Análise crítica do tratamento atual para o carcinoma espinocelular precoce de língua oral e soalho com invasão perineural / Critical assessment of the current treatment for initial squamous cell carcinoma of tongue and floor of mouth with perineural invasion

Introdução: O espaço perineural é reconhecido como rota de propagação do carcinoma espinocelular (CEC) e, quando acometido, tem sido relacionado com pior prognóstico, maior recorrência e menor tempo de sobrevivência. Contudo, seu papel nos tumores precoces de cavidade oral ainda não está totalmente esclarecido. Objetivos: comparar a sobrevivência global e livre de doença entre pacientes com carcinoma espinocelular precoce de língua oral e soalho de boca com e sem invasão perineural; comparar a ocorrência de fatores clínicos e anátomo-patológicos entre os grupos; e descrever os casos de óbito para análise crítica da realização do tratamento radioterápico adjuvante. Métodos: Foi realizado estudo retrospectivo longitudinal de caso-controle, de 42 pacientes operados por CEC precoce (T1/T2 N0) de língua oral e soalho de boca, divididos em dois grupos: com invasão perineural (n=16) e sem invasão (n=26). Variáveis clínicas, anátomo-patológicas e de seguimento, incluindo realização de tratamento adjuvante foram comparadas. Resultados: No grupo com invasão perineural houve maior freqüência de homens (p=0,008), óbito relacionado (p=0,015), quantidade de cigarro consumida (p=0,042) e menor freqüência de não etilistas. As médias do maior diâmetro (p=0,046) e da espessura (p=0,002) do CEC primário foram maiores nesse grupo. Conclusões: Houve menor sobrevivência global no grupo de doentes com CEC precoce de língua oral e soalho com invasão perineural (p=0,019), apesar da maior freqüência de radioterapia adjuvante. Todos os óbitos relacionados ocorreram no grupo com invasão perineural, por recidiva local, sendo que, em dois casos, nenhuma outra característica de mau prognóstico foi observada. À análise multivariada, a presença de invasão perineural foi indicada como fator associado ao óbito correlacionado, de maneira não significante (p=0,275). Os resultados favorecem a indicação de tratamento radioterápico adjuvante.

Introduction: perineural space is known as a pathway for spreading of the squamous cell carcinoma (SCC). Its invasion has been associated with worse prognosis, greater rates of recurrence and lower survival rates. However, its impact on the initial oral cavity tumors is not well established. Objectives: to compare global survival and disease free survival between patients with initial SCC of tongue and floor of mouth, with and without perineural invasion; to compare clinical and pathological features between the two groups; and to describe the cases of death for a critical analysis of the use of adjuvant radiotherapy. Methods: retrospective longitudinal case-control study of 42 patients surgically treated for initial SCC (T1/T2 N0 ? UICC-2002) of oral tongue and floor of mouth. The patients were divided into two groups: with (n=16) and without (n=26) perineural invasion. Clinical and pathological features, as well as the follow-up and treatment information were compared. Results: the group with perineural invasion presented a higher frequency of male patients (p=0.008) and of tobacco use (p=0.042) and lower frequency of non users of alcohol. The mean of greater tumor diameter (p=0.046) and thickness (p=0,002) were higher in this group. Those patients also had higher disease specific death (p=0.015) and a lower survival (p=0.019), regardless of a higher frequency of adjuvant treatment with radiotherapy. All disease specific deaths occurred in this group and, in two of these cases, no other known features of worse prognosis were observed. At the multivariate analysis, the perineural invasion was related to disease-specific death in a non significant manner (p=0.275). Conclusion: These results point out the perineural invasion as a feature of worse prognosis, even in initial tumors and despite more aggressive treatment.

Metástase linfática cervical no carcinoma espinocelular de vias aerodigestivas superiores: análise crítica de fatores preditivos, pelo modelo de regressão logística / Lymph node metastasis from squamous cell carcinoma of the upper aerodigestive tract: individual risk prediction by logistic regression model

