Profilaxia secundária endoscópica e medicamentosa em crianças e adolescentes com varizes esofágicas / Endoscopic and pharmacologic secondary prophylaxis in children and adolescents with esophageal varices

Hipertensão porta é uma síndrome clínica decorrente de doenças hepáticas e hepáticas, tendo como principal complicação a hemorragia digestiva alta por sangramento de varizes esofagianas. O objetivo deste artigo é apresentar revisão atualizada sobre profilaxia secundária de varizes esofagianas em crianças e adolescentes, a partir de revisão da literatura dos últimos 30 anos, A profilaxia secundária está indicada a todos os pacientes com sangramento de varizes esofagianas. Em adultos, o método considerado de melhor eficácia é o uso combinado de beta-bloqueador e ligadura elástica. Na infância, não existe consenso sobre a melhor forma de profilaxia e a maioria dos estudos são relatos de séries de casos. A terapia endoscópica tem apresentado eficácia de 80 a 100% em erradicar as varizes esofágicas. O único estudo randomizado em pediatria que comparou os métodos endoscópicos foi mais favorável à ligadura elástica. Poucos estudos relatam o uso do propranolol na infância. Somente um estudo, não randomiza- do, comparou escleroterapia isolada ou associada ao propranolol e não foi observado benefício com a associação. Desta forma, não há consenso sobre a melhor forma de realizar profilaxia secundária na criança. A terapia endoscópica tem se mostrado eficaz em erradicar as varizes esofágicas, porém, o papel do propranolol em pediatria ainda precisa ser definido.

Portal hypertension is a clinical syndrome resulting from hepatic and extra-hepatic diseases. Its main complication is high digestive hemorrhage from esophageal varices bleeding. The aim of this work is to present an updated revision on secondary prophylaxis of esophageal varices bleeding in children and adolescents through a revision of the literature from the past thirty years. The secondary prophylaxis is appropriated to ali the patients with esophageal varices bleeding. In adults, the method of better efficiency is considered to be the combined use of betablockers and endoscopic band ligation. As for childhood, there is not a consensus on the best form of prophylaxis and most of the studies are reports of series of cases. The endoscopic treatment has been presenting efficiency in eradicating from 80 to 100 % of the esophageal varices. The only randomized study in pediatrics that compared the endoscopics methods was more favorable to the endoscopic band ligation. Few studies report the use of propranolol in the childhood. Only one study, not randomized, compared endoscopic sclerotherapy isolated ar associated to propranolol and benefit was not observed with the association. Thus, there is no consensus on the best form of carrying out secondary prophylaxis in the child. The endoscopic therapy has shown itself efficient in eradicating the esophageal varices. The role of propranolol in pediatrics still needs to be defined.

Análise da ocorrência de hipertensão intracraniana refratária e da resposta ao tratamento de crianças com traumatismo crânio-encefálico grave / Analysis of the incidence of refractory intracranial hypertension and the response of children with severe head trauma to the treatment

Introdução: o traumatismo crânio-encefálico (TCE) grave é frequente em pediatria, mas as recomendações para seu tratamento têm baixo nível de evidência. Objetivo: analisar a ocorrência de hipertensão intracraniana (HIC) refratária e a resposta ao tratamento em crianças com TCE grave. Métodos: coorte incluindo pacientes com pontuação abaixo de nove na Escala de Coma de Glasgow (ECG) entre setembro de 2005 e agosto de 2008. Aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Fhemig. Resultados: analisados 156 pacientes, 116 masculinos (74,4%), idades entre três meses e 18 anos, média nove, mediana 11. Mediana da pontuação na ECG: 6. Atropelamento: 54 pacientes (34,6%); lesões em ocupantes de veículos: 34 (21,8%); queda: 21 (13,5%); e lesões em ciclistas: 18 (11,5%). Tomografia alterada: 133 pacientes (85,3%); hemorragia intracraniana: 105 (67,3%); swelling: 66 (42,3%); lesão axonal difusa: (28,8%). A monitorização da pressão intracraniana foi realizada em 73 pacientes (46,8%). Foi encontrada HIC com necessidade de tratamento em 56 (76,7%) e refratária em 30 (41%) pacientes. Destes pacientes, 10 receberam barbitúrico e sete morreram. A craniectomia descompressiva foi realizada em nove pacientes, sendo que dois faleceram. O risco relativo de morte com barbitú- rico: 3,9 (IC 95%: 1,1 a 14,1; p=0,02), com significância estatística. O risco relativo de morte com craniectomia descompressiva: 0,3 (IC95%: 0,1 a 1,0, p=0,02). Ocorreram 33 óbitos (21,1%), 59% de redução em relação a estudo anterior da Instituição. Conclusões: HIC refratária foi muito frequente em crianças com TCE grave. O uso de coma barbitúrico para seu tratamento aumentou o risco de morte em quatro vezes.(AU)

