Colecistectomía laparoscópica ambulatoria: experiencia sobre mil casos / Outpatient laparoscopic cholecystectomy: our experience

Antecedentes: La colecistectomía laparoscópica (CL) es considerada el tratamiento de elección de la litiasis vesicular sintomática. Diferentes series quirúrgicas han demostrado la seguridad y factibilidad de la colecistectomía laparoscópica ambulatoria (CLA) en pacientes seleccionados. Objetivo: Evaluar la factibilidad, seguridad y beneficios de la CLA. Lugar de aplicación: Centro Autónomo de cirugía ambulatoria y de corta estadía. Diseño: Estudio retrospectivo. Población: Pacientes seleccionados entre noviembre de 1998 y mayo de 2004. Método: Registro consecutivo de casos seleccionados. Resultados: Fueron seleccionados 1000 pacientes (de un total de 1130) para CLA con una edad promedio de 48,5 años, 78 por ciento eran ASA I, 22 por ciento ASA II, 6,1 por ciento diabéticos y 13 por ciento presentaban antecedentes de cirugía abdominal previa. La CLA fue exitosa en 956 pacientes con un tiempo operatorio promedio de 58´. Se realizó CIO en el 89,5 por ciento y se dejó drenaje en 19 pacientes. En 44 pacientes no fue posible la modalidad ambulatoria: 8 por litiasis coledociana asintomática, 11 conversiones, 9 por vómitos, 11 casos por dolor, 4 por preferencia del paciente y uno por hemoperitoneo. La tasa de complicaciones fue del 7,6 por ciento. Conclusiones: La CLA es factible y segura en pacientes seleccionados, en manos de un equipo quirúrgico entrenado y bajo un estricto control del dolor y emesis en el postoperatorio

Experiencia clinica sobre 37 casos de insulinoma / Clinical experience in 37 cases of insulinoma

El insulinoma es el tumor neuroendocrino pancreático más frecuente. Se manifiesta por signos adrenérgicos y de neuroglucopenia. Su diagnóstico se confirma documentando la existencia de hipoglucemia junto a una inapropiada secreción de insulina. Desde 1988 fueron estudiados 23 mujeres (48 ± 18 años) y 14 varones (45 ± 19 años) con diagnóstico de insulinoma. La evolución de la enfermedad hasta el diagnósticofue de 2.8 ± 2.1 años. Veintisiete pacientes (73%) presentaron principalmente síntomas de neuroglucopenia, y el 27% refirió síntomas adrenérgicos. El laboratorio mostró glucemia en ayunas 32.4 ± 8.7 mg/dl, insulina (RIA) 38.2 ± 39.7 μU/ml (n=11), insulina (quimioluminiscencia) 23.8 ± 18.1 μU/ml (n=26), péptido C1.15 ± 1.6 nmol/l (n=14). El test de ayuno prolongado fue diagnóstico a las 9.0 ± 5.2 horas (n=21). La localizaciónpreoperatoria fue posible en el 73% por imágenes, arteriografía con estimulación de calcio y/o ecografía intraoperatoria. Once casos fueron operados por laparoscopia, y el resto por vía convencional. El diagnósticofue confirmado por histología e inmunohistoquímica. Veintidos pacientes (61.1%) presentaron insulinomas únicos(16 en cuerpo y cola, 6 en la cabeza y proceso uncinado), 6 eran portadores de insulinomas múltiples, 5 deinsulinomas malignos, 1 de nesidioblastosis del adulto y en 2 casos los hallazgos fueron incaracterísticos. En 3 pacientes se halló un glucagonoma asociado (1 de ellos con NEM1). Una paciente no fue operada recibiendotratamiento con verapamilo, con buena respuesta clínica. El seguimiento postquirúrgico fue de 60.4 ± 59.9 meses

