Classificação e profundidade de istmos em primeiros molares inferiores: estudo retrospectivo em TCFC / Classification and depth of isthmus in mandibular first molars: retrospective CBCT study

O conhecimento da anatomia dental é de extrema importância para o clínico na busca do sucesso endodôntico. Complexidades anatômicas, como os istmos, podem causar dificuldades durante o tratamento, comprometendo a limpeza, antissepsia e posterior obturação. O primeiro molar inferior é o elemento que apresenta maior incidência de istmos em suas raízes e a TCFC é uma poderosa ferramenta para estudo e diagnóstico destas variações anatômicas. O objetivo deste estudo foi avaliar a incidência, classificação e profundidade do istmo na raiz mesial de primeiros molares inferiores, por meio de um banco de dados de tomografias, utilizando o software visualizador e-Vol DX. Foram analisadas 2000 imagens tomográficas obtidas por meio de um tomógrafo Prexion 3D e selecionados 174 primeiros molares inferiores de pacientes com média de idade de 39,5 anos, sendo 86 do sexo masculino e 88 do sexo feminino; as imagens foram analisadas mm a mm, com auxílio dos recursos 3D do software. Os resultados mostraram que 100% dos dentes apresentaram istmos na região cervical em sua raiz mesial, a profundidade mínima encontrada foi de 0,3 mm; em 6,89% das amostras foram observados istmos em todos os cortes ao longo da raiz; a média de profundidade cervical foi de 2,04 mm, não havendo diferenças nos grupos de idade e sexo (p>0,05). O canal mésio-medial foi encontrado em 5,17% das amostras. Seguindo a classificação de Hsu e Kim (1997), ao longo da raiz a maior incidência foi o tipo I (46,90%), seguida do tipo V (25,98%), tipo II (18,22%), tipo IV (7,18%) e tipo III (1,42%). Mais de 83% das amostras apresentaram 3 ou mais tipos de istmo ao longo da raiz; assim, este estudo propôs uma nova classificação baseada na quantidade de variações, sendo que 27,01% foram classificadas como anatomias complexas (4 ou mais tipos na mesma raiz), 56,90% moderadas (3 tipos) e apenas 16,09% simples (até 2 tipos). A TCFC de alta resolução obtida por meio do Prexion 3D, aliada aos recursos do software visualizador e-Vol DX, proporcionaram uma visualização dos istmos com maior clareza.

Diminuição da força no teste de Hand Grip e cirrose hepática: prevalência e fatores associados / Diminished hand grip strength and cirrhosis: prevalence and associated factors

ABSTRACT Background: Sarcopenia is a syndrome characterized by progressive and generalized loss of muscle mass and strength, observed to varying degrees in patients with various chronic conditions. In cirrhotic patients, it reflects protein-energy malnutrition due to metabolic protein imbalance and is associated with worsened prognosis and reduced post-liver transplantation survival. Objective: To evaluate the epidemiological distribution of diminished hand grip (HG) strength in cirrhotic patients at an outpatient clinic of Santa Casa de Misericórdia in Vitória-ES, Brazil, seeking its association with liver function and cirrhosis complications. Methods: Cross-sectional, epidemiological, and single-center study. A questionnaire was administered to patients and HG strength was measured using a dynamometer, with three interval measures taken for 3 seconds each. Results: The study's total population was 64 cirrhotic patients, with a mean age of 58 years and alcohol as the most prevalent etiology. Reduced HG strength was defined based on two reference values: using cutoff point 1, reduced HG strength was identified in 33 patients (51.6%); according to cutoff point 2, 23 (35.9%) had reduced HG strength. The study showed that, among the parameters observed, there was an association between the female gender and diminished HG strength in both cutoff points. Additionally, it was noted that patients with a score of 15 or more on the Model for End-Stage Liver Disease (MELD) had decreased HG strength at cutoff point 2. The study showed no association between decreased HG strength and the occurrence of cirrhosis complications in the population studied. Conclusion: In our study, we obtained a diminished HG strength variation of 35-52%, which was related to higher MELD scores, suggesting an association with worse clinical outcomes. Therefore, the presence of reduced muscle strength in cirrhotic patients may be linked to prognostic factors and should be valued as clinical data in the management of these patients.

RESUMO Contexto: Sarcopenia é uma síndrome caracterizada por perda progressiva e generalizada de massa e força muscular, observada em diferentes graus em pacientes com afecções crônicas diversas. Nos cirróticos, reflete uma desnutrição proteico-energética por desequilíbrio metabólico de proteínas, e associa-se ao pior prognóstico e redução da sobrevida pós transplante hepático. Objetivo: Avaliar a distribuição epidemiológica da diminuição da força no teste de Hand Grip (HG) nos pacientes cirróticos do ambulatório da Santa Casa de Misericórdia de Vitória-ES, buscando sua associação com a função hepática e complicações. Métodos: Estudo transversal, epidemiológico e unicêntrico. Aplicou-se um questionário aos pacientes e mediu-se a força de preensão manual HG com o auxílio de um dinamômetro, sendo realizadas 3 medidas intervaladas durante 3 segundos cada. Resultados: A população total foi de 64 pacientes cirróticos, sendo a média de idade 58 anos e a etiologia mais prevalente o álcool. Definiu-se a presença de redução da força do HG a partir de dois valores de referência: com base no ponto de corte 1, a redução da força do HG foi identificada em 33 pacientes (51,6%); pelo ponto de corte 2, 23 (35,9%) tinham diminuição da força do HG. O estudo evidenciou que, dentre os parâmetros observados, houve associação entre o sexo feminino e a diminuição da força no teste de HG nos dois pontos de corte. Além disso, notou-se que pacientes com pontuação de 15 ou mais no Modelo para Doença Hepática Terminal (MELD) tiveram mais redução da força do HG de acordo com o ponto de corte 2. O estudo evidenciou que não houve associação entre a diminuição da força no teste de HG e o evento de complicações da cirrose na população estudada. Conclusão: Em nossa casuística, obtivemos uma variação da diminuição da força muscular entre 35-52% pelo teste de HG, o que teve relação com o MELD mais elevado, podendo demonstrar associação com piores desfechos clínicos. Dessa forma, concluiu-se que a presença de diminuição da força muscular no teste de HG nos cirróticos pode estar ligada a fatores prognósticos, e deve ser valorizada como dado clínico no manejo destes pacientes.

Visual acuity, contrast sensitivity, and quality of life after bilateral implantation of multifocal diffractive intraocular lens / Acuidade visual, sensibilidade ao contraste e qualidade de vida após implante bilateral de lente intraocular multifocal difrativa

ABSTRACT Purpose: To evaluate visual outcomes, satisfaction, and quality of life of patients assisted in a Medical School hospital by the Brazilian Public Health System, who underwent bilateral diffractive multifocal intraocular lens implantation. Methods: Case series study with intervention, including 20 patients who underwent bilateral implantation of multifocal IOL EyeDiff® (Eyeol UK, Dunstable, UK). Exclusion criteria were corneal astigmatism >1.5 cylindrical diopters, previous ocular surgery or ocular disease, and intra- or postoperative complications. Patients were evaluated one, three, and six months after surgery. Monocular and binocular visual acuity for distance, intermediate and near, under photopic and mesopic conditions, monocular contrast sensitivity under photopic conditions, defocus curve, and quality of life were assessed. Results: Monocular distance-corrected visual acuity was 0.3 logMAR or better and monocular distance-corrected near visual acuity was J3 or better in all eyes under photopic conditions. Binocular distance-corrected near visual acuity was J1 in all cases. Contrast sensitivity was at the minimum level of normality for low and high spatial frequencies and within normal limits for intermediate spatial frequency. The quality of life questionnaire showed a high level of patient satisfaction. Conclusion: Bilateral implantation of the multifocal intraocular lens EyeDiff® provides patients with good visual acuity and quality of life, besides spectacle independence. The visual acuity and contrast sensitivity progressively improved between one and six postoperative months.

