Nailfold video capillaroscopy in Turner syndrome: a descriptive study

BACKGROUND: An increased prevalence of impaired glucose homeostasis is reported in Turner syndrome. Endothelial changes are described in patients with insulin resistance, which may be present in patients with Turner syndrome. Video capillaroscopy is a noninvasive examination that allows assessment of vascular patency. OBJECTIVE: To describe the nailfold morphology of capillaries in Turner syndrome using video capillaroscopy. METHODS: Subjects were studied in a temperature-controlled room, 20 days after no nailfold manipulations. The capillaries were visualized by microscope connected to a television and computer and were studied and classified according to these patterns: loop distribution, papilla, avascular fields, edema, form, capillary limbs, flow and hemorrhagic extravasation. RESULTS: Fifty patients aged between 6-37 years with Turner syndrome were studied. Eighteen (36 percent) patients had normal capillaroscopy with hairpin pattern in loop distribution and no avascular fields. The papilla was ratified in 13 (26 percent) and enlarged in four (8 percent). Edema occurred in 22 (44 percent) cases. There were three (6 percent) macrocapillaries and three (6 percent) were branched. Tortuosity was present in five (10 percent) patients. Hemorrhagic extravasation occurred in one (2 percent) case. Flow was fast in seven (14 percent), granulous in five (10 percent) and slow in six (12 percent). CONCLUSION: There was a high prevalence of nailfold capillaroscopy changes in Turner syndrome and the most prevalent alterations found were edema and ratified papilla.

CONTEXTO: Estudos evidenciam distúrbios no metabolismo da glicose na síndrome de Turner. As alterações no endotélio estão descritas em pacientes com resistência insulínica, que pode ocorrer em pacientes com síndrome de Turner, e o estudo dos capilares pela videocapilaroscopia é um exame não-invasivo que permite avaliação da permeabilidade vascular. OBJETIVO: Descrever a morfologia dos capilares na síndrome de Turner usando a videocapilaroscopia. MÉTODO: As pacientes foram estudadas em sala com temperatura controlada, após 20 dias sem manipulação das cutículas. Os capilares foram visualizados por microscópio conectado à televisão e computador, sendo estudados de acordo com os seguintes parâmetros: distribuição de alças, papila, praias desertas, edema, forma, tamanho, fluxo e hemorragia. RESULTADOS: Cinqüenta pacientes com síndrome de Turner foram estudadas, com idades entre 6 e 37 anos. Dezoito (36 por cento) tiveram exame normal com distribuição de alças com padrão em paliçada e sem praias desertas. A papila foi retificada em 13 (26 por cento) e alargada em quatro (8 por cento). Edema ocorreu em 22 (44 por cento) casos. Havia três (6 por cento) capilares ectasiados e três (6 por cento) eram ramificados. Tortuosidade estava presente em cinco (10 por cento) pacientes. Hemorragia ocorreu em um (2 por cento) caso. O fluxo foi rápido em sete (14 por cento), granuloso em cinco (10 por cento) e lento em seis (12 por cento). CONCLUSÃO: Houve uma maior prevalência de anormalidades na videocapilaroscopia na síndrome de Turner, e as alterações mais comuns foram edema e papila retificada.

Estudos morfológicos e funcionais da microcirculação da pele no diabetes mellitus / Morfologic and functional studies of the skin microcirculation in diabetes mellitus

Os autores analisam os principais métodos de investigação morfofuncional da microcirculação da pele em diabéticos, tanto na literatura médica recente quanto na própria experiência em videocapilaroscopia subungueal, no ãmbìto dos atuais avanços do conhecimento sobre a fisiopatologia da microangiopatia diabética. Na videocapilaroscopia basal, feita na região periungueal das mãos, ressaltam a importància e a significativa prevalência das alterações morfológicas como edema, microaneurismas, tortuosidade e dilatação do segmento venoso capilar, tanto em indivíduos diabéticos quanto em parentes de 1§ grau com testes de tolerância à glicose normais. Mostram o valor dos estudos das respostas dinàmicas da microcirculação à isquemia e a estímulos farmacológicos, observadas, sobretudo, por medidas de velocidade e/ou fluxo sangüíneo na videocapilaroscopia e dopplerfluxometria a laser, que, na maioria dos trabalhos, estavam alteradas em fases muito precoces da doença, por vasodilatação inadequada. São descritas as medidas do diãmetro e da área do segmento transverso capilar em videocapilaroscopia que podem ser úteis como parâmetros-respostas ao teste de isquemia reperfusão. Os autores discutem as bases da fisiopatologia que justificam as alterações observadas na videocapilaroscopia tanto basal como dinâmica.

Avaliaçäo da eficácia e tolerabilidade local de uma associaçäo alúmen amoniacal, ácido salicílico e ácido bórico no tratamento das úlceras de estase / Evaluation of the effectiveness and local tolerability of ammonium alum, salicylic acid and boric acid combination in the treatment of stasis ulcers of the lower limbs