Background: Severe head trauma is common in children, but there is a lack of evidence for the intracranial hypertension treatment in the literature. Objectives: To analyze the occurrence of refractory intracranial hypertension and the response of children and adolescents with severe head trauma to the treatment. Method: Cohort study between September 2005 and August 2008 involving pediatric patients with Glasgow coma scale (GCS) from 3 to 8 points. This study was approved by the ethical committee of FHEMIG. Results: From the 156 patients, 116 were male (74,4%). The range of age varied from tree months to 18 years, mean age 9, and median 11. Median of GCS score: 6. Running over crash: 54 patients (34,6%), car occupants injuries: 34 (21,8%), falls: 21 (13,5%) e cyclist´s injuries: 18 (11,5%). Abnormalities in computed tomography: 133 patients (85,3%), intracranial hemorrhage: 105 (67,3%), swelling: 66 (42,3%), diffuse axonal injury: (28,8%). Seventy three patients received intracranial pressure monitoring (46,3%); 56 had had intracranial hypertension that needed treatment (76,7%), and 30 had had refractory intracranial hypertension (41%). From the patients with refractory hypertension, 10 received barbiturates as treatment, seven died. Nine underwent decompressive craniectomy, two died. Relative risk of death with barbiturates: 3,9 (CI 95%: 1,1 a 14,1; p=0,02). Relative risk of death with decompressive craniectomy: 0,3 (IC95%: 0,1 a 1,0, p=0,02). Total mortality rate was 21,1% (33 patients). This showed a decrease of 59% in mortality comparing to previous study done in the same hospital. Conclusion: refractory intracranial hypertension were very common in pediatric patients with severe head injury. The use of barbiturates for its treatment increased the risk of death four times.(AU)

Aborto infectado: epidemiologia, diagnóstico e conduta na urgência: [revisão] / Infected abortion: epidemiology, diagnosis and management in emergency: [review]

Abortamento é a expulsão ou extração de um produto da concepção sem sinais de vida com menos de 500 gramas ou 22 semanas de gestação. O aborto infectado ou séptico decorre da eliminação incompleta do ovo, do embrião ou da placenta, que mantém aberto o canal cervical, favorecendo a ascensão de bactérias da microbiota vaginal e intestinal à cavidade uterina. A real magnitude do abortamento é desconhecida devido à sua ilegalidade. No Brasil, há subnotificação de casos e complicações, pois nem todas as mulheres demandam assistência pós-abortamento. Ainda assim, os dados oficiais justificam a adoção de medidas preventivas e de promoção da saúde reprodutiva. O diagnóstico de aborto séptico deve ser considerado quando uma mulher na menacme apresentar atraso menstrual, sangramento vaginal, febre, dor hipogástrica e à mobilização do colo uterino. Exige tratamento imediato. Prefere-se a associação gentamicina/clindamicina.

Abortion is the expulsion or extraction of a product of conception, with no signs of life, with less than 500 grams or 22 weeks of gestation. Infected or septic abortion stems from partial removal of the egg, embryo or placenta, which keeps open the cervical channel, encouraging the rise of intestinal and vaginal bacteria to the uterine cavity. The real magnitude of abortion is unknown due to its illegality. In Brazil, there is underreporting of cases and complications because not all women require assistance in post-abortion care services. Still, official data justify the adoption of preventive measures and of reproductive healthÆs promotion. The diagnosis of septic abortion should be considered when a woman of childbearing age has missed period, vaginal bleeding, fever, hypogastric pain and pain by the cervix mobilization. It requires immediate treatment. The association of gentamicin/clindamycin is chosen.