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados visuais, satisfação e qualidade de vida de pacientes atendidos em um hospital escola pelo Sistema Único de Saúde, submetidos a implante bilateral de lente intraocular multifocal difrativa. Métodos: Estudo tipo série de casos com intervenção, incluindo 20 pacientes submetidos a implante bilateral da lente intraocular multifocal difrativa EyeDiff® (Eyeol UK, Dunstable, UK). Os critérios de exclusão foram astigmatismo corneano >1,5 dioptria cilíndrica, cirurgia ou doença ocular prévias e complicações intraoperatórias ou pós-operatórias. Os pacientes foram avaliados após 1, 3 e 6 meses da cirurgia. Foram avaliadas a acuidade visual monocular e binocular para longe, intermediário e perto sob condições fotópica e mesópica, sensibilidade ao contraste monocular sob condições fotópicas, curva de defocus e questionário para avaliação da qualidade de vida. Resultados: A acuidade visual para longe corrigida monocular foi de 0,3 logMAR ou melhor e a acuidade visual para perto com correção para longe foi J3 ou melhor em todos os olhos, sob condições fotópicas. A acuidade visual binocular para perto com a correção para longe foi J1 em todos os casos. A sensibilidade ao contraste estava no nível mínimo de normalidade para frequências espaciais baixas e altas e abaixo dos limites normais para frequência espacial intermediária. O questionário de qualidade de vida mostrou que os pacientes apresentavam altos níveis de satisfação. Conclusão: O implante bilateral da lente intraocular multifocal EyeDiff® proporcionou boa acuidade visual e qualidade de vida, e independência de óculos aos pacientes. A acuidade visual e a sensibilidade ao contraste melhoraram progressivamente entre um e seis meses de pós-operatório.

Avaliação de medicamentos potencialmente inapropriados e da polifarmácia em pacientes idosos em um hospital universitário / Evaluation of potentially inappropriate medications and polypharmacy in elderly patients at a university hospital

Introdução: O Brasil, assim como outros países, vem alterando seu perfil demográfico elevando o número de pessoas idosas, o que repercute em mudanças não só para sociedade, mas também para saúde pública. Este grupo de pacientes é mais vulnerável devido à fisiologia inerente ao envelhecimento, logo se tornam mais propensos ao uso de medicamentos que podem causar outros problemas de saúde. Essa probabilidade de risco é uma preocupação atual e levou a criação de métodos que norteiam os prescritores para adequarem suas terapêuticas neste grupo de pacientes. Um destes métodos é o critério de Beers, que é atualizado periodicamente trazendo uma lista de medicamentos potencialmente inapropriados (MPIs) para idosos. Objetivo: Avaliar a prescrição de pacientes idosos internados no Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora (HU-UFJF/Ebserh) quanto à prevalência do uso de MPI e polifarmácia, no período de julho a agosto de 2019. Material e Métodos: Estudo observacional descritivo e retrospectivo, cujos dados foram coletados de prontuários pacientes idosos com idade igual ou superior a 65 anos para obtenção dos resultados que foram avaliados estatisticamente. Resultados: Foram avaliados 187 prontuários, e observada prevalência de 80,2% da prescrição de MPIs, sendo os mais prevalentes omeprazol e benzodiazepínicos. A maioria dos pacientes tiveram polifarmácia (95,7%). Conclusão: Os resultados convergem com base no critério de Beers, para necessidade de adequar a terapia de pacientes idosos. É necessário também avaliar os benefícios e alternativas quanto aos MPIs mais prevalentes, além de realizar estudos observacionais sobre possíveis efeitos adversos que possam ser consequência do uso desses medicamentos, com objetivo de aperfeiçoar a terapia farmacológica e aprimorar a farmacoeconomia, melhorando assim a qualidade de vida dos pacientes idosos.

Introduction: Brazil, like other countries, has been changing its demographic profile, increasing the number of elderly people, which reflects in changes not only for society, but also for public health. This group of patients is more vulnerable due to the inherent physiology of aging, so they become more likely to use medications that can cause other health problems. This risk probability is a current concern and has led to the creation of methods that guide prescribers to adapt their therapies in this group of patients. One of these methods is the Beers criterion, which is periodically updated with a list of potentially inappropriate medications (PIM) for the elderly. Objective: To evaluate the prescription of elderly patients hospitalized at the University Hospital of Juiz de Fora (HU-UFJF/Ebserh) regarding the prevalence of the use of PIM and polypharmacy, from July to August 2019. Material and Methods: Descriptive and retrospective observational study, whose data were collected from medical records of elderly patients aged 65 years or older to obtain the results that were statistically evaluated. Results: A total of 187 medical records were evaluated, and a prevalence of 80.2% of the prescription of PIMs was observed, the most prevalent being omeprazol and benzodiazepines. Most patients had polypharmacy (95.7%). Conclusion: The results converge, based on the Beers criterion, for the need to suit the therapy of elderly patients. It is also necessary to evaluate the benefits and alternatives regarding the most prevalent PIMs, in addition to conducting observational studies on possible adverse effects that may be a consequence of the use of these medications, aiming to refine pharmacological therapy and improve pharmacoeconomics, thus improving quality of life of elderly patients.

Predictors of gaming disorder in children and adolescents: a school-based study

Objective: To determine whether psychiatric and gaming pattern variables are associated with gaming disorder in a school-based sample. Methods: We analyzed data from the Brazilian High-Risk Cohort for Psychiatric Disorders, a community sample aged 10 to 18, using questionnaires on gaming use patterns. We applied the Gaming Addiction Scale to diagnose gaming disorder and the Development and Well-Being Behavior Assessment for other diagnoses. Results: Out of 407 subjects, 83 (20.4%) fulfilled the criteria for gaming disorder. More role-playing game players were diagnosed with gaming disorder that any other genre. Gaming disorder rates increased proportionally to the number of genres played. Playing online, being diagnosed with a mental disorder, and more hours of non-stop gaming were associated with higher rates of gaming disorder. When all variables (including age and gender) were considered in a logistic regression model, the number of genres played, the number of non-stop hours, the proportion of online games, and having a diagnosed mental disorder emerged as significant predictors of gaming disorder. Conclusion: Each variable seems to add further risk of gaming disorder among children and adolescents. Monitoring the length of gaming sessions, the number and type of genres played, time spent gaming online, and behavior changes may help parents or guardians identify unhealthy patterns of gaming behavior.