Insulinoma is the most frequent pancreatic islet cell tumor. Clinical manifestations include adrenergic and neuroglycopenic symptoms. Diagnosis isestablished through demonstration of inappropriately elevated insulin serum concentrations in the presence ofhypoglycemia. The aim of this study is to show our experience in the management of insulinoma. Since 1988,23 women (48 ± 18 years) and 14 men (45 ± 19 years) were studied. Seventy three percent of them sufferedmainly from neuroglucopenic symptoms while 27% referred adrenergic signs. Mean duration of symptoms beforediagnosis was 2.7 ± 2 years. Mean fasting serum glucose was 32.4 ± 8.7 mg/dl, insulin 38.2 ± 39.7 μU/ml(RIA, n= 11) or 23.8 ± 18.1 μU/ml (chemoluminescence, n=26) and C-peptide 1.15 ± 1.60 nmol/l (n=14). Twenty one patients developed clinical and/or biochemical hypoglycaemia within 9.0 ± 5.2 hours of supervised fast. Preoperative localization was performed in 73% by imaging techniques, arterial calcium stimulation and/or intraoperative ultrasonography and palpation by the surgeon. Thirty six patients were operated on by conventional surgery in 25, or laparoscopic approach in 11 cases. In 22 patients, a solitary tumor was excised (61.1%). Six cases presented multiple insulinomas. Five patients had malignant insulinomas. In one case, a pattern of nesidioblastosis was found and 2 patients presented unspecific findings. In 3 patients another tumour(glucagonoma) was found (1 of them with MEN 1). One patient was treated with verapamil with good clinicalresponse. Mean postoperative follow up was 60.4 ± 59.9 months

Tratamiento mini-invasivo de las colecciones biliares / Percutaneous drainage for treatment of biliary colections

Antecedentes: Debido al incremento de las lesiones de vía biliar postcolecistectomía laparoscópica ha aumentado la incidencia de colecciones biliares intraabdominales. Esto ha motivado el desarrollo de métodos menos invasivos alternativos a la cirugía convencional. El drenaje percutáneo de las colecciones biliares puede ser el tratamiento definitivo, cuando se trata de fugas biliares autolimitadas, o adyuvante de otras modalidades terapéuticas en el caso de fugas biliares persistentes. Objetivo: Analizar nuestra experiencia con el tratamiento percutáneo de las colecciones biliares localizadas y generalizadas. Lugar de aplicación: Hospital universitario. Diseño: Lineal retrospectivo. Población: Entre enero de 1994 y octubre de 2001 tratamos 21 casos de colecciones biliares. Doce mujeres (57 por ciento) y 9 varones (43 por ciento), con una edad promedio de 49,4 años (15-71 años). Ocho (38 por ciento) presentaron coleperitoneo y 13 (62 por ciento) uno o más bilomas. Método: Se colocaron 1 o más catéteres bajo guía ecográfica en 21 pacientes. Resultados: No se registraron complicaciones relacionadas al procedimiento. El drenaje percutáneo de la colección fue suficiente para la resolución completa en 8 pacientes (38 por ciento). Los 13 pacientes restantes (62 por ciento) requirieron otros procedimientos posteriores debido a la persistencia del débito biliar. Conclusiones: El drenaje percutáneo es un procedimiento eficaz en el tratamiento de las colecciones biliares localizadas y generalizadas. Los pacientes con fístulas biliares autolimitadas, en general sólo requieren drenaje percutáneo de la colección biliar, mientras que las fugas persistentes, necesitarán para su resolución definitiva un tratamiento multidisciplinario (endoscópico, percutáneo y/o quirúrgico)

Rol del intervencionismo en el tratamiento del absceso apendicular y las colecciones abdominales postapendicectomía / Percutaneous drainage for the treatment of postappendectomy abdominal collections: these value

