Effects of Instruction and Self-Monitoring on Adherence to Treatment of Juvenile Systemic Lupus Erythematosus / Efeitos de Instrução e de Automonitorização na Adesão ao Tratamento do Lúpus Eritematoso Sistêmico Juvenil / Efectos de Instrucción y Automonitorización en la Adhesión al Tratamiento del Lupus Eritematoso Sistémico Juvenil

Abstract This research evaluated the combined effects of instructions (through health education manual) and self-monitoring (using record forms) in occurrence of adherence to treatment by adolescents diagnosed with Juvenile Systemic Lupus Erythematosus. Four adolescents participated in the research, which had four stages: 1. Initial assessment; 2. Intervention, including Condition 1, with exposure to the manual followed by the self-monitoring record forms, and Condition 2, with a reversal order of these instruments; 3. Feedback; and 4. Follow-up. The data obtained with 24h recall and self-monitoring record forms were quantified, allowing the calculation of the Treatment Adherence Index. Three participants showed an increase in this index after the use of self-monitoring records, regardless the exposition order of the instruments. The results of this research suggest that self-monitoring can assist in the installation of adherence behaviors, while manuals with instructions can help to maintain those behaviors, which would justify the combined use of these instruments.

Resumo Esta pesquisa avaliou os efeitos do uso combinado de instruções (via manual de educação em saúde) e de automonitorização (via formulários de registro) sobre a ocorrência de relatos de adesão ao tratamento por adolescentes com diagnóstico de Lúpus Juvenil. Quatro adolescentes participaram da pesquisa realizada em quatro etapas: 1. Avaliação inicial; 2. Intervenção, incluindo Condição 1, com exposição ao Manual seguido dos Formulários de Registro de Automonitorização, e Condição 2, com inversão da aplicação dos instrumentos; 3. Feedback; e 4. Follow-up. Os dados obtidos por meio de Recordatórios 24h e de registros em Formulários de Automonitorização foram quantificados, permitindo o cálculo do Índice de Adesão ao Tratamento. Três participantes melhoraram a adesão após a automonitorização, independentemente da ordem de apresentação dos instrumentos. Os resultados sugerem que a automonitorização pode auxiliar na instalação de comportamentos de adesão, enquanto o manual com instruções pode auxiliar na manutenção dos mesmos, o que justificaria o uso combinado destes instrumentos.

Resumen Esta investigación tuvo por objetivo evaluar los efectos del uso combinado de instrucciones (vía manual de educación en salud) y de automonitorización (vía formularios de registro) sobre la ocurrencia de relatos de adhesión al tratamiento por adolescentes con diagnóstico de Lupus Juvenil. Cuatro adolescentes participaron de la investigación que se realizó en cuatro etapas: 1. evaluación inicial; 2. Intervención, incluyendo - Condición 1, con exposición al Manual seguido de los Formularios de Registro de Automonitorización, y Condición 2, con inversión de la aplicación de los instrumentos; 3. Feedback; 4. Follow-up. Los datos obtenidos a partir del recordatorio de 24h y de registros en los Formularios de Automonitorización fueron cuantificados, permitiendo el cálculo del Índice de Adhesión al Tratamiento. Tres participantes mejoraron la adhesión después de la automonitorización, independientemente del orden de presentación de los instrumentos. Los resultados sugieren que la automonitorización puede auxiliar en la instalación de comportamientos de adhesión, mientras que el manual con instrucciones puede auxiliar en el mantenimiento de los mismos, lo que justificaría el uso combinado de estos instrumentos.

Efeitos de Registros de Automonitorização sobre Relatos de Adesão ao Tratamento em Adolescentes com Lúpus / Effects of Self-Monitoring Records on Reports of Treatment Adherence in Adolescents with Juvenile Lupus

RESUMO Descreve-se o estudo realizado com duas adolescentes (P1 e P2) com diagnóstico de lúpus acompanhadas em ambulatório de reumatologia. Investigaram-se os efeitos do uso de registros de automonitorização (RA) e de recordatório 24 horas (R24h) sobre o índice de adesão ao tratamento (IAT) por meio de entrevistas semiestruturadas. P1 foi submetida à sequência R24h-RA e P2, à ordem inversa. Em linha de base, ambas obtiveram valores de IAT abaixo ou igual a 50%. Após intervenção, alcançaram valores acima de 71%, indicando melhora no índice de adesão independentemente da ordem em que os instrumentos foram apresentados. Discute-se o controle do comportamento por regras e a importância da instalação de repertórios de relatos fidedignos sobre comportamentos de adesão ao tratamento do lúpus

ABSTRACT This article describes a study conducted with two teenagers (P1 and P2) who were diagnosed with lupus and attended a rheumatology clinic. The aim was to investigate the effects of the use of a self-monitoring registry (RA) and a 24h recall (R24h) on the rate of Treatment Adherence Index (IAT) through semi-structured interviews. Participant P1 was submitted to a 24h-RA sequence whereas participant P2 to the reverse order. At baseline, both of them had IAT rates below or equal to 50%; after the intervention, they achieved rates above 71%, showing improvements in adherence. The control of behavior by rules and the importance of installing a set of reliable accounts of behavior of adherence to the treatment of lupus were discussed.

