Reformas nos sistemas de saúde Alemão, Francês e Britânico / Reforms in German, French and British health systems / Reformas de los sistemas de salud alemán, francés y británico

OBJETIVO: Mapear as reformas dos sistemas de saúde da Alemanha, França e Reino Unido, ao longo do período 1980, 1990 e 2000, bem como apresentar as modificações recentes por meio da crise econômica de 2008/2009.MÉTODOS: Trata-se de artigo original e ancora-se na abordagem do método da economia política através da descrição histórica dos processos de mudanças na mercantilização dos sistemas de saúde, com caráter qualitativo. Para a realização do exame da série de alterações dos sistemas de saúde, utiliza-se uma análise comparativa nos aspectos: mecanismos de contenção de custos; instrumentos de mercantilização; descentralização na gestão e alocação de recursos; regulamentação; financiamento; e cobertura. RESULTADOS: Ao longo das décadas analisadas, os três sistemas de saúde experimentaram reformas que envolveram: novas formas de financiamento; ampliação de co-pagamentos, de seguros privados, de parcerias público-privadas, de terceirização de serviços auxiliares, atendimentos de pacientes privados na rede pública; incorporação do setor privado na oferta de serviços; gestão privada de instituições públicas; aumento da concorrência entre prestadores de serviços públicos e pagamento por resultados nos hospitais. CONCLUSÃO: As reformas geraram sistemas mais mercantilizados preocupados com os custos, mas em que a demanda social exigiu ampliação de cobertura com crescente uso de recursos fiscais para seu financiamento.

OBJECTIVE: To map the reforms experienced in German, French and British health systems over the period 1980, 1990 and 2000, as well as to present the recent modifications by means of the economic crisis of 2008/2009. METHODS: This is an original article based on the approach of the political economy method, through the historical description of change processes in the commodification of the health systems, with qualitative characteristics. For examination of the series of changes seen in the health systems, a comparative analysis is used, addressing these aspects: cost-containment mechanisms; instruments of commodification; decentralization of management and allocation of resources; regulation; financing; and coverage. RESULTS: Over the analyzed decades, the three health systems experienced reforms that involved: new forms of financing; expansion of co-payments, private insurance, public-private partnerships, outsourcing of auxiliary services, private patient care in the public network; incorporation of the private sector in the provision of services; private management of public institutions; increased competition between public service providers; payment by results in hospitals. CONCLUSION: The reforms generated more commoditized and cost-oriented systems, but in which the social demand forced the extension of coverage, with increasing use of fiscal resources for their financing.

OBJETIVO: Mapear las reformas de los sistemas de salud de Alemania, Francia y Reino Unido a lo largo de los años 80, 90 y 2000 así como presentar los cambios recientes a través de la crisis económica de 2008/2009. MÉTODOS: Se trata de un artículo original basado en el método de la economía política a través de la descripción histórica de los procesos de cambios de la mercantilización de los sistemas de salud con carácter cualitativo. Para la realización del análisis de los cambios de los sistemas de salud se utilizó un análisis comparativo de los siguientes aspectos: los mecanismos de contención de costes; los instrumentos de mercantilización; la descentralización de la gestión y el destino de los recursos; la reglamentación; la financiación y la cobertura. RESULTADOS: A lo largo de las décadas analizadas, los tres sistemas de salud vivenciaron reformas que involucraron nuevas formas de financiación, la ampliación de co-pagos, de seguros privados, de colaboración público-privados, de tercerización de los servicios auxiliares, la atención de pacientes privados en la red pública; la incorporación del sector privado para la oferta de servicios; la gestión privada de instituciones públicas; el aumento de la competencia entre los prestadores de servicios públicos y el pago a cambio de resultados en los hospitales. CONCLUSIÓN: Las reformas llevaron a sistemas más mercantilizados preocupados con los costes pero la demanda social exigió la ampliación de la cobertura con el uso crecente de recursos fiscales para su financiación.

Tendências e contratendências de mercantilização: as reformas dos sistemas de saúde alemão, francês e britânico / Marketisation tendencies and countertendencies: the Germany, French and British healthcare systems reforms

Ao longo dos últimos trinta anos, entre meados das décadas de 1980 e 2010, os sistemas de saúde da Alemanha, França e Reino Unido foram reformados, gerando uma crescente mercantilização no financiamento e na prestação de serviços. O trabalho analisa as raízes dessas mudanças, assim como identifica que a mercantilização não ocorreu nem mediante os mesmos mecanismos e nem com a mesma profundidade, havendo importante inércia institucional. As diferenças observadas atestam as especificidades de cada país, em termos de seu contexto econômico, de seus arranjos políticos, das características institucionais de cada sistema e das formas que assumiram os conflitos sociais (extra e intra sistema de saúde). Os sistemas de saúde alemão, francês e britânico, enquanto sistemas públicos de ampla cobertura e integralidade, são frutos do período após a Segunda Guerra Mundial. Um conjunto de fatores contribuiu para aquele momento histórico: os próprios impactos do conflito, que forjaram a ampliação na solidariedade nacional e a maior pressão por parte dos trabalhadores; a ascensão socialista na União Soviética; o maior apoio à ação e ao planejamento estatal; o forte crescimento econômico, fruto da emersão de um regime de acumulação fordista, pautado na expansão da produtividade

Over the last thirty years, between mid-1980 and 2010 decades, Germany, France and the United Kingdom healthcare systems have been renovated, creating a growing marketisation in the financing and provision of services. This Thesis analyzes the roots of these changes, and identifies that marketisation did not take place or by the same mechanisms nor with the same depth, with important institutional inertia. The observed differences attest to the specificities of each country in terms of its economic context, their political arrangements, the institutional characteristics of each system and the different social conflicts (intra and extra healthcare system). The German, French and British health systems, while public systems of broad coverage and completeness, are the result of the period after the II World War. A number of factors have contributed to that historic moment: the very impact of the conflict, which forged the expansion on national solidarity and greater pressure from workers; the rise of socialism in the Soviet Union; a bigger support for action and state planning; strong economic growth, thanks to the emergence of a Fordist accumulation regime, based on the productivity expansion