An evaluation of the economic viability of environmental offsets in the saltworks industry / Uma avaliação da viabilidade econômica de compensações ambientais na indústria salineira

ABSTRACT: The extraction of sea salt depends on the occupation of large areas at the estuary banks, many of them inserted in Permanent Preservation Areas (PPAs). Thus, the objective was to evaluate the economic viability of Environmental Offsets (EO) as an alternative to the unoccupied PPAs in the saltworks. In order to do so, 27 solar saltworks installed in the region of the Brazilian White Coast were evaluated for the occupation of PPAs - measured using images from satellite, georeferenced, vectored with corresponding PPA bands generated - and estimated to EO (Impact Degree x Sum of the investments necessary to implement the project) and Economic Impact (Net Present Value, with long-term interest rate of 7%) of vacating PPAs. It was considered that EO was feasible whenever the costs resulting from it were lower than the economic impact caused by the vacancy of the PPAs. The PPAs were tthe productive area of ​​the saltworksthat occupied 13.70% of PPAs. For all the evaluated enterprises the value corresponding to EO was lower than the Economic Impact resulting from the vacancy of the PPAs. Thus, EO is an economically viable and more attractive alternative to the eviction of PPAs by the saltworks industry and may also provide environmental gains due to the financing of conservation units in the areas of influence of the enterprises. However, there is a need to improve the methodology used to estimate the EO, since a maximum limit is set, the environmental impacts caused by the projects are underestimated.

RESUMO: A extração de sal marinho depende da ocupação de grandes áreas às margens de estuários, muitas delas inseridas em Áreas de Preservação Permanente (APPs). Assim, objetivou-se avaliar a viabilidade econômica da Compensação Ambiental (CA) como alternativa à desocupação de APP pelas salinas. Para tanto, 27 salinas instaladas na região da Costa Branca brasileira foram avaliadas quanto à ocupação de APPs - mensuradas por meio de imagens de satélites, georreferenciadas, vetorizadas com a geração de bandas de APP - e estimados a CA (Grau de Impacto x Somatório dos investimentos necessários para implantação do empreendimento) e o Impacto Econômico (Valor Presente Líquido, com taxa de juros de longo prazo de 7%) da desocupação das APPs. A CA foi considerada viável quando seus custos resultantes foram menor do que o impacto econômico causado pela desocupação das APPs. A área produtiva média das salinas ocupa 13,70% de APP. Para todos os empreendimentos avaliados, o valor correspondente a CA foi menor que o Impacto Econômico resultante da desocupação das APP. Assim, a CA é uma alternativa economicamente viável e mais atrativa frente à desocupação das APP pela indústria salineira, podendo ainda propiciar ganhos ambientais em decorrência do financiamento de Unidades de Conservação nas áreas de influência dos empreendimentos. Evidencia-se, contudo, a necessidade do aprimoramento da metodologia usada para estimar a CA, já que fixado um limite máximo, os impactos ambientais provocados pelos empreendimentos são subestimados.

SOFA nas primeiras 24 horas como preditor de desfecho em insuficiência hepática aguda / SOFA in the first 24 hours as an outcome predictor of acute liver failure

RESUMO Objetivo: Descrever uma coorte de doentes com insuficiência hepática aguda, e analisar os fatores demográficos e clínicos associados à mortalidade. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo em que todos os pacientes admitidos por insuficiência hepática aguda foram incluídos no período de 28 de julho de 2012 a 31 de agosto de 2017. Dados clínicos e demográficos foram coletados via Sistema Epimed. Foram mensurados SAPS 3, SOFA e MELD. Estimaram-se as OR e seus IC95%. Foram obtidas as curvas Características de Operação do Receptor para os escores de prognóstico, assim como a curva Kaplan-Meier de sobrevida para o escore com melhor predição de mortalidade. Resultados: A maioria dos 40 doentes era do sexo feminino (77,5%), e a etiologia mais frequente foi hepatite pelo vírus B (n = 13). Apenas 35% dos doentes foram submetidos ao transplante hepático. A mortalidade hospitalar foi de 57,5% (IC95%: 41,5 - 73,5). Dentre os escores investigados, apenas o SOFA se manteve associado ao risco de morte (OR = 1,37; IC95% 1,11 - 1,69; p < 0,001). Após a estratificação do SOFA em < 12 e ≥ 12 pontos, a sobrevida foi maior nos pacientes com SOFA < 12 (Log-rank p < 0,001). Conclusão: SOFA nas primeiras 24 horas foi o maior preditor de desfecho fatal.