Efeito do Projeto Parto Adequado nas taxas de cesárea, segundo a classificação de Robson / Effect of the Parto Adequado Project on caesarean rate, according to Robson's classification

Introdução O excesso de cesarianas pode ser considerado um problema de saúde pública, envolvendo não só consequências materno-fetais, mas também gerando maiores custos e onerando o setor público e privado. Intervenções no Brasil têm acontecido há alguns anos para a melhoria da assistência obstétrica, como por exemplo, o Projeto Parto Adequado (PPA), um projeto com vistas à melhoria da qualidade na assistência ao parto e nascimento, que proporcionou apoio institucional, científico e metodológico a hospitais selecionados. Método Trata-se de estudo descritivo, longitudinal retrospectivo baseado na análise de dados de 34 estabelecimentos de saúde das redes pública e privada participantes da primeira fase do Projeto Parto Adequado (PPA), entre os anos de 2014 e 2018, a partir de dados contidos no Painel de Monitoramento de Nascidos Vivos e Painel de Monitoramento de Nascidos Vivos segundo Classificação de Risco Epidemiológico (Grupos de Robson), ambos bancos de dados do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC). Individualizando cada instituição por ano avaliado com os respectivos números de nascidos e números de cesáreas realizadas, distribuindo-os entre os dez grupos da classificação de Robson, e separadas em instituições públicas e não públicas, foi possível analisar a variação de cada grupo de Robson ao longo dos anos estudados em cada hospital participante desta pesquisa. Foram coletados dados sobre nascimentos e cesáreas de hospitais do Brasil com características semelhantes aos hospitais participantes da fase 1 do PPA, para elaborar comparações entre os dois grupos de hospitais (participantes e não participantes da primeira fase do PPA). Resultados Observou-se, no período estudado, redução da porcentagem de cesarianas de 70,49% para 62,16% nos hospitais públicos e de 81,86% para 73,09% nos hospitais não públicos participantes. Analisando os resultados a partir da classificação de Robson, a redução nos grupos 1, 2, 3 e 4 agrupados foi de 58,31% para 52,83% nos hospitais públicos e de 65,69% para 57,85% nos não públicos. A média da taxa de cesárea dos participantes do projeto diminuiu de 62,14% em 2014 para 55,34% em 2018. Ao avaliar a diferença da taxa de cesáreas entre o início e final do período estudado, tanto dos hospitais selecionados para o projeto quanto dos demais hospitais do Brasil que atendem ao critério de ao menos 500 nascimentos por ano, nota-se que, de modo geral, os indicadores apresentam valores menores para os hospitais selecionados no PPA em relação aos demais hospitais não participantes, tanto nos estabelecimentos públicos quanto não públicos, para a maior parte dos grupos de Robson, indicando que a queda na taxa de cesárias entre 2014 e 2018 foi maior para os hospitais participantes do PPA. Conclusão Políticas públicas bem conduzidas podem mudar o cenário da atenção ao parto e nascimento, promovendo a redução de cesarianas desnecessárias e de desfechos maternos e neonatais negativos. O Projeto Parto Adequado demonstrou potencial em diminuir as cesáreas nos hospitais participantes, com redução mais acentuada destes percentuais quando comparados a outros hospitais brasileiros, de mesmo porte, não participantes do projeto, sendo um exemplo pioneiro de modelo de mudança e intervenção que pode ser aprimorado e replicado no Brasil.

Introduction Excessive caesarean sections can be considered a public health problem, involving not only maternal-fetal consequences, but also generating higher costs and burdening the public and private sector. Interventions in Brazil have been taking place for some years to improve obstetric care, such as the Parto Adequado Project (PAP), a project aimed at improving the quality of delivery and birth care, which provided institutional, scientific, and methodological support to selected hospitals. Method This is a descriptive, retrospective longitudinal study based on the analysis of data from 34 public and private health establishments participating in the first phase of the PAP, between 2014 and 2018, based on data contained in the Painel de Monitoramento de Nascidos Vivos and Painel de Monitoramento de Nascidos Vivos segundo Classificação de Risco Epidemiológico (Grupos de Robson), both databases of the Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC). Individualizing each institution by year evaluated with the respective numbers of births and numbers of caesarean sections performed, distributing them among the ten groups of the Robson's classification, and separated into public and non-public institutions, it was possible to analyze the variation of each Robson's group over the years studied in each hospital participating in this research. Data on births and caesarean sections from hospitals in Brazil with similar characteristics to those participating in phase 1 of the PPA were collected, in order to make comparisons between the two groups of hospitals (participating and non-participating in the first phase of the PPA). Results During the study period, a reduction in the percentage of caesarean sections from 70.49% to 62.16% in public hospitals and from 81.86% to 73.09% in participating non-public hospitals was observed. Analysing the results from the Robson's classification, the reduction in groups 1, 2, 3 and 4 grouped was from 58.31% to 52.83% in public hospitals and from 65.69% to 57.85% in non-public hospitals. The average caesarean rate of project participants decreased from 62.14% in 2014 to 55.34% in 2018. When evaluating the difference in the caesarean rate between the beginning and end of the study period, both in the hospitals selected for the project as for other hospitals in Brazil that meet the criterion of at least 500 births per year, it is noted that, in general, the indicators show lower values for hospitals selected in the PAP compared to other non-participating hospitals, both in public establishments and non-public, for most of the Robson's groups, indicating that the drop in the caesarean rate between 2014 and 2018 was greater for the hospitals participating in the PAP. Conclusion Well-conducted public policies can change the scenario of delivery and birth care, promoting the reduction of unnecessary caesarean sections and negative maternal and neonatal outcomes. The Parto Adequado Project demonstrated the potential to reduce caesarean sections in participating hospitals, with a sharper reduction in these percentages when compared to other Brazilian hospitals, of the same size, not participating in the project, being a pioneering example of a model of change and intervention that can be improved and replicated in Brazil.

COMVC-19: A Program to protect healthcare workers' mental health during the COVID-19 Pandemic. What we have learned

OBJECTIVE: In 2020, the COVID-19 pandemic brought a work and stress overload to healthcare workers, increasing their vulnerability to mental health impairments. In response, the authors created the COMVC-19 program. The program offered preventive actions and mental health treatment for the 22,000 workers of The Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP). This paper aims to describe its implementation and share what we have learned from this experience. METHODS: Workers were able to easily access the program through a 24/7 hotline. Additionally, a mobile phone app that screened for signs and symptoms of emotional distress and offered psychoeducation and/or referral to treatment was made available. Data from both these sources as well as any subsequent psychiatric evaluations were collected. RESULTS: The first 20 weeks of our project revealed that most participants were female, and part of the nursing staff working directly with COVID-19 patients. The most frequently reported symptoms were: anxiety, depression and sleep disturbances. The most common diagnoses were Adjustment, Anxiety, and Mood disorders. CONCLUSIONS: Implementing a mental health program in a multimodal intervention was feasible in a major quaternary public hospital. Our data also suggests that preventive actions should primarily be aimed at anxiety and depression symptoms, with a particular focus on the nursing staff.