Elaboração de manual de orientações para pacientes com lúpus eritematoso sistêmico juvenil

Lúpus eritematoso sistêmico juvenil (LESJ) é uma doença crônica diagnosticada em crianças e adolescentes cujo tratamento requer o seguimento de regras complexas, demandando educação em saúde. Este estudo descreve o processo de elaboração e avaliação de um manual de orientações para pacientes com LESJ. Participaram onze profissionais da área de saúde e três crianças com LESJ e suas mães, em quatro etapas de avaliação do manual, elaborado a partir de bibliografia especializada. Na primeira etapa, realizada com quatro reumatologistas, 70% do texto foi alterado. Na segunda, com quatro psicólogos, 65,5%. Na terceira, com três outros psicólogos, texto e ilustrações foram avaliado sem conjunto, verificando-se a compreensibilidade e clareza do material. Os resultados obtidos demonstraram que cinco dos 12 temas (41,66%) obtiveram 100% de concordância entre os participantes em todos os critérios avaliados.Os dados obtidos nesta etapa demonstraram boa aceitação do material, uma vez que, mesmo nos temas que não obtiveram 100% de concordância em todos os itens, o percentual de desacordo foi baixo. Na quarta etapa, realizada com três crianças e suas cuidadoras, os participantes obtiveram 100% de acerto ao responderem questionário após a leitura do manual, mesmo demonstrando desconhecimento da doença. O resultado foi uma versão final do manual tendo como público-alvo a população infanto-juvenil...

Juvenile Systemic Lupus Erythematosus (JSLE) is a chronic disease diagnosed in children and adolescents. Its treatment requires the following of complex rules and demands health education. This study describes the development processand evaluation of a Guidelines Manual for patients with JSLE. Participants were eleven health professionals, three children with JSLE and their mothers, in four manual evaluation steps, drawn from specialized literature. In the first stage, with four rheumatologists, 70% of the text was changed. On the second, with four psychologists, 65.5%. In the third, with three other psychologists, both text and illustrations were evaluated to check the text’s understandability and clarity. The results showed that five of the 12 subjects (41.66%) achieved 100% agreement among the participants in all evaluated criteria. The data obtained in this step showed good acceptance of the material, since, even in subjects that did not get 100% agreement on all items, the disagreement percentage was low. In the fourth stage, performed with three children and their caregivers, participants had 100% accuracy when answering a questionnaire after reading the manual, even when ignoring the disease. The result was a final version of the manual whose target audience was children and adolescents...

Relação entre ansiedade, depressão e adesão ao tratamento em pacientes com lúpus / Relationship between anxiet, depression and adherence to treatment in patient with lupus

Objetivo: identificar a relação entre níveis de ansiedade, depressão e comportamentos de adesão ao tratamento empacientes com Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES). Método: estudo epidemiológico transversal com 30 pacientesdo sexo feminino, com diagnóstico de LES, em seguimento no ambulatório de reumatologia de um hospital públicode referência na cidade de Belém do Pará, com idades entre 18 e 50 anos, atendidas de maio a novembro de 2008,distribuídas em dois grupos de categorias: Adesão (n=17) e Não Adesão (n=13). Utilizou-se: roteiros de entrevista(em pré-consulta e em consulta de retorno), Escalas Beck e SF-36. Resultados: não houve relação estatisticamentesignificante entre adesão, características sociodemográficas e níveis de ansiedade. Entretanto, foi observada relaçãosignificativa entre adesão e ausência de internação hospitalar. O Grupo Adesão apresentou menor nível de depressãoe melhor domínio nos aspectos sociais. Conclusão: o estudo chama atenção para a necessidade de acompanhamentopsicológico a pacientes com LES e com indicadores de depressão a fim de prevenir psicopatologias e de promover aadesão ao tratamento.