ABSTRACT Objective: To describe a cohort of patients with acute liver failure and to analyze the demographic and clinical factors associated with mortality. Methods: Retrospective cohort study in which all patients admitted for acute liver failure from July 28, 2012, to August 31, 2017, were included. Clinical and demographic data were collected using the Epimed System. The SAPS 3, SOFA, and MELD scores were measured. The odds ratios and 95% confidence intervals were estimated. Receiver operating characteristics curves were obtained for the prognostic scores, along with the Kaplan-Meier survival curve for the score best predicting mortality. Results: The majority of the 40 patients were female (77.5%), and the most frequent etiology was hepatitis B (n = 13). Only 35% of the patients underwent liver transplantation. The in-hospital mortality rate was 57.5% (95%CI: 41.5 - 73.5). Among the scores investigated, only SOFA remained associated with risk of death (OR = 1.37; 95%CI 1.11 - 1.69; p < 0.001). After SOFA stratification into < 12 and ≥ 12 points, survival was higher in patients with SOFA <12 (log-rank p < 0.001). Conclusion: SOFA score in the first 24 hours was the best predictor of fatal outcome.

Efficacy of tranexamic acid in reducing blood loss in total knee arthroplasty / Eficácia do ácido tranexâmico na redução da perda sanguínea em artroplastia total do joelho

ABSTRACT Objective: To evaluate the efficacy of tranexamic acid in reducing blood loss in total knee arthroplasty by examining the existing literature. Method: This literature review investigated the use of tranexamic acid in knee arthroplasty. The search was performed in the Pubmed, Science Direct, Google Scholar, and Lilacs databases over a 20-year period using the keywords: "knee arthroplasty, tranexamic acid, and efficacy". Only randomized clinical trials published between 2000 and 2016 in English, Spanish, or Portuguese were accepted, and only trials which scored above 3 on the Jadad scale were selected. Results: A total of 7 randomized clinical trials met the inclusion criteria, with a sample of 948 patients. Conclusion: The use of tranexamic acid in total knee arthroplasty (unilateral or bilateral) reduces perioperative and postoperative blood loss more than other available antifibrinolytics. With this reduction in total blood loss and the need for blood transfusions without any increase in side effects, the use of tranexamic acid can be considered safe and effective in controlling bleeding after knee arthroplasties. Level of Evidence II; Systematic review.

RESUMO Objetivo: Avaliar a eficácia do ácido tranexâmico na redução da perda sanguínea em artroplastia total de joelho com relação à literatura existente. Método: O presente artigo é uma revisão da literatura a respeito da utilização do ácido tranexâmico nas artroplastias de joelho. A busca foi realizada nas bases de dados do Pubmed, Science Direct, Google Scholar e Lilacs com os descritores: "knee arthroplasty", "tranexamic acid", and "efficacy", ao longo de 20 anos. Foram aceitos apenas ensaios clínicos randomizados, publicados entre o período de 2000 e 2016, nos idiomas inglês, espanhol e português. Somente os ensaios graduados acima de três pela escala de Jadad foram selecionados. Resultados: No total, sete ensaios clínicos randomizados satisfizeram os critérios de inclusão, com uma amostra de 948 pacientes. Conclusão: O uso do ácido tranexâmico na artroplastia total do joelho, tanto uni quanto bilateral, reduz a perda de sangue no peri e no pós-operatório em comparação com outros antifibrinolíticos usados. Com a redução da perda total de sangue e da necessidade de transfusões sanguíneas, sem qualquer aumento dos efeitos colaterais, a utilização do uso do ácido tranexâmico pode ser considerada segura e eficaz no controle do sangramento depois de artroplastias do joelho. Nível de Evidência II; Revisão sistemática.

Síndrome inflamatória de reconstituição imune como causa de hepatite autoimune e insuficiência hepática aguda / Immune reconstitution inflammatory syndrome as a cause of autoimmune hepatitis and acute liver failure

RESUMO A insuficiência hepática aguda é uma síndrome rara com elevada mortalidade e frequentemente reconhecida de forma tardia. Os médicos intensivistas desempenham um papel fundamental na suspeição diagnóstica e no manejo das disfunções múltiplo-orgânicas características desta entidade. A síndrome inflamatória de reconstituição imune é uma entidade que se caracteriza pela piora paradoxal do quadro prévio do paciente, após o início de antirretrovirais, desencadeada contra patógenos presentes no hospedeiro ou autoantígenos. A hepatite autoimune tem sido recentemente descrita como uma destas manifestações autoimunes. Os autores relatam o primeiro caso com evolução à insuficiência hepática aguda e óbito em poucos dias após o desenvolvimento de encefalopatia, revisam os casos de hepatite autoimune descritos e tecem comentários sobre as possibilidades terapêuticas neste contexto.

