Reconstrução microcirúrgica de mandíbula com retalho osteocutâneo de fíbula, com auxílio de modelo 3D, em paciente vítima de trauma: relato de caso / Mandible microsurgical reconstruction with osteocutaneous fibular flap, with the assistance of a 3D model, in a trauma patient: case report

Trata-se de um relato de caso de reconstrução microcirúrgica de mandíbula com retalho osteocutâneo de fíbula em um paciente de 16 anos, vítima de agressão com projétil de arma de fogo e trauma contuso em face, acarretando em fratura cominutiva de mandíbula, com perda de elementos dentários e lesões extensas de partes moles. Após tratamento da fase aguda, optou-se pela reconstrução microcirúrgica com retalho livre de fíbula, devido à extensão do defeito mandibular e possibilidade de reabilitação dentária. O uso de modelos tridimensionais da mandíbula e fíbula foram excepcionalmente úteis para tornar possível o melhor planejamento cirúrgico das áreas de osteotomia, com diminuição do tempo de isquemia do retalho da cirurgia.

This is a case report of the mandible microsurgical reconstruction with osteocutaneous fibular flap in a 16-year-old patient. A victim of an assault with a firearm projectile and blunt trauma to the face, resulting in a comminuted mandible fracture, loss of dental elements, and extensive soft tissue injuries. After treatment of the acute phase, we chose microsurgical reconstruction with a free fibula flap due to the mandibular defect's extension and the possibility of dental rehabilitation. The use of three-dimensional models of the mandible and fibula was exceptionally helpful in making the best surgical planning of the osteotomy areas, decreasing the surgery flap's ischemia time.

Dermolipectomia abdominal pós-gastroplastia: avaliação de 100 casos operados pela técnica do "peixinho" / Abdominoplasty after gastroplasty: evaluation of 100 cases operated on by the "fish" technique

INTRODUÇÃO: A obesidade classe III é uma doença endêmica em todo o mundo. Trata-se de problema de saúde pública em decorrência de sua incidência progressiva. A cirurgia bariátrica oferece alternativa de redução ponderal, visando ao melhor controle das doenças que têm a obesidade como fator de risco e à melhoria da qualidade de vida. O tratamento cirúrgico das deformidades secundárias a grandes emagrecimentos é um novo desafio ao cirurgião plástico. O objetivo deste trabalho é apresentar uma nova técnica para abdominoplastia do paciente ex-obeso, portador de cicatriz abdominal mediana decorrente de gastroplastia. MÉTODO: Foram analisados 28 homens e 72 mulheres, submetidos a dermolipectomia abdominal pós-gastroplastia, segundo a técnica do "peixinho", apresentada neste trabalho. RESULTADOS: A técnica apresentada demonstrou-se satisfatória, resultando em novo contorno corporal, com baixo índice de complicações. CONCLUSÕES: A abdominoplastia com marcação em peixe é mais uma opção no arsenal do cirurgião plástico para tratamento do excedente cutâneo do abdome de pacientes submetidos a cirurgia bariátrica.

BACKGROUND: Morbid obesity is a worldwide endemic disease. Its growing incidence makes it a public health problem. Bariatric surgery is an alternative weight loss method with the objective of controlling obesity-associated diseases and improving quality of life. The surgical treatment of the deformities resulting from significant weight loss is a new challenge for plastic surgeons. This paper presents a new technique for abdominoplasty in formerly obese patients with a midline abdominal scar resulting from gastroplasty. METHODS: A total of 28 men and 72 women who underwent abdominoplasty after gastroplasty by the "fish" technique described in this study were analyzed. RESULTS: The results obtained with the technique presented were satisfactory, resulting in a new body contour and a low complication rate. CONCLUSIONS: Abdominoplasty with markings forming a fish shape is successful for the removal of excess abdominal skin in patients who underwent bariatric surgery.

Análise dos fatores implicados na conversão da colecistectomia laparoscópica / Factors implied with conversion to open cholecistectomy

OBJETIVO: Analisar os fatores implicados na conversão da colecistectomia laparoscópica. MÉTODO: Análise retrospectiva dos protocolos dos pacientes submetidos a colecistectomia laparoscópica no período de janeiro de 2000 a dezembro de 2004. RESULTADOS: Foram realizadas 1734 colecistectomias laparoscópicas neste período. A taxa de conversão foi de 5,7 por cento, sendo de 5,44 por cento nas cirurgias eletivas e de 14 por cento nas cirurgias de urgência. (p=0,019). Não houve diferença na taxa de conversão em relação ao sexo, 7,46 por cento nos pacientes do sexo masculino e 5,39 por cento do sexo feminino. (p=0,178). A conversão foi necessária em 4,41 por cento dos pacientes com menos de 60 anos e em 11,11 por cento dos pacientes maiores de 60 anos (p=0,01). O principal motivo responsável pela conversão foi inflamação e aderência entre as estruturas do pedículo biliar (42,53 por cento), outras causas foram coledocolitíase (17,24 por cento) e suspeita ou lesão da via biliar (9,19 por cento). Um tempo operatório maior que 120 minutos foi observado em 71,43 por cento dos pacientes convertidos, e em apenas 8,2 por cento dos pacientes não-convertidos. Dos pacientes convertidos 79,31 por cento tiveram alta após 48 horas, e entre os pacientes não-convertidos apenas 10,8 por cento tiveram alta após este período.(p=0,001). CONCLUSÃO: Os fatores de risco para conversão observados neste estudo foram idade> 60 anos, cirurgia em caráter de urgência e pacientes com colecistite aguda.

BACKGROUND: This study has the objective to evaluate factors implied with conversion from laparoscopic to open procedures. METHOD: We retrospectively analyzed the patients' records submitted to laparoscopic cholecystectomy, from January 2000 to December 2004. RESULTS: One thousand seven hundred and thirty four laparoscopic cholecystectomies were performed during this period. The total conversion rate was 5.7 percent, scheduled surgery was 5.44 percent and emergency surgery was 14 percent (p=0.019). Male patients had a conversion rate of 7.46 percent and female patients had a conversion rate of 5.39 percent. (p=0.178). Patients older than 60 need conversion in 11.11 percent, and among patients younger than 60, the rate was 4.41 percent. (p=0.01). The main cause of conversion was inflammation/adherence in the structures of the gallbladder pedicle, and was responsible for 42.53 percent, choledocholithiasis accounted for 17.24 percent, and suspicion or bile duct injury corresponded to 9.19 percent. An operative time longer than 120 minutes was observed in 71.43 percent of converted patients, and 8.2 percent of non-converted ones. In the converted group, 79.31 percent were discharged more than 48 hours after surgery, and in the non-converted group, 10.8 percent were discharged after this period. (p=0,001). CONCLUSION: The risk factor observed in this study was age older than 60 years, emergency surgery and acute cholecystitis. The identification of these factors can help estimate the difficulty of the procedure and permit the surgeon to give better information to the patients about the risk of conversion.