Características clínicas de la enfermedad por Coronavirus 2019 en un centro de Argentina. Cohorte retrospective / Clinical characteristics of Coronavirus Disease 2019 in a single center of Argentina. Retrospective cohort

Resumen La enfermedad por coronavirus (COVID-19) es un problema prioritario de salud. El objetivo del trabajo fue evaluar las características clínicas, evolución y gravedad de COVID-19 en un centro hospitalario de tercer nivel de la provincia de Buenos Aires, Argentina. Se realizó un estudio de cohorte retrospectiva de pacientes con COVID-19, entre el 3 de marzo y 21 de junio de 2020. Se evaluaron las características en función de la presencia o ausencia de neumonía y de la gravedad de la enfermedad. Se incluyeron 101 pacientes, la mediana de edad fue de 42 años y el 53% mujeres. Los síntomas más frecuentes fueron: fiebre 66% y tos 57%. La disnea y la fiebre se asociaron a la presencia de neumonía. Las comorbilidades más prevalentes fueron: hipertensión 22%, obesidad 18%, enfermedad cardiovascular 7% y enfermedad respiratoria crónica 7%. Los hallazgos de laboratorio más comunes fueron: linfopenia 55%, dímero-D elevado 38% y plaquetopenia 20%. El 26% presentó neumonía y el 24% fue personal de salud. En el 24% de los casos se necesitó más de una muestra de RT-PCR para el diagnóstico. Un valor moderado-alto del Índice de severidad de neumonía (PSI) fue más frecuente en la neumonía grave que en la leve (63 contra 17%, p 0.032). Se registró una mortalidad del 5%. Las características clínicas, la gravedad y evolución fueron similares a las descritas a nivel mundial. Destacamos la proporción elevada del personal de salud infectado, la tasa de falsos negativos de la RT-PCR y la utilidad del PSI para discriminar la gravedad de la neumonía.

Abstract Coronavirus disease (COVID-19) became a priority health problem. The objective was to evaluate the clinical characteristics, evolution and severity of COVID-19 in a third-level hospital, in the province of Buenos Aires, Argentina. We conducted a retrospective cohort of 101 patients with COVID-19 from March 3 to June 21, 2020. The patients were divided according to the presence or absence of pneumonia and the severity of the disease. The median age was 42 years and 53% were women. The most common symptoms were fever 66% and cough 57%. Dyspnea and fever were associated with the presence of pneumonia. The most prevalent comorbidities were: hypertension 22%, obesity 18%, cardiovascular disease 7% and chronic respiratory disease 7%. The presence of any comorbidity and hypertension were more common in severe cases. The most frequent laboratory findings were: lymphopenia 55%, elevated D-dimer 38%, and thrombocytopenia 20%. In severe diseases, the level of C-reactive protein and D-dimer were higher. Twenty six patients had pneumonia and 24% were healthcare workers. For diagnosis, more than one reverse transcriptase polymerase chain reaction (RT-PCR) sample was needed in 24% of cases. A moderate-high value of the Pneumonia Severity Index (PSI) was more prevalent in severe than mild pneumonia (63% vs. 17%, p 0.032). A mortality of 5% was registered (95% CI 1-11%). The clinical characteristics, severity and prognosis were similar to those described worldwide. We highlight a high proportion of healthcare workers were SARS-CoV-2 positive, the false negative rate of the RT-PCR and the usefulness of the PSI to discriminate the severity of pneumonia.

Evaluación de percepciones de residentes de Medicina Interna sobre las instancias de aprendizaje durante la Residencia: un estudio de corte transversal / Internal Medicine residents´ perceptions of education in the Residency Program: a cross-sectional study

Introducción: la Residencia de Medicina Interna del Hospital Italiano de Buenos Aires posee una larga trayectoria en la formación de médicos clínicos e internistas. Existe bibliografía que sugiere que las percepciones de los residentes no son consistentes con las de aquellos encargados de organizar y evaluar los programas de residencia. Nuestro objetivo es conocer las percepciones de los residentes acerca de cuáles son las instancias formativas que mejor contribuyen a la generación de conocimiento. Materiales: estudio de corte transversal utilizando una encuesta virtual que fue enviada a todos los Residentes de Medicina Interna del Hospital Italiano de Buenos Aires. Se recolectaron datos generales de los residentes y año de residencia. Posteriormente se evaluaron las diferentes instancias involucradas en el aprendizaje: pases de guardia, recorrida de internación, pases de ambulatorio, pases de internación, ateneos y, por último, los cursos superiores universitarios. Resultados: la actividad individual más reconocida por su papel en el aprendizaje fue la discusión de los pacientes durante la recorrida (18% de los residentes). En contrapartida, la participación en cursos superiores universitarios no fue elegida como estrategia útil desde el punto de vista individual. Específicamente respecto de la utilidad de los pases de guardia (realizados por los residentes de primer año y los jefes de residentes), gran parte de los participantes optó por el pase de la tarde como el momento de mayor utilidad para el aprendizaje. Conclusión: los residentes consideran que los pases de guardia de la tarde, los pases de internación y ambulatorios y los ateneos de internación son los momentos más propicios y eficaces para la adquisición de nuevo conocimiento. Dichos datos pueden resultar de utilidad en la planificación de diversas instancias educativas y servir como base para estudios similares en poblaciones disímiles. (AU)