ABSTRACT Acute liver failure is a rare syndrome with high mortality and is often diagnosed late. Intensivist physicians play fundamental roles in the diagnostic suspicion and the management of the multiple-organic dysfunctions characteristic of this entity. Immune reconstitution inflammatory syndrome is an entity that is characterized by the paradoxical worsening of the patient's previous condition, after the initiation of antiretrovirals, triggered against either pathogens present in the host or autoantigens. Autoimmune hepatitis has recently been described as one of these autoimmune manifestations. The authors report the first case with evolution to acute liver failure and death within a few days after the development of encephalopathy, review the cases of autoimmune hepatitis described and comment on the therapeutic possibilities in this context.

Microbiota de úlceras venosas pós uso de "Bota de Unna" / Microorganisms present after use of Unna's boot from ulcers venous patient

Modelo do Estudo: Foi realizado um estudo individual, analítico, observacional, longitudinal prospectivo, controlado, estudo de coortes concorrente, realizado no período de abril de 2013 a novembro de 2014. Objetivo: Avaliar a microbiota presente no exudato da úlcera venosa de pacientes com "Bota de Unna" e a sua resistência aos antimicrobianos. Métodos: Foram coletadas amostras do exudato de feridas de pacientes com o uso de "Bota de Unna" e de terapia tópica durante a troca do curativo e após sete dias. Os micro-organismos isolados foram identificados e testados quanto à susceptibilidade a antimicrobianos: Resultado: Os micro-organismos Gram positivos isolados foram: S. aureus, E. faecalis, S. xylosus e S. haemolyticus. Os micro-organismos Gram negativos foram: E. coli, P. aeruginosa, S. plymuthica, P. mirabilis, K. pneumoniae, K. oxytoca, P. stuartii, P. vulgaris, A. hydrophila, S. marcescens, A.baumannii, E. cloacae e Tatumella sp. O percentual de crescimento e a microbiota no exudato da úlcera após sete dias não foi significante entre os dois tipos de curativo. O aumento de resistência dos cocos Gram positivos aos antimicrobianos testados nos pacientes que utilizam a "Bota de Unna" foi maior do que nos pacientes sem bota (p=0,0093). Conclusão: O número de micro-organismos na microbiota do exudato da úlcera venosa após troca do curativo é maior independentemente do tipo do curativo. Os cocos Gram-positivos apresentam aumento de resistência aos antimicrobianos nos pacientes que utilizam a "Bota de Unna" (AU)

Model Study: A special analytical observational prospective longitudinal and controlled study of concurrent cohort was conducted from April 2013 to November 2014. Objective: To evaluate the microbiota present in the secretion of venous ulcer patients with "Unna Boot" and their resistance to antimicrobials. Methods: secretion samples were collected from wounds of patients with and without the use of "Unna Boot" and topic therapy during the dressing change and after seven days. The isolated microorganisms were identified and tested for antimicrobial susceptibility: Result: The isolated Gram-positive microorganisms were: S. aureus, E. faecalis, S. haemolyticus and S. xylosus. Gram-negative microorganisms were E. coli, P. aeruginosa, S. plymuthica, P. mirabilis, K. pneumoniae, K. oxytoca, P. stuartii, P. vulgaris, A. hydrophila, S. marcescens, A. baumannii, E. cloacae and Tatumella sp. The growth percentage and the microbiota in the secretion of the ulcer after seven days was not significant between the two types of dressing. The resistance of Gram-positive cocci to antimicrobials in patients using the "Unna Boot" was higher than in patients without boot (p = 0.0093). Conclusion: The number of microorganisms in microbial secretion venous ulcer after dressing change is higher regardless of the type of dressing. The positive cocci increased antimicrobial resistance in patients using the "Unna Boot".(AU)