Objective: this study aimed to identify the relationship between levels of anxiety, depression and treatment adherencebehavior in patients with Systemic lupus erythematosus (SLE). Method: thirty female patients between 18 to 50 yearsold with SLE participated in the survey from May to November 2008 in a rheumatology outpatient public hospitalin the city of Belém, Pará. They were divided into two groups: Adherence (n = 17) and Non Adherence (n = 13).Data were obtained through interviews during the first and the second medical appointment, Beck scales and SF-36.Results: there was no significant statistical relation between adherence, social demographic characteristics and levelsof anxiety. However, it was noticed significant relation between adherence and non-hospitalization. The AdherenceGroup presented a lower level of depression and better control of the social aspects. Conclusion: the study shows aneed for psychological care to patients with SLE and symptoms of depression in order to prevent psychopathologiesand promote adherence to treatment.

Seguimento de Regras Nutricionais em Crianças com Excesso de Peso / Following Nutritional Rules in Overweight Children

Foram avaliados efeitos de instruções, treino de relato verbal (TRV) e treino de automonitoração (TA), com e sem a presença do cuidador principal, sobre o seguimento de regras nutricionais em crianças com excesso de peso. Participaram duas crianças (P1: menino de 9 anos; P2: menina de 11 anos) e suas cuidadoras, por meio de entrevistas em ambulatório. Após instruções, P1 manteve e P2 melhorou o conhecimento das orientações nutricionais. Os Índices de adesão à dieta obtidos por P2 foram mais elevados do que os obtidos por P1 em todas as fases. Houve mudança com significância clínica após introdução de TRV em ambos os participantes. Discute-se a eficácia dos procedimentos de intervenção utilizados e a importância da presença do cuidador.

This study assessed the effects of instructions, verbal report training (VRT) and self-monitoring training (ST), with and without the presence of the primary caregiver, on following nutritional rules in obese or overweight children. Two children (P1: a nine-year-old boy; P2: a eleven-year-old girl) and their caregivers participated through interviews performed in an outpatient clinic. Ten interviews were performed. After instructions, P1 maintained and P2 improved the knowledge on nutritional orientation. Adherence to diet scores obtained by P2 were higher than those obtained by P1 in all phases. There was a clinically significant change after the introduction of the VRT in both participants. Efficiency of the intervention procedures used and the importance of the caregiver’s presence are discussed.

Efeitos de instrução e de treino parental em cuidadores de crianças com câncer / Effects of instruction and parental training for caregivers of children with cancer

Esta pesquisa teve como objetivo analisar os efeitos de instrução e de treino parental sobre comportamentos observados em cuidadores e em crianças com diagnóstico de câncer durante procedimento de punção venosa em ambulatório. Participaram nove cuidadores em três condições (Rotina, Manual e Treino). Fez-se análise de características familiares, estilo parental, efeitos de um manual de instruções e de treino parental, com sessões de observação direta do comportamento durante punção venosa. Os resultados apontam efeito positivo do manual para mudança de comportamento em curto prazo. Após treino parental, observou-se aumento nas taxas de monitoria positiva do cuidador, com relatos de generalização desses comportamentos para outros contextos. Discute-se a importância do estilo parental como fator de proteção à criança com câncer.

This research aimed to examine the effects of parental training and instruction on observed behaviors in caregivers and children diagnosed with cancer during the venipuncture procedure on an outpatient basis. Nine caretakers participated in three different conditions (Routine, Manual and Training). Family characteristics, parental style, and effects of manual and parental training were analyzed with direct observation of behavior during the venipuncture procedure of children. After parental training, the results showed an increase in the positive effect of the manual for short term behavior change, and an increase in the positive monitoring rates of the caregiver, with reports of generalizations of these behaviors for other contexts. The importance of parenting style as a protective factor for children with cancer was discussed.

Efeitos de regras sobre relatos de comportamentos de cuidados com os pés em pessoas com diabetes / Effects of rules on reports of foot care behavior of diabetes patients

Objetivando estabelecer relatos de cuidados com os pés, foram registrados relatos de adultos diabéticos (linha de base), antes das manipulações experimentais. No Experimento 1 (N=6), a Condição 1 era com perguntas e com exame dos pés. A Condição 2, sem perguntas e com exame. E a Condição 3, sem perguntas e sem exame. No Experimento 2, os 16 participantes foram expostos a regras para cuidar dos pés. Havia reforço na Condição 1; justificativas para o seguir regras na Condição 2; reforço e justificativas na Condição 3; e, não havia reforço e justificativas na Condição 4. Apenas no Experimento 2, independente da condição, as regras elevaram o número de relatos apresentados. Discutem-se os efeitos de variáveis envolvidas no controle por regras.