Introduction: the Internal Medicine Program at the Hospital Italiano de Buenos Aires has long term experience in training medical physicians. There is mounting evidence suggesting that residents' perceptions about their education are not consistent with the ones of who are responsible for designing and evaluating residency programs. Our goal is to evaluate residents' perceptions on the instances that contribute the most to their training. Methods: we conducted a cross-sectional study using an online survey offered to all Internal Medicine Residents at Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina. Baseline characteristics of each resident were collected. We subsequently assessed residents' perceptions of different instances of the residency program: residents´ morning and evening rounds, patients´ rounds, case discussions with staff physicians, grand rounds and postgraduate courses. Results: overall, the activity that was perceived as the most relevant for their education was the residents' evening rounds (18% of the residents). Conversely, participation in postgraduate courses was not selected as an important learning resource individually. Most residents highlighted the importance of patient discussion with their chief resident during morning and evening rounds. Conclusion: residents systematically prefer patient discussion on medical rounds rather than lectures and courses. This information might prove useful in the future so as to improve Internal Medicine residency programs. (AU)

Variables clínicas asociadas al diagnóstico de meningo-encefalitis herpética en pacientes adultos: un estudio anidado de casos y controles / Clinical characteristics of adult patients with herpetic meningoencephalitis: a nested case control study

Introduction: Herpes simplex virus (HSV) is the most common etiology of sporadic encephalitis and presents with an estimated mortality of 50-70%. Objective: To describe baseline characteristics of patients with herpetic encephalitis admitted to a tertiary teaching hospital and their difference with patients with non herpetic encephalitis. Materials and Methods: Nested case control study using a retrospective cohort of patients with suspected encephalitis admitted to the Hospital Italiano de Buenos Aires (2006-2013). Adult patients included had a lumbar puncture with a positive or negative polimerase reaction for HSV. A case of herpetic encephalitis was defined as a positive polimerase reaction in spinal fluid. For each case, 5 controls were randomly selected. Results: There were no baseline differences present between cases and controls. The only covariate associated with herpetic encephalitis was an abnormal brain magnetic resonance imaging (MRI) (OR: 5.37, IC 95% 1.42-20.38, p < 0.01). The most frecuent alterations in the MRI were extratemporal lesions or temporal ones with or without haemorrhage. Discussion: There are no apparent baseline clinical differences between patients with or without herpetic encephalitis. A positive finding in a brain MRI should be taken into account during clinical workup.

Introducción: El virus herpes simplex (VHS) es la causa reportada más común de encefalitis esporádica con una mortalidad estimada de 50 a 70%. Objetivo: Describir las características de los pacientes con encefalitis herpética (EH) en nuestro medio y sus variables clínicas asociadas. Materiales y Métodos: Estudio anidado de casos y controles sobre una cohorte retrospectiva en el Hospital Italiano de Buenos Aires (2006-2013). Se incluyeron pacientes adultos con sospecha de encefalitis a quienes se les realizó una punción lumbar con posterior reacción de polimerasa en cadena para VHS en líquido cefalorraquídeo. Por cada caso (reacción positiva para VHS) se tomaron cinco controles aleatoriamente seleccionados. Resultados: No se observaron diferencias significativas en las características demográficas y clínicas entre los casos de EH y los controles. La única variable clínica asociada al diagnóstico de EH fue la alteración en la resonancia magnética (RM) de cerebro (OR: 5,37, IC 95% 1,4220,38; p < 0,01). Los patrones más comunes de alteración en la RM fueron las lesiones extra-temporales o lesiones temporales con o sin hemorragia. Discusión: Este hallazgo nos hace jerarquizar el hallazgo de un resultado positivo en la RM durante la valoración inicial de un paciente con clínica compatible de EH.