Over-expression of cyclooxygenase-2 in endoscopic biopsies of ectopic gastric mucosa

Ectopic gastric mucosa (EGM) is considered to be a congenital condition. Rare cases of adenocarcinoma have been described. There are no data justifying regular biopsies or follow-up. Cyclooxygenase-2 (COX-2) is a protein involved in gastrointestinal tumor development by inhibiting apoptosis and regulating angiogenesis. The aim of this prospective study was to evaluate COX-2 expression in EGM and compare it with normal tissue and Barrett's esophagus. We evaluated 1327 patients. Biopsies were taken from the inlet patch for histological evaluation and from the gastric antrum to assess Helicobacter pylori infection. Biopsies taken from normal esophageal, gastric antrum and body mucosa and Barrett's esophagus were retrieved from a tissue bank. EGM biopsies were evaluated with respect to type of epithelium, presence of H. pylori, and inflammation. COX-2 was detected by immunohistochemistry using the avidin-biotin complex. EGM islets were found in 14 patients (1.1 percent). Histological examination revealed fundic type epithelium in 58.3 percent of cases, H. pylori was present in 50 percent and chronic inflammation in 66.7 percent. Expression of COX-2 was negative in normal distal esophagus, normal gastric antrum and normal gastric body specimens (10 each). In contrast, EGM presented over-expression of COX-2 in 41.7 percent of cases and Barrett's esophagus in 90 percent of cases (P = 0.04 and 0.03, respectively). COX-2 immunoexpression in EGM was not related to gender, age, epithelium type, presence of inflammation or intestinal metaplasia, H. pylori infection, or any endoscopic finding. Our results demonstrate up-regulation of COX-2 in EGM, suggesting a possible malignant potential of this so-called harmless mucosa.

Classificação endoscópica do megaesôfago / Endoscopic CLassification of megaesophagus

Apesar de apresentar diminuição em sua incidência, a doença de Chagas aina é a terceira doença tropical mais frequente. A endoscopia digestiva alta (EDA) cresce em importância como metódo auxiliar para eses pacientes, principalmente na avaliação da mucosa e diagnóstico de neoplasias. Até o presente momento, não se encontra na literatura uma classificação para padronizar a descrição das alterações endoscópicas nos pacientes com megaesôfago. Tal classisficação que tivesse boa correlação radiológica, poderia facilitar o tratamento desses pacientes, reduzindo o número de exames. Objetivos: Apresentar uma proposta de classificação endoscópica para pacientes com megaesôfago. Material e Método: Sessenta e cinco pacientes consecutivos com megaesôfago foram avaliados por dois endoscopistas experientes, cegos entre si, durante um único exame. A análise estatistica realizada pelo teste de Kappa, comparando os resultados obtidos com os achados radiológicos pela classificação de Rezende, além de análise da variaçãointerobservador. resultados: Os endoscopistas apresentaram indice de concordância excelenmte (K= 0,90) quando comparados entre si e concordâancia forte (K=0,67) quando comparados com a classificação radiológica. Conclusões: Esta classificação pode ser útil, já que parece haver boa concordância com os achados radiológicos e ser facilmente reproduzida. Novos estudos são necessários para comprovar os benefícios de sua utilização na prática clínica.

Papiloma de células escamosas do esôfago: apresentaçäo de 3 casos; aspectos diagnósticos / Esophageal squamous cell papilloma: report of 3 cases; diagnostic aspects

Pacientes com papiloma escamoso de esôfago podem apresentar disfagia, porém há casos cujo diagnóstico é decorrente de mero achado de exame. OBJETIVO. Os autores apresentam três casos de papiloma de células escamosas de esôfago, discutindo seu diagnóstico e a associaçao ou nao com o papilomavírus humano. CASUISTICA. Trata-se de dois pacientes do sexo masculino e uma do feminino. Todos os pacientes foram submetidos a endoscopia digestiva alta: em um dos casos o tumor era maior do que normalmente relatado e, em todos, estava localizado no esôfago médio ou distal. Em um dos casos, utilizou-se cromoscopia e a lesao náo foi corada. Empregando testes de hibridizaçao de DNA, nao se conseguiu identificar papilomavírus humanos em nenhum dos casos. É feita revisao da literatura e os resultados dos autores sao semelhantes aos publicados. RESULTADO. De acordo com levantamento bibliográfico computadorizado, este é o primeiro relato de caso em nosso país, e o primeiro a utilizar cromoscopia para melhor identificaçao da lesao. CONCLUSAO. Nos casos deste trabalho, nao foi identificada correlaçao entre o papiloma vírus e papiloma escamoso de esôfago.

