Reproducibilidad de parámetros radiográficos para determinar el éxito quirúrgico de fracturas de radio distal / Reliability of radiographic parameters to determine the surgical success in distal radius fractures

Resumen: Introducción: las fracturas del radio distal son las más comunes en extremidades superiores. Estandarizar las mediciones radiográficas para su abordaje quirúrgico es importante. Este estudio midió la reproducibilidad intra/interobservador de parámetros radiográficos asociados al éxito quirúrgico en estas fracturas. Material y métodos: diseño transversal retrospectivo con datos secundarios de expedientes clínicos. Se evaluaron radiografías de 112 fracturas en planos posteroanterior y lateral por dos traumatólogos estandarizados en toma de mediciones para calcular cinco parámetros indicativos de éxito postquirúrgico: altura radial, inclinación radial, inclinación volar, varianza cubital y escalón articular. La reproducibilidad de distancias y ángulos se evaluó con el método de Bland-Altman calculando: diferencia media entre mediciones, rango a ± 2 DE y proporción de mediciones fuera de ± 2 DE. El éxito postquirúrgico se comparó en pacientes con/sin obesidad según la media de las dos mediciones de cada evaluador. Resultados: el evaluador 1 tuvo la mayor diferencia intraobservador en altura radial (0.16 mm) y la mayor proporción fuera de ± 2 DE en varianza cubital (8.1%); el evaluador 2 tuvo la mayor diferencia en inclinación volar (1.92o) y la mayor proporción en inclinación radial (10.7%). La mayor diferencia interobservador fue en varianza cubital (1.02 mm) y la mayor proporción fuera de ± 2 DE en altura radial (5.4%). La inclinación radial tuvo la mayor diferencia (1.41o) con 4.5% de mediciones fuera de ± 2 DE. La varianza cubital y la inclinación volar tuvieron la mayor diferencia de éxito postquirúrgico entre evaluadores, sobre todo en pacientes con obesidad. Conclusión: mejorar la calidad radiográfica y estandarizar las mediciones resulta en indicadores más reproducibles.

Abstract: Introduction: distal radius fractures are the most common in upper extremities. Therefore, it is important to standardize radiographic measures for their surgical approach. This study assessed the intra/interobserver reproducibility of radiographic parameters associated with surgical success of distal radius fractures. Material and methods: retrospective cross-sectional design of secondary data extracted from clinical records. Posteroanterior and lateral X-rays of 112 distal radius fractures were assessed by two trauma specialists standardized in the measurements required to compute five parameters indicative of postoperative success: radial height, radial inclination, volar tilt, ulnar variance, and articular stepoff. The reproducibility of distances and angles was evaluated using the Bland-Altman method, calculating the mean of the difference between measurements, the range at ± 2 SD, and the proportion of measurements outside ± 2 SD. Postoperative success was also compared between patients with and without obesity according to the mean of the two measures made by each evaluator. Results: evaluator 1 had the largest intra-observer difference in radial height (0.16 mm) and the largest proportion outside ± 2 SD in ulnar variance (8.1%); evaluator 2 had the largest difference in volar tilt (1.92o) and the highest proportion in radial inclination (10.7%). The largest inter-observer difference was for ulnar variance (1.02 mm) and the largest proportion outside ± 2 SD. for radial height (5.4%). Radial tilt had the largest difference (1.41o) with 4.5% of measurements outside ± 2 SD. Ulnar variance and volar tilt had the largest difference in postoperative success between evaluators, especially in patients with obesity. Conclusion: improving the radiographic quality and standardizing the measurements results in more reproducible indicators.