Introdução: a dissecção cervical no carcinoma espinocelular (CEC) de vias aerodigestivas superiores (VADS) é preconizada com base no risco epidemiológico de metástase linfática. A indicação do esvaziamento eletivo, porém, ainda é controversa. Determinar o risco individual de metástase auxilia na escolha do tratamento mais adequado. Objetivo: verificar a possibilidade de calcular o risco individual de metástase segundo os resultados da comparação de características clínicas e anátomo-patológicas entre os doentes com e sem metástase linfática cervical do CEC de VADS. Pacientes e Método: estudo retrospectivo longitudinal de caso-controle de 209 operados no período de agosto de 2002 a janeiro de 2007, distribuídos em dois grupos: 128 casos com e 81 sem metástase (estes seguidos por mais de 12 meses). Variáveis passíveis de serem preditivas do risco de metástase linfática foram comparadas entre os grupos e analisadas pelo modelo de regressão logística. Resultados: No grupo com metástase, o CEC apresentou maior freqüência de invasão sangüínea, linfática, perineural, margem comprometida e infiltrado inflamatório escasso. Maior diâmetro e grau de diferenciação foram variáveis independentes preditivas do risco (razão de chances) de desenvolver metástase linfática respectivamente de: 4,8 vezes para o CEC moderadamente diferenciado; e 1,5 vezes para cada centímetro de aumento no diâmetro do carcinoma primário. Maior espessura e invasão sangüínea foram co-variáveis dependentes. O cálculo do risco individual revelou que tanto para o CEC T1/T2 de língua oral e soalho, bem diferenciado e com espessura a partir de 1cm, assim como para o CEC de laringe (não glótico) com diâmetro acima de 1,3cm, o risco de metástase foi maior de 20%, para esta casuística. Conclusão: O grau de diferenciação e o maior diâmetro do CEC de VADS foram variáveis independentes preditivas da ocorrência de metástase linfática cervical. O risco individual de metástase pôde ser calculado em função dessas características, segundo o modelo logístico.

Introduction: the elective neck dissection is indicated for head and neck squamous cell carcinoma (SCC) with metastasis risk higher than 20% in epidemiological investigations, but it remains controversial in some situations. To determine the individual risk to develop node metastasis would allow the surgeons to offer a more adequate treatment case by case. Objective: to verify if it is possible to obtain an individual risk prediction model based on clinical and pathological features presented by patients with SCC of the upper aerodigestive tract. Patients and methods: retrospective longitudinal case-control study of 209 patients treated from August 2002 to January 2007, divided into two groups: 128 cases with and 81 without node metastasis followed up more than 12 months. The clinical and pathological characteristics of the primary tumor were compared between the groups and analyzed by the logistic regression model. Results: Diameter and histological grade were independent predictive variables of node metastasis risk (odds ratio = 4.8 for moderately, compared to well differentiated carcinoma; 1.5 per centimeter of primary carcinoma diameter). Thickness and vascular invasion were covariates related to them. The logistic prediction model revealed that the risk of node metastasis was higher than 20% for T1/T2 well differentiated SCC of the oral tongue and floor of mouth with thickness larger than 1.0cm. Laryngeal SCC (except glottic) with diameter smaller than 1.3cm presented less than 20% of risk. Conclusion: histological grade and diameter of the upper aerodigestive tract SCC were independent predictive variables of the neck node metastasis. The individual risk could be calculated in function of these factors by the logistic regression model.

Clinical and epidemiological features of oral cancer in a medical school teaching hospital from 1994 to 2002: increasing incidence in women, predominance of advanced local disease, and low incidence of neck metastases

OBJETIVO: Caracterizar epidemiológica e clinicamente a população atendida por câncer de boca em hospital-escola de atenção terciária e quaternária e verificar variações em relação a outras casuísticas e períodos. MÉTODO: Procedeu-se à revisão dos prontuários dos operados por câncer oral de 1994 a 2002. As características clínicas e epidemiológicas foram colocadas em planilhas e analisadas. RESULTADOS: Foram identificados 374 portadores de câncer da boca que foram submetidos a 406 operações. A idade dos doentes variou de 14 a 94 anos (média = 57,4 anos). Duzentos e cinqüenta e cinco eram do gênero masculino (68,2%). Duzentos e noventa e cinco entre 366 doentes eram caucasianos (80,6%). A maioria era portadora de tumores da língua e/ou do soalho da boca (194 entre 349 doentes; 55,6%), e 71 (20,3%) tinham tumores dos lábios. O carcinoma epidermóide foi encontrado em 90,3% e carcinomas glandulares em 4%. Os tumores T4 estavam presentes em 39,6% dos doentes; 15,2% tinham lesões Tis ou T1. Quase 62% dos pacientes não tinham metástases cervicais. A incidência relativa em jovens (com até 40 anos de idade) atingiu 8,6%. CONCLUSÃO: Apesar dos achados freqüentemente referidos na literatura terem se confirmado (como o predomínio de lesões avançadas localmente), a maioria dos doentes não apresentava metástases cervicais. Acima do observado em outras casuísticas, os 31,8% de mulheres na presente casuística indica a preocupante e crescente incidência no gênero feminino.

