C no fueron sujetos a análisis estadístico. No encontramos diferencia estadísticamente significativa entre los grupos A y B respecto a: arcos de movimiento, fuerza de flexo-extensión, dolor y reincorporación laboral. El tiempo de inmovilización fue menor en el grupo B. Cuando la fijación con tornillos interfragmentarios (grupo C) permite una osteosíntesis estable, los resultados funcionales son buenos y el tiempo de inmovilización es menor en comparación al requerido con clavos. La fijación con clavos Kirschner es más económica y los resultados funcionales son comparables.

Deformidad en cuello de cisne de los dedos en la artritis reumatoidea / Swan-neck deformity of the fingers in rheumatoid arthritis

La deformidad en cuello de cisne, se caracteriza por hiperextensión de la articulación interfalángica proximal y flexión de la articulación interfalángica distal. Es limitante y progresiva. De 1971 a 1999, en el hospital ABC, fueron estudiados 33 pacientes: 29 mujeres y cuatro hombres, con un total de 48 dedos con deformidad. La distribución de acuerdo a la clasificación de Nalebuff y Millender fue: cinco casos tipo I, 12 tipo II, 13 tipo III, 11 tipo IV y siete tipo V. Se practicó sinvectomía flexora y plastia palmar en la vaina sinovial en dos casos con deformidad. Cuatro dedos con deformidad tipo III fueron tratados mediante resección artrosplástica metacarpofalángica con tenotomía de intrínsecos del lado cubital sin que se lograse mejoría. Se realizaron 16 artrodesis de articulación interfalángica proximal con deformidades IV y V, en todas se consiguió mejoría de la prensión. Sólo se registró un caso de infección superficial. El médico internista o reumatólogo debe estar familiarizado con la clasificación a fin de detrminar el estadio de la deformidad, refiriendo a los pacientes en forma temprana con el cirujano de mano, para posibilitar el realizar más procedimiento sobre partes blandas. Cuando la deformidad es avanzada, la artrodesis interfalángica proximal es un procedimiento definitivo que mejora la calidad de vida del pacientes

Tratamiento del pulgar en la artritis reumatoide / Treatment of rheumatoid thumb deformities

La artritis reumatoide lesiona al pulgar en un 60 por ciento de los casos y repercute en las actividades cotidianas del paciente. Las deformidades más frecuentes son la de Boutonniere y la de cuello de cisne. Fueron estudiados 70 pacientes con artritis reumatoide en el Hospital ABC de 1971 a 1999, de los cuales 42 presentaban deformidades en el pulgar. Los casos fueron clasificados con base en lo propuesto por Nalebuff. Veintisiete pacientes recibieron tratamiento conservador, mientras que 15 fueron tratados de manera quirúrgica de acuerdo a lo indicado por Flatt, obteniéndose buenos resultados

Utilización del fijador externo Penning en el tratamiento de fracturas del extremo distal del radio en adultos / Distal radius fractures in adults treated with the Penning external fixator

Se realizó estudio retrospectivo en el Hospital ABC en 27 pacientes adultos con 29 fracturas distales del radio tratadas con fijación externa dinámica con el fijador externo Penning entre mayo de 1994 y abril de 1998. Catorce (48.27 por ciento) pacientes tuvieron resultados excelentes, ocho (27.58 por ciento) buenos, cuatro (13.79 por ciento) regulares y tres (10.34 por ciento) malos. Las complicaciones fueron mínimas. El tiempo de inmovilización varió entre cuatro y 13 semanas con promedio de siete semanas. La mayoría de los pacientes (75.85 por ciento) evolucionó favorablemente. La fijación externa dinámica en un método adecuado en el manejo de fracturas complejas del extremo del radio

Fracturas de la base del primer metacarpiano / Fractures of the proximal end of the first metacarpal bone

