Avaliação da qualidade de cicatrizes em mamoplastia de aumento por via submamária e transareolomamilar: um estudo longitudinal prospectivo / Scar quality evaluation following transareolomamilar and submammary augmentation mammaplasty: a prospective longitudinal study

INTRODUÇÃO: O aumento das mamas se tornou um dos procedimentos mais realizados em Cirurgia Plástica. A cirurgia de aumento dos seios é quase inteiramente determinada por três variáveis: localização da incisão, plano de alocação da prótese e tipo de implante. Não há provas incontestáveis que apóiem a superioridade de uma combinação de opções sobre outra. O objetivo deste estudo é comparar, através da análise do cirurgião e das pacientes submetidas ao procedimento, a qualidade da cicatriz originada pela cirurgia de aumento mamário utilizando a via submamária e transareolomamilar. MÉTODO: Estudo longitudinal prospectivo para investigar pacientes submetidas a aumento mamário estético. Foi utilizada a Escala Paciente e Observador de Avaliação da Cicatriz para mensuração da qualidade cicatricial na revisão de um ano. RESULTADOS: Quarenta e nove mulheres foram submetidas a mamoplastia de aumento primária por via inframamária (22 pessoas) ou abordagem transareolomamilar (27 pessoas), em um seguimento médio de 13 meses. O grupo transareolomamilar apresentou melhores resultados na avaliação do paciente. Entre os cirurgiões, a avaliação de ambos os grupos apresentou resultados semelhantes. CONCLUSÕES: Concluímos, com base nas escalas utilizadas e nos dados clínicos obtidos, que a via transareolomamilar demonstrou qualidade superior na avaliação de pacientes. Não houve diferença estatisticamente significativa entre as duas incisões na análise dos cirurgiões. Estudos adicionais envolvendo maior número de pacientes são necessários para comparar o resultado de cada uma das incisões avaliadas.

INTRODUCTION: Breast augmentation has become one of the most frequently performed procedures in Plastic Surgery. The surgery of breast augmentation is almost entirely determined by three variables: selection of incision location, pocket plane for implant placement, and appropriate implant. There is no incontrovertible evidence that supports the superiority of one combination of choices over another. The aim of this study is compare the scar quality by means of patient and surgeon opinion, in women who have undergone augmentation mammaplasty by either the inframammary or transareomamilar approach. METHODS: A prospective study investigated patients who underwent aesthetic breast augmentation. Scar testing was performed using The Patient and Observer Scar Assessment Scale when the patient returned for the 1 year revision. RESULTS: Forty nine women underwent primary augmentation mammaplasty by either the inframammary (22 persons) or transreolomamilar (27 persons) approach at an average follow-up of 13 months. The transareolomamilar showed better results in the patient's evaluation. Among the surgeons evaluation both groups showed similar results. CONCLUSIONS: We conclude, based on the scales used and the clinical data, that the transareolomamilar has demonstrated superior quality in the patient's evaluation. It was not a statistically significant difference between the two incisions in the surgeon's analysis. Additional studies involving a larger number of patients are needed to compare the scars outcome from each of the incisions evaluated.

Leiomioma hepático em paciente imunocompetente / Hepatic leyomioma in an immunocompetent patient

Diagnosis and treatment of hepatic tumors are a challenge for the surgeon in some situations. There are many histologic types of these neoplasms, and their diagnoses are increasing. Leyomioma of the liver is a rare pathology that is presented in this article in a 44 years old woman without immunosuppression. A review about its clinical aspects, image diagnosis and surgical therapy is discussed, based on the world medical literature.

Aloenxerto de pele: um novo substituto dérmico? / Skin allograft: is it a new dermal substitute?

