Direct costs of asthma in Brazil: a comparison between controlled and uncontrolled asthmatic patients

Asthma is a common chronic illness that imposes a heavy burden on all aspects of the patient's life, including personal and health care cost expenditures. To analyze the direct cost associated to uncontrolled asthma patients, a cross-sectional study was conducted to determine costs related to patients with uncontrolled and controlled asthma. Uncontrolled patient was defined by daytime symptoms more than twice a week or nocturnal symptoms during two consecutive nights or any limitations of activities, or need for relief rescue medication more than twice a week, and an ACQ score less than 2 points. A questionnaire about direct cost stratification in health services, including emergency room visits, hospitalization, ambulatory visits, and asthma medications prescribed, was applied. Ninety asthma patients were enrolled (45 uncontrolled/45 controlled). Uncontrolled asthmatics accounted for higher health care expenditures than controlled patients, US$125.45 and US$15.58, respectively [emergency room visits (US$39.15 vs US$2.70) and hospitalization (US$86.30 vs US$12.88)], per patient over 6 months. The costs with medications in the last month for patients with mild, moderate and severe asthma were US$1.60, 9.60, and 25.00 in the uncontrolled patients, respectively, and US$6.50, 19.00 and 49.00 in the controlled patients. In view of the small proportion of uncontrolled subjects receiving regular maintenance medication (22.2 percent) and their lack of resources, providing free medication for uncontrolled patients might be a cost-effective strategy for the public health system.

Morbidade respiratória nos pacientes com e sem síndrome pulmonar obstrutiva submetidos a cirurgia abdominal alta / Respiratory morbidity in patients with and without pulmonary obstructive syndrome after upper abdominal surgery

OBJETIVO: Estudar a morbidade respiratória nos pacientes com síndrome pulmonar obstrutiva submetidos a cirurgia abdominal alta. CASUÍSTICA E MÉTODO: Durante o pré-operatório, 196 pacientes candidatos à cirurgia abdominal alta eletiva responderam a um questionário padronizado e logo em seguida realizaram espirometria. Houve acompanhamento no pós-operatório até a alta hospitalar ou óbito. Os pacientes foram divididos em quatro grupos: 27 pacientes com DPOC (diagnóstico de bronquite crônica ou enfisema e VEF1/CVF < 70 por cento), 44 pacientes com diagnóstico de asma (obstrução das vias aéreas desencadeada por estímulos provocatívos) com ou sem alteração da espirometria. Outros 23 pacientes apresentavam o complexo bronquite crônica-enfisema, (quadro clínico sugestivo de bronquite ou enfisema porém com VEF1/CVF maior que 70 por cento). O grupo de 102 pacientes apresentou normalidade do ponto de vista clínico e espirométrico. Considerou-se como CPP: atelectasia com repercussão clínica e ou gasométrica, broncoespasmo que necessitou de tratamento, insuficiência respiratória aguda, ventilação mecânica e/ou entubação orotraqueal prolongada, infecção traqueobronquica e pneumonia. RESULTADOS: A incidência de complicações foi maior no grupo de pacientes com limitação do fluxo aéreo (32 por cento) em relação aos normais(6 por cento). Ao estudarmos os quatro grupos separadamente, foi observado que os pacientes com DPOC, apesar de apresentaram maior morbidade no pós-operatório, não diferiram dos demais pneumopatas. Complicaram, respectivamente, (DPOC 37 por cento, BE 34 por cento, asma 29 por cento, normal 6 por cento). Os obstrutivos triplicaram seu tempo de permanência no ventilador (média 3,1 e 1,1; respectivamente, com p<0,05). No entanto, não houve diferença em relação ao tempo de permanência na UTI e no tempo total de dias no pós-operatório. CONCLUSÃO: Os pacientes com limitação do fluxo aéreo apresentaram maior morbidade no pós-operatório de cirurgia abdominal alta. A magnitude deste fator de risco se reflete num risco relativo quase que cinco vezes maior em relação aos pneumopatas com os pacientes normais.

Interrelationship between adipocytes and fibroblasts during acute damage to the subcutaneous adipose tissue of rats: an ultrastructural study

Ultrastructural phenotypic transitional features were noted between adult adipocytes and fibroblasts in the subcutaneous adipose tissue of the dorsal pad of normal adult Wistar rats of both sexes, weighing 180-260 g, after acute injury either by the implantation of small (1.8 x 1 x 0.4 cm) perforated plastic boxes or by local heat application. Soon after the inflicted damage, fat-containing cells presented variable shapes. Early after damage, some of these cells were round, adipocyte like, with numerous and large cytoplasmic fat droplets. A few days later, fat-containing cells became elongated, with the fat droplets in their cytoplasm becoming smaller and less numerous. The cells also showed a prominent active rough endoplasmic reticulum and newly formed collagenous matrix accumulated in the interstices. Although current views consider adult adipocytes to be terminal cells, the present findings, in their time sequence, strongly suggest the transformation of adipocytes into fibroblasts after acute injury to adipose tissue.