Las fracturas de la base del primer metacarpiano son comunes y difíciles de tratar por la complejidad anatómica que la región representa. Para su tratamiento es necesario clasificarlas y escoger el adecuado para las características individuales de la fractura. Se realizó un estudio en el Hospital ABC de 100 fracturas de 1971 a 1992 y se analizó la evolución postoperatoria encontrando un 67 por ciento de buenos resultados, un 31 por ciento de resultados regulares, pero asintomáticos y sólo un 2 por ciento de malos resultados tanto radiográficos como clínicos, lo cual coincide con la literatura mundial

Carpal boss. Tratamiento quirúrgico / Carpal boss. Surgical treatment

Carpal boss es la prominencia ósea entre segundo y tercer metacarpiano y hueso grande trapezoide, originada por un evento traumático único o repetitivo, que resulta en ruptura del ligamento interóseo dorsal entre estos huesos y que produce como consecuencia una formación ósea. Se presentan 17 casos tratados quirúrgicamente con artrodesis y fijación con 2 clavos de kirschner, obteniéndose un 100 por ciento de buenos resultados. La indicación para la cirugía fue dolor, agravado por la movilidad en extensión y la presencia de la deformidad

Tratamiento quirúrgico del pulgar artrogripótico / Surgical treatment for the arthrogripotic thumb

Se presenta una serie de 18 pulgares artrogripóticos, en 13 pacientes entre los 3 y los 14 años de edad. Los procedimientos quirúrgicos fueron variados según la clasificación de cada caso. Sin embargo es importante señalar que antes de la cirugía utilizaron férulas correctoras durante un promedio de 6 meses. Después de la cirugía se inmovilizaron con vendaje acojinado voluminoso y férula enyesada por arriba del codo por 3 semanas; luego férula para el pulgar por otras 3 semanas o hasta que consolidase una eventual artrodesis y finalmente inmovilización nocturna durante 6 meses

Tratamiento quirúrgico de las lesiones cerradas del aparato extensor de los dedos en la zona I (dedo en martillo) / Surgical treatment for closed injuries of the extensor mechanism of the fingers in zone I (mallet finger)

Se presenta la experiencia en el tratamiento quirúrgico de las lesiones cerradas del aparato extensor en la zona I de los dedos. Se revisaron los expedientes de 26 pacientes tratados quirúrgicamente con la técnica descrita por Vilain y de acuerdo con las siguientes indicaciones: a) lesión crónica de más de 6 semanas, b) rígida, no reductible pasivamente y c) fractura mayor al 50 por ciento o menor del 50 por ciento con subluxación. Se estudiaron variables dependientes e independientes y se valoraron los resultados a los 3 meses de postoperados bajo los siguientes parámetros: control de la extensión activa, flexión, dolor y deformidad residual. Se presentan los resultados obtenidos y se concluye que esta técnica produce habitualmente buenos resultados para aquellos casos en que se requiere tratamiento quirúrgico

Colgajo de Tranquilli Leali en la reconstrucción del pulpejo digital / Tranquilli Leali flap for reconstruction of the tip of fingers

Se realizó un estudio retrospectivo de 45 pacientes con amputación del extremo distal del dedo que fueron tratados quirúrgicamente con colgajo deslizado triangular en el Hospital ABC de 1971 a 1992. Se valoraron los resultados en cuanto a función, parestesias, hipoestesias, dolor, 2 puntos discriminativos, retorno a la actividad laboral y cosmesis

Luxación dorsal simultánea de ambas articulaciones interfalángicas en un dedo. Reporte de un caso / Simultaneous dorsal dislocation of both interphalangeal joints in the same finger. Case report

La luxación interfalángica dorsal de ambas articulaciones interfalángicas de un dedo es una entidad rara que ha sido reportada en la literatura mundial sólo en 18 casos. Es por esto que se informa de un caso que será el número 19. Se informa sobre su mecanismo de lesión, la apariencia clínica y radiográfica y el resultado después del tratamiento que consistió en reducción cerrada bajo anestesia local