Medición de 25-hidroxivitamina D sérica: comparación de dos inmunoensayos / Measurement of 25-hydroxyvitamin D in serum: comparison of two immunoassays

La concentración sérica de 25-hidroxivitamina D (25-OHD) es utilizada como indicador del estado nutricional de Vitamina D (VD). El método más utilizado para medirla es el RIA. El desarrollo reciente de métodos automatizados no radiactivos facilitaría la práctica diaria de laboratorio y el diagnóstico de necesidad de suplementación. Objetivos: Comparar los datos de 25-OHD obtenidos usando un RIA y un método de quimioluminiscencia (QLIA) automatizado disponible en nuestro medio. Materiales y métodos: Concentraciones de 25-OHD se midieron en suero de 45 pacientes: 8 hombres y 37 mujeres; 18 no suplementados y 27 suplementados con VD (n=5 con VD2 y n=22 con VD3). Las mediciones de 25-OHD se realizaron con un RIA y un QLIA automatizado (LIAISON), ambos DiaSorin. Se calcularon los coeficientes de variación intraensayo (CV intra) e interensayo (CV inter) para ambos métodos. Análisis estadístico: la comparación entre métodos se realizó con los programas Analyse-it y Med Calc Se consideró significativa una p<0.05. Resultados: Los CV% intra e inter fueron: para RIA menores de 10,6 y 19,9 vs QLIA menores de 8,0 y 13.2, respectivamente. En la población total y en el subgrupo no suplementado con VD los datos de RIA vs QLIA fueron: coeficiente de correlación de Pearson (0,9259 vs 0,9412), Bias%: (6.1 vs 2.7), coeficiente de concordancia (0,9244 vs 0,9329). Conclusiones: 1) Ambas metodologías son adecuadas para mediciones de 25OHD, especialmente en casos no medicados con VD, 2) La tendencia hacia un mayor bias% observado en pacientes suplementados con VD no parecería ser atribuible a variabilidad metodológica, y sugeriría que la VD exógena o alguno de sus metabolitos interactuaría en forma diferente en la medición de 25-OHD por cada una de las metodologías utilizadas. Mayor número de casos es necesario a fin de confirmar esta hipótesis.

Serum concentration of 25-hydroxyvitamin D (25OHD) is used as an indicator of nutritional status of Vitamin D (VD). The methodolgy more frequently used for its measurement is RIA. The recent development of automated non-radioactive methodologies would help the laboratory daily practice to diagnose the need for supplementation. Objectives: To compare the data of 25-OHD obtained using a RIA and an automated chemiluminescence method (CLIA) automated available in our country. Materials and methods: Concentrations of 25-OHD were measured in serum of 45 patients: 8 men and 37 women, 18 unsupplemented and 27 supplemented with VD (n=5 with VD2 and n=22 with VD3). For 25-OHD measurements we used a RIA and a QLIA under an automated platform (LIAISON), both DiaSorin. We calculated intra-assay (intra) and interassay (inter) coefficients of variation (CV%) for both methods. Statistical analysis: comparison between methods was conducted with Analyse-it and Med Calc softwares; p <0.05 was considered significant. Results: The intra and inter CV% were below 19.9 and 10.6 for RIA vs 8.0 and 13.2 for CLIA, respectively. In the overall population and in the subgroup never supplemented with VD, data for RIA vs CLIA were: Pearson correlation coefficient (0.9259 vs 0.9412), Bias% (6.1 vs. 2.7), concordance coefficient (0.9244 vs 0.9329). Conclusions: 1) Both methods are suitable for measurements of 25OHD, particularly in cases not medicated with VD, 2) The trend toward greater bias% observed in patients supplemented with VD does not appear to be attributable to methodological variability, and suggests that exogenous VD or its metabolites interact differently in the measurement of 25-OHD by each of the methodologies used. A higher number of cases is needed to confirm this hypothesis.

Consideraciones clínicas de un caso de odontodisplasia regional / Clinical considerations of a regional odontodysplasia case