Introdução: a utilização de aloderme processada e armazenada em glicerol como substituto dérmico tem sido aventada na literatura, propiciando um avanço no tratamento de pacientes com grandes defeitos cutâneos. Objetivo: avaliar, através de comprovação histológica, a evolução clínica do aloenxerto de pele como substituto dérmico. Métodos: relatar um caso de avulsão completa de couro cabeludo tratado com aloenxertia de pele do Banco de Pele da Santa Casa de Porto Alegre e posterior autoenxertia. Foi realizada análise histológica do aloenxerto após 21 dias do alotransplante e acompanhamento clínico. Resultados: a paciente evoluiu com melhora do defeito e integração do aloenxerto. A análise histológica evidenciou integração com neovascularização da aloderme, sem sinais de rejeição dérmica.Houveepidermólisenaaloepiderme. A Aloderme permitiu bom substrato para autoenxertia, que em 6 meses teve pouca retração cicatricial e aceitável resultado estético. Discussão: o aloenxerto de pele parece ser um novo método de substituir-se derme, promovendo leito de boa qualidade para autoenxertia, funcionando, possivelmente, como um scaffold para regeneração dérmica. Conclusão: centímetros A análise histológica, após três semanas do aloenxerto, demonstrou integração com neovascularização, sem rejeição, possibilitando a autoenxertia sobre o aloderme. O autoenxerto evoluiu com pouca retração cicatricial e aceitável qualidade estética e funcional.

Background: the use of allografts processed and stored in glycerol as dermal substitute has been researched, propitiating an advance in the treatment of patients with great cutaneous defects. Objective: to evaluate, through histological evidence, the clinical evolution of alloderm of skin as dermal substitute. Methods: to tell a case of traumatic pulled away scalp hair treated with allograft with skin from the Santa Casa de Porto Alegre Skin Bank and posterior autograft. The allograft was histologically analyzed in 21 days, and the patient was clinical accompaniment for 6 months. Result: the patient evolves with improvement of the defect and integration of allograft. The histological analysis evidenced integration with neovascularization of alloderm, without signals of dermic rejection. It had epidermosis in aloepidermis with rejection. The Alloderm allowed good substratum for autograft, that in 6 months had little scar retraction and acceptable aesthetic result. Discussion: Allograft of skin seems to be a new method to dermal substitute, promoting a stream bed of good quality for autograft, functioning, possibly, as one scaffold for dermal regeneration. Conclusion: the histological analysis demonstrated to integration with neovascularization, without rejection, making possible the autograft on alloderm. Autograft evolved with little cicatricial retraction and acceptable aesthetic and functional quality.

Experiência inicial no tratamento de defeitos nasais resultantes de ressecção neoplásica com protetização transitória / First experience in nose diseases after neoplasic resection with temporary nasal prosthesis

Introdução: a retirada do nariz por neoplasia traz grande limitação estética, funcional e social para o paciente. A reconstrução da região nem sempre pode ser o uso de realizada de forma imediata, podendo ser as próteses nasais uma alternativa provisória para que o paciente tenha uma qualidade de vida adequada enquanto o novo nariz não é reconstruído. Objetivos: demonstrar a experiência inicial do uso de próteses nasais, como alternativa temporária, em pacientes submetidos a ressecção de tumores nasais. Métodos: revisão de casos avaliados no ambulatório de Cirurgia Plástica da Santa Casa de Porto Alegre que se submeteram a colocação de prótese nasal. Resultados: foram observados 6 casos de pacientes que se submeteram a colocação de prótese nasal, sendo revisadas as técnicas de confecção e aplicação da prótese. Os pacientes mostraram-se satisfeitos com o resultados obtidos. Discussão: as próteses nasais têm uma confecção bem fácil, com materiais inertes e atóxicos, com nenhuma complicação sendo observada. Os pacientes se mostraram satisfeitos, com melhora dos curativos e maior integração social. A fixação ainda pode evoluir dos dispositivos tipo óculos para a osteointegração. Conclusão: as próteses nasais se mostram adequadas na reabilitação temporária em pacientes submetidos a rinectomia por neoplasia e que têm contra-indicação a uma reconstrução imediata.