LOCAL PERIARTICULAR ANALGESIA IN TOTAL KNEE ARTHROPLASTY / ANALGESIA LOCAL PERIARTICULAR NA ARTROPLASTIA TOTAL DE JOELHO

ABSTRACT Objective: To evaluate the use of infiltration of periarticular analgesic agents intraoperatively in total knee arthroplasty (TKA), with regard to benefits, reduction of pain, opioid consumption, improvement of range of motion and early ambulation. Methods: To analyze the benefits of periarticular drug infiltration, the patients submitted to TKA were evaluated, being separated into two groups. One group received the local periarticular infiltration protocol containing 0.5% bupivacaine (400mg/20ml), 1/1000 epinephrine (0.3ml), triamcinolone hexacetonide (20mg/1ml), clonidine (150mcg/1ml) and 20 ml of saline (0.9% SS) and, the other group underwent conventional intravenous analgesia. The results were compared and the variables analyzed were age, sex, BMI, comorbidities, postoperative complications, pain, functional capacity, range of motion, transfusion and rescue opioids for analgesia. Results: The mean age of the patients was 68 years and most were female and presented involvement of the left knee. Postoperatively, patients who had received periarticular infiltration showed improvement of pain as well as functional capacity. Conclusion: The analysis of data obtained demonstrated that the periarticular infiltration of analgesic agents is significantly effective for pain control and functional recovery. Level of Evidence II, Prospective Comparative Study.

RESUMO Objetivo: Avaliar a realização da infiltração de solução de agentes analgésicos periarticulares no intraoperatório da artroplastia total do joelho (ATJ), no que tange aos seus benefícios, redução da dor, consumo de opioides, melhora do arco de movimento e deambulação precoce. Métodos: Para avaliar os benefícios da infiltração de agentes periarticulares, foram analisados pacientes submetidos à ATJ, sendo separados em dois grupos. Um grupo recebeu o protocolo de infiltração periarticular local, contendo solução de bupivacaína a 0,5% (400 mg /20 ml), epinefrina 1/1000 (0,3 ml), hexacetonido de triancinolona (20 mg/1 ml), clonidina (150 mcg/1 ml) e 20 ml de solução salina (SF a 0,9%) e outro grupo recebeu analgesia endovenosa convencional. Os resultados foram comparados e as variáveis analisadas foram idade, sexo, IMC, comorbidades, complicações pós-cirúrgicas, dor, capacidade funcional, amplitude de movimento, transfusão e resgate de opioides para analgesia. Resultados: Dos pacientes analisados a média de idade foi de 68 anos e a maioria era do sexo feminino e com acometimento do joelho esquerdo. No pós-operatório os pacientes que haviam recebido infiltração periarticular apresentaram melhora da dor, bem como da capacidade funcional. Conclusão: A análise dos dados obtidos demonstrou que a infiltração periarticular de agentes analgésicos é significativamente eficaz para o controle da dor e recuperação funcional. Nível de Evidência II, Estudo Prospectivo Comparativo.

Diretrizes para avaliação e validação do potencial doador de órgãos em morte encefálica / Guidelines for the assessment and acceptance of potential brain-dead organ donors

RESUMO O transplante de órgãos é a única alternativa para muitos pacientes portadores de algumas doenças terminais. Ao mesmo tempo, é preocupante a crescente desproporção entre a alta demanda por transplantes de órgãos e o baixo índice de transplantes efetivados. Dentre as diferentes causas que alimentam essa desproporção, estão os equívocos na identificação do potencial doador de órgãos e as contraindicações mal atribuídas pela equipe assistente. Assim, o presente documento pretende fornecer subsídios à equipe multiprofissional da terapia intensiva para o reconhecimento, a avaliação e a validação do potencial doador de órgãos.

ABSTRACT Organ transplantation is the only alternative for many patients with terminal diseases. The increasing disproportion between the high demand for organ transplants and the low rate of transplants actually performed is worrisome. Some of the causes of this disproportion are errors in the identification of potential organ donors and in the determination of contraindications by the attending staff. Therefore, the aim of the present document is to provide guidelines for intensive care multi-professional staffs for the recognition, assessment and acceptance of potential organ donors.

Diretrizes para manutenção de múltiplos órgãos no potencial doador adulto falecido: Parte III. Recomendações órgãos específicas / Guidelines for potential multiple organ donors (adult). Part III: organ-specific recommendations

A morte encefálica induz várias alterações fisiopatológicas que podem causar lesões em rins, pulmões, coração e fígado. Portanto, a atuação do intensivista durante a manutenção do potencial doador falecido exige cuidados específicos com estes órgãos visando sua maior viabilidade para transplantes. O manejo hemodinâmico cuidadoso, os cuidados ventilatórios e de higiene brônquica minimizam a perda de rins e pulmões para o transplante. A avaliação da condição morfológica e funcional do coração auxilia na avaliação do potencial transplantável deste órgão. Por fim, a avaliação da função hepática, assim como o controle metabólico e a realização de sorologias virais são fundamentais para a orientação das equipes transplantadoras na seleção do órgão a ser doado e no cuidado com o receptor.

