Sarcoidose: associação entre aspectos clínicos, radiológicos e funcionais: experiência do Pavilhão Pereira Filho (RS) / Sarcoidosis: clinical, radiological and functional association: the experience in the Pavilhão Pereira Filho, RS

Introdução: Sarcoidose é uma doença granulomatosa multissistêmica de causa desconhecida, caracterizada pela presença de granulomas de células epitelioides, não caseosos, com apresentação clínica variando de pacientes assintomáticos, até acometimento em múltiplos orgãos e sistemas, sendo o pulmão acometido em até 90% dos casos. O objetivo deste estudo foi através de uma série de casos de sarcoidose descrever a associação entre aspectos clínicos, radiológicos e de função pulmonar. Métodos: Estudo de 103 casos com sarcoidose, atendidos em centro de referência no sul do país, entre 1990 e 2003. Resultados: Não houve diferença de frequência entre homens e mulheres (42% e 58%, respectivamente). A média de idade foi de 41,8 ± 14,1 anos. Houve predomínio em caucasianos (84%). Dados clínicos: 86% eram sintomáticos; dentre eles, 77% tinham sintomas torácicos. Os mais prevalentes foram: tosse (48%), dispneia (41%) e dor torácica (18%). Manifestações extrapulmonares foram encontrados em 80% dos casos. Sintomas sistêmicos, como emagrecimento, febre e astenia, foram encontrados em 35%, 23% e 23%, respectivamente. A espirometria foi realizada em 83 (82%) pacientes, com resultados anormais em 45%. O tipo radiológico predominante foi II (49%), seguido do tipo I (32%), tipo III (18%) e tipo 0 (1%). Realizaram radiograma de tórax e espirometria 73 pacientes, evidenciando-se associação entre a presença de distúrbio ventilatório e os tipos radiológicos I, II, III (p = 0,036). Conclusão: Nesta série de casos houve associação entre diferentes tipos radiológicos (I, II, III) e a presença de alteração funcional pulmonar. Esses achados radiográficos e funcionais não foram significativamente relacionados com os sintomas clínicos

Introduction: Sarcoidosis is a multisystem granulomatous disease of unknown cause, characterized by the presence of noncaseating epithelioid cell granulomas, with clinical presentation ranging from asymptomatic patients to involvement in multiple organs and systems, the lung being affected in up to 90% of cases. The aim of this study was to describe the association between clinical, radiological and pulmonary function aspects based on a series of sarcoidosis cases. Methods: A study of 103 cases of sarcoidosis, seen in a referral center in south Brazil between 1990 and 2003. Results: There was no difference in frequency between men and women (42% and 58%, respectively). Mean age was 41.8 ± 14.1 years. Caucasians predominated (84%). Clinical data: 86% were symptomatic, and among these, 77% had chest symptoms, the most prevalent of which were cough (48%), dyspnea (41%), and chest pain (18%). Extrapulmonary manifestations were found in 80% of cases. Systemic symptoms such as weight loss, fever, and asthenia were found in 35%, 23% and 23%, respectively. Spirometry was performed in 83 (82%) patients, with abnormal results in 45%. The predominant radiological type was II (49%), followed by type I (32%), type III (18%) and type 0 (1%). Spirometry and chest X-rays were performed in 73 patients, showing an association between the presence of respiratory disorder and radiological types I, II, and III (p = 0.036). Conclusion: In this series of cases there was an association between different radiological types (I, II, III) and presence of altered pulmonary function. These functional and radiographic findings were not significantly associated with clinical symptoms

Eficácia do formoterol na reversão imediata do broncoespasmo / Efficacy of inhaled formoterol in reversing bronchoconstriction

OBJETIVO: Avaliar efetividade e rapidez de ação do formoterol liberado através de inalador para pó seco na reversão de broncoespasmo induzido pela metacolina. MÉTODOS: Avaliaram-se prospectivamente 84 pacientes com queda do volume expiratório forçado no primeiro segundo 20 por cento após inalação de metacolina. Todos estavam sob investigação de sintomas respiratórios de etiologia não definida. Foram randomizados 41 pacientes para receber 200 mcg de fenoterol spray e 43 para receber 12 mcg de formoterol sob a forma de inalador de pó seco para reversão imediata do broncoespasmo. Avaliaram-se a queda no volume expiratório forçado no primeiro segundo inicial, dose provocadora de queda de 20 por cento do volume expiratório forçado no primeiro segundo inicial, e volume expiratório forçado no primeiro segundo após cinco e dez minutos da administração dos fármacos. RESULTADOS: Não houve diferença significativa entre os grupos em relação ao sexo, idade, peso, altura, dose provocadora de queda de 20 por cento do volume expiratório forçado no primeiro segundo, volume expiratório forçado no primeiro segundo inicial e pós-metacolina. A melhora do volume expiratório forçado no primeiro segundo após uso do broncodilatador foi de 34 por cento (cinco minutos) e 50,1 por cento (dez minutos) no primeiro grupo, e 46,5 por cento (cinco minutos) e 53,2 por cento (dez minutos) no segundo. CONCLUSÃO: O efeito broncodilatador do formoterol após cinco e dez minutos da indução de broncoespasmo pela metacolina foi similar ao do fenoterol. O formoterol, além de ser um broncodilatador de longa duração, tem também rápido início de ação, sugerindo que possa ser empregado como medicação de resgate nas crises de broncoespasmo.

OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness and onset of action of formoterol delivered by dry-powder inhaler in reversing methacholine-induced bronchoconstriction. METHODS: Patients presenting a drop in forced expiratory volume in one second > 20 percent after methacholine inhalation were included. A total of 84 patients were evaluated. All of the participating patients presented respiratory symptoms of unknown origin, which were being investigated. The patients were randomized to receive 200 æg of spray fenoterol (n = 41) or 12 æg of dry-powder inhaler formoterol (n = 43), both administered in order to achieve immediate reversal of methacholine-induced bronchoconstriction. We evaluated the decrease in forced expiratory volume in one second (in relation to the baseline value) after methacholine challenge and the dose of methacholine required to provoke a drop of 20 percent in forced expiratory volume in one second, as well as the increase in forced expiratory volume in one second (in relation to the baseline value) at five and ten minutes after bronchodilator use. RESULTS: There were no significant differences related to gender, age, weight, height or dose of methacholine required to provoke a drop of 20 percent in forced expiratory volume in one second. Nor were there any significant differences in terms of baseline or post-methacholine forced expiratory volume in one second. In the fenoterol group, the mean postbronchodilator increase in forced expiratory volume in one second increase was 34 percent (at five minutes) and 50.1 percent (at ten minutes), compared with 46.5 percent (at five minutes) and 53.2 percent (at ten minutes) in the formoterol group. CONCLUSION: The bronchodilator effect of formoterol at five and ten minutes after methacholine-induced bronchoconstriction was similar to that of fenoterol. Despite being a long-acting bronchodilator, formoterol also has a rapid onset of action, which suggests that it could be employed ...

Sarcoidose no sul do Brasil: estudo de 92 pacientes / Sarcoidosis in the south of Brazil: a study of 92 patients

OBJETIVO: Este estudo de casos do Rio Grande do Sul, Brasil, propõe-se a traçar um perfil local da sarcoidose, descrevendo as características dos pacientes, apresentação clínica, função pulmonar, achados radiológicos, histopatológicos e exames bioquímicos de uma série de casos, por ocasião do diagnóstico. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 92 pacientes com sarcoidose, atendidos no Pavilhão Pereira Filho, da Santa Casa de Porto Alegre (RS), entre 1990 e 2003. O protocolo incluiu dados clínicos, bioquímicos, radiológicos, espirométricos e de biópsia. RESULTADOS: Não houve diferença de freqüência entre homens e mulheres (42 por cento e 58 por cento, respectivamente). A média de idade foi de 41,8 ± 14,1 anos, situando-se 87 por cento dos pacientes entre 20 e 60 anos. Houve predomínio em caucasianos (84 por cento). Dados sobre tabagismo mostraram que 61 por cento dos pacientes nunca fumaram, 29 por cento eram ex-fumantes, e 10 por cento ainda fumavam. O diagnóstico foi feito principalmente no inverno (33 por cento). Dentre os dados clínicos destacaram-se: 12 por cento eram assintomáticos, 18 por cento tinham somente sintomas torácicos, 22 por cento somente manifestações extratorácicas, e 48 por cento apresentaram combinação de sintomas torácicos e extratorácicos. A espirometria foi realizada em 79 por cento dos pacientes, no momento do diagnóstico, com resultados anormais em 45 por cento deles, com os seguintes padrões: restritivo em 23 por cento, obstrutivo em 18 por cento, e misto em 4 por cento deles. A distribuição dos tipos radiológicos mostrou 30 por cento tipo I, 48 por cento tipo II e 22 por cento tipo III. CONCLUSÃO: Os achados desta série mostraram-se semelhantes aos descritos na literatura, particularmente na européia.

Espirometria na prática médica / Spirometry in medical practice

A avaliação da função pulmonar é indispensável à rotina assistencial da saúde, especializada ou não, sendo a espirometria o teste utilizado com maior freqüência. Tem grande importância, principalmente, para a avaliação de pacientes com DPOC, asma, infiltrações pulmonares difusas e outras doenças respiratórias, de risco operatório e ocupacional. Portanto, a espirometria deve ser um exame sempre disponível, assim como os conhecimentos e treinamento deste setor aos interessados. O objetivo deste artigo é a revisão dos conhecimentos essenciais, para o clínico e o cirurgião, que os auxiliem no entendimento dos principais testes de função pulmonar (AU)

Pulmonary function testing is indispensable to routine health caring, specialized or not, being spirometry the most valuable test. It has great importance for assessment of patients with COPD, asthma, intersticial lung diseases and other respiratory diseases, preoperative and occupational risk. Therefore spirometry, knowledge and training should be always available to interested people. The aim of this article is to review the fundamentals for clinicians and surgeons to help them about understanding of the main pulmonary function tests (AU)

Portopulmonary hypertension / Hipertensão portopulmonar

Hipertensão portal e cirrose podem causar complexas alterações do leito vascular pulmonar, dentre elas a síndrome hepatopulmonar e a hipertensão portopulmonar. A associação de hipertensão pulmonar com cirrose e hipertensão portal é pouco diagnosticada, sendo sua prevalência estimada por volta de 1 por cento a 2 por cento dos pacientes com hipertensão portal ou cirrose, sem preferência por sexo, e com predomínio na faixa dos 40 anos. Fatores etiológicos não foram bem definidos para explicar o aumento da pressão da artéria pulmonar e da resistência vascular pulmonar. A maioria dos pacientes é assintomática até que desenvolva dispnéia aos esforços, o que geralmente ocorre quando a pressão média na artéria pulmonar ultrapassa o valor de 40 mmHg. A mortalidade é elevada pela associação de doença hepática e hipoxemia progressiva ou falência ventricular direita. Novos estudos são necessários para se estabelecer os benefícios do uso dos vasodilatadores orais, inalatórios ou endovenosos e os resultados do transplante hepático, talvez a única possibilidade terapêutica definitiva.