Associação de carcinoma papilífero da tireóide e hiperparatireoidismo / Association of papillary thyroid carcinoma and hyperparathyroidism

OBJETIVO: A ocorrência de carcinoma papilífero da tireóide (CPT) em doentes com hiperparatireoidismo (HPT) suscita dúvidas quanto a ser apenas coincidência ou apresentar relação causal. O objetivo deste trabalho é verificar se a incidência de CPT em diferentes formas de HPT é semelhante entre si e à incidência de CPT em achados de necropsias, assim como em doentes submetidos à tireoidectomia na mesma região. MÉTODO: Os dados de 222 pacientes consecutivos tratados por HPT foram revistos e foi analisada a incidência de CPT. Os pacientes foram estratificados em HPT primário (107) e HPT secundário (115). Os laudos anatomopatológicos foram revistos, a incidência de CPT foi pesquisada e suas características nesses indivíduos foram estudadas. Esses dados foram comparados a dados encontrados em casos de necrópsia e em 89 casos de bócio compressivo/mergulhante. Empregou-se o teste exato de Fisher e o teste t não pareado. RESULTADOS: Os laudos foram passíveis de análise em 103 casos de HPT primário, com 10 pacientes com CPT (9,7 por cento) e em 111 portadores de HPT secundário, com três CPT associados (2,7 por cento). Houve diferença entre o HPT primário e HPT secundário (p=0,04). Essa diferença também foi significativa em relação aos 1 por cento de CPT achados em necrópsia na região (p=0,0001). Não houve diferença com relação à incidência de 11,2 por cento de CPT no grupo operado por compressão e também em relação às características dos tumores, apesar de haver 80 por cento de multicentricidade no CPT de doentes com HPT primário. CONCLUSÕES: A ocorrência de CPT em HPT primário é maior que em HPT secundário e que em achados de necropsia.

BACKGROUND: Association of papillary thyroid carcinoma (PTC) and hyperparathyroidism (HPT) has not been clearly defined. The incidence of PTC in different types of HPT and necropsy or patients submitted to thyroidectomy in the same region is analyzed to verify if this association is casual or not. METHODS: Data of 222 consecutive patients operated for HPT were reviewed and incidence of PTC was defined. Patients were analyzed as primary HPT (107) and secondary (115). The incidence of PTC was compared to that found in necropsy and to that observed in 89 patients with compressive multinodular goiter submitted to thyroidectomy. Statistical analysis included Fisher's exact test and Student's t test. RESULTS: Pathology reports were available in 103 cases of primary HPT, and in 10 patients PTC was detected (9.7 percent). In 111 secondary HPT patients, PTC was found in three (2.7 percent), with statistical significant difference between primary and secondary HPT (p=0.04). This difference was also significant of the 1 percent incidence of PTC found in necropsy in the same area (p=0.0001). No difference was observed in relation to the incidence of 11.2 percent of PTC found in patients operated for compressive goiter. Tumor characteristics were not statistically different, although multicentricity was detected in 80 percent of PTC of patients with primary HPT. CONCLUSION: The incidence of PTC was elevated in patients with primary HPT, in relation to necropsy or secondary HPT cases.

Hipocalcemia e hipoparatireoidismo clínico após tireoidectomia total / Hypocalcemia and clinical hypoparathyroidism after total thyroidectomy

OBJETIVO: O hipoparatireoidismo que se sucede à tireoidectomia total é uma complicação relativamente freqüente, porém, em geral, assintomática. O presente estudo foi realizado a fim de correlacionar níveis séricos pós operatórios de cálcio com sinais e sintomas de hipocalcemia. MÉTODO: Cinqüenta e sete pacientes submetidos à tireoidectomia total foram estudados retrospectivamente na Disciplina de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. A dosagem sérica de cálcio, total ou ionizado,foi correlacionado com a presença, ou não, de sinais e sintomas de hipocalcemia, no pós-operatório imediato e tardio. RESULTADOS: A hipocalcemia precoce ocorreu em 37 por cento dos casos e em 18 por cento na fase tardia. Após seis meses da cirurgia, 50 por cento dos pacientes sintomáticos não eram hipocalcêmicos e do total de hipocalcêmicos 57 por cento eram assintomáticos. CONCLUSÕES: A avaliação clínica exclusiva pós-operatória não se mostrou confiável para o diagnóstico de hipocalcemia. A dosagem de cálcio deve ser feita como rotina após tireoidectomias totais.