Isolation and genotyping of Mycobacterium bovis in suggestive lesions of tuberculosis in cattle slaughtered in the state of Ceará, Brazil / Isolamento e tipificação genética de Mycobacterium bovis em lesões sugestivas de tuberculose em bovinos abatidos no estado do Ceará

Bovine tuberculosis (BTB) is a zoonosis caused by the bacterium Mycobacterium bovis, which induces the development of nodular and granulomatous lesions in various animal tissues. The recognition of these suggestive gross lesions during postmortem sanitary inspection in slaughterhouses provides a presumptive diagnosis, which requires the use of complementary tests to confirm the disease. This study aimed to verify the occurrence of BTB in cattle slaughtered in slaughterhouses in the state of Ceará, Brazil, using bacteriological and molecular methods. To this end, suggestive lesions were analyzed on carcasses condemned by the "Serviço de Inspeção Estadual" (SIE). The samples were submitted to microbiological analysis using culture media and specific staining followed by spoligotyping molecular technique for identification and genotyping of the mycobacteria. Occurrence of lesions suggestive of BTB was verified in bovine carcasses (0.071%) from different municipalities of the state. These lesions were located mainly in the lung (95.12%), lymph nodes (58.53%), and liver (36.58%). Microbiological culture showed bacterial isolation (17.94%), with the growth of colonies showing morphological and tannic characteristics belonging to genus Mycobacterium spp. Genetic polymorphism analysis identified M. bovis in all isolates, which were discriminated into six spoligotypes (SB0121, SB0295, SB1064, SB0120, SB0870, and SB0852). These profiles have been described in Brazil and several areas of the world, except for profiles SB1064 and SB0852, which were described in the country for the first time. The results show that the association of the diagnostic methods used was the basis for the first study on identification of mycobacteria found in the state, which may provide a database for the epidemiological study of BTB in the state of Ceará.(AU)

A tuberculose bovina (TB) é uma zoonose causada pelo Mycobacterium bovis, o qual induz ao desenvolvimento de lesões nodulares e granulomatosas em vários tecidos do animal. O reconhecimento dessas lesões macroscópicas sugestivas durante a inspeção sanitária post mortem em matadouros fornece um diagnóstico presuntivo, sendo necessário a utilização de testes complementares para confirmação da doença. O objetivo deste trabalho foi verificar a ocorrência da TB em animais abatidos em matadouros-frigoríficos no estado do Ceará através da utilização de métodos bacteriológicos e moleculares. Para tanto, foram analisadas lesões sugestivas de TB em carcaças condenadas pelo Serviço de Inspeção Estadual (SIE). As amostras foram submetidas à análise microbiológica, utilizando meios de cultivo e de coloração específicos, seguida pela técnica molecular spoligotyping para identificação e tipificação genética da micobactéria. Verificou-se a ocorrência de lesões sugestivas de TB em carcaças bovinas (0,071%) oriundas de diferentes municípios do estado do Ceará. Essas lesões estavam localizadas principalmente no pulmão (95,12%), linfonodos (58,53%) e fígado (36,58%). O cultivo microbiológico obteve isolamento bacteriano (17,94%), com o crescimento de colônias apresentando características morfológicas e tintoriais pertencentes ao gênero Mycobacterium spp. A análise do polimorfismo genético identificou a presença de M. bovis em todos os isolados, que foram discriminados em seis espoligotipos (SB0121, SB0295, SB1064, SB0120, SB0870 e SB0852), descritos no Brasil e em diversas áreas do mundo, exceto os perfis SB1064 e SB0852 que foram descritos pela primeira vez no país. Os resultados obtidos demonstram que a associação dos métodos diagnósticos utilizados foram a base do primeiro estudo de identificação das micobactérias encontradas no estado do Ceará, o que pode contribuir para a criação de um banco de dados para o estudo epidemiológico da TB no estado.(AU)

Competência Prognóstica Distinta entre Modelo Clínico e Anatômico em Síndromes Coronarianas Agudas: Comparação por Tipo de Desfecho / Prognostic Contrast between Anatomical and Clinical Models Regarding Fatal and Non-Fatal Outcomes in Acute Coronary Syndromes

Resumo Fundamento Eventos isquêmicos recorrentes decorrem de instabilidade de placa aterosclerótica, enquanto morte após um evento isquêmico decorre da gravidade do insulto. A natureza diversa desses tipos de eventos pode fazer com que dados clínicos e anatômicos tenham diferentes capacidades prognósticas a depender do tipo de desfecho. Objetivo Identificar as predileções prognósticas de dados clínicos e dados anatômicos em relação a desfechos coronários fatais e não fatais durante hospitalização de pacientes com síndromes coronarianas agudas (SCA). Métodos Pacientes consecutivamente admitidos por SCA que realizaram coronariografia foram recrutados. O escore SYNTAX foi utilizado como modelo anatômico e o escore GRACE como modelo clínico. A capacidade preditora desses escores foi comparada quando à predição de desfechos isquêmicos não fatais (infarto ou angina refratária) e de morte cardiovascular durante hospitalização. Significância estatística foi definida por p < 0,05. Resultados Entre 365 indivíduos, 4,4% foi a incidência de óbito hospitalar e 11% de desfechos isquêmicos não fatais. Para morte cardiovascular, ambos os escores — SYNTAX e GRACE — apresentaram capacidade discriminatória, com estatísticas-C similares: 0,80 (95%IC: 0,70-0,92) e 0,89 (95%IC 0,81-0,96), respectivamente — p=0,19. Quantos aos desfechos isquêmicos não fatais, o escore SYNTAX apresentou valor preditor (estatística-C = 0,64; 95%IC 0,55-0,73), porém o escore GRACE não mostrou associação com esse tipo de desfecho (estatística-C = 0,50; 95%IC: 0,40-0,61) — p=0,027. Conclusão Os modelos clínico e anatômico predizem satisfatoriamente morte cardiovascular em SCA, enquanto a recorrência de instabilidade coronária é melhor prevista por características anatômicas do que por dados clínicos. (Arq Bras Cardiol. 2020; 115(2):219-225)

Abstract Background Recurrent ischemic events are mediated by atherosclerotic plaque instability, whereas death after an ischemic event results from gravity of insult and ability of the organism to adapt. The distinct nature of those types of events may respond for different prediction properties of clinical and anatomical information regarding type of outcome. Objective To identify prognostic properties of clinical and anatomical data in respect of fatal and non-fatal outcomes of patients hospitalized with acute coronary syndromes (ACS). Methods Patients consecutively admitted with ACS who underwent coronary angiography were recruited. The SYNTAX score was utilized as an anatomic model and the GRACE score as a clinical model. The predictive capacity of those scores was separately evaluated for prediction of non-fatal ischemic outcomes (infarction and refractory angina) and cardiovascular death during hospitalization. It was considered as significant a p-value <0,05. Results EAmong 365 people, cardiovascular death was observed in 4,4% and incidence of non-fatal ischemic outcomes in 11%. For cardiovascular death, SYNTAX and GRACE score presented similar C-statistic of 0,80 (95% IC: 0,70 - 0,92) and 0,89 (95% IC 0,81 - 0,96), respectively - p = 0,19. As for non-fatal ischemic outcomes, the SYNTAX score presented a moderate predictive value (C-statistic = 0,64; 95%IC 0,55 - 0,73), whereas the GRACE score did not presented association with this type of outcome (C-statistic = 0,50; 95%IC 0,40-0,61) - p = 0,027. Conclusion Clinical and anatomic models similarly predict cardiovascular death in ACS. However, recurrence of coronary instability is better predicted by anatomic variables than clinical data. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0)

Avaliação ultrassonográfica do diâmetro da bainha do nervo óptico de pacientes com traumatismo cranioencefálico grave e sua correlação com técnica invasiva / Ultrasound evaluation of optic nerve sheath diameter in patients with severe traumatic brain injury and its correlation with invasive technique