Foram tratados 25 pacientes portadores de uma ou mais úlceras de estase em membros inferiores. A insuficiência venosa crônica foi o diagnóstico angiológico principal em 21 (84%) pacientes. Diabetes mellitus, hipertensäo arterial, linfedema e insuficiência mais freqüentes. Dos 25 pacientes avaliados, sete (28%) apresentavam apenas uma úlcera, mais sete (28%) duas úlceras, outros sete (28%) três ulceras e, finalmente, quatro pacientes (16% do total) apresentavam quatro úlceras; assim, foram avaliadas 58 úlceras, com um tempo médio de evoluçäo de 57,7% ñ 102,4 meses (x ñ d.p.). A associaçäo alúmen amonical, ácido salicílico bórico - medicaçäo sob avaliaçäo - foi utilizada na forma de banhos. Os pacientes faziam um banho diário da(s) úlcera(s), durante dez minutos, todos os dias, utilizando compressas de pano, embebendo-as na soluçäo e colocando-as sobre a(s) úlcera(s). Todos os pacientes foram avaliados, ao serem incluídos no estudo, após 30, 60 e 90 dias de tratamento. A avaliaçäo final (três pacientes - correspondendo a um total de dez úlceras - foram excluídos, por näo cumprimento do protocolo estabelecido) demosntrou: boa tolerabilidade tecidual à soluçäo estudada em todos os pacientes, cicatrizaçäo completa de 18 úlceras (38% das úlceras avaliadas), > ou = 50% de reduçäo no tamanho de 28 úlceras (58,3% das úlceras avaliadas), cicatrizaçäo completa das úlceras (um total de 14 úlceras) em sete pacientes, granulaçäo do fundo em todas as úlceras, epitelizaçäo dos quatro bordos em 12 úlceras (40% do total das úlceras que näo apresentavam cicatrizaçäo completa após 90 dias de tratamento), reduçäo (ou desaparecimento) estatisticamente signficativa no número de pacientes com edema ou cianose dos membros inferiores (p < 0,01). Podemos concluir, a partir desses resultados, que essa associaçäo (alúmen amoniacal, ácido salicílico e ácido bórico) é uma boa opçäo para o tratamento das úlceras de estase; pode substituir outros tratamento de má tolerabilidade local, tais como os banhos tradicionais com o permanganato de potássio

Utilizaçäo clínica do cloridrato de buflomedil na síndrome isquêmica crônica de membros superiores / Clinical use of buflomedil hydrochloride in the chronic ischemic syndrome of the lower limbs

Foram estudados 25 pacientes portadores de síndrome isquêmica crônica de membros inferiores com queixas clínicas de claudicaçäo intermitente. Avaliou-se nesses pacientes a atividade terapêutica do cloridrato de buflomedil per os (600 mg ao dia, por 90 dias), através da evoluçäo clínica, da dopplerometria e da ergometria, com acompanhamento aos 30, 60 e 90 dias. Resultados bastante positivos foram obtidos nos testes ergométricos (esteira rolante), através da determinaçäo da distância percorrida até o início da dor (capacidade funcional útil) e até a impotência funcional (capacidade funcional máxima). A análise estatística mostrou que houve um aumento significativo (p < 0,001) da distância percorrida (CFU e CFM), ao longo do tratamento, e que a significância desses resultados teve início no 1§ mês. Podemos concluir, a partir desse estudo, que o cloridrato de buflomedil é uma efetiva e segura droga no tratamento da claudicaçäo intermitente, melhorando acentuadamente a capacidade laborativa dos pacientes e sua qualidade de vida

Pulsoterapia venosa retrógrada em úlcera de estase infectada / Venous retrograde pulsetherapy in infected stasis ulcer

Foram tratados 25 pacientes portadores de úlceras de estase infectadas, através da técnica da pulsoterapia venosa retrógrada (PVR), com gentamicina e buflomedil. O total de úlceras tratadas foi de 53, sendo realizados cultura e teste de sensibilidade a antibióticos do exsudato em todas elas e obtidos 36 isolados bacterianos, dos quais 10 eram resistentes à gentamicina in vitro. A infecção do fundo foi controlada em 45,8 por cento das úlceras com apenas uma sessão de PVR. O máximo de sessões diárias necessárias para controle da infecção foi de seis. Adicionalmente, o tamanho das úlceras - tanto em seu diâmetro longitudinal quanto no transverso - mostrou nítida redução entre o pré-tratamento e a última aplicação de PVR, com diferença estatisticamente significativa (p<0,001). Conclui-se que o combate à infecção é importante para a cicatrização da úlcera de estase, que a melhor maneira de combater esta infecção é a utilização de altas concentrações de antibiótico no local da infecção e que mesmo as bactérias resistentes à gentamicina in vitro respondem a esta medicação quando em altas doses. O melhor método de atingir esta alta concentração local, sem comprometimento do organismo como um todo, é através da PVR, cuja utilização diminui os tempos de uso do antibiótico e de tratamento, sendo uma terapêutica eficaz, bem tolerada e segura nesta patologia.

Tratamento da microangiopatia diabética com buflomedil oral / Treatment of diabetic microangiopathies with oral buflomedil

Foram estudados 28 pacientes com diabetes do tipo II, com lesöes obstrutivas de artérias distais de membros inferiores (microangiopatias), sem úlcera ou lesäo obstrutiva de grandes troncos. Avaliou-se nesses diabéticos a açäo do buflomedil oral (300 mg, duas vezes ao dia, por 90 dias), através da evoluçäo clínica e de dopplerometria, capilaroscopia periungueal, pletismografia, termometria cutânea e exames complementares, com acompanhamento aos 30, 60 e 90 dias. A melhora clínica foi notável e estatisticamente significativa na palidez, claudicaçäo intermitente, parestesias e alteraçäo de volume dos membros inferiores. O aumento da amplitude dos pulsos das tibiais, anterior e posterior, foi estatisticamente significativo. A dopplerometria mostrou significância estatística na elevaçäo dos valores pressóricos da pediosa e na reduçäo da diferencial entre PSCB e PSSM. A pletismografia evidenciou aumento notável na área da curva de pulso e a capilaroscopia mostrou mudanças favoráveis e estatisticamente significantes em todos os parâmetros. Conclui-se que o tratamento com buflomedil oral tem capacidade de melhorar o quadro clínico de pacientes com microangiopatias diabéticas e que existe a possibilidade de que previna as alteraçöes vasculares irreversiveis do diabetes de longa duraçäo, desde que usado precocemente, devendo esta hipótese merecer maiores estudos