Use of ampicilin plus ranitidine for Helicobacter pylori gastritis

Helicobacter pylori (formerly Campylobacter pylori) is now recognized as an etiological factor in gastritis and duodenal ulcers and probably also gastric ulcers. Eradication of the bacteria is fundamental to avoid ulcer relapse. Although bismuth salts have been shown to be effective for treatment, they are not commercially available in Brazil. We report an attempt to treat patients with Helicobacter pylori-associated gastritis with ampicilin (1000 mg twice daily for one month) and compare the results with the conventional treatment used in Brazil (ranitidine, 300 mg daily for one month) and with a combination of the two drugs. We studied 44 patients with histologically confirmed gastritis and with Helicobacter pylori, who were examined at the beginning and after one month of treatment. Ampicilin associated with ranitidine was better than ampicilin or ranitidine alone for the treatment of gastritis. Although ampicilin may be more efficient in patients with lower acid output we did not find a statistically significant difference between these two groups (ampicilin vs drug combination), perhaps owing to the small number of patients studied. When ampicilin was with ranitidine there was 25% normalization of the histological picture of the gastric mucosa. We conclude that ampicilin in combination with ranitidine may be a useful treatment for Helicobacter pylori-associated gastritis

Estudo histoquímico do músculo esquelético no alcoolismo crônico / Histochemical study of the skeletal muscle in chronic alcoholism

Vinte e dois pacientes alcoólatras crônicos foram submetidos a exame clínico neurológico e biópsia muscular. Eles apresentavam graus variáveis de fraqueza muscular proximal (cinturas escapular e pélvica), tendo um deles evoluído com quadro agudo de miopatia (avaliaçäo pelo 'Manual Muscle Test', MMT). A principal alteraçäo histológica observada é melhor evidenciada pela coloraçäo da ATPase: atrofia muscular (95,3%), predominando nas fibras do tipo II A (71,4%) e, em 76% dos casos, alteraçäo da imagem em mosaico à custa de agrupamentos de fibras musculares de mesmo tipo histoquímico ('type-grouping'). Secundariamente, em 63% dos casos, observa-se proliferaçäo mitocondrial e conseqüente acúmulo lipídico intra-sarcoplasmático. No caso de instalaçäo aguda da fraqueza muscular, o substrato anátomo-patológico é completamente diferente: presença de miosite, predominantemente intersticial, caracterizada por infiltrado linfoplasmocitário e numerosas imagens de necrose tipo degeneraçäo cérea de Zencker. Baseando-se em critérios histológicos, nossos dados sugerem que: a principal gênese da fraqueza muscular observada em pacientes alcoólatras crônicos tem natureza neurogência (polineuropatia alcoólica); a atuaçäo tóxica direta do etanol sobre o músculo esquelético está intimamente relacionada ao metabolismo mitocondrial; a chamada miopatia aguda alcoólica tenha etiologia inflamatória, do tipo viral

Tratamento de pacientes portadores de dispepsia alta ou de úlcera peptica com preparaçöes de Espinheira-santa (Maytenus ilicifolia) / Treatment of Patients of High Dyspepsia or Peptic Ulcers with Maytenus ilicifolia Preparations

Em esquema duplo-cego, vinte e três pacientes diagnosticados como portadoes de dispepsia alta näo-ulcerosa foram alocados para receber, durante 28 dias, duas cápsulas contendo 200 mg cada de liofilizado de abafo de espinheira-santa (treze pacientes) ou cápsulas contendo açucar mascavo como placebo (onze pacientes). Apenas um paciente do grupo espinheira-santa näo terminou o tratamento contra cinco desistências do grupo placebo, sendo a diferença estatisticamente significante. O grupo espinheira-santa também apresentou melhora estatisticamente significante, em relaçäo ao grupo placebo, no que diz respeito a sintomatologia dispéptica global, e, particularmente, nos sintomas de azia e dor. Näo houve queixas de efeitos colaterais produzidos pela espinheira-santa. Vinte pacientes com úlceras pépticas, diagnosticadas endoscopicamente, passaram a receber, em esquema duplo-cego, duas cápsulas diárias com 200 mg de liofilizado de espinheira-santa (dez pacientes) ou cápsulas de palcebo (dez pacientes). Dado o número de desistências (cinco e quatro, respectivamente) e das cicatrizaçöes de úlceras terem ocorrido também no grupo placebo, os resultados näo diferiram estatisticamente