Introdução: o aumento da pressão intracraniana (PIC) pode deteriorar as condições clínicas de pacientes vítimas de traumatismo cranioencefálico (TCE) grave, sendo que a identificação e o tratamento precoce desse aumento são considerados modificadores de morbidade e de mortalidade. Entre as técnicas descritas para estimar a PIC, uma tem se destacado por, além de ser não invasiva, poder ser realizada facilmente à beira do leito: a avaliação ultrassonográfica do diâmetro da bainha do nervo óptico (BNOP). Método: em 40 pacientes vítimas de TCE grave, admitidos em hospital de trauma nível I, submetidos ao implante de cateter intraparenquimatoso, sedados e em uso de ventilação mecânica, após consentimento de seus responsáveis, foram realizadas medidas ultrassonográficas da BNOP e comparadas simultaneamente com a medição invasiva da PIC, com o objetivo de se avaliar a associação entre as duas técnicas e de se determinar o valor de referência do diâmetro da BNOP para a população estudada. Foram excluídos do trabalho os pacientes com idade inferior a 18 anos, vítimas de traumatismo craniano penetrante ou traumas oculares diretos. Resultados: foram realizadas 53 medidas ultrassonográficas da BNOP nos 40 pacientes do estudo; 44 medidas (83%) foram realizadas em pacientes com PIC < 20 mmHg e nove (17%) em pacientes com PIC ≥ 20 mmHg. O valor médio do diâmetro da BNOP no grupo com PIC < 20 mmHg foi 5,4 mm ± 1,0, e no grupo com PIC ≥ 20 mmHg, 6,4 mm ± 0.7 (p = 0,0026). Não houve diferença estatisticamente significativa entre as medidas da BNOP realizadas nos olhos direito e esquerdo do mesmo paciente. Foi demonstrada uma correlação positiva e estatisticamente significativa entre a medida ultrassonográfica da BNOP e a medição invasiva da PIC, sendo que, por meio da análise da curva ROC, o melhor ponto de corte encontrado foi 6,18 mm, medida que confere 77,8% de sensibilidade e 81,8% de especificidade na identificação da PIC ≥ 20 mmHg. Conclusão: este estudo parece ser pioneiro no Brasil a avaliar de forma comparativa a medida ultrassonográfica da BNOP com a medição invasiva da PIC, além de ter a maior amostra identificada na literatura composta exclusivamente por pacientes vítimas de TCE grave e submetidos à medição simultânea invasiva da PIC. Conclui-se que há uma correlação positiva entre a medida do diâmetro da BNOP e a medição invasiva da PIC, com ponto de corte definido em 6,18 mm. O objetivo desta validação não substitui a técnica invasiva, mas demonstra que a técnica ultrassonográfica pode ser uma ferramenta complementar de grande utilidade no cuidado do paciente vítima de TCE, principalmente quando não há disponibilidade de exames de imagem, equipamentos ou equipe neurocirúrgica.

Introduction: increased intracranial pressure (ICP) may deteriorate the clinical conditions of traumatic brain injury (TBI) patients. For this reason, its identification and prompt treatment could modify morbidity and mortality in these set of patients. Among several described techniques to estimate intracranial pressure, one has emerged as non-invasive and easily performed at bedside: ultrasonographic measurement of optic nerve sheath diameter (ONSD). Method: 40 severe TBI patients were included and they were admitted to a level I trauma hospital. They were underwent intraparenchymal device placement, sedated and on mechanical ventilation. After a family member have signed informed consent, ultrasonographic measurement of ONSD was performed and compared with intracranial pressure invasive measurement in order to evaluate association between them and determine a threshold value. People under eighteen years old, penetrating TBI and direct ocular trauma were excluded from this study. Results: 53 ONSD measurements were performed in all patients; 44 measurements (83%) were in patients whose intracranial pressure was < 20 mmHg and nine measurements (17%) in those whose intracranial pressure was ≥ 20 mmHg. ONSD mean value of the group with intracranial pressure < 20 mmHg was 5.4 mm ± 1.0 and while that of the group with intracranial pressure ≥ 20 mmHg was 6.4 mm ± 0.7 (p = 0.0026). There was not statistically significant diference between left and right eyes measurements. Positive and statistically significant correlation was noted between ultrasonographic measurement of ONSD and invasive measurement. On the statistical analysis of ROC curve, the best cut-off was 6.18 mm, with a 77.8% sensitivity and 81.8% specificity. Conclusion: this was the first study in Brazil to evaluate the ONSD measurement in a quantitative analysis and the study with largest sample with severe TBI patients only underwent intracranial pressure invasive measurement already published. From this article, it is possible to conclude a positive correlation between ultrasonographic measurement of ONSD and intracranial pressure invasive measurement with a threshold of 6.18 mm. This validation does not intend to replace the invasive technique, however it demonstrates that this non-invasive technique might be a complementary tool in the neurocritical care when there are not available scans, medical supplies or neurosurgical team.

Unavailability of appropriate doses and need for tablet splitting of psychotropic drugs by geriatric patients / Indisponibilidade de doses apropriadas e necessidade de fracionamento de medicamentos psicotrópicos por pacientes geriátricos

BACKGROUND: Tablet splitting appears common in older adults, but its safety, and the factors associated with this practice, remain unclear. OBJECTIVE: To identify which psychotropic drugs are most often split, which doses are intended with this practice, and whether these doses are provided by the Brazilian Unified Health System (SUS) or commercially available. METHODS: Cross-sectional descriptive study of 632 geriatric outpatients. The number of individuals who split tablets was identified, as well as the psychotropic drugs they used and split. The availability of these drugs on the SUS network and on the market was assessed by checking the 2017 National Formulary of Essential Medicines (RENAME 2017) and the Dictionary of Proprietary Medicinal Products (Dicionário de Especialidades Farmacêuticas) respectively. RESULTS: Tablet splitting was reported by 178 patients (28.2%). This practice was significantly more common among those aged 80 years or older. Tablet splitting was significantly associated with a greater number of medical visits and a higher pill burden. The most commonly affected therapeutic classes were antipsychotics (23.9%), other psychotropic drugs (18.7%) and antidepressants (12.3%). Of the 20 psychotropic drugs split, 45% were available on the SUS. CONCLUSIONS: Tablet splitting poses a challenge, as there is no guarantee of uniformity of concentration of the active ingredient in the split halves. Although the psychotropic drugs that were split in this sample are commercially available, most were not available from SUS in the desired dose forms for older adults.

INTRODUÇÃO: O fracionamento de comprimidos é comum em pacientes geriátricos, mas a segurança e os fatores associados a essa prática permanecem incertos. OBJETIVO: Identificar quais medicamentos psicotrópicos são mais frequentemente fracionados, quais doses se destinam a essa prática e se essas dosagens são fornecidas pelo Sistema Único de Saúde (SUS) ou comercialmente disponíveis. MÉTODOS: Estudo descritivo transversal de 632 pacientes ambulatoriais geriátricos. O número de indivíduos que fracionou os comprimidos foi identificado, bem como os medicamentos psicotrópicos que foram usados e fracionados. A disponibilidade desses medicamentos na rede SUS e no mercado foi avaliada através da verificação do Formulário Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) de 2017 e do Dicionário de Especialidades Farmacêuticas, respectivamente. RESULTADOS: A partição de comprimidos foi relatada por 178 pacientes (28,2%). Essa prática foi significativamente mais comum entre aqueles com 80 anos ou mais. O fracionamento dos comprimidos foi significativamente associado a um maior número de consultas médicas e a uma maior carga de comprimidos. As classes terapêuticas mais comumente afetadas foram antipsicóticos (23,9%), outros medicamentos psicotrópicos (18,7%) e antidepressivos (12,3%). Dos 20 medicamentos psicotrópicos fracionados, 45% estavam disponíveis no SUS. CONCLUSÕES: O fracionamento de comprimidos representa um desafio, pois não há garantia de uniformidade de concentração do ingrediente ativo nas metades fracionadas. Embora os medicamentos psicotrópicos fracionados nesta amostra estejam disponíveis comercialmente, a maioria não estava disponível no SUS nas formas de dosagem desejadas para a população geriátrica.

