Linfoma de apêndice cecal: relato de caso / Appendicecal lymphoma cecal: case story

Introdução - O linfoma primário de apêndice é uma patologia incomum. Sua apresentação, assim como em outros tumores deste órgão, geralmente simula quadro de apendicite aguda, sendo difícil seu diagnóstico clinico. Objetivo _ Relato de caso de paciente submetido a apendicectomia, cujo diagnóstico patológico foi de linfoma primário de apêndice cecal. Material e Método _ Paciente masculino, 41 anos com sintomas de abdome agudo inflamatório. Submetido à investigação clinica e exames complementares, sendo encaminhado à cirurgia com suspeita de apendicite aguda. Resultados _ O exame patológico diagnosticou linfoma de apêndice cecal. Após a alta hospitalar o paciente foi encaminhado para tratamento oncológico complementar. Conclusão _ Sendo um tumor de localização rara neste local, sua descrição na literatura é infreqüente, com os índices de sobrevida pouco discutidos. Porém, quando o tumor é restrito ao apêndice, sem comprometimento ganglionar e com tratamento complementar adequado, o prognóstico parece ser promissor.

Apendicectomia laparoscópica na gestante / Laparoscopic appendectomy during pregnancy

OBJETIVO: A apendicite aguda é a doença cirúrgica não-obstétrica mais comum da gravidez e pode ocorrer em qualquer idade gestacional. O seu diagnóstico freqüentemente é tardio, o que pode acarretar alto índice de perfuração e complicações. O presente estudo visa apresentar os resultados da videolaparoscopia no tratamento da apendicite aguda na gravidez. MÉTODO: São analisados retrospectivamente quatro casos de pacientes com suspeita de apendicite aguda avaliadas em serviço de cirurgia de urgência e submetidas à cirurgia videolaparoscópica no segundo trimestre da gestação. RESULTADOS: A videolaparoscopia confirmou o diagnóstico de apendicite aguda em três casos e o outro tratava-se de cisto ovariano roto. Todas foram tratadas pelo método laparoscópico, sem necessidade de conversão, e receberam alta hospitalar em cerca de 72 horas. Não houve complicações pós-operatórias. As pacientes foram acompanhadas no restante da gestação, e os partos ocorreram na data prevista, sem complicações maternas ou para os recém-nascidos. CONCLUSÃO: A apendicectomia laparoscópica na gravidez revelou-se um procedimento seguro, que possibilita uma recuperação pós-operatória mais rápida e sem evidências de que interfira com o curso da gestação. Entretanto, estudos com maior número de casos são necessários para estabelecer o seu real valor.

BACKGROUND: Acute appendicitis is the main abdominal non-obstetric surgical pathology during pregnancy. It may occur at any maternal age and in any gestational period. It is frequently diagnosed lately, leading to a high index of perforation and complications. The aim of the study was to evaluate the feasibility of videolaparoscopic appendectomy. METHOD: Four pregnant patients, all in the second trimester, who were attended at the Emergency Unit at Hospital Mãe de Deus with clinical suspicion of acute appendicitis, were submitted to videolaparoscopic exploration and were retrospectively evaluated. RESULTS: Laparoscopy confirmed acute appendicitis in 3 cases and the other was a ruptured hemorrhagic ovarian cyst. All patients were treated laparoscopicaly, and no conversion was needed. There were no post-operative complications and all four were discharged within 48 hours. The patients were followed and the deliveries were carried out in a proper form, without maternal or newborn complications. CONCLUSIONS: In this study, laparoscopic appendectomy was a safe procedure. It allowed a fast recovery and there were no apparent interference with gestacional course. However more studies with a great number of cases are necessary, in order to establish its real value.

Colecistectomia laparoscópica no paciente idoso / Laparoscopic cholecystectomy in the elderly

Para avaliaçäo dos resultados da colecistectomia laparoscópica em pacientes idosos foi estudado um grupo de pacientes (GI) com idade superior a 70 anos. Este grupo, formado por 76 pacientes, representa 8,3 por cento de um grupo de 920 casos em que se realizou a colecistectomia laparoscópica. Havia 29 homens (38,2 por cento) e 47 mulheres (61,8 por cento). A colecistite aguda foi encontrada em 21 casos (27,6 por cento) e a colecistite crônica em 55 casos (72,4 por cento). A conversäo para laparotomia se fez necessária em nove casos (11,8 por cento). O tempo cirúrgico médio foi de 52 minutos. Cirurgias abdominais prévias e patologias associadas estavam presentes em 68,4 por cento e 60,5 por cento, respectivamente. A morbidez encontrada foi de 13,2 por cento (dez casos) e a mortalidade, 1,3 por cento (um caso). A maioria dos pacientes do GI teve alta hospitalar até 48 horas após o procedimento (71,1 por cento). Os dados foram comparados com o grupo de 844 pacientes mais jovens (GJ). O GI mostrou maior índice de complicaçöes quando comparado ao GJ; entretanto, quando esta comparaçäo é estendida às colecistectomias abertas em idosos, revisadas em literatura, os resultados säo muito melhores pela via laparoscópica

Tratamento da coledocolitíase por via laparoscópica / Laparoscopic management of choledocholithiasis

A exploração da via biliar principal por laparoscopia foi realizada em 14 pacientes portadores de coledocolitíase. A colangiografia transoperátoria foi aplicada a todos os casos, e a exploração foi feita com coledocoscópio flexível de 5 mm. Para retirada dos cálculos utilizou-se cesta de Dormia e Cateter de Fogarty. Havia 5 homens e 9 mulheres com idade média de 54 anos. Em 13 pacientes (92,9 por cento) havia hipótese diagnóstica pré-operatória de coledocolitíase. Nos 3 primeiros casos (21,4 por cento) não se obteve sucesso com a extração transcística dos cálculos, necessitando-se de conversão para laparotomia. Nos outros 11 casos (78,6 por cento) os cálculos foram retirados por coledocotomia que foi suturada primariamente em 6 pacientes (42,9 por cento); permaneceram com dreno de Kehr 5 pacientes (35,7 por cento). Houve 1 caso de fístula biliar e 1 caso de coleção subhepática. Não ocorreram óbitos. O tempo cirúrgico médio foi de 110 minutos. O tratamento laparoscópico da coledocolitíase é um procedimento que apresenta pouca morbidez e permite eliminar os cálculos vesiculares e coledocianos no mesmo tempo cirúrgico

Contribuiçäo técnica para a colecistectomia laparoscópica: utilizaçäo do cilindro de gaze / Technical alternative for laparoscopic cholecystectomy: use of the gauze cylinder

Difficulties involved in hemostasis, drying structures for better visualization and performing blunt dissection during laparoscopic surgery for gallbladder removal motivated the development of a technique that would permit these activities to be carried out in a practical and safe manner. The method consists of placing a duly prepared gauze cylinder in the peritoneal cavity, where it can be useful in various situations, as is also the case for open surgeries. We report here the technique involved in the use of gauze in laparoscopic cholecystectomy and we comment about its advantages