BACKGROUND: Hypoparathyroidism after total thyroidectomy is a common complication although the majority of cases are asymptomatic. The present study was prompted in order to correlate postoperative serum calcium levels and clinical signs and symptoms of hypocalcemia. METHODS: Fifty-seven patients operated on for total thyroidectomy were retrospectively studied at Hospital das Clínicas of São Paulo University. Serum calcium levels were measured 48 hours and six months after surgery and were correlated with signs or symptoms of hypocalcemia. RESULTS: Transient hypocalcemia occurred in 37 percent and permanent hypocalcemia in 18 percent. After six months, 50 percent of symptomatic patients were not hypocalcemic and 57 percent of hypocalcemic patients were asymptomatic. CONCLUSION: The diagnosis of hypocalcemia after total thyroidectomy based solely on clinical evaluation is not reliable; therefore, serum calcium levels should be monitored routinely after total thyroidectomies.

Radioterapia em cabeça e pescoço: efeitos colaterais agudos e cronicos bucais / Head and neck radiotherapy: oral cute and late side effects

A radioterapia como tratamento para pacientes vitimas de tumores malignos de cabeça e pescoço exibe complicações orais importantes as quais incluem mucosite, xerostomia, cáries, perda do paladar, infecções secundárias, osteorradionecrose e trismo. O cirurgião dentista deve estar familiarizado com os protocolos e tratamentos disponíveis para o controle destas condições orais, e ainda, na prevenção de uma futura deterioração da saúde bucal do seu paciente. Desta forma, é muito importante estabelecer um tratamento para as complicações orais imediatamente após o diagnóstico do câncer, pois a condição bucal precária observada nos pacientes tratados ou não tratada por radioterapia exige um acompanhamento cuidadoso multidisciplinar realizado por uma equipe multidisciplinar treinada

The importance of the ligation of the inferior thyroid artery in parathyroid function after subtotal thyroidectomy

We prospectively studied the effects of the ligation of the inferior thyroid artery (ITA) on postoperative hypoparathyroidism in 48 patients who underwent functional subtotal thyroidectomy. Patients were randomized into two groups: A, with bilateral ligation of the ITA and B, without ligation of the ITA. Parathyroid function was checked preoperatively and after surgery by clinical examination and measurement of total calcium, intact PTH, urinary calcium, and AMPc. RESULTS: A significant incidence of postoperative hypocalcemia occurred: 17 percent in group A and 13 percent in B on the 4th postoperative day. Six months later, the incidence was 5 percent in Group A and 0 percent in Group B. These differences were not statistically significant between the two groups, and neither were any of the other clinical and laboratory observations. CONCLUSION: The ligation of the ITA was not an important causal factor for the occurrence of postoperative hypocalcemia after subtotal thyroidectomy

Consideraçöes sobre o tratamento cirúrgico do bócio nodular tóxico autônomo / Considerations about the surgical treatment of toxic autonomic nodular goiter

Alguns autores têm proposto a injeçäo percutânea de etanol, guiada por ultrassonografia, para tratamento do bócio nodular tóxico autônomo, ao invés de cirurgia ou radio-iodoterapia. A fim de oferecer elementos para a comparaçäo entre esses métodos terapêuticos, é apresentado o estudo retrospectivo de portadores de bócio nodular autônomo operados em 5 anos no Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço de um hospital de ensino. Foram analisados dados clínicos, laboratoriais, cirúrgicos e anatomopatológicos, além de duraçäo da operaçäo, resultados, complicaçöes e tempo de parmanência hospitalar. De 26 operados por bócio nodular autônomo, nesse período, e que tinham prontuários passíveis de análise, sete possuíam bócio uninodular. Todos eram mulheres, com idade média de 38 anos e sem outra doença associada. A ultrassonografia, realizada em seis, coincidiu com o achado operatório em 66 por cento dos casos e a punçäo biópsia aspirativa, feita em cinco, ofereceu conclusäo diagnóstica em 20 por cento. O diâmetro nodular médio foi de 3,7cm. A média do tempo cirúrgico, 122 minutos. O período médio de internaçäo, 1,7 dias. Foram realizadas nodulectomias e lobectomias. Näo houve complicaçäo perioperatória com a exceçäo de um caso de hipotireoidismo subclínico. Os nódulos eram benignos, mas em um houve associaçäo com microcarcinoma papilífero. A cirurgia, portanto, constitui método eficaz de tratamento dos bócios uninodulares, implica em baixa morbidade e na resoluçäo imediata da doença. Difere, assim, de métodos näo cirúrgicos, nos quais a literatura demonstra persistência de nodularidade e seqüelas.

