Alteraçöes cardiocirculatórias na sepse / Cardiovascular abnormalities in sepsis

O choque séptico é uma grave síndrome clínica, responsável, nos Estados Unidos, por aproximadamente 400 mil internaçöes em Unidades de Terapia Intensiva e 100 mil óbitos por ano. Em cerca de 15 'por cento' dos pacientes com hipotensão refratária constata-se quadro de depressão miocárdica, responsável por importantes alteraçöes hemodinâmicas. Vários estudos "in vitro" e "in vivo" demostraram que, após a introdução de endotoxinas existentes na parede de algumas bactérias, ocorre a indução de substâncias mediadoras e moduladoras presentes na circulação, desencadeando o processo séptico. O estudo anatomopatológico desses coraçöes demostrou diferentes graus de acometimento, variando desde inflamatória local até quadros de miocardite intersticial, abscesso intramiocárdico e necrose celular. As mais recentes pesquisas neste assunto são relacionadas às interaçöes do óxido nítrico com as estruturas celulares. O TNF, a IL-1 e outros mediadores atuam provavelmente de forma sinérgica, determinando as alteraçöes que acarretam a depressão do miocárdio nos pacientes sépticos. O uso de inibidores das enzimas formadoras de óxido nítrico tem sido motivo de estudos randomizados, com o intuito de avaliar seu benefício na reversão dessas alteraçöes cardiovasculares nos quadros sépticos.

Complicaçöes de cateteres venosos centrais: estudo prospectivo / Complications of central venous catheters: prospective study

A inserçäo de cateteres venosos centrais (CVC) é um procedimento muito comum em UTI. Este trabalho visou a determinaçäo de via de colocaçäo do CVC que tem a melhor possibilidade de uma boa locaçäo da ponta do cateter. Foram analisados 563 CVCs que foram colocados por punçäo (excluídos por fio-guia) e que tiveram controle radiológico após o procedimento. A via mais escolhida foi a infraclavicular com 303 CVCs (54//), seguida pela via jugular, 142 CVCs (25//), e supraclavicular, 118 CVCs (21//). A taxa de má-locaçäo da ponta foi 17//, 6// e 9//, respectivamente. Houve diferença estatística quando se compara a via infraclavicular com a via jugular (p < 0,05). Ocorreram nove (1,4//) pneumotórax. Dos 127 CVCs enviados para cultura, 26(20//) demonstraram crescimento de mais de 15 unidades formadoras de colônias. Os agentes mais freqüentemente isolados foram: Candida spp (7), S. aureus (5), S. epidermidis (4) e P. aeruginosa (3)