Aiming to establish reports on foot care, baseline reports of diabetic adults were registered before experimental manipulations. In Experiment 1, Condition 1, questions were made to 6 participants and their feet were examined. In Condition 2, no questions were made and an exam was performed. In Condition 3, no questions were made and no exam was performed. In Experiment 2, all 16 participants were exposed to rules on how to take care of their feet. In Condition 1, reports were reinforced; in Condition 2 reasons for following the rules were presented; in Condition 3 there were reinforcement and reasons; and in Condition 4, neither reinforcement for reports nor reasons were presented. In all conditions of Experiment 2, the number of reports increased. The effects of the variables involved in rule-governed behavior are discussed.

Treino em automonitoração e comportamentos de prevenção de diabetes tipo 2 / Self-monitoring training and diabetes type 2 prevention behavior

Este estudo investigou os efeitos de um treino em automonitoração na instalação e ampliação de repertórios comportamentais considerados como preventivos para a ocorrência de diabetes. Descreve-se um caso clínico realizado com uma mulher adulta com os seguintes fatores de risco: alimentação inadequada, sobrepeso, sedentarismo e histórico familiar de cardiopatia e diabetes. Foram realizadas visitas domiciliares para investigação de características sociodemográficas, levantamento de linhas de base do comportamento alimentar e de atividade física, treino em automonitoração e entrevista final. Os resultados apontam mudanças comportamentais referentes à instalação e à ampliação de hábitos alimentares mais saudáveis e prática regular de atividade física. A discussão do caso abrange aspectos que indicam a aquisição de comportamentos preventivos, relacionando-os com a literatura utilizada.

This study investigated the effects of self-monitoring training for the implementation and expansion of behavioral repertoires considered as preventive in the occurrence of diabetes. One clinical case is described relating to an adult woman with the following risk factors: inadequate diet, overweight, sedentary and a family history of heart disease and diabetes. Home visits were made in order to perform an investigation of the socio-demographic characteristics, a baseline survey of eating behavior and physical activity, training in self-monitoring and a final interview. The results point to behavioral changes regarding the implementation and broadening of healthy eating habits and regular physical activity. The discussion of the case includes aspects that indicate the acquisition of preventive behaviors, relating them to the literature used.

Adesão ao tratamento por cuidadores de crianças e adolescentes soropositivos para o HIV / Adherence to treatment by caretakers of seropositive children and adolescents

Objetivou-se investigar o padrão de adesão ao tratamento por cuidadores de crianças e adolescentes HIV positivos e identificar as estratégias de enfrentamento adotadas diante de estressores da soropositividade. Participaram 30 cuidadores e utilizou-se entrevista semiestruturada, Escala Modos de Enfrentamento de Problemas e prontuário clínico, este como fonte de dados secundários. Os cuidadores foram classificados em Grupo Adesão e Grupo Não-Adesão com base em seus relatos sobre condutas de uso dos medicamentos antirretrovirais e outros critérios. Vinte e cinco cuidadores foram incluídos no Grupo Adesão. Não se observaram diferenças significativas quanto ao enfrentamento entre os grupos, excetuando a busca de práticas religiosas/pensamento fantasioso. Os resultados dão subsídios para intervenções visando reduzir impactos psicossociais da soropositividade a cuidadores, crianças e adolescentes.

This study aimed to investigate the pattern of adherence of caregivers of HIV seropositive children and adolescents and to identify the coping strategies against the stressors of seropositivity. The 30 caregivers that participated in the study responded to a semi-structured interview and a scale of how to cope with problems. A clinical record was used as a secondary data source. The caregivers were classified in an adhesion group (n=25) and non-adhesion group (n=5), based on their behavior related to the use of antiretroviral medicaments and other criteria. No significant differences were found in coping strategies between the groups, except in the strategy based on religiosity/fantasy thinking. The results provide a basis for interventions aimed at reducing psychosocial impacts of HIV.

Regionalização da tabela oficial de contagem de carboidratos para o tratamento de pacientes diabéticos no estado do Pará, Brasil / Regionalization of table official count carbs for the treatment of diabetic patients in the state of Pará, Brazil

O objetivo do estudo foi adaptar as tabelas oficiais de contagem de carboidratos e de substitutos, com a inclusão de alimentos típicos da dieta paraense. Foi realizada análise de alimentos e preparações de consumo regional, não contemplados na Tabela oficial de contagem de carboidratos. Para o estudo da composição dos alimentos em carboidratos foi utilizado o software Virtual Nutri versão 1.0, de tabelas de composição e experimentos realizados no Laboratório de Técnica Dietética da Universidade Federal do Pará. Foram inseridos 77 novos alimentos e preparações na Tabela de contagem de carboidratos e 95 alimentos na Tabela de substitutos. Os alimentos foram distribuídos em seis grupos, contendo dados de porção em medidas caseiras, em gramas ou mililitros, quantidade de carboidratos em gramas e pontuação para substituição. A constante ampliação e regionalização de tabelas de carboidratos é um recurso necessário para auxiliar na escolha alimentar dos pacientes, proporcionando maior variabilidade da dieta e melhor qualidade de vida.

Fatores emocionais, qualidade de vida e adesão ao tratamento em adultos com diabetes tipo 2 / Emotional factors, life quality and adhesion of treatment in adult with diabetes type 2

Este estudo tem como objetivo verificar a relação entre fatores emocionais (estresse, ansiedade e depressão), qualidade de vida e adesão ao tratamento em adultos com diabetes tipo 2. Participaram 30 pacientes (18 mulheres e 12 homens) entre 33 e 59 anos de idade, matriculados no programa Hiperdia de uma Unidade Básica de Saúde. Os instrumentos utilizados foram os inventários de ansiedade e de depressão de Beck, o inventário de Sintomas de Stress de Lipp (ISSL) e o Questionário geral de saúde e qualidade de vida (SF-36). A adesão ao tratamento foi medida por meio do último resultado do exame de hemoglobina glicada. Os resultados mostraram não haver correlação entre fatores emocionais e adesão ao tratamento. Contudo verificou-se correlação significativa entre tempo de diagnóstico do diabetes e adesão, sugerindo que quanto maior o tempo que o participante apresentava a doença, maior a dificuldade em manter os níveis glicêmicos estabilizados e aderir às orientações prescritas. Observou-se também correlação positiva entre baixa adesão e estrutura familiar. Os resultados sugerem que outros fatores, além dos emocionais, devem ser considerados na análise da adesão ao tratamento.

Comportamento de crianças, acompanhantes e auxiliares de enfermagem durante sessão de punção venosa / Behavior of children, caregivers and nursing assistants during venepuncture session

Este estudo descreve o repertório comportamental de 14 crianças com diagnóstico de câncer, com idade entre 4 e 12 anos, durante um procedimento de punção venosa para quimioterapia, assim como o de seus acompanhantes e auxiliares de enfermagem. A coleta de dados foi realizada mediante observação direta com auxílio da Observation Scale of Behavior Distress. Foram utilizados três sistemas de categorias de comportamento (para as crianças, os acompanhantes e os auxiliares de enfermagem). Não foram observadas diferenças significativas entre comportamentos concorrentes e não concorrentes de crianças pré-escolares e escolares. Observou-se maior variabilidade comportamental entre acompanhantes de pré-escolares e maior frequência de comportamentos verbais dirigidos a escolares em auxiliares de enfermagem. Discute-se a necessidade da preparação psicológica para procedimentos invasivos em oncologia pediátrica.

This study describes the behavioral repertoire of fourteen children, aged 4-12 years old, with cancer diagnoses, during a venepuncture procedure for chemotherapy, and of their caregivers and nursing assistants. Data collection was accomplished through direct observation with the use of the Observation Scale of Behavior Distress. Three systems of behavior categories were used (for children, caregivers and nursing assistants). There were no significant differences between concurrent and non-concurrent behaviors of preschool and school children. There was greater behavioral variability among caregivers of pre-school children and higher frequency of verbal behaviors directed to school children among nursing assistants. It is discussed the need of psychological preparation for invasive procedures in pediatric oncology.

Adesão ao tratamento do hipotireoidismo congênito segundo relato de cuidadores / Entry into the treatment of the congenital hypothyroidism according to reports of their caregivers

Esta pesquisa procurou identificar variáveis que interferem na adesão ao tratamento segundo relato de cuidadores de crianças com Hipotireoidismo Congênito atendidas em um centro de referência no Estado do Pará. Participaram 50 cuidadores primários, com idade entre 17 e 55 anos, com diferentes graus de parentesco com a criança. As variáveis relacionadas à adesão foram identificadas por meio de entrevistas com os cuidadores, seguindo roteiro estruturado. Os resultados indicaram que a maioria dos cuidadores desconhece sobre características da doença, etiologia, diagnóstico, tratamento e prognóstico, independen-temente da idade, escolaridade, grau de parentesco e tempo em que a criança está no Programa, dificultando a adesão ao tratamento. Para a maioria das crianças, o Teste do Pezinho foi realizado com atraso, indicando prejuízos ao tratamento.

This study aims at identifying variables which interfere on the entry into the treatment according to reports of caregivers of children suffering from Congenital Hypothyroidism seen at the Center of Reference in Pará State. Fifty main caregivers, with different degrees of kinship to the children and ranging from 17 to 55 years old, took part in this study. The variables related to the treatment entry were identified by means of interviews with the caregivers following structured pilot instructions. Results showed that most of the caregivers are not aware of the characteristics of the disease, its etiology, diagnosis, treatment and prognostic, regardless the age, school degree, kinship and amount of time the child is on the Program, which makes the treatment entry more difficult. In most children, the Newborn Screening Test was not done in the right time, fact that brought damage to the treatment.

Treino em auto-observação e adesão à dieta em adulto com diabetes tipo 2 / Training on self-observation and adherence to diet in an adult with type 2-diabetes

Este estudo verificou os efeitos do treino de auto-observação sobre a adesão à dieta em um adulto com diabetes Tipo 2. A coleta de dados ocorreu por meio de entrevistas no domicílio do participante. Após levantamento da linha de base, iniciou-se o treino no uso de protocolos para registro de automonitoramento (Passo 1), seguido de treino do relato verbal do paciente sobre a sua alimentação no dia anterior (Passo 2) e de treino no planejamento da adesão à dieta (Passo 3). O cálculo do Índice de Adesão à Dieta (IAD) do paciente e seus relatos verbais nortearam a análise dos resultados, que indicaram aumento na frequência de respostas de auto-observação do comportamento alimentar e no IAD no Passo 1. Esse ganho foi mantido no Passo 2 e maximizado com o treino no planejamento da adesão à dieta no Passo 3.

The present study verified the effects of self-observation over the adherence to a prescribed diet for an adult with Type 2-diabetes. The data collection was brought up by means of home interviews. Following the baseline determination, the following steps were performed: a training on the use of protocols for self-monitoring registration (Step 1), a training on the patient's verbal report over his feeding on the former day (Step 2), and a training on how to plan the adherence to the diet (Step 3). The calculation of the patient's Adherence Index to the Diet (AID) along with his verbal reports guided the data analysis, which revealed an increase in the frequency of self-observation of feeding behavior and in the AID on Step 1. This gain was maintained on Step 2 and further maximized by the training on planning the adherence to the diet on Step 3.

Análise do comportamento de crianças vítimas de queimaduras expostas a curativo sem sedação em enfermaria / Analysis of the behavior of children victims of burnings during surgical dressing without anesthetical drugs in infirmary

O caráter aversivo de muitos procedimentos médicos é amplamente divulgado na literatura. Tais procedimentos são considerados como estressores em potencial, principalmente no caso de pacientes pediátricos vítimas de queimaduras. O acidente por queimadura é responsável por uma experiência extremamente aversiva para a criança. Associados a ele estão os efeitos negativos ao desenvolvimento adequado dessa criança, decorrentes da hospitalização e de procedimentos médicos invasivos utilizados no tratamento. As crianças vítimas de queimaduras são constantemente submetidas à realização de procedimentos, como curativos, fisioterapia, que são tidos como extremamente aversivos e inerentes ao tratamento. Este estudo teve como objetivo principal analisar os comportamentos emitidos por crianças vítimas de queimaduras durante procedimento de curativo sem sedação realizado em enfermaria. Participaram seis crianças com idades entre seis e doze anos. Utilizou-se: (a) roteiro de entrevista semi-estruturado com perguntas sobre dados sociodemográficos e questões referentes ao acidente que ocasionou a queimadura, e (b) escala de observação de distresse comportamental (Observation Scale of Distress Behavior [OSDB]). Os resultados apontam que todas as crianças apresentaram uma freqüência de comportamentos concorrentes superior a 80 por cento, em comparação aos comportamentos não-concorrentes. Houve um maior predomínio das categorias comportamentais: protestar (43 por cento), comportar-se de modo nervoso (24 por cento) e chorar (20 por cento). Dentre as categorias de comportamentos não concorrentes, as que tiveram a maior freqüência foram: falar (37,5 por cento) e responder verbalmente (25 por cento). Dessa forma, ressalta-se que procedimentos médicos invasivos necessitam de intervenções que visem à diminuição do sofrimento comportamental da criança.

Análise dos pés de pacientes diabéticos atendidos em unidade de saúde / Evaluation of the feet of diabetics pacients assisted at health unit

Objetivo: investigar as características sociodemográficas e clínico-epidemiológicas de adultos com diabetes, e o estado de saúde de seus pés, identificando os fatores de risco que propiciam o surgimento do pé diabético nesses pacientes. Método: estudo descritivo transversal, realizado no Centro de Saúde Escola Marco, com 36 diabéticos Tipo 2, matriculados no programa Hiperdia. Aplicou-se um roteiro de entrevista estruturado em 27 questões. Resultados: detectou-se que 88,9% dos diabéticos utilizam calçados inadequados. Dentre os que têm sintomas de neuropatia, 55,5% queixam-se de dor; 47,2% de dormência; 47,2% de fraqueza nas pernas; 41,6% de formigamento; 22,2% de agulhadas; 8,3% de queimação; 44,4% possuem histórico de úlcera nos pés; 69,4% apresentam deformidades nos pés; 77,7% têm pele seca; 72,2% calosidades plantar; 61,1% micoses; 30% rachaduras e 30,5% varizes. A sensibilidade cutânea tátil é a mais prejudicada nos participantes do estudo com sinais de neuropatia, seguida das sensibilidades vibratória e dolorosa. A amplitude de todos os movimentos articulares do tornozelo encontra-se comprometida. Conclusão: os diabéticos investigados apresentaram alterações da sensibilidade e sintomatologia clínica, características da presença de neuropatia. Esta, juntamente com as limitações articulares, pode levar a um prejuízo funcional dos membros inferiores. Além disso, o quadro dermatológico encontrado (micoses, calosidades, pele seca), associado ao uso de calçados inadequados e presença de neuropatia, implica um risco aumentado para a ocorrência de pé diabético na população investigada.

Objective: investigate the sociodemographic, clinic-epidemiological characteristic of adults with diabetes and the health condition of their feet to identify risk factors which may proportionate the surge of diabetic foot in these patients. Method: descriptive study with transversal outline, done at Centro de Saúde Escola Marco, with 36 diabetes type 2 patients enrolled in the Hiperdia Program. A 27 question structured interview was done. Results: those who did not wear adequate shoes consisted of 88,9%. From those with neuropathy symptoms, 55,5% complained of pain, 47.2% numbness, 47.2 leg weakness, 41.6% tingling, 22,2% twinge , 8,3% burn. Among the patients, 44.4% have a foot ulcer history, 69,4% present foot deformities 77.7% dry skin, 72.2% plantar fibromatosis, 61.1% mycosis, 30% cracks, 30.5% varizes. The touch coetaneous sensibility was the most damaged on patients with signs of neuropathy, followed by vibratory and painful sensibility. The amplitude of all ankle articular movements is jeopardized. Conclusion: the study shows that the investigated diabetics present changes of sensibility and clinic symptomatology which is a characteristic of neuropathy presence. That, with other articulate restrictions, may lead to a functional deficiency of the lower limbs. Besides, the dermatological situation found (mycosis, callus, dry skin) associated to inadequate shoes and the presence of neuropathy means an increased risk of diabetic foot in the studied population.

Automonitoração e seguimento de regras nutricionais em diabetes: dois estudos de caso / Self-management and adherence to diet in diabetes: two case studies

A literatura demonstra que obesidade associada ao diabetes impõe dificuldades ao controle glicêmico. Estudos sugerem que adultos com diabetes apresentam maior dificuldade de adesão à dieta, quando comparada à prática regular de atividade física e ao uso de medicamento. Por outro lado, pesquisas apontam que a utilização de registros de automonitoração auxilia adultos com doenças crônicas a seguirem as instruções prescritas por profissionais da saúde. Este estudo investigou os efeitos do uso de registros de automonitoração no seguimento de regras nutricionais por duas mulheres adultas com diagnóstico de diabetes e obesidade, atendidas no ambulatório de um hospital universitário. Realizaram-se dezenove visitas domiciliares a cada participante utilizando-se roteiros de entrevista e protocolos de registros de automonitoração. Os dados obtidos foram analisados segundo três categorias descritivas (refeições realizadas com adesão, refeições realizadas sem adesão e refeições não realizadas) e em relação a três etapas de automonitoração (sem planejamento, com planejamento e de manutenção). Os resultados sugerem que o uso de automonitoração, acompanhado de treino em análise do comportamento alimentar, mostrou-se eficiente para o aumento da adesão às regras nutricionais.

Literature has shown that obesity associated to diabetes imposes difficulties to glycemic control.Studies suggest that adult patients with diabetes present greater difficulty to diet adherence whencompared to physical activity and medication. However, studies indicate that self-monitoring and theuse of recordings help adults with chronic diseases adhere to diets and follow instructions prescribedby health professionals. The present study investigated the effects of self monitoring and complianceto diet rules on two obese adult females diagnosed with diabetes attending a university hospital.Nineteen home visits were made to each patient where they were interviewed following schedules andself monitoring register protocols. Data collected was assessed according to three descriptivecategories (meal with adherence, no adherence and no meal) and three stages of self-monitoring (noplanning, planning and maintenance). The results suggest that self-monitoring followed by a trainingin eating behaviors proved to be effective in increasing adherence to nutritional rules.