Estudo da anatomia do ramo mandibular do nervo facial / Anatomic study of the mandibular ramus of the facial nerve

O ramo mandibular do nervo facial inerva os músculos depressor da rima bucal e depressor do lábio inferior. Procedimentos que abordam a regiao submandibular podem lesá-lo, o que leva ao desvio da rima labial e conseqüente deformaçao da estética facial. Neste estudo foram analisados quarenta ramos mandibulares do nervo facial em vinte cadáveres dissecados, demonstrando sua freqüente representaçao por mais de um ramo, a presença de anastomoses com outros ramos e sua distância de até treze milímetros da borda inferior da mandíbula.

Limites das ressecçöes craniofaciais oncológicas / Limits of oncological craniofacial resections

A cirurgia oncológica da base do crânio vem sendo utilizada desde a década de 1940. Um número muito grande de publicaçoes serviu para difundir o seu uso nos anos seguintes. Contudo, muito pouco se tem publicado sobre as indicaçoes desses grandes procedimentos operatórios e, principalmente, sobre as suas limitaçoes. Houve uma sensível expansao destes limites, principalmente a partir da década de 1980. Há, porém, situaçoes que exigem uma análise muito cuidadosa da indicaçao cirúrgica e podem, por vezes, contra-indicá-la. Por razoes didáticas, os limites podem ser divididos em: intracranianos, faciais e "filosóficos". Podem representar limites intracranianos: invasao de duramáter, do parênquima cerebral, da artéria carótida interna, do seio cavernoso ou dos nervos cranianos. A impossibilidade de se utilizar a microcirurgia reconstrutiva e a invasao orbitária bilateral se incluem entre os limites faciais. Finalmente, podem serdenominados limites "filosóficos" a indicaçao destes procedimentos para tumores benignos ou para lesoes malianas de tipos histológicos muito agressivos ou disseminadas. Na experiência da Disciplina de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital das Clínicas da FMUSP, alguns fatores de pior prognostico, que permitiram delinear alguns destes limites foram: tipos histológicos de maior malignidade, tumores recidivados e necessidade de reconstruçao microcirúrgica.

Implante de dura-mater homóloga em cavidade oral: estudo experimental em cäes / Homologous dura-mater implant em oral cavity: experimental study in dogs

O revistimento e reconstrucao em cirurgia oncologica de cabeca e pescoco e uma das preocupacoes dos cirurgioes que fazem esta especialidade. A dura-mater homologa conservada em glicerina e um dos recursos aventados para esta finalidade. Os AA realizaram implante deste material como substituto de mucosa no palato-duro de caes. Os mesmos foram sacrificados em grupos de tres no 2.,4.,6.,10.,15. dias de pos-operatorio. As pecas retiradas foram analisadas a luz de microscopia optica. Verificando-se que este material nao se incorpora ao hospedeiro. Ele foi destruido por processo inflamatorio agudo que iniciou-se no 2. dia pos-operatorio e terminou no 10. dia, com dificil identificacao do mesmo local do implante.

Lipoma de retrofaringe: relato de caso / Retropharyngeal lipoma: case report

Apesar de sua grande incidência, os lipomas säo infreqüentes na regiäo retrofaríngea. Apresentamos um caso de lipoma de retrofaringe que, dada a sua localizaçäo, suscitou dificuldade diagnóstica exigindo completa investigaçäo clínico-laboratorial, incluindo a fibroscopia, a ultrassonografia, a tomografia computadorizada e a ressonância magnética. A punçäo-biópsia por agulha fina foi decisiva em termos diagnósticos no pré-operatório. O paciente, também portador de sialoadenite de glândula submandibular direita, foi submetido à sialoadenectomia da glândula submandibular direita e à exérese do lipoma através de cervicotomia transversa ântero-lateral direita. Näo há evidência de recidiva após 8 meses de seguimento.

