Carpectomía de la fila proximal en procesos degenerativos de la muñeca. Nuestra experiencia a mediano plazo / Proximal row carpectomy in degenerative wrist conditions. Our medium-term experience

Objetivo: Evaluar los resultados clínico-radiográficos a mediano plazo del tratamiento de los procesos degenerativos de la muñeca mediante carpectomía proximal. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de 33 pacientes operados entre 2009 y 2019 en nuestro Centro. Se evaluaron el rango de movilidad, el dolor con la escala analógica visual y la capacidad funcional con el cuestionario QuickDASH. Se realizaron pruebas de valoración biomecánica. Se estudió la incidencia de complicaciones y de una segunda intervención. Se evaluó la progresión radiográfica de la artrosis y su asociación con los malos resultados clínicos. Resultados:El seguimiento medio fue de 10 años. El rango de movilidad medio fue de 77,11° en el arco de flexo-extensión y 36,7° en el radiocubital. El puntaje medio de dolor evolucionó de 7,9 a 2,7 tras la cirugía (p <0,003). El puntaje QuickDASH en el último control fue de 24,3. Se halló una asociación inversa entre el grado de artrosis radiocarpiana preoperatoria y el resultado clínico (p <0,03); sin embargo, no hubo una relación entre la evolución artrósica radiográfica posoperatoria con la mala evolución (p <0,04). Cuatro pacientes necesitaron una segunda intervención mediante artrodesis total de muñeca. Conclusiones: La carpectomía proximal es una opción terapéutica que ofrece resultados satisfactorios a mediano plazo en pacientes con procesos degenerativos de la muñeca, proporciona un adecuado rango de movilidad con una baja tasa de complicaciones. El uso de esta técnica en pacientes con degeneración articular de mayor grado antes de la cirugía puede llevar a un peor resultado clínico. Nivel de Evidencia: IV

Objective: Examining the medium-term clinical and radiological outcomes of proximal carpectomy for treating degenerative wrist conditions. Materials and Methods:Retrospective study of 33 patients who underwent proximal carpectomy between 2009 and 2019. Outcomes were assessed through range of motion measurements, pain evaluation using the Visual Analog Scale (VAS), and functional capacity using the Quick-DASH questionnaire. Biomechanical tests were performed and the rate of complications and reoperations was analyzed. Radiological progression of osteoarthritis and its impact on clinical outcomes were examined. Results: The mean range of motion was 77.11º (range 51­80º) in flexion-extension and 36.7º (range 29­42º) in radioulnar deviation. VAS scores improved significantly from 7.9 (range 7­9) to 2.7 (range 0­7) post-surgery (p<0.003). The Quick-DASH score at the final follow-up was 24.3 (range 11­45). We observed an inverse relationship between preoperative radiocarpal osteoarthritis severity and clinical outcomes (p<0.03), but no link between postoperative osteoarthritis progression and poor outcomes (p<0.04). Four patients (12.12%) required reoperation with total wrist arthrodesis. Conclusions:Proximal carpectomy demonstrates satisfactory medium-term outcomes for degenerative wrist conditions, offering good range of motion and a low complication rate. However, patients with more severe preoperative joint degeneration may lead to poorer clinical outcomes. Level of Evidence: IV

Neumoperitoneo masivo: el reto de no operar / Conservative management of pneumoperitoneum secondary to pneumatosis intestinalis

Background: In Cystic Pneumatosis Intestinalis, intramural gas filled cysts are formed in the gastrointestinal wall. Its pathogenesis is unknown and its clinical manifestations are variable. Case report: We report a 33 years old HIV positive woman in retroviral treatment presenting with abdominal pain and signs of peritoneal irritation. An abdominal CT scan showed intra and retroperitoneal gas and pneumatosis intestinalis in the right and transverse colon. The patient was managed conservatively with nasogastric aspiration with a favorable evolution and was discharged ten days after admission.

Introducción: Se denomina neumatosis quística intestinal (NQI) a la formación de quistes intramurales rellenos de gas ubicados en la pared del sistema gastrointestinal, de patogénesis desconocida y de manifestaciones clínicas muy variables. Caso clínico: Presentamos un caso de neumoperitoneo masivo por NQI intestinal en una paciente VIH+ que acude a urgencias por dolor y distensión abdominal y que, a pesar de las espectaculares imágenes de la radiografía simple de abdomen y la tomografía computarizada (TC), se trató conservadoramente. Este caso pone de manifiesto el reto diagnóstico y la duda que supone para el cirujano acostumbrado a "operar para curar", no operar un cuadro que hasta hace poco tiempo inexcusablemente suponía una laparotomía exploradora.