Antecedentes: En los últimos años se ha demostrado la eficacia del drenaje precutáneo en el tratamiento de las colecciones abdominales postapendicectomía. El abordaje mini-invasivo del absceso apendicular se ha transformado en la primera línea de tratamiento. Aún existe controversia en la necesidad de realizar apendicectomía diferida en los abscesos apendiculares. Objetivo: Analizar los resultados obtenidos con el tratamiento percutáneo de los abscesos apendiculares y de las colecciones postapendicectomía en los últimos 5 años. Lugar de aplicación: Hospital universitario. Diseño: Lineal retrospectivo. Población: Se estudiaron 16 pacientes, 11 de sexo femenino y 5 masculino, con edades de 16 a 51 años. Siete pacientes con diagnóstico de absceso apendicular y 8 co colecciones abdominales postapendicectomía convencional o laparoscópica. Método: El tratamiento consistió en el drenaje percutáneo con catéter y la punción aspiración del absceso bajo guía ecográfica o tomográfica. Resultados: Los 7 pacientes tratados por absceso apendicular evolucionaron favorablemente sin necesidad de tratamiento quirúrgico posterior durante un período de seguimiento de 12,7 meses promedio. Sólo un paciente presentó recidiva en el grupo de pacientes con colecciones postapendicectomía. No se registraron complicaciones relacionadas al procedimiento. El tratamiento percutáneo fue exitoso en el 100 por ciento de los abscesos apendiculares y en el 89 por ciento de los post-apendicectomía. Conclusiones: El drenaje percutáneo debe ser la primera opción en el tratamiento del absceso apendicular y de las colecciones abdominales postapendicectomía

Pancreatectomía distal con conservación de bazo: aspectos técnicos y análisis de nuestra casuística / Distal pancreatectomy with spleen preservation: technique and the outcomes of our experience

Antecedentes: Clásicamente la esplenectomía ha formado parte de la pancreatectomía distal. El reconocimiento de la importancia de las funciones del bazo ha motivado el interés en la conservación del mismo. La pancreatectomía distal con conservación de bazo fue descripta por primera vez en 1943. Con la excepción de algunos casos reportados en la literatura internacional, no se ha implementado rutinariamente en cirugía electiva. En los últimos años, se observó un interés en su utilización para el tratamiento de lesiones benignas y de bajo grado de malignidad y se desarrolló la resección por vía laparoscópica. Objetivo: Revisión de la evolución técnica y de nuestra casuística. Población: Intentamos conservar el bazo en 25 pacientes con lesiones benignas entre 1993 y 2001. Método: Se realizó pancreatectomía distal con conservación de bazo y vasos esplénicos. El último caso se realizó por vía laparoscópica. Resultados: La preservación del bazo fue posible en 24 de los 25 pacientes y en 23 pudieron preservarse los vasos esplénicos. El tiempo operatorio promedio fue 195 minutos. Cinco pacientes presentaron complicaciones postoperatorias (21,7 por ciento). No hemos observado isquemia ni absceso de bazo en ésta serie. La estadía hospitalaria promedio fue de 8,3 días. El seguimiento postoperatorio varió entre 5 y 80 meses (promedio 40 meses), sin detectarse alteraciones hematológicas por asplenia. Un paciente desarrolló diabetes insulino-dependiente 6 años luego de la operación (4 por ciento) y no se observó ningún caso de alteración de la función exocrina del páncreas. Conclusiones: La pancreatectomía distal con conservación de bazo es una operación segura y eficaz. La preservación de los vasos esplénicos evita el desarrollo de abscesos del bazo. La sección pancreática previa a la disección retrógrada, descripta en éste traabajo, facilita la preservación de los vasos esplénicos. Esta técnica es reproducible mediante el abordaje laparoscópico

Colecistectomía laparoscópica ambulatoria: experiencia en un centro de diagnóstico y tratamiento de corta estadía / Ambulatory laparoscopic cholecistectomy: our experience in specialized surgery center