Aceitação sensorial de cervejas de diferentes marcas comerciais / Sensory acceptance of beers of different trademarks

A cerveja é uma bebida de ampla produção e consumo no mundo, conhecida desde os tempos remotos em diversos países. O presente trabalho teve como objetivo avaliar a aceitação sensorial de cervejas de duas marcas comercializadas na cidade de Imperatriz - MA. A análise sensorial foi conduzida com 60 julgadores não treinados, consumidores de cervejas. Para isso, foram utilizadas as escalas hedônica, do ideal e de intenção de compra. Para os dados de escala hedônica, todos os atributos encontraram-se na região de aceitação da escala, se localizando entre as categorias “gostei ligeiramente” e gostei muitíssimo”. Contudo, a marca B foi mais aceita, em virtude da melhor aparência apresentada. A marca A teve menor aceitação da cor, resultante da menor intensidade desse atributo.

Embolização de artéria uterina para hemorragia pós-parto: uma revisão de literatura / Uterine artery embolization for postpartum hemorrhage: a review of the literature

A hemorragia pós-parto é uma emergência obstétrica que acomete grande parcela de puérperas e leva à extensa quantidade de óbitos por ano. Entre as suas principais causas estão a atonia uterina e o acretismo placentário. Atualmente, as técnicas mais utilizadas para a resolução do sangramento se apresentam por muitas vezes ineficazes e/ou levam à infertilidade feminina. O presente estudo trata-se de uma revisão da literatura em modelo PRISMA, no qual foram selecionados 35 artigos dos últimos 12 anos, nas bases de dados do UpToDate, SciELO, PubMed, Plos ONE, Lilacs e Datasus, no qual serão apresentadas evidências de que, nas mãos de um profissional treinado, a embolização de artéria uterina se mostra como uma excelente alternativa no tratamento da hemorragia obstétrica, apresentando-se como terapêutica minimamente invasiva, com altas taxas de sucesso, baixo número de complicações e que preserva a função reprodutiva da mulher.(AU)

The post-partum hemorrhage is an obstetric emergency that affects a big percentage of women who have recently given birth and leads to a big amount of deaths per year. Its main causes are uterine atony and placentary accretism. Currently the main techniques for its resolution are the utilization of uterotonics and aggressive surgical approaches to the pelvic structure, which are commonly inefficient or bring long term injuries to the fertility. This study is a literature review structure on PRISMA model, where was selected 35 articles of the last 12 years, in these databases: UpToDate, SciELO, PubMed, Plos ONE, Lilacs and Datasus, in which will be presented evidences of, in expert professional hands, uterine artery embolization being an excellent alternative in the treatment of obstetric hemorrhage, presenting itself a minimally invasive technique, with high rates of success, low numbers of complications and the capacity of preserving the patient reproductive system.(AU)

Biomechanical behavior of overdentures supported by different implant position and angulation using Micro ERA® system: a finite element analysis study

Aim: The aim of this study was to investigate the biomechanical behavior of implant-retained mandibular overdentures using Micro ERA® system with different implant position and angulation by finite element analysis (FEA). Methods: Four 3D finite element models of simplified mandibular overdentures were constructed, using one Bränemark implant with a Micro ERA® attachment. The implant was positioned on the canine or lateral incisor area with an angulation of either 0º (C-0º; LI-0º) or 17º (C-17º, LI-17º) to the vertical axis. A 100 N axial load was applied in one side simultaneously, from first premolar to second molar. In all models it was analyzed the overdenture displacement, compressive/tensile stress in the bone-implant interface, and also the von Mises equivalent stress for the nylon component of the housing. The stresses were obtained (numerically and color-coded) for further comparison among all the groups. Results: The displacement on the overdenture was higher at the posterior surface for all groups, especially in the C-17º group. When comparing the compressive/tensile stress in the bone-implant interface, the lateral-incisor groups (LI-0º and LI-17º) had the highest compressive and lowest tensile stress compared to the canine groups (C-0º and C-17º). The von Mises stress on the nylon component generated higher stress value for the LI-0º among all groups. Conclusions: The inclination and positioning of the implant in mandibular overdenture interferes directly in the stress distribution. The results showed that angulated implants had the highest displacement. While the implants placed in the lateral incisor position presented lower compressive and higher tensile stress respectively. For the attachment the canine groups had the lowest stress

Prognostic Accuracy of the GRACE Score in Octogenarians and Nonagenarians with Acute Coronary Syndromes / Acurácia Prognóstica do Escore GRACE em Octogenários e Nonagenários com Síndromes Coronarianas Agudas

Abstract Background: The GRACE Score was derived and validated from a cohort in which octogenarians and nonagenarians were poorly represented. Objective: To test the accuracy of the GRACE score in predicting in-hospital mortality of very elderly individuals with acute coronary syndromes (ACS). Methods: Prospective observational study conducted in the intensive coronary care unit of a tertiary center from September 2011 to August 2016. Patients consecutively admitted due to ACS were selected, and the very elderly group was defined by age ≥ 80 years. The GRACE Score was based on admission data and its accuracy was tested regarding prediction of in-hospital death. Statistical significance was defined by p value < 0,05. Results: A total of 994 individuals was studied, 57% male, 77% with non-ST elevation myocardial infarction and 173 (17%) very elderly patients. The mean age of the sample was 65 ± 13 years, and the mean age of very elderly patients subgroup was 85 ± 3.7 years. The C-statistics of the GRACE Score in very elderly patients was 0.86 (95% CI = 0.78 - 0.93), with no difference when compared to the value for younger individuals 0.83 (95% CI = 0.75 - 0.91), with p = 0.69. The calibration of the score in very elderly patients was described by χ2 test of Hosmer-Lemeshow = 2.2 (p = 0.98), while the remaining patients presented χ2 = 9.0 (p = 0.35). Logistic regression analysis for death prediction did not show interaction between GRACE Score and variable of very elderly patients (p = 0.25). Conclusion: The GRACE Score in very elderly patients is accurate in predicting in-hospital ACS mortality, similarly to younger patients.

Resumo Fundamento: O Escore GRACE foi derivado e validado por coorte de questionável representatividade de indivíduos octogenários e nonagenários. Objetivo: Testar a acurácia do Escore GRACE na predição de óbito hospitalar em indivíduos muito idosos com síndromes coronarianas agudas (SCAs). Métodos: Coleta prospectiva realizada em unidade coronariana de hospital terciário, durante o período de setembro de 2011 a agosto de 2016. Indivíduos consecutivamente internados com SCA foram selecionados e o grupo muito idoso definido por idade ≥ 80 anos. A acurácia do Escore GRACE foi testada quanto à predição de óbito hospitalar. A significância estatística foi definida por valor p < 0,05. Resultados: Foram estudados 994 indivíduos, sendo 57% do sexo masculino, 77% com SCA sem supradesnível do segmento ST e 173 pacientes muito idosos. A média geral de idade foi 65 ± 13 anos, e a média de idade dos pacientes muito idosos, 85 ± 3,7 anos. A estatística-C do Escore GRACE em indivíduos muito idosos foi de 0,86 (95% IC = 0,78 - 0,93), sem diferença em relação aos indivíduos mais jovens (0,83; 95% IC = 0,75 - 0,91), com p = 0,69. A calibração do escore em muito idosos foi descrita por Teste χ2 de Hosmer-Lemeshow = 2,2 (p = 0,98), enquanto os demais pacientes apresentaram χ2 = 9,0 (p = 0,35). A análise de regressão logística para predição de óbito não revelou interação entre Escore GRACE e a variável muito idoso (p = 0,25). Conclusão: O Escore GRACE em indivíduos muito idosos é acurado para predição de mortalidade hospitalar em SCA, semelhante para indivíduos mais jovens.

