El hospital como dinamizador y difusor de salud regional: la experiencia del Hospital de Tacuarembó, Uruguay / Hospitals as a way to dynamize and disemminate regional health: the case of the Hospital de Tacuarembó, Uruguay / O hospital como habilitador e difusor da saúde regional: a experiência do hospital de Tacuarembó, Uruguai

Resumen: Se describe el desarrollo del Hospital Regional de Tacuarembó (HRT), situado en una ciudad mediana del norte de Uruguay, que lo condujo a convertirse en un referente dinamizador de la salud regional, con una atención médica moderna y eficaz, así como de servicio a la comunidad y a la salud nacional. Todo ello logrado a través de una gestión ambiciosa y optimista en los objetivos, basada en esfuerzos colectivos e individuales así como en apoyos institucionales nacionales y de organismos internacionales. Ese papel dinamizador e influyente a nivel regional, e inclusive nacional, está basado, por una parte, en una gran mejora de su base logística, es decir, el propio hospital, en cuanto a instalaciones, equipamientos y ampliación de las capacidades de atención médica; pero también en un gran apoyo e impulso a la Atención Primaria en Salud, no solo en la ciudad de Tacuarembó, sino a nivel departamental. Además, el HRT ha jugado un papel importante en el control de dos zoonosis parasitarias de importancia nacional: la enfermedad de Chagas y la equinococosis quística. Esa acción dinamizadora ha consistido en plantear al hospital como una "organización de salud", considerando el contexto de un territorio particular junto a los determinantes del sistema nacional de salud. Se puede considerar al HRT como una organización innovadora liderada por "emprendedores sociales" dentro de un marco de emprendimiento social partiendo de un hospital departamental o provincial.

Summary: The study presents the case of the Hospital de Tacuarembó (HRT), located in a medium-size city in the north of Uruguay, which turned into a reference in terms of the dynamization of regional health, offering modern and effective healthcare services, serving the community and contributing to the improvement of national health. All of this was possible as a result of an ambitious and optimistic management of objectives, based on collective and individual effort, as well as relying on the support of national and international bodies. This dynamizing and influential role played by the Hospital de Tacuarembó is based, on the one hand on a great improvement of its logistical base - that is, the hospital itself - in terms of its premises, equipment and upscaling of medical services, and on the other hand on the major support and stimulus to Primary Healthcare Services, not only in the city of Tacuarembó, but also throughout the entire province. Likewise, the HRT has played a significant role in the control of two parasite zoonoses that are extremely important for Uruguay: Chagas disease and cystic echinococcosis. This dynamizing actions have consisted in regarding the hospital as a "health organization" within the context of a certain territory, along with factors defined by the national health system. HRT may be considered as an innovative organization led by "social entrepreneurs" within the framework of social entrepreneurship, stemming from a departmental or province hospital.

Resumo: Descreve-se o desenvolvimento do Hospital Regional de Tacuarembó (HRT), localizado em uma cidade de médio porte do norte do Uruguai, o que o tornou uma referência dinâmica de saúde regional, com atendimento médico moderno e eficaz, além de atendimento à comunidade e a saúde nacional. Tudo isto alcançado através de uma gestão ambiciosa e otimista dos objectivos, baseada no esforço coletivo e individual, bem como no apoio institucional nacional e de organismos internacionais. Este papel dinâmico e influente a nível regional, e mesmo nacional, está baseado, por um lado, numa grande melhoria da sua base logística, ou seja, do próprio hospital, ao nível das instalações, equipamentos e ampliação das capacidades de assistência médica; mas também num grande apoio e dinamização da Atenção Primária à Saúde (APS) não só na cidade de Tacuarembó mas também a nível departamental. Além disso, o HRT tem desempenhado um papel importante no controle de duas zoonoses parasitárias de importância nacional: a doença de Chagas e a equinococose cística. Essa dinâmica de ação consistiu em considerar o hospital como uma "organização de saúde", considerando o contexto de um determinado território e os determinantes do sistema nacional de saúde. O HRT pode ser considerado uma organização inovadora liderada por "empreendedores sociais" dentro de um quadro de empreendedorismo social a partir de um hospital departamental ou provincial.

Control programme for cystic echinococcosis in Uruguay

Cystic echinococcosis is a highly endemic parasitic zoonosis that is present in the Southern Cone countries of America. For several decades, various prevention and control programmes have been implemented in different countries and regions, with varying results. In Uruguay, a new control programme was implemented in 2006 that employed new strategies for canine diagnosis and treatment, dog population control, diagnosis in humans, epidemiological surveillance, and health education, including community participation. The control programme in Uruguay addresses the control and surveillance of the disease from a holistic perspective based on Primary Health Care, which has strengthened the community’s participation in developing and coordinating activities in an interdisciplinary manner. Similarly, the control programme that is currently implemented is based on a risk-focused approach. The surveillance and control measures were focused on small villages and extremely poor urban areas. In this study, the strategies used and the results obtained from 2008-2013 are analysed and discussed.

Cuantificación de la severidad de las colangitis agudas / Quantification of accute cholangitis severity

A pesar de los adelantos logrados en el tratamiento de las colangitis agudas bacterianas, éstas continúan teniendo una alta morbilidad y mortalidad (20 por ciento) y plantean, muchas veces, un problema terapéutico. Los autores ponen a prueba un método de estimar la severidad de estos pacientes e investigar al rol patogénico, pronóstico de las lesiones anatómicas y la disfunción hepática. Se analiza una serie de 130 pacientes de los cuales se seleccionaron 59 por protocolo. La falla hepatocítica fue hallada en 57 por ciento de los casos, y en orden decreciente falla renal (37 por ciento), falla hemodinámica (33 por ciento), falla hematológica (33 por ciento), falla encefálica (27 por ciento) y falla respiratoria (5 por ciento). Las alteraciones anatomopatológicas se clasificaron en 4 grados de severidad creciente presentándose 22 por ciento como grado I, 27 por ciento como grado II, 50 por ciento como grado III y 0 por ciento como grado IV.Las lesiones anatomopatológicas y la insuficiencia hepática, surgen como elementos pronósticos fundamentales en el determinismo de la morbimortalidad de estos pacientes

Dolor abdominal agudo no específico / Non-specific acute abdominal pain

Se denomina dolor abdominal agudo no específico, a aquel que es imposible determinar a que entidad conocida corresponde. Su frecuencia, comprendida entre el 24 y el 49%, de las estadísticas consultadas, es tal, que debe ser tenido en cuenta, por las decisiones a adoptar. Esta surgirá de un completo examen clínico del enfermo y una valoración juiciosa de los métodos auxiliares, que permitirán una disminución de intervenciones innecesarias. Ciertos axiomas intervencionistas en el abdomen agudo, deberían ser replanteados, frente a la elevada morbimortalidad de las laparotomias en blanco