Antecedentes: Varias series quirúrgicas publicadas recientemente han documentado la seguridad y factibilidad de la colecistectomía laparoscópica ambulatoria (CLA) en pacientes seleccionados. Objetivo: Demostrar que la laparoscopía en la colecistectomía reduce la estadía hospitalaria y la recuperación postoperatoria. Material y Método: De los 153 pacientes referidos entre noviembre de 1998 y abril de 2000 hemos seleccionado 150 para CLA en un centro especializado en cirugía ambulatoria y de corta estadía. La edad promedio fue 46,7 años. El 64 por ciento de los pacientes presentaban riesgo ASA I y el 36 por ciento ASA II. Seis pacientes (4 por ciento) eran diabéticos y 24 (16 por ciento) con antecedentes de cirugías abdominales previas. El diagnóstico preoperatorio fue litiasis vesicular sintomática en 138 pacientes (92 por ciento) y colecistitis aguda en los 12 restantes (8 por ciento). Los criterios de exclusión de pacientes para CLA fueron: ASA III, colestasis, litiasis coledociana sintomática y asintomática, colecistitis evolucionada resuelta con tratamiento médico o colecistectomía percutánea, pancreatitis aguda reciente. La colecistitis aguda no fue criterio de exclusión. Resultados: El tiempo operatorio promedio fue 64 minutos (40 a 180 min). Se detectó litiasis coledociana asintomática en un paciente (0,6 por ciento) teniendo que diferir la externación por 24 horas. Hubo 3 conversiones a colecistectomía abierta (2 por ciento). Estos 3 pacientes también permanecieron internados por 24 a 48 horas. Por lo tanto, la CLA pudo concretarse en 146 de 150 pacientes seleccionados (97,3 por ciento). Ninguno de los 146 pacientes requirió readmisión. Sólo se registraron complicaciones menores en 10 pacientes (6,7 por ciento). Siete pacientes desarrollaron onfalitis y 3 hematomas en una o dos de las incisiones. Conclusiones: La CLA es factible y segura, en pacientes seleccionados y en manos de un equipo multidisciplinario entrenado en laparoscopía y manejo ambulatorio. La mayoría de los pacientes aceptan la práctica ambulatoria de la CL, y la consideran beneficiosa. El efectivo control del dolor y la emesis son determinantes para el éxito de la CLA. Se necesitan estudios prospectivos con gran número de casos para establecer criterios estrictos de selección para CLA, para centros que no cuenten con la posibilidad de internación por su complejidad

Tratamiento quirúrgico de la hidatidosis hepática: experiencia en el Hospital de Clínicas en los últimos 15 años / Surgical treatment of hepatic hidatid disease at the Clinicas Hospital in the last 15 years

Objetivo: Analizar la evolución del tratamiento quirúrgico de la hidatidosis hepática en el Hospital de Clínicas José de San Martín, considerando complicaciones postoperatorias, tasa de recurrencia y estadía hospitalaria de las diferentes técnicas quirúrgicas. Diseño: Estudio observacional, lineal, retrospectivo y comparativo. Población: 50 pacientes (35 mujeres y 15 hombres) con una edad promedio de 40,6 años, portadores de hidatidosis hepática tratados quirúrgicamente en los últimos 15 años en nuestra institución. Método: Se dividieron los pacientes en 3 grupos. Grupos A (n = 24), B (n = 21) y C (n = 5) sometidos a tratamiento resectivo, conservador y combinado respectivamente. Los grupos fueron homogéneos en cuanto a edad, número de quistes, tamaño, complicaciones y localizaciones extrahepáticas. Resultados: La tasa de complicaciones postoperatoria fue: 16,6, 42,8 y 20 por ciento para los grupos A, B y C respectivamente. No hubo mortalidad operatoria. La estadía hospitalaria promedio fue de 16,7 días para el grupo A, 30 días para el B y 24,3 días para el C. La tasa de recurrencia fue 13,6 por ciento para el grupo B, mientras que los grupos A y C no presentaron recurrencias. La diferencia en los resultados entre los grupos A y B fueron estadísticamente significativas. Conclusiones: Los autores recomiendan el tratamiento resectivo siempre que sea factible