Placenta prévia como causa de hemorragia anteparto / Placenta praevia as cause of ante-partum haemorrhage

A hemorragia anteparto é importante causa de morbi-mortalidade materno-fetal. A placentaprévia é a principal causa de sangramento vaginal no segundo e terceiro trimestreda gestação e de hemorragia anteparto, podendo também levar à hemorragia nopós-parto A mortalidade fetal perinatal devido à placenta prévia é elevada, entre 10% a20%. Este relato descreve a gestação interrompida de paciente de 15 anos de idade, semcomorbidades, devido à placenta prévia total.

The antepartum hemorrhage is a majory cause of maternal and fetal morbidy and mortal-ity. Placenta previa is the major cause of vaginal bleeding in second and third trimonth of pregnancy and of antepartum hemorrhage, capable to create an postpartum hemorrhage. The prebirth fetal mortality rates due to placenta previa are high, between 10%-20%. This report is about a 15 years old subject, without comorbidities, who had her pregnancy interrupted by total placenta previa.

Impacto da sonolência excessiva na qualidade de vida e a influência do regime de turno de trabalho / Impact of excessive sleepiness on quality of life and the influence of the work shift regime

Objetivo: verificar a qualidade do sono de população que, além das atividades cotidianas, possui alteração em seu ciclo sono-vigília e quais as consequências dessas mudanças para a saúde e o desempenho cognitivo. Métodos: aplicaram-se 620 questionários em trabalhadores de turno fixo diurno de Belo Horizonte e nos de turno ininterrupto de revezamento da empresa Minerações Brasileiras Reunidas (MBR). Realizou-se o inquérito por meio do questionário desenvolvido pelo Serviço de Distúrbios do Sono do Hospital Saint-Antoine, França. Incluiu-se no questionário a Escala de Sonolência de Epworth (ESE). Resultados: em ambas as populações evidenciou-se alta incidência de alterações do sono, como: ronco (58,21%), irritabilidade (50,40%), paradas respiratóriasdurante o sono (12,66%), comprometimento da memória recente (40,61%), sonolência excessiva diurna (63,48%), diminuição da atenção (34,30%) e ESE ? 10 (30,08%). Entre os que apresentavam queixa de sonolência diurna (63,69%), 47,33% tinham também dificuldade de memória, 42,60% déficit de atenção e 57,50%, irritabilidade. Foram mais evidentes a queixa de ronco e paradas respiratórias entre portadores de sobrepeso do que entre os com IMC < 25 kg/m2 - ronco (70,24 vs 43,70%) e parada respiratória (17,86 vs 6,64%), p<0,01 para as duas variáveis. Conclusão: as alterações no sono não estão restritas aos trabalhadores de turno. A inversão do ritmo circadiano não é a única causa de comprometimento da qualidade do sono, pois este se mostra alterado e algumas vezes com qualidade inferior também nos trabalhadores da população com turno fixodiurno. É importante a conscientização da população sobre o impacto do sono na qualidade de vida.

Objective: to check the sleep quality of the population that, in addition to daily activities, has changes in the sleep-wake cycle and the consequences of these changes for health and cognitive performance. Method: 620 questionnaires were applied to workers of regular daily shift in Belo Horizonte and to those with continuous alternation shift of theCompany Minerações Brasileiras Reunidas (MBR). The survey was carried out through questionnaire developed by the Sleep Disturbance Service of Hospital Saint-Antoine, France. In the questionnaire it was included the Epworth Sleepiness Scale (ESS). Results: high incidence of sleep alteration was proved in both population groups, such as: snoring(58,21%), irritability (50,40%), respiratory failure during sleep (12,66%), impairment of recent memory (40,61%), excessive daytime sleepiness (63,48%), attention decrease (34,30%) and ESS ?10 (30,08%). Among those with daytime sleepiness complaint (63,69%), 47,33% also had memory impairment, 42,60% had attention decrease and 57,50% had irritability. Snoring and breathing failure were more evident complaints among those with overweight than among those with IMC <25 kg/m2 - snoring (70.24 vs. 43.70%) and respiratory failure (17.86 vs 6.64%), p <0.01 for both variables. Conclusion: sleep changes are not restricted to workers on duty. The inversion of the circadian rhythm is not the only cause of impaired sleep quality, as it is changed and sometimes with lower quality of life also among workers in the population with fixed daytime shift. It is important the public awareness of the impact of sleep on quality of life.