Brain death (BD) alters the pathophysiology of patients and may damage the kidneys, the lungs, the heart and the liver. To obtain better quality transplant organs, intensive care physicians in charge of the maintenance of deceased donors should attentively monitor these organs. Careful hemodynamic, ventilatory and bronchial clearance management minimizes the loss of kidneys and lungs. The evaluation of cardiac function and morphology supports the transplant viability assessment of the heart. The monitoring of liver function, the management of the patient's metabolic status and the evaluation of viral serology are fundamental for organ selection by the transplant teams and for the care of the transplant recipient.

Valor da taxa de eritroblastos no sangue da veia umbilical de recém-nascidos com marcador hematológico da hipóxia perinatal / Importance of erythroblast count in the newborn's umbilical vein as a hematological marker for perinatal hypoxia

Objetivo: examinar se a taxa de eritroblastos, no sangue da veia umbilical de recém-nascidos, tem relação com a hipoxia perinatal, analisada pelos parâmetros que expressam o equilíbrio ácido-básico (EAB) do sangue funicular. Métodos: de recém-nascidos vivos com pelo menos 37 semanas de gestação, assistidos no Hospital de Alvorada-RS, foram coletadas amostras de sangue da veia umbilical antes da instalação da respiração. Parte do sangue foi coletado em frasco contendo EDTA, determinando-se as séries vermelha e branca. No sangue coletado em seringa com heparina, foram determinados valores do pH, p02 pC02 e calculado o EAB. Em lâmina corada pelo corante panótico, procedeu-se à contagem manual do número de eritroblastos. A taxa de eritroblastos foi calculada em relação ao número de leucócitos. Resultados: dos 158 casos que compõem o estudo, em 55 as condições perinatais permitiram considerá-los como isentos de acometimento de processo hipóxico, A média da taxa de eritroblastos foi 3,9 por cento, com o desvio-padrão de 2,8 por cento. Os valores mínimo e máximo foram 0 por cento e 10 por cento, respectivamente. Dentre os 158 casos, a taxa dos eritroblastos foi 5,7 por cento, com desvio-padrão de 5,3 por cento. Os valores mínimo e máximo foram 0 por cento e 28 por cento, respectivamente. A aplicação do teste de Pearson a taxa dos eritroblastos e valores dos parâmetros do EAB mostrou correlação significativa para o pH e pCO2. A elaboração da curva ROC revelou que 5 por cento de eritroblastos e pH de 7,25 representam pontos de corte que contrabalançam a sensibilidade e especificidade (54 por cento e 56 por cento), respectivamente. Dos 23 conceptos com taxa de eritroblastos maior que 10 por cento, 7 (30,4 por cento) estavam acidóticos, 11 (48,7 por cento) eram grandes para a idade gestacional, 3 (13 por cento) eram pequenos para a idade gestacional, 7 (30,4 por cento) tinham anemia e em 3 (13 por cento) não foram constatadas anormalidades. Conclusões: em recém-nascidos de gestações e partos sem complicações, a taxa de entroblastos ao nascimento foi menor do que 10 por cento. Quando a taxa de eritroblastos foi maior do que 10 por cento houve correlação principalmente com acidemia, distúrbios do crescimento intra-uterino e anemia fetal.

Prevalência de enteroparasitoses incluindo criptosporidiose em crianças de duas creches do Estado do Rio de Janeiro / Prevalence of intestinal parasitic infections including cryptosporidiosis in children from two kindergartens in the state of Rio de Janeiro

As enteroparasitoses e o poliparasitismo afetam a saúde do homem. Suas prevalências variam em diferentes regiões devido a fatores como os climáticos, sócio-econômicos, educacionais e condições sanitárias...

Infarto atrial: apresentaçao de um caso e revisao de literatura / Atrial infarction: a case report and literature review

É apresentado um caso de infarto atrial em paciente de 39 anos. Destaca-se a possibilidade, em muitas vezes, do seu diagnóstico in vivo através das alteraçoes eletrocardiográficas. É feita uma revisao da literatura sobre o assunto enfatizando a importância clínica desta entidade, já que pode desencadear arritmias supra-ventriculares, distúrbios na conduçao átrio-ventricular, trombo mural atrial, embolia pulmonar e sistêmica e rotura atrial além de reduzir o débito cardíaco em miocardios deficientes dependentes parcialmente da contraçao atrial.