Hernia de Amyand / Amyand’s hernia

La presencia del apéndice cecal en el saco de una hernia inguinal se denomina hernia de Amyand1,2. Su incidencia varía ‒según distintos autores‒ del 0,13% al 1,7%. Es una rara patología que se diagnostica intraoperatoriamente, ya que su diagnóstico preoperatorio es excepcional. No obstante, en citas bibliográficas se han descripto pocos casos de diagnóstico intraoperatorio, por lo que es importante tener la sospecha clínica en hernias incarceradas de cara al diagnóstico diferencial y a valorar la solicitud de estudios diagnóstico. Su tratamiento es la apendicectomía o reducción del apéndice cecal a la cavidad abdominal asociada a herniorrafia o hernioplastia³.

Amyand’s hernia is defined as an inguinal hernia containing the vermiform appendix1,2. This rare condition, with an incidence between 0.13% and 1.7%, is diagnosed during surgery, as the preoperative diagnosis is exceptional. Few cases of intraoperative diagnosis have been described in the literature. The diagnosis should be suspected in cases of incarcerated hernias so as to order the specific tests. The surgical management includes appendectomy or appendix reduction to the abdominal cavity associated to mesh repair or primary hernia repair without mesh³.

Tiroidectomía total en el bocio multinodular benigno / [Total thyroidectomy treatment of bening multinodular goiter].

INTRODUCTION: The treatment of benign multinodular goiter (BMNB) is a matter of ongoing debate in recent decades despite evidence that total thyroidectomy (TT) is associated with a significant reduction in disease recurrence and minimal morbidity in trained hands. OBJECTIVE: Determine BMNB recurrence after 10 years in 100 patients treated with TT and evaluate the technique-related complications. DESIGN: Prospective non randomized. MATERIAL AND METHODS: From March 1999 to March 2001, one hundred patients, 95 female, with an average age of 42.4 years (range 23-67) underwent TT for having a BMNB, which was confirmed by cervical ultrasound, which also served as a guide to perform fine-needle aspiration (FNA). In all cases, laryngoscopy was performed before and after post-surgical bitstream. RESULTS: Mean operative time was 49 minutes (range 35-58). Recurrencial recorded paralysis (1

) and five hypoparathyroidism (5

), both transient and no definitive case. All patients were discharged within 24 hours of surgery. We did not record any recurrence BMNB a follow-up period of more than 10 years. CONCLUSION: The TT is the treatment choice of BMNB, being an effective, safe, with low rates of complications and to avoid or significantly reduce the recurrence of this disease.

Utilidad y valor del Score de Alvarado en el diagnóstico de apendicitis aguda en la urgencia / Utility and value of Alvarado Score in the diagnosis of acute appendicitis in the emergency

A pesar de los avances en la medicina moderna, el diagnóstico de la apendicitis aguda sigue siendo un desafío para el médico en general y el cirujano. Como sabemos, en esta patología definen las complicaciones, su morbilidad y su mortalidad, el diagnóstico temprano y la conducta quirúrgica oportuna, siendo muy bajas ante una apendicitis aguda operada a tiempo, y muy altas cuando se operan tardiamente. Se han establecido para facilitar el diagnóstico de esta patología varios sistemas de clasificación o scores, como por ejemplo RIPASA, Alvarado, Mantrels, Alvarado modificado, etc. Cada uno de ellos facilita una decisión temprana para el médico cirujano nobel y el médico generalista, ante un paciente con dolor abdominal. Por otro lado, se ha comparado la utilización del Score de Alvarado y su rendimiento en relación con métodos diagnósticos, como por ejemplo la TAC de abdomen, la ecografía abdominal, la proteína C reactiva y los hallazgos operatorios. Sin embargo, existen dificultades para poner en práctica estos sistemas, posiblemente, por falta de consenso sobre qué método utilizar, o de interés del cirujano formado, olvidándose que son muchos los médicos jóvenes que sin ser especialistas podrían beneficiarse de un sistema de puntuación clínico fácil de llevar a cabo y reproducible en situaciones precarias, ante pacientes con dolor abdominal en fosa ilíaca derecha de etiología dudosa. Creemos que el Score de Alvarado es el más útil, práctico y reproducible de estos sistemas de puntuación, y que con una muestra lo suficientemente grande podremos comprobar sin lugar a dudas la utilidad, especificidad y sensibilidad del mencionado Score.