Propedeutica dos derrames pleurais nao tuberculosos. / Propaedeutics of non-tuberculous pleural effusions

Os autores estudaram 84 casos de derrame pleural nao tuberculoso, sendo que as etiologias mais frequentes foram: empiema, parapneumonico, metastatico e insuficiencia cardiaca. As alteracoes mais acentuadas das variaveis bioquimicas e citologicas estudadas ocorreram nos casos de empiema, com as seguintes medias: proteinas 5,2g%; glicose 13,1mg%; DHL 2.668,5mU/ml; pH6,80; PCO2 96,3mmHg; contagem de globulos brancos 63.567/ml. A contagem de globulos vermelhos foi mais alta nos casos de derrame metastatico com media de 106.123/ ml. Os autores concluem que as alteracoes acima encontradas nao sao patognomonicas das etiologias citadas e enfatizam a necessidade de se interpretar os resultados com os dados clinicos, radiologicos e com outros exames de laboratorio

Acao de pressao positiva expiratoria (PPE) no edema pulmonar por aumento da permeabilidade microvascular. / The effect of positive end expiratory pressure on lung edema due to increased microvascular permeability

Com o objetivo de analisar o papel da pressao positiva expiratoria (PPE) sobre o edema pulmonar por aumento de permeabilidade microvascular foram estudados 18 caes divididos em tres grupos. No grupo I, os caes eram ventilados com respirador a volume a apos 30 minutos instalavamos PPE de 5 cmH2O. No grupo II, os caes eram ventilados com respirador a volume e provocava-se edema pulmonar por injecao endovenosa de aloxana de 90 mg/kg, e, no grupo III, procediamos como no grupo II e apos 30 minutos instalavamos 5 cmH2O de PPE.Apos 120 minutos os pulmoes foram retirados.Para avaliarmos o edema ocorrido utilizamos o pulmao esquerdo para calcularmos a relacao peso unico/peso seco (PU/PS) foi, no grupo I 4,01 +/- 0,69, grupo II 8,78 +/- 2,29, e no grupo III 8,18 +/- 2,33: os grupos II e III apresentaram aumento significante desta relacao quando comparado ao grupo I. A microscopia revelou ausencia de edema no grupo I e intenso edema em iguais proporcoes nos grupos II e III. Pudemos concluir que: a aplicacao de 5 cmH2O de PPE nao provocou edema pulmonar: e que a quantificacao do edema pulmonar decorrente de aumento de permeabilidade microvascular nao se modificou com a utilizacao de ventilacao com PPE de 5 cmH2O

Asma e exercicio: aspectos relacionados a prevalencia, sexo,idade e grau de comprometimento da funcao pulmonar. / Asthma and exercise: aspects related to incidence, sex,age and impairment of pulmonary function

Foi estudada a prevalencia de asma induzida pelo exercicio (AIE) num grupo de jovens com asma extrinseca. Foi investigada qual a influencia do sexo, idade e previo comprometimento da funcao pulmonar na resposta do asmatico ao exercicio. Foram estudados 40 pacientes, 12 do sexo masculino (30%) e 28 do sexo feminino (70%) com media de idade de 18,7 +/- 5,7 anos. Exercicio foi realizado em um cicloergometro com cargas crescentes ate se alcancar frequencia cardiaca equivalente a 85% da maxima prevista. Antes do exercicio e aos 5, 10 e 20 minutos apos seu termino foram determinados o pico do fluxo expiratorio (PFE) capacidade vital forcada (CVF), fluxo expiratorio forcado 25-75% (FEF25-75%) e volume expiratorio forcado no 1o segundo (VEF1). Considerando-se todos os parametros, 19 pacientes apresentaram AIE. VEF1 detectou 14 pacientes, FEF25-75% 15, PFE 8 e CVF 6. Nao houve diferenca de idade entre os com AIE (18,3 +/- 2,1 anos) e os sem AIE (20,0 +/- 1,8 anos) e nem entre os dois sexos no grupo com AIE (masculino = 16,4 +/- 4 anos e feminino = 19,7 +/- 6,1 anos). Dos 19 com AIE sete eram do sexo masculino (58,3% do seu grupo) e 12 do sexo feminino (42,9% do seu grupo). Nao houve diferenca entre os porcentuais do previsto para VEF1, FEF25-75% e PFE no pre-exercicio entre os grupos com e sem AIE

Funcao pulmonar na hiper-hidratacao. Estudo experimental em caes. / Pulmonary function in hyper-hydration. Experimental study in dogs

A funcao pulmonar de onze caes anestesiados e ventilados mecanicamente foi estudada antes e apos a hiper-hidratacao rapida com solucao salina fisiologica, na quantidade de 100ml/kg A pressao parcial de oxigenio (PaO2) a diferenca das pressoes alveolo-arteriais de oxigenio (P(A-a)O2) respirando O2 a 100%, nao apresentaram variacoes significantes. A complacencia efetiva (CE) de 38,6 ml/cm H2O antes da hiper-hidratacao, reduziu-se para 35,3 ml/cm H2O apos a hiper-hidratacao. A diferenca do conteudo arterio-venoso de oxigenio (C(a-v)O2) reduziu-se de 4,45 vol % para 3,07 vol %; o shunt pulmonar (Qsan/Q) elevou-se de 8,82% para 12,36%; a relacao entre o espaco morto e volume corrente (VD/VT) elevou-se de 0,35 para 0,43 o pH arterial reduziu-se de 7,38 para 7,27, e o bicarbonato plasmatico (HCO3) de 21,5 mEq/l para 16,0 mEq/l. Os autores discutem as alteracoes encontradas comparando seus achados com a literatura existente concluindo que a excessiva administracao liquida provocou acidose metabolica por diluicao dos tampoes plasmaticos. A reducao da CE e o aumento da relacao VD/VT seriam decorrentes do edema intersticial pulmonar. Este aumentando a resistencia das pequenas vias aereas contribui para a reducao da CE, bem como acumulando-se preferencialmente no tecido intersticial perivascular, pode ser responsavel pelas alteracoes na relacao ventilacao/perfusao por compressao vascular e consequente elevacao do VD/VT