A doença de Graves eutireóidea / Euthyroid Graves' disease

Relatamos o caso de um paciente do sexo masculino, de 58 anos de idade, com história de bócio e oftalmopatia, sem hipertireoidismo na análise laboratorial, com dosagens de T3, T4, TSH normais durante o acompanhamento de 10 anos. A captaçaä aumentada de I 131, a falta de resposta ao teste do TRH e a presença de anticorpos antitireglobulina e LATS em altos títulos caracterizaram o paciente como portador da doença de Graves eutireóidea. O estudo anatomopatológico da tireóide revelou tireoidite crônica de Hashimoto. Discutimos o caso, mostrando a relaçäo entre a doença de Graves e a tireoidite de Hashimoto.

Nervo laringeo inferior näo-recorrente / Nonrecurrent laryngeal nerve

Apesar de sua relativa raridade, a ocorrencia do nervo laringeo inferior nao-recorrente e uma anomalia de grande importancia cirurgica, merecendo sempre ser lembrada, pois nestes casos o nervo corre grande risco de lesao em cirurgia das glandulas tiroide e paratiroides. Os autores apresentam sua casuistica de sete casos e tecem comentarios sobre a anatomia e embriologia do nervo laringeo inferior, enfatizando a necessidade da disseccao deste nervo em tireoidectomias

Analise retrospectiva de 100 parotidectomias / Parotidectomy: retrospective analysis of 100 cases

Sao analisados diferentes aspectos de 100 pacientes submetidos a parotidectomias, consecutivas, no periodo de janeiro de 1981 a janeiro de 1989. Os resultados sao comparados e discutidos,com base na literatura consultada, sobre tumores de parotida e parotidectomias. Foram realizadas 72 parotidectomias superficiasis e 18 parotidectomias totais, com achado de 69% de neoplasias benignas, 17% de neoplasias malignas, 4% de sialoadenite cronica e 10% de tumores nao parotideos. A incidencia de tumores do lobo profundo da glandula foi de 17%. Observamos, no pos-operatorio, deficit motor-temporario no territorio do nervo facial em 34% dos pacientes. A recidiva, com acompanhamento de cinco anos em media, foi de 3%. Nosso estudo apresenta certas peculiaridades, mas e, em geral, similar aos encontrados na literatura, quando comparadas as estatisticas

Reconstruçäo craniofacial microcirúrgica / Microsurgical cranofacial reconstruction

De 1981 a 1988, 10 pacientes portadores de extensas lesöes tumorais em Cabeça e Pescoço foram submetidos a ressecçöes craniofaciais oncológicas, seguidos de reconstruçäo com retalhos transplantados com microcirurgia vascular. Foram executados 11 retalhos microcirúrgicos: cinco do músculo grande dorsal, três do músculo reto abdominal, um do omento maior e um paraescapular. Bons resultados foram obtidos em nove pacientes (90%) e nove retalhos (82%). Num mesmo doente, houve perda total dos dois retalhos microcirúrgicos empregados (um grande dorsal e um omento maior), provavelmente devido a uma somatória de fatores desfavoráveis. Após a apresentaçäo detalhada de um caso representativo e da análise crítica, algumas conclusöes säo delineadas em relaçäo a estas técnicas reconstrutivas

Reaçäo granulomatos associada a metástase de carcinoma epidermóide: importância da utilizaçäo de múltiplos métodos em patologia diagnóstica / Granulomatous reaction associated with metastatic epidermoid carcinoma: the importante of the use of multiple methods in diagnostic pathology

Os autores descrevem um caso de carcinoma epidermóde metastático em linfonodo cervical. Devido a presença de intensa reaçäo granulomatosa associada e a similaridade das células neoplásticas com as células epitelóides houve dificuldade diagnósticoa com base somente na análise histológica e citológica (biopsia aspirativa por agulha fina). Estudo por imunoperoxidase e microscopia eletrônica definiram o diagnóstico. É discutida a importância da utilizaçäo de múltiplos métodos em patologia cirúrgica e a patogênese da reaçäo granulomatosa associada as neoplasias malignas