Epistaxis during a generalized seizure leading to an atypical ictal SPECT finding at the skull base

INTRODUCTION: Generalized tonic-clonic seizures (GTCS) are among the most dramatic types of epileptic seizures and may be accompanied by rising blood pressure and pulse rate, physical injuries from falling, muscular convulsions, tongue biting, or aspiration pneumonia. Epistaxis is an uncommon complication of generalized seizures and investigations should exclude local or systemic disorders. OBJECTIVE: We aim to report a 29-year-old male patient with medically intractable right temporal lobe epilepsy whose ictal SPECT showed a conspicuous high extracerebral accumulation of the tracer at the skull base. METHODS: The tracer 99mTc-ECD was injected during a GTCS complicated by simultaneous epistaxis during a long term video-electroencephalographic monitoring. RESULTS: Initially, SPECT images showed an unexpected hot spot at the skull base suggesting pharyngeal or pituitary tumors. Clinical history disclosed chronic sinusitis and rare episodes of epistaxis. White and red cells blood count, platelet count, serum biochemistry, coagulation tests, and rest arterial blood pressure were normal. Computed tomography and MRI excluded sinusoidal expansive or vascular lesions, head trauma, fractures or acute infections. Subtracted SPECT disclosed a focal high concentration of the radiotracer within the left sphenoid sinus, probably related to the nose bleeding. CONCLUSION: This is a singular case of a brain SPECT artifact secondary to a nasal bleeding during a generalized seizure that was misinterpreted as neoplastic disease. Also, this case raises concerns about the pathophysiological relationship among epileptic seizures, nasal bleedings and chronic sinusitis.

INTRODUÇÃO: As crises generalizadas tônico-clônicas (CGTC) constituem-se em formas dramáticas de crises epilépticas e podem acompanhar-se de aumento da pressão arterial e da freqüência cardíaca, traumas decorrentes de quedas, abalos musculares, mordedura de língua e pneumonias aspirativas. A epistaxe é uma complicação incomum e investigações médicas devem excluir distúrbios locais ou sistêmicos. OBJETIVO: Relatar o caso de um paciente de 29 anos de idade com epilepsia do lobo temporal direito clinicamente intratável e cujo SPECT crítico mostrou uma área de acúmulo anormal do traçador na base do crânio. MÉTODO: O traçador 99mTc-ECD foi injetado durante uma CGTC complicada por simultânea epistaxe na narina esquerda durante a monitorização vídeo-eletroencefalográfica. RESULTADOS: O SPECT crítico evidenciou área de acúmulo anormal do traçador na base do crânio sugerindo tumor de natureza neuronal ou glial e de origem faríngea ou pituitária. A história clínica evidenciou sinusite crônica e raros episódios de epistaxe. Exames hematológicos das series branca e vermelha, contagem de plaquetas, bioquímica sérica, testes de coagulação e medidas de pressão arterial em repouso foram normais. A Tomografia Computadorizada e a Ressonância Magnética (RM) excluíram lesões expansivas ou vasculares, trauma craniano, fraturas ou infecções agudas. A subtração baseada em voxel das imagens de SPECT crítico e intercrítico alinhada ao espaço 3D da RM evidenciou uma alta concentração do traçador no seio esfenoidal esquerdo. CONCLUSÃO: Este é um caso singular de um artefato ao SPECT crítico secundário ao sangramento nasal durante uma crise epiléptica e que foi inicialmente interpretado como doença neoplásica. Este caso também indaga sobre o possível relacionamento fisiopatológico entre crises epilépticas, sangramentos nasais e sinusite crônica.

Accuracy of parental and child's reports of changes in symptoms of childhood asthma.

This cohort study was conducted to evaluate the accuracy of parental and child's reports of changes in asthma symptoms. Fifty three asthmatic children and their parents were interviewed at enrollment and after 4 and 8 weeks. The outcomes were parental and child's reports of changes in asthma symptoms, changes in mean daily symptom scores and changes in pulmonary function. Among patients 6 to 10 years old, parental reports were more strongly than child's reports to correlate with changes in mean daily symptom scores (r: 0.54 vs 0.23). In patients aged 11 yr or older, parental and child's reports were equally correlated with changes in mean daily symptom scores (r: 0.63 vs 0.57). In both age groups, neither parental nor child's reports were significantly correlated with changes in pulmonary function. Conclusion Parental reports of changes in asthma symptoms are more reliable than child's reports in patients under 11 yr. Among patients aged 11 yr or older, child's reports are so valid as their parents reports for clinical judgment of asthma control.

Accuracy of parental and child's report of changes in symptoms of childhood asthma.

This cohort study was conducted to evaluate the accuracy of parental and child's reports of changes in asthma symptoms. Fifty three asthmatic children and their parents were interviewed at enrollment and after 4 and 8 weeks. The outcomes were parental and child's reports of changes in asthma symptoms, changes in mean daily symptom scores and changes in pulmonary function. Among patients 6 to 10 years old, parental reports correlated more strongly than child's reports with changes in mean daily symptom scores (r: 0.54 vs 0.23). In patients aged 11 years or older, parental and child's reports correlated comparably with changes in mean daily symptom scores (r 0.63 vs 0.57). In both age groups, neither parental nor child's reports correlated significantly with changes in pulmonary function. The relatively low coefficient of correlation between parental,child report with symptom score suggests that these may not be very accurate reflections of change in asthma status. Nevertheless, for the age group 6 to 10 year, parental reports are more reliable than child reports, while both are comparable in the age group 11-18 years.

Conhecimentos de pais de crianças asmáticas sobre a doença no momento da admissão a um serviço especializado / Asthma related knowledge among parents of asthmatic children at the moment of admission to a specialized service

OBJETIVO: Avaliar conhecimentos de pais de crianças asmáticas sobre a doença no momento da admissão a um serviço especializado. MÉTODOS: O presente trabalho foi um estudo descritivo. Foram entrevistados os pais de 93 crianças asmáticas com idade entre 29 dias e 18 anos, no momento da admissão ao ambulatório de Pneumologia Pediátrica de um hospital universitário, por meio de um questionário para avaliar os conhecimentos deles sobre asma. As avaliações concentraram-se no entendimento da natureza, do prognóstico e do tratamento da asma. Foram analisados somente os dados obtidos em pais de 87 crianças com idade entre 29 dias e 10 anos. RESULTADOS: Na auto-avaliação, 93,1 por cento dos pais consideraram seus conhecimentos sobre asma insuficientes; e 88,5 por cento demonstraram interesse em adquirir mais informações. Na avaliação específica de conhecimentos sobre natureza, prognóstico e tratamento da asma, 96,6 por cento dos pais não sabiam o papel da inflamação das vias aéreas na síntese dos sintomas da doença; e 51,7 por cento acreditavam na cura desta doença; entre os pais cujos filhos usavam nebulizador domiciliar, 80,6 por cento costumavam cometer erros na sua aplicação; e todos os pais cujos filhos usavam inalador pressurizado sem espaçador não conheciam a técnica inalatória correta; 65,5 por cento dos pais não tinham consciência da importância sobre o controle do ambiente domiciliar; e a presença de fonte dos alérgenos e de fumantes foi encontrada respectivamente em 77 por cento e 68,9 por cento dos domicílios. CONCLUSÕES: O presente trabalho mostra a insuficiência de conhecimento sobre asma por parte dos pais de crianças asmáticas no momento da admissão a um serviço especializado, caracterizando-se pelo desconhecimento sobre natureza e prognóstico da doença, técnica inadequada no uso dos fármacos inalatórios e descuido no controle do ambiente domiciliar.