Uso de escore clínico para a avaliaçäo da gravidade da crise de asma / The use of clinical score to estimate the severity of an acute attack of asthma

Objetivos: Identificar os pacientes internados por asma aguda que necessitam de terapia intensiva, através da utilizaçäo de um escore clínico. Método: Análise retrospectiva de 299 pacientes internados por crise asmática no período entre janeiro/1993 e janeiro/1996. Os pacientes foram divididos em dois grupos: grupo I(GI), constituído por 26 pacientes que necessitaram de cuidados intensivos; grupo II (GII), constituído por 52 pacientes internados no Serviço de Emergências Clínicas, que apresentavam a mesma distribuiçäo de sexo e idade em relaçäo ao GI. Para a avaliaçäo dos grupos foi utilizado um escore clínico composto pelos seguintes parâmetros: freqüência cardíaca, freqüência respiratória, tiragem, cianose, história de internamento anterior, nível de consciência, tratamento prévio à internaçäo e duraçäo da crise. A pontuaçäo do escore variava entre 0 e 2 pontos para cada ítem, com a soma até 11 pontos. Resultados: Os parâmetros clínicos que mais se diferenciaram nos 2 grupos foram tiragem (p<0,001), cianose (p<0,01) e nível de consciência (p<0,005). Através da análise discriminante do escore clínico, foram reconhecidos como pertencentes ao GI, 22 dos 26 pacientes internados em UTI, mostrando uma margem de acerto de 85 por cento. No GII foram reconhecidos 40 dos 52 pacientes, com uma margem de acerto de 77 por cento. Conclusäo: O escore clínico mostrou-se útil na diferenciaçäo dos pacientes mais graves e que podem necessitar de cuidados intensivos. Deve ser aplicado no momento da internaçä.

Aspectos clínicos da asma na criança: análise de 1009 pacientes de um ambulatório especializado / Clinical features of asthma in childhood: analysis of 1009 patients of a specialized ambulatory

Objetivo: Avaliar os aspectos clínicos da asma em 1009 crianças asmáticas atendidas no HC - UFPR no período de 1994 - 1996. Método: Análise retrospectiva dos prontuários de 1009 crianças atendidas no ambulatório de Alergia e Imunologia da UFPR. Os dados de primeira consulta foram registrados em programa de computador. Na análise dos dados utilizou-se o teste do qui-quadrado e nível de rejeição para a hipótese de nulidade foi fixado em 5 por cento. Resultados: Houve predomínio do sexo masculino (1,7:1) e das formas leves (55 por cento). A idade de início foi antes dos três anos em 78 por cento dos casos e das formas leves (55 por cento). A gravidade não se relacionou com a idade de início e nem com o sexo do paciente. Foi freqüente a associação da asma com outras doenças alérgicas. A mudança de clima foi o fator precipitante mais comum de crises, seguida das infecções de vias aéreas superiores e da exposição ao pó domiciliar. Das crianças avaliadas, 80 por cento tinham teste cutâneo alérgico positivo ao D. pteronyssinus. Conclusão: Algumas características clínicas da asma, pela alta freqúência, são úteis para o diagnóstico desta doença.

Efeito da anestesia tópica sobre as reaçöes imediatas aos testes cutâneos com alérgeno / Allergy skin testing after topical anesthesia