Background: the nose resection for neoplasic diseases has esthetical, functional and social limitations to the patient. A immediate reconstruction of this region can not be done in some situations, and a nasal prosthesis could be a temporary alternative for this patient, improving his quality of life while the nose hasn´t been reconstructed. Objetive: to demonstrate the beginning experience with the use of nasal prostheses like a temporary alternative to those patients treated with nasal tumors resection. Methods: review of some patients avaliated in the Plastic Surgery Clinic that have been submited to rehabilitation with nasal prostheses. Results: it was reviewed 6 cases of patients treated with nasal prostheses, presenting the techniques of fabrication and use. The patients were satisfied with the final results. Discussion: nasal prostheses have a easy fabrication, with inert and atoxic materials, and anyone complication was observed. Patients presented satisfied, with the dressings improvement and a social rehabilitation. Fixation methods evolution can happen from glasses like device to osteointegration techniques. Conclusions: nasal prostheses deserves consideration in the temporary rehabilitation of patients treated with rhinectomy, with a contraindication to imediated nasal reconstruction.

Retalhos intranasais em reconstrução do forro nasal / Intranasal flaps in lining reconstruction

Introdução: O desafio da reconstrução nasal complexa está na necessidade de restaurar o forro e o suporte nasal, respeitando as subunidades do nariz, para obter um resultado estético e funcional satisfatório. Enxertos de cartilagem dependem do forro nasal para a sua vascularização e o forro nasal depende da cartilagem para o seu suporte. Freqüentemente um limitado e inadequado forro determina resultado também limitado. Objetivo: Demonstrar a aplicabilidade de retalhos intra- nasais na reconstrução do forro nasal e do esqueleto de sustentação, em pacientes submetidos a reconstrução nasal. Método e resultado: 03 pacientes com ressecção de carcinoma nasal prévia foram submetidos a reconstrução. O forro nasal foi reconstruído com retalho de mucosa septal pivô. Para estrutura de sustentação utilizou-se o retalho de cartilagem septal em dobradiça - retalho de dequervain. O resultado funcional e estético foi considerado satisfatório. Discussão: Reconstrução de defeitos nasais em espessura total necessitam adequada restauração do forro nasal. Retalhos intranasais de mucosa septal são finos, vascularizados e flexíveis e dão nutrição a cartilagem restaurada. O retalho de cartilagem septal em dobradiça restaura a parede lateral e serve de suporte ao forro. Conclusão: Retalhos intranasais de mucosa e cartilagem septal aplicam-se satisfatoriamente na restauração do forro em pacientes submetidos a reconstrução nasal.

Background: The Challenge of Complex Nasal Reconstruction Is The Necessity To Restore The Lining And The Nasal Support, Respecting The Subunits Of The Nose, To GetA SatisfatoryAesthetic And Functional Result. Cartilage Grafts Depend On Lining For Vascularization, And Lining Depends On The Cartilage Grafts For Support. Frequencily, One Limited And Inadequate Lining Determines A Limited Result. Objective: to demonstrate to the applicability of intranasal flaps in the reconstruction of the nasal lining and support in patients submitted nasal reconstruction. Methods And Results: 03 patients with previous ressection of nasal carcinoma had been submitted the reconstruction. The nasal lining was reconstructed with remnant of septal mucosa. For support it wal used the remnant of septal cartilage in hinge flap - described by de Quervain. The functional and aesthetic result was considered satisfactory. Discussion: Reconstruction of nasal defects in total thickness needs one adequate restoration the nasal lining. Intranasais flaps of septal mucosa are thin, upple and well vascularizated give to nutrition the restored cartilage. The septal cartilage flap in hinge restores the sidewall and serves of support to the lining. Conclusions: Intranasal flaps of mucosa and septal cartilage satisfactorily apply in the restoration of the lining in patients submitted the nasal reconstruction.