La odontodisplasia regional (RO) es una anomalía no hereditaria poco frecuente del desarrollo dentario, que afecta el componente ectodérmico y mesodérmico de las piezas dentarias, generalmente de un cuadrante y en forma unilateral. El diagnóstico y tratamiento de las anomalías dentales como ésta, constituye una de las áreas importantes de la odontopediatría. Caso clínico: paciente de género masculino de 4 años de edad, consulta por traumatismo de los incisivos temporales superiores izquierdos. Las radiografías oclusal, periapical y panorámica mostraron en el cuadrante superior izaquierdo indicios de restos radiculares de estos incisivos, así como una imagen normal del primer molar temporal y su sucesor; retardo en el desarrollo de los incisivos permanentes, y la imagen característica de diente fantasma en el segundo molar temporal y primer molar permanente. Se diagnostica odontodisplasia regional. El paciente se trató por 2 años con acciones preventivas, haciendo énfasis en el autocontrol de placa bacteriana y aplicaciones de fluoruros en forma tópica. El sector anterior se rehabilitó con prótesis removible, siendo controlado con examen clínico y radiográfico a la espera del tratamiento de ortodoncia e implantes osteointegrados al finalizar la etapa de desarrollo y crecimiento. Como conclusión, es importante conocer la patología para un temprano y correcto diagnóstico, suprimir el dolor y realizar acciones tendientes a conseguir una función adecuada, restablecer la estética y dimensión vertical, facilitando la planificación y desarrollo del tratamiento definitivo.

Reforma de salud en Loja / Health reform in Loja

Propuesta para la provincia de Loja. Reforma de salud en Cotachachi. Reforma de Salud en Azuay

Tratamiento de la artritis reumatoidea / Treatment of the rheumatoid arthritis

El fracaso de los planes terapeuticos tradicionales en el sentido de modificar el curso evolutivo de la enfermedad, ha llevado a cambios conceptuales en el enfoque del tratamiento de la AR, tendiendose en la actualidad al uso de farmacos agresivos en forma precoz. Ello ha llevado en la ultima decada a una gran difusion en el uso de Metotrexate y la propuesta del uso de combinaciones de diferentes drogas de accion lenta, cuya evaluacion es objeto de numerosos estudios multicentricos prospectivos en curso. El mejor conocimiento de la patogenia de la enfermedad y los avances en el campo de la biotecnologia, abren nuevas perspectivas terapeuticas

Embarazo gemelar: influencia en la morbimortalidad neonatal / Pregnancy to gemelar: it influences in the neonative morbimortalidad

Presenta el estudio prospectivo durante un período de 12 meses durante el año 1994 en el departamento de Pediatría del Hospital del IESS Teodoro Maldonado Carbo. Se valoró en todos los recién nacidos de parto gemelar las siguientes variables: edad, sexo, tipo de parto, edad gestacional, peso al nacer, APGAR al minuto, morbimortalidad, defunción y tiempo de estadía hospitalaria. De 3.255 nacimientos en el año 1994, 34 fueron embarazos gemelares (1.04xciento). Fueron resueltos por cesárea 29 casos (85.29xciento) y por parto 5 casos (14.71xciento). Multíparas 21 casos (61.77xciento) y primíparas 13 casos (38.23xciento). De los embarazos gemelares 20 (58.28xciento) se resolvieron antes de las 37 semanas y 14 (41.18xciento) después de las 37 semanas, con predominio de edad gestacional de 34-36 semanas. La mortalidad fue de 6 casos (8.8xciento) correspondiendo a 3 pares de gemelos del mismo sexo y la causa de muerte fue la falta de respuesta a la reanimación en 4 casos (66.67xciento) y la inmadurez pulmonar con 2 casos (33.33xciento). La incidencia de embarazo gemelar en nuestro medio es de 1:95 casos y la mayoría fueron resueltos por cesárea...

Amelogenésis imperfecta, tipo hipoplásica: informe de una familia / Imperfect amelogenesis, hypoplastic type: family report

Se presenta una familia, en la cual algunos de sus miembros son afectados por amelogenésis imperfecta. Se efectúa un estudio clínico y anátomo-patológico con microscopio electrónico de barrido de uno de sus integrantes. La AI es una enfermedad que afecta tanto la formación como la maduración normal del esmalte cuyo origen es hereditario

Tratamiento de la hipertension portal con nadolol en pacientes con cirrosis hepatica. / Treatment of portal hipertension with nadolol in patients with liver cirrhosis

Se estudio el efecto del nadolol, un nuevo bloqueador betaadrenergico no cardioselectivo, sobre la presion portal en siete pacientes con cirrosis hepatica con hipertension portal. Se encontro que el nadolol disminuye significativamente la presion portal cuando se administra a dosis suficientes para disminuir la frecuencia cardiaca basal en 20 a 25 por ciento