Os testes cutâneos alérgicos de leitura imediata säo o principal recurso clínico para diagnóstico das doenças atópicas. Para alguns pacientes, especialmente crianças, a aplicaçäo dos testes por via intradérmica pode causar apreensäo e dor. O EMLA (eutectic mixture of local anaesthetics) é um anestésico tópico eficaz e seguro que, se aplicado antes do procedimento, diminuiria esses incovenientes. Verificamos a açäo do EMLA sobre a reaçäo cutânea imediata à puntura com antígenos de Dermatophagoides pteronyssinus e com histamina. As reaçöes foram avaliadas pela medida dos diâmetros das pápulas e dos eritemas, pela rapidez do surgimento da reaçäo e pela variaçäo da temperatura cutânea no local. A aplicaçäo do EMLA, durante 1 hora, retardou significativamente o início da reaçäo ao teste com antígeno (129 por cento) e histamina (101 por cento); diminuiu a intensidade da pápula em 33 por cento e 15 por cento; além de reduzir a variaçäo de temperatura local no 3§ minuto em 55 por cento e 80 por cento, respectivamente, após o teste com antígeno e com histamina. A anestesia tópica interfere provavelmente na açäo da histamina liberada durante a reaçäo alérgica, reduzindo a intensidade da resposta e falseando a interpretaçäo do teste cutâneo. Portanto, a anestesia tópica com EMLA näo deve ser utilizada para prevençäo da dor provocada por testes alérgicos.

Resposta broncodilatadora de doses cumulativas de salbutamol aerossol em asmáticos / Bronchodilator agents response to cumulative dose of salbutamol aerosol in asthmatic patients

Avaliamos a eficácia e segurança de doses crescentes de salbutamol em aerossol dosificador de 0,1 mg a 1,5 mg, e comparadas com placebo, em crianças asmáticas. Iniciamos com 1 "puff" e a cada 15 minutos era adicionado mais 1 "puff" totalizando 5 "puffs" ou 15 "puffs" acumulados. Em relaçäo aos valores basais houve aumento do VEF1 e FEF 25-75 por cento com 0,1 mg (1 "puff"). Comparando com o efeito do placebo, o salbutamol provocou aumento significativo do VEF1 a partir de 2 "puffs". A freqüência cardíaca e pressäo arterial näo variaram durante o estudo. Tremor de mäos näo foi observado até a dose de 0,3 mg de salbutamol; com a dose máxima de 1,5 mg, 6/10 pacientes referiam tremor. A dose broncodilatadora ótima nesse grupo de crianças foi entre 3 a 6 doses do aerossol, provavelmente entre 0,3 e 0,6 mg de salbutamol. Administrado por aerossol dosificador, o salbutamol mostra-se, além de eficaz, seguro para crianças com asma, e alternativa para alívio do broncoespasmo nos que têm habilidade para uso do aerossol.

Aferiçäo da temperatura cutânea local como medida objetiva da resposta ao teste com alérgeno / Gauging of local skin temperature as objective measure of the response allergen test

A reaçäo cutânea imediata pela interaçäo alérgeno-IgE resulta em pápula e eritema, conseqüentes da liberaçäo de mediadores químicos dos mastócitos. Verificamos a intensidade da reaçäo alérgica pela rapidez do aparecimento da reaçäo, pela medida dos diâmetros cruzados das pápulas e eritemas produzidos e pelo aumento de temperatura local sobre o eritema. Essa foi registrada no 3º, 6º, 9º e 12º minutos após puntura com extrato padronizado de Dermatophagoides pteronyssinus 5000 UA no antebraço. Utilizamos termômetro cutâneo elétrico da ELLAB, Copenhagen. O tempo médio de aparecimento da reaçäo determinado pelo tempo de aparecimento de prurido local foi 41,3 ñ 15,8 segundos. A média dos diâmetros das pápulas foi 7,69 ñ 2,53mm, e dos eritemas foi 30,3 ñ 7,63mm. A temperatura aumentou significativamente de 30,4 ñ 0,9ºC para 31,5 ñ 1,0ºC no 3º minuto, 32,4 ñ 0,9ºC no 6º minuto e atingiu platô de 32,7ºC no 9º minuto. Houve correlaçäo significativa entre a rapidez da reaçäo e o aumento de temperatura local. A medida da temperatura local é sensível e com pequeno coeficiente de variaçäo, constituindo-se em método confiável para a avaliaçäo quantitativa do teste cutâneo de hipersensibilidade imediata