Zero Calcium Score as a Filter for Further Testing in Patients Admitted to the Coronary Care Unit with Chest Pain / Inferência Bayesiana quanto ao Valor do Escore de Cálcio Zero como Filtro na Investigação da Dor Torácica Aguda em Unidade Coronariana

Abstract Background: The accuracy of zero coronary calcium score as a filter in patients with chest pain has been demonstrated at the emergency room and outpatient clinics, populations with low prevalence of coronary artery disease (CAD). Objective: To test the gatekeeping role of zero calcium score in patients with chest pain admitted to the coronary care unit (CCU), where the pretest probability of CAD is higher than that of other populations. Methods: Patients underwent computed tomography for calcium scoring, and obstructive CAD was defined by a minimum 70% stenosis on invasive angiography. Results: In 146 patients studied, the prevalence of CAD was 41%. A zero calcium score was present in 35% of the patients. The sensitivity and specificity of zero calcium score yielded a negative likelihood ratio of 0.16. After logistic regression adjustment for pretest probability, zero calcium score was independently associated with lower odds of CAD (OR = 0.12, 95%CI = 0.04-0.36), increasing the area under the ROC curve of the clinical model from 0.76 to 0.82 (p = 0.006). Zero calcium score provided a net reclassification improvement of 0.20 (p = 0.0018) over the clinical model when using a pretest probability threshold of 10% for discharging without further testing. In patients with pretest probability < 50%, zero calcium score had a negative predictive value of 95% (95%CI = 83%-99%), with a number needed to test of 2.1 for obtaining one additional discharge. Conclusion: Zero calcium score substantially reduces the pretest probability of obstructive CAD in patients admitted to the CCU with acute chest pain. (Arq Bras Cardiol. 2017; [online].ahead print, PP.0-0)

Resumo Fundamento: A acurácia do escore de cálcio coronário zero como um filtro nos pacientes com dor torácica aguda tem sido demonstrada na sala de emergência e nos ambulatórios, populações com baixa prevalência de doença arterial coronariana (DAC). Objetivos: Testar o papel do escore de cálcio zero como filtro nos pacientes com dor torácica admitidos numa unidade coronariana intensiva (UCI), na qual a probabilidade pré-teste de DAC é maior do que em outras populações. Métodos: Pacientes foram submetidos a tomografia computadorizada para quantificar o escore de cálcio, DAC obstrutiva foi definida por uma estenose mínima de 70% na cineangiocoronariografia invasiva. Um escore clínico para estimar a probabilidade pré-teste de DAC obstrutiva foi criado em amostra de 370 pacientes, usado para definir subgrupos na definição de valores preditivos negativos do escore zero. Resultados: Em 146 pacientes estudados, a prevalência de DAC foi 41% e o escore de cálcio zero foi demonstrado em 35% deles. A sensibilidade e a especificidade para escore de cálcio zero resultaram numa razão de verossimilhança negativa de 0,16. Após ajuste com um escore clínico com a regressão logística para a probabilidade pré-teste, o escore de cálcio zero foi preditor independente associado a baixa probabilidade de DAC (OR = 0,12, IC95% = 0,04-0,36), aumentando a área abaixo da curva ROC do modelo clínico de 0,76 para 0,82 (p = 0,006). Considerando a probabilidade de DAC < 10% como ponto de corte para alta precoce, o escore de cálcio aumentou a proporção de pacientes para alta precoce de 8,2% para 25% (NRI = 0,20; p = 0,0018). O escore de cálcio zero apresentou valor preditivo negativo de 90%. Em pacientes com probabilidade pré-teste < 50%, o valor preditivo negativo foi 95% (IC95% = 83%-99%). Conclusão: O escore de cálcio zero reduz substancialmente a probabilidade pré-teste de DAC obstrutiva em pacientes internados em UCI com dor torácica aguda. (Arq Bras Cardiol. 2017; [online].ahead print, PP.0-0)

"Transorbitario" foreign body after ATV accident / Corpo estranho "transorbitário" após acidente com quadriciclo

Abstract This report aims to show an unusual case of "transorbitário" wooden foreign body causing visual loss due to optic nerve damage on the side contralateral penetration of foreign matter.

Resumo O presente relato tem o objetivo de mostrar um caso incomum de corpo estranho de madeira "transorbitário" que causou perda visual por lesão do nervo óptico do lado contralateral a penetração do corpo estranho.

A Multivariate Model for Prediction of Obstructive Coronary Disease in Patients with Acute Chest Pain: Development and Validation / Um Modelo Multivariado para Predição de Doença Coronariana Obstrutiva em Pacientes com Dor Torácica Aguda: Desenvolvimento e Validação

Abstract Background: Currently, there is no validated multivariate model to predict probability of obstructive coronary disease in patients with acute chest pain. Objective: To develop and validate a multivariate model to predict coronary artery disease (CAD) based on variables assessed at admission to the coronary care unit (CCU) due to acute chest pain. Methods: A total of 470 patients were studied, 370 utilized as the derivation sample and the subsequent 100 patients as the validation sample. As the reference standard, angiography was required to rule in CAD (stenosis ≥ 70%), while either angiography or a negative noninvasive test could be used to rule it out. As predictors, 13 baseline variables related to medical history, 14 characteristics of chest discomfort, and eight variables from physical examination or laboratory tests were tested. Results: The prevalence of CAD was 48%. By logistic regression, six variables remained independent predictors of CAD: age, male gender, relief with nitrate, signs of heart failure, positive electrocardiogram, and troponin. The area under the curve (AUC) of this final model was 0.80 (95% confidence interval [95%CI] = 0.75 - 0.84) in the derivation sample and 0.86 (95%CI = 0.79 - 0.93) in the validation sample. Hosmer-Lemeshow's test indicated good calibration in both samples (p = 0.98 and p = 0.23, respectively). Compared with a basic model containing electrocardiogram and troponin, the full model provided an AUC increment of 0.07 in both derivation (p = 0.0002) and validation (p = 0.039) samples. Integrated discrimination improvement was 0.09 in both derivation (p < 0.001) and validation (p < 0.0015) samples. Conclusion: A multivariate model was derived and validated as an accurate tool for estimating the pretest probability of CAD in patients with acute chest pain.