Hermafroditismo verdadeiro: relato de caso / True hermaphroditism: case report

relatar um caso de paciente com diagnóstico de hermafroditismo verdadeiro, abordado através de atendimento multidisciplinar e submetido à mamoplastia bilateral e histerectomia Relato do caso: Homem, 26 anos, com queixa de menúria e mastalgia, sendo identificadas mamas hipertróficas e presença de útero e ovário. Fora submetido à orquiectomia direita há um ano e dois meses, com anatomopatológico identificandoovotéstis. Realizou mamoplastia bilateral e histerectomia, cujo estudo histopatológico da peça cirúrgica evidenciou a presença de tecido ovariano e epididimário, permitindo o diagnóstico de Hermafroditismo Verdadeiro. Considerações finais: O hermafroditismo verdadeiro é uma condição incomum e a maioria destes pacientes não tem acesso a serviços que ofereçam uma abordagem multidisciplinar. No caso descrito,o paciente apresentava menúria e ginecomastia, com genitália externa sem alterações. Possuía diagnóstico histopatológico prévio da presença de ovotéstis. Exames radiológicos revelaram imagens sugestivas de útero e ovário, o que foi confirmado durante o procedimento cirúrgico ao qual foi submetido. A correção cirúrgica, bem como o acompanhamento das diferentes especialidades, lhe proporcionou uma recuperação sem intercorrências, resolução das queixas clínicas e retomada da autoestima

To report the case of a patient with true hermaphroditism, throughmultidisciplinary care and underwent bilateral mammoplasty and hysterectomy. Final considerations: The true hermaphroditism is an uncommon condition and most of these patients have no access to multidisciplinary approach. In the reported case, the patients was admitted with menuria and gynecomastia, and had a normal male external genitalia. He had a histopathological diagnostic of ovotestis and radiological examinations revealed presence of uterus and ovary. The surgical correction and the monitoring of various specialties, it provided an uneventful recovery, resolution of clinical complaints and resumed the self-esteem.

Adesão ao tratamento da urticária crônica / Chronic urticaria treatment adherence

Este trabalho apresenta o estudo de caso de uma mulher encaminhada ao serviço de psicologia de um hospital universitário com diagnóstico de urticária crônica. A queixa principal foi de que, apesar da adesão ao tratamento, os sintomas permaneciam. O objetivo foi auxiliar a cliente na instalação de novos repertórios e na generalização de padrões adequados já instalados, buscando melhor controle da urticária. Realizaram-se dez sessões de atendimento ambulatorial utilizando-se o modelo construcional, da abordagem analítico-comportamental, por meio de análises funcionais de episódios relatados pela cliente. Resultados indica-ram multicausalidade no desencadeamento e manutenção dos sintomas. O treino em análise de contingências favoreceu melhor controle dos fatores ambientais. A cliente aderiu adequadamente ao uso do medicamento após estabelecer relações funcionais entre sintomas e estressores ambientais, promovendo redução dos sintomas e melhor controle da doença. Concluiu-se que o atendimento auxiliou na melhora da qualidade de vida da cliente, destacando-se a relevância da adesão ao tratamento.

This work presents a case study of a woman who had been addressed to the psychology service, diagnosed with chronic urticaria. This woman's main complaint was that the symptoms were still present even though she was complying the treatment. The purpose was to assist the client to promote the installation of new behaviors and to generalize appropriate behavior patterns, looking for a better urticaria control. Ten sessions were carried out in the hospital, by using the Constructional approach from Behavior Analysis, through the related episode's functional analysis. Results indicated that the triggering and maintenance of the crises had multiple reasons. The contingency-analysis training accomplished during the sessions had promoted a better control of environmental factors. The patient came to comply appropriately with medication use after establishing functional relations between symptoms and environmental stressors. There was a reduction of symptoms and improvement in controlling the disease. This conclusion suggests a better understanding about the relevance of psychotherapeutic accompaniment to the adherence of medical treatment. Patient's reported an improvement in her quality of life.

Descrição do atendimento de uma criança com déficit em habilidades sociais / A case study of a child with deficit in social skills

O presente trabalho descreve o estudo de caso clínico de uma criança com Déficit em Habilidades Sociais (DHS), aplicado por uma terapeuta estagiária em formação, de acordo com o modelo da Terapia Comportamental Infantil (TCI). O manejo terapêutico baseou-se fundamentalmente no relato de contingências, utilizando técnicas direcionadas ao Treinamento em Habilidades Sociais (TSH). Ao final de 20 sessões, progressos comportamentais significativos foram relatados, especialmente em relação ao ajustamento do paciente em seu contexto ambiental. Apesar dos progressos identificados, o cliente manteve o padrão de comportamento governado por regras imprecisas, sendo então recomendada a continuação da terapia