Resumo Fundamento: Atualmente, não existe um modelo multivariado validado para predizer a probabilidade de doença coronariana obstrutiva em pacientes com dor torácica aguda. Objetivo: Desenvolver e validar um modelo multivariado para predizer doença arterial coronariana (DAC) com base em variáveis avaliadas à admissão na unidade coronariana (UC) devido a dor torácica aguda. Métodos: Foram estudados um total de 470 pacientes, 370 utilizados como amostra de derivação e os subsequentes 100 pacientes como amostra de validação. Como padrão de referência, a angiografia foi necessária para descartar DAC (estenose ≥ 70%), enquanto a angiografia ou um teste não invasivo negativo foi utilizado para confirmar a doença. Foram testadas como preditoras 13 variáveis basais relacionadas à história médica, 14 características de desconforto torácico e oito variáveis relacionadas ao exame físico ou testes laboratoriais. Resultados: A prevalência de DAC foi de 48%. Por regressão logística, seis variáveis permaneceram como preditoras independentes de DAC: idade, gênero masculino, alívio com nitrato, sinais de insuficiência cardíaca, e eletrocardiograma e troponina positivos. A área sob a curva (area under the curve, AUC) deste modelo final foi de 0,80 (intervalo de confiança de 95% [IC95%] = 0,75 - 0,84) na amostra de derivação e 0,86 (IC95% = 0,79 - 0,93) na amostra de validação. O teste de Hosmer-Lemeshow indicou uma boa calibração em ambas as amostras (p = 0,98 e p = 0,23, respectivamente). Em comparação com o modelo básico contendo eletrocardiograma e troponina, o modelo completo ofereceu um incremento na AUC de 0,07 tanto na amostra de derivação (p = 0,0002) quanto na de validação (p = 0,039). A melhoria na discriminação integrada foi de 0,09 nas amostras de derivação (p < 0,001) e validação (p < 0,0015). Conclusão: Um modelo multivariado foi derivado e validado como uma ferramenta acurada para estimar a probabilidade pré-teste de DAC em pacientes com dor torácica aguda.

Ductal carcinoma in situ of the breast: Evaluation of main presentations on magnetic resonance imaging compared with findings on mammogram and histology / Carcinoma ductal in situ mamário: avaliação das principais apresentações à ressonância magnética em correlação com os achados da mamografia e histologia

SUMMARY Objective: The purpose of this study was to evaluate the various morphologies and kinetic characteristics of the ductal carcinoma in situ (DCIS) on breast magnetic resonance imaging (MRI) exam, to establish which are the most prevalent and to determine the effectiveness of the method in the detection of DCIS. Method: A prospective observational study, starting in May 2014. We evaluated 25 consecutive patients with suspicious or highly suspicious microcalcifications on mammography screening, BI-RADS categories 4 and 5, who underwent breast MRI and then surgery with proven diagnosis of pure DCIS. Surgery was considered the gold standard for correlation between histologic findings and radiological findings obtained on MRI. Results: The most frequent morphological characteristic of DCIS on MRI was non-mass-like enhancement (NMLE), p<0.001, observed in 22/25 (88%) patients (95CI 72.5-100). Of these, segmental distribution was the most prevalent, represented by 9/22 (40.91%) cases (95CI 17.4-64.4), p=0.306, and a clumped internal enhancement pattern was most commonly characterized in DCIS, observed in 13/22 (50.09%) cases. Conclusion: DCIS has a wide variety of imaging features on MRI and being able to recognize these lesions is crucial. Its most common morphological presentation is non-mass-like enhancement, while segmental distribution and a clumped internal enhancement pattern are the most common presentations. Faced with the combined analysis of these findings, percutaneous core needle biopsy (core biopsy) or vacuum-assisted biopsy (VAB) should be encouraged.

RESUMO Objetivo: avaliar as várias morfologias e características cinéticas do carcinoma ductal in situ (CDIS) ao exame de ressonância magnética (RM) de mama, estabelecer as mais prevalentes e determinar a eficácia do método na detecção do CDIS. Método: estudo prospectivo e observacional, com início em 2011 e duração de 24 meses. Foram avaliadas 25 pacientes consecutivas que apresentaram microcalcificações suspeitas ou altamente suspeitas ao exame mamográfico de rastreamento, categorias 4 e 5 de BI-RADS, que realizaram RM mamária e, posteriormente, foram submetidas à cirurgia com resultado comprovado de CDIS puro. A cirurgia foi considerada padrão-ouro para correlação entre os resultados histológicos e os achados radiológicos obtidos à RM. Resultados: a característica morfológica do CDIS mais frequente à RM foi o realce não nodular (p<0,001), observada em 22/25 (88%) casos (IC 95% 72,5-100). Dentre estes, a distribuição segmentar foi a mais prevalente, representada por 9/22 (40,91%) casos (IC 95% 17,4-64,4), p=0,306, e o realce interno tipo clumped foi o padrão mais frequentemente caracterizado no CDIS, observado em 13/22 (50,09%) casos. Conclusão: o CDIS tem uma grande variedade de características imaginológicas à RM e é fundamental reconhecê-las. A apresentação morfológica mais comum é o realce não nodular, sendo a distribuição segmentar e o padrão interno de realce tipo clumped as apresentações mais frequentes. Diante da análise combinada desses achados, a biópsia percutânea por agulha grossa (core biopsy) ou assistida a vácuo (mamotomia) deve ser encorajada.

Trauma ocular na Faculdade de Medicina de Botucatu / Ocular trauma at the Botucatu medical school

RESUMO Objetivo: Avaliar os traumas oculares graves atendidos em um hospital universitário e que demandaram internação. Métodos: Estudo retrospectivo envolvendo 303 portadores de trauma ocular grave atendidos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP, entre Janeiro de 1998 até Dezembro de 2008 e que necessitaram internação. Foram avaliadas as variáveis demográficas, as causas dos acidentes, os fatores envolvidos, a acuidade visual inicial e final, assim como os procedimentos realizados. Os dados foram submetidos à análise estatística. Resultados: No período ocorreram 307 traumas oculares graves que foram internados e operados, com maior frequência entre 26 e 40 anos de idade (26%) e do sexo masculino (82%). A maioria dos casos entre os adultos decorreu de acidentes de trabalho ou de trânsito e em crianças, em ambiente de lazer ou doméstico. A córnea foi o local mais afetado (75%) e a zona I foi a mais atingida (82%). O trauma perfurante foi o mais frequente e o agente causal principal foi o vidro (18%), acometendo principalmente os lavradores (41%). A grande maioria dos portadores de trauma ocular atendidos não usava equipamentos de segurança. Após a cirurgia, a AV se manteve abaixo de 0,1 em 48% dos acometidos. O tempo entre o trauma e o tratamento influenciou o prognóstico visual. Conclusão: O trauma ocular grave permanece como uma importante causa de morbidade e cegueira monocular prevenível. O tratamento cirúrgico bem conduzido pode minimizar o prejuízo para a função visual, devendo ser reforçada a necessidade de medidas de prevenção.

ABSTRACT Purpose: To evaluate serious eye trauma requiring admission for treatment at a university hospital. Methods: This was a retrospective study involving 303 patients with severe ocular trauma who required hospitalization at the Hospital of the Faculty of Medicine of Botucatu - Unesp, from January 1998 to December 2008. Demographic data were evaluated and also the causes of accidents, factors involved, initial and final visual acuity (VA) as well as the procedures performed. Data were statistically analyzed. Results: Three hundred and seven severe eye traumas were admitted for surgery, most commonly affecting subjects between the ages of 26 and 40 (26%) who were male (82%). The trauma affecting adults occurred due to work or traffic accidents and in children, during leisure time or in the domestic environment. The cornea (75%) and area I (82%) was the most affected place. A penetrating trauma was most frequent, and the main causal agent was glass (18%), mainly affecting farmers (41%). The majority of the affected patients were not wearing protective equipment at the time of the ocular trauma. After surgery, the AV remained below 0.1 in 48% of affected individuals. The time between trauma and treatment influenced the visual prognosis. Conclusion: Severe eye trauma remains an important cause of morbidity and preventable monocular blindness. Although the severity of the ocular traumas, surgical treatment that is well conducted can minimize the damage to visual